ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.W DENGAN HIPERTENSI

DI UPTD PUSEKSMAS GUNUNG SUGIH
LAMPUNG TENGAH

DISUSUN OLEH

DEVI ARMALA

220101049P

FAKULTAS KESEHATAN
JURUSAN S1 KEPERAWATAN KONVERSI
UNIVERSITAS AISYAH PRINGSEWU
2022
Nama mahasiswa : DEVI ARMALA
Tempat Praktek : UPTD PUSKESMAS GUNUNG SUGIH.
Tanggal Praktek : 04 Oktober 2022
Tanggal Pengkajian : 04 Oktober 2022

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN HIPERTENSI

DIUPTD PUSKESMAS GUNUNG SUGIH

Data Umum Pasien Penanggung Jawab

Nama : Ny. P Ny, W

No RM : 440/30/25/2022 -
Umur : 73 th 35 th
Agama : Islam Islam
Alamat : Gunung Sugih Gunung Sugih
Pendidikan terakhir : SD SMP
Pekerjaan terakhir : IRT IRT
Tanggal masuk : 16 Mei 2022 Hub. dengan pasien : Anak Kandung

GENOGRAM

Hipertens
i

hiperten
si
Keluhan utama saat ini :

Klien mengatakan badan sering Lemas , Klien mengatakan badannya terasa pegal-pegal, Pusing dan
sulit untuk tidur, sering berdebar-debar, dan mengeluh leher belakang terasa kaku. Terkadang juga
klien sering keluar keringat dingin
Riwayat kesehatan keluarga :
Suami dari Ny.P masih hidup, dengan keadaan sehat, berumur 77 tahun, bekerja sebagai Petani.
Pasangan Ny.P memiliki 3 orang anak, laki-laki 2 bernama Toni, Ruslan, 1 anak perempuan bernama
Windi, anaknya tidak tinggal bersama karena sudah berkeluarga dan istri Tn L.A tinggal bersama
Suami dan satu cucu nya

Riwayat Alergi :

Klien tidak ada alergi yerhadap makanan maupun obat-obatan.

Pemeriksaan Fisik
1. KeadaanUmum : Composmentis
2. Nyeri : Skala nyeri : 5
3. Status gizi : BB saat ini 45 kg

TB : 140 cm

IMT

4. BMI :…………………..
◻ Gizi cukup √
◻ Gizi lebih
◻ Gizi kurang
5. Personal Hygiene : Klien Mandi Hanya 3x, menggunakan shampoo saat keramas dan jarang
menggunakan sabun mandi , rambut klien terlihat rapih, klien rutin menggosok gigi saat mandi.
6. Sistem persepsi sensori Pendengaran: Klien mengalami pendengaran yang berkurang
Penglihatan : Penglihatan klien masih baik

Pengecap/Penghidu : Baik, Klien bisa merasakan manis, asin, pahit

Peraba : Klien Masih bisa merasakan antara perbedaan panas dan dingin

7. Sistem pernafasan

8. Frekwensi : 22x/ Suara nafas : Vasikuler

9. Sistem kardiovaskuler
Tekanan darah: 190/100 mmHg, Nadi : 89x/menit Capillary Refill: <2 detik
10. Sistem saraf pusat

Kesadaran : Composmentis

Orientasi waktu : Klien masih ingat jam, tanggal,hari , bulan dan tahun.

Orientasi orang : Klien masih hafal nama anggota keluarga, saudara, dan tetangga sekitar.
11. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan : Kurang
 Sebelum sakit : Pola makan Kebiasaan makan 3 x sehari , pasien tidak ada diet khusus
atau pembatasan makanan,
 Saat sakit : Pola makan : Klien hanya menghabiskan ½ porsi makan, klien tidak nafsu
untuk makan, makanan tersedia tidak dihabiskan, klien terlihat mengunyah makanan
dengan pelan dan lambat
Abdomen :
Tidak ada nyeri tekan, peristaltik usus normal 15x/menit

12. Sistem musculoskeletal

Rentang gerak : Adanya nyeri sendi dengan skala nyeri 4, klien mengalami kelemahan otot
Kemampuan ADL: klien mampu memnuhi kebutuhan ADL nya dengan mandiri seperti mandi,
mencuci pakaian, dan lain-lainnya

13. Sistem integument

Tidak ada luka, mengalami perubahan pigmentasi dan perubahan tekstur kulit, mengalami perubahan
ramut dan juga kuku.

14. Sistem reproduksi

Dari hasil pengkajian pasien sudah menopause, tidak ada nyeri panggul, tidak adanya luka,
tidak ada perdarahan

15. Sistem perkemihan

BAB 1 kali/ hari, tidak mengalami gangguan saat BAB, BAK 3-6 kali/ hari. Tidak ada nyeri
saat berkemih.

Data Penunjang

Terapi yang diberikan

Ivfd RL

Antasid
PSIKOSOSIAL BUDAYA DAN SPIRITUAL
Klien seorang ibu dari anak-anaknya dan seorang istri dan suami nya, klien berhubungan baik
dengan masyrakat sekitar klien sering melamun, klien masih melaksanakan sholat dan ibadah
lainnya
Sosial
Aktifitas dan sosial didalam masyarakat baik, klien merasa senang dengan lingkungan sekitar
karena banyak yang peduli dengan nya sehingga banyak yang menjenguk ketika klien sakit

Budaya
Budaya yang sering diikuti klien pengajian di setiap malam jumat yang bergilir dari setiap rumah
klien tidak merasa keberatan dengan kebiasan tersebut

Spiritual
Klien masih melaksanakan kegiatan ibadah seperti sholat dan berpuasa mengaji tetapi klien
terkadang merasa lupa jika diri nya sudah melaksanakan sholat
Klien merasa sedih jika klien sakit sholat yang di lakukan dengan cara tidur atau berbaring
Klien terus berdoa agar diberikan kesehatn kembali dan bisa mengikuti ibadah-ibadah yang lain
seperti yanng lainnya
Klien mengatakan semua penyakit ini adalah ujian dari allah dan klien meyakininya
dengan sepenuh hati akan kesembuhan penyakit yang di derita saat ini
 ANALISA DATA DAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1. Ds : Peningkatan tekanan Nyeri akut

- klien mengatakan nyeri pembuluh darah
kepala bagian belakang
- Klien mengeluh leher
belakang terasa kaku
- Klien mengatakan mudah
kaget dan berdebar-debar

Do :
- Skala nyeri 6
- Klien tampak tegang
- TD 170/100

2. Ds : Beban pembiayaan Ketidakpatuhan

- klien mengatakan tidak program
pernah kontrol ke dokter perawatan/pengobata
- Klien mengatakan tidak n

pernah minum obat

- Klien mengatakan jika

makan tidak

menggunakan banyak

garam tidak enak

Do :

- TD 190/100
mmHg

- Minum obat tidak sesuai

dengan penyakit yang
diderita

3. Ds : Resiko perubahan pola Intake yang tidak

- Klien mengatakan saat sakit nutrisi adekuat
hanya menghabiskan
makan ½ porsi
- Tidak nafsu untuk makan

Do :
 - Klien tidak menghabiskan 1
porsi makanan yang
disediakan
- Klien terlihat mengunyah
makanan dengan pelan dan
lambat
- BB: 49Kg
- TB: 149 cm
- IMT :

Daftar Masalah Keperawatan

1. Nyeri Akut
2. Ketidak Patuhan Minum Obat
3. Resiko perubahan nutrisi

Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri Akut b.d Peningkatan tekanan pembuluh darah
2. Ketidakpatuhan berhubungan dengan beban pembiayaan program perawatan / pengobatan
3. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d intake tidak adekuat
TANGGAL INTERVENSI NIC NOC
DX

1. Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan pada klien 1. Untuk

keperawatan kepada Ny. S selama penyebab nyeri pada 2. menambah
kepala dan pengetahuan klien
3x 8 jam, diharapkan klien mampu penatalaksanaan ya 3. Nyeri hebat dapat
mengenali perubahan dalam 2. Anjurkan klien mengakibatkan shock
berpikir. Dengan kriteria hasil :
melaporkan nyeri kardiogenik yang
dengan segera berdampak pada
1. Klien mampu 3. Anjurkan untuk tirah kematian mendadak
menjelaskan baring 4. Teknik
penyebab nyeri 4. Catat karakteristik nyeri, dikstraksi dapat
2. Klien melaporkan lokasi, intensitas, lamanya mengurangi rasa nyeri
yang dirasakan
nyeri berkurang
5. Variasipenampilan dan
3. Klien mampu
perilaku klien karena
mendemonstrasikan nyeri yang terjadi
Teknik dikstraksi dan sebagai temuan
istirahat yang cukup
4. Klien tampak rileks.
1. Informasikan program 1. Untuk menambah
Setelah dilakukan tindaka pengobatan diet yang harus pengetahuan klien
keperawatan selama 2 kali dijalani 2. Agar klien
kunjungan tingkat kepatuhan 2. Informasikan manfaat yang memahami manfaat
klien meningkat. Dengan diperoleh jika teratur pengobatan
kriteria hasil: menjalani pengobatan diet 3. Agar klien dan
1. Klien mampu 3. Anjurkan klien dan keluarga keluarga mengerti
menjelaskan untuk melakukan konsultasi tentang penanganan
Kembalitentang kepelayanan Kesehatan masalah kesehatan
pentingnya kepatuhan 4. Libatkan keluarga untuk 4. Untuk memotivasi
dalam control dan mendukung program agar semangat
pengobatan pengobtan yang dijalani, melakukan pengobatan
2. Klien melaporkan dapat
menjalankan pengobatan
dengan baik
3. Perilaku
melakukan pengobatan
dengan baik
4. Resiko komplikasi
penyakit atau masalah
Kesehatan menurun

1. Kaji adanya alergi makanan.  Untuk megetahui adanya

Monitor adanya penurunan BB
2. Monitor adanya tanda – tanda 
kekurangan nutrisi.
3. Monitor intake nutrisi klien. 
Beri informasi pada klien
pentingnya nutrisi.  Untuk
4. Anjurkan pada klien untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi
dengan menghabiskan makan 
porsinya.
alergi atau tidak.
Untuk mengetahui adanya
penurunan BB atau tidak.
Untuk melihat keadaan
klien.
mengetahui
perkembangan napsu
makan klien.
Agar klien mengetahui
Pentingnya nutrisi untuk
 tubuh.
 Agar asupan nutrisi klien
terpenuhi.

TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

DX

04-Oktober- 1. Menjelaskan pada klien penyebab nyeri pada S :

2022 kepala dan penatalaksanaan ya - Klien mengatakan mulai sedikit
2. Mengannjurkan klien melaporkan nyeri
dengan segera mengerti tentang nyeri dan
3. Menganjurkan untuk tirah baring penanganannya
4. Mencatat karakteristik nyeri, lokasi,
- Klien mengeluh nyeri di daerah
intensitas, lamanya
kepala dan leher bagan belakang
- Klien mengatakan selalu
berisrirahat saat serangan nyeri
muncul
O:
- Klien tampak tegang
- Skala nyeri 5
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi.
04 Oktober 1. Menginformasikan program pengobatan yang S:
2022 harus dijalani
1. Klien mampu menjelaskan
2. Menginformasikan manfaat yang diperoleh
Kembali tentang pentingnya
jika teratur menjalani pengobatan diet
kepatuhan dalam pengobatan
3. Menganjurkan klien dan keluarga untuk
2. Klien mampu menjalankan
melakukan konsultasi kepelayanan Kesehatan
pengobatan dengan baik
4. Melibatkan keluarga untuk mendukung
3. Klien mampu melakukan
program pengobtan
pengobatan dengan baik
yang dijalani
4. Menurunkan resiko
komplikasi penyakit atau
 masalah Kesehatan
O:
1. Klien tampak memahami
penjelasan yang diberikan
petugas
2. Klien mulai rajin konsultasi
ke pelayanan kesehatan
A:
Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi
04 Oktober 1. MengKaji adanya alergi makanan. Monitor S :
2022 adanya penurunan BB
Klien mengatakan sudah dapat
2. Monitor adanya tanda – tanda kekurangan
nutrisi. menghabiskan makannya 1 porsi.
3. Monitor intake nutrisi klien. Beri informasi
O:
pada klien pentingnya nutrisi.
4. Anjurkan pada klien untuk memenuhi Napsu makan klien bertambah dan
kebutuhan nutrisi dengan menghabiskan
dapat menghabiskan makannya.
makan porsinya.
A:
Masalah teratasi.
P:
Hentikan intervensi
PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL
( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi √
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian √
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian
3 Ke Kamar Kecil √
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakanpispot
4 Berpindah √
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
 duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan
5 Kontinen √
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers)

6 Makan √
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )
Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB),
berpindah, kekamar kecil, mandi danberpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan
Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsitambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsitersebut
PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF
( SPMSQ )

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? √

Jawab
9
2 Tahun berapa sekarang ? √
Jawab
:2002
3 Kapan Bapak/Ibu √
lahir? Jawab
: 1965
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab :
65
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? √
Jawab
Sinar Petir
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu?
Jawab:
2
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama √
Bapak/Ibu ?
Jawab
: Suami cucu
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? √
Jawab : 2002

9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? √

Jawab
: jokowi
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? √
Jawab
: 20.18.10.12.9.8.7.5.
JUMLAH 4 6

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual
Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual Berat
 FORMAT PENGKAJIAN MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? √
2. Musim apa sekarang ? √
3. Tanggal berapa sekarang ? √
4. Hari apa sekarang ? √
5. Bulan apa sekarang ? √
6. Dinegara mana anda tinggal ? √
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? √
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? √
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? √
10. Di desa mana anda tinggal ? √
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
1. Meja √
12. Kursi √
13. jendala √
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “
14. B √
15. A √
16. P √
17. A √
18. K √
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
Diatas
 19. meja √
20. kursi √
21. jendala √
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan √
23. Pensil √
b. Pengulangan √
Minta klien mengulangi tiga
kalimat berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ √
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! √
26. Lipat dua ! √
27. Taruh dilantai ! √
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata √
29. Tulis satu kalimat √
30. Salin gambar √
JUMLAH 16

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif
 THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10 LANGKAH,
KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM DETIK

INTERPRETASI :
• <10DETIK : MOBILITASBEBAS
• <20DETIK : MOSTLYINDEPENDENT
• 20 –29DETIK : VARIABLEMOBILITY
• >30DETIK : GANGGUAN MOBILITAS
 GERIATRIC DEPRESSION
SCALE ( SKALA
DEPRESI )
NO PERTANYAAN
1 APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN TIDAK
ANDA?
2 APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK YA
KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA
3 APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG? YA
4 APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN? YA
5 APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK YA
SETIAP SAAT?
6 APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK YA
AKAN TERJADI PADA ANDA?
7 APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN YA
BESAR HIDUP ANDA?
8 APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA? YA
9 APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADAPERGI YA
KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANGBARU?
10 APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH YA
DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN
KEBANYAKAN ORANG ?
11 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA YA
SEKARANG MENYENANGKAN?
12 APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI YA
PERASAAN ANDA SAAT INI?
13 APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT? YA
14 APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK YA
ADA HARAPAN?
15 APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK YA
KEADAANNYA DARIPADA ANDA?
*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAIMEMPUNYAI SKOR “1 “ (SATU):
SKOR5-9 : KEMUNGKINANDEPRESI
SKOR 10ATAULEBIH : DEPRESI