ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DIAGNOSA GASTRITIS

DISUSUN OLEH :

NAMA : TEDI B NARWADANJANAN

NIM : P07120219044

TINGKAT : I.B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN TUAL

TAHUN AKADEMIK 2020

 Asuhan Keperawatan Pada Ny. D dengan Gasritis di Ruangan Wanita

RSUD Karel Sadsuitubun Langgur

I. BIODATA
Pengkajian = 27 juni 2020
A. Identitas
Nama : Ny. D
Umur : 59 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Katolik
Suku /Bangsa : Kei
Status Marital : Kawin
Pendidikan / Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Bahasa Yang digunakan : Indonesia
Alamat : Pemda
Kiriman dari : Datang Sendiri
Tanggal MRS : 26 Juni 2020
Nomor Register :-
B. Penanggung Jawab Klien/ Pasien:
1. Nama : Tn . M
2. Hubungan Dengan Klien : Suami
3. Umur : 60 Tahun
4. Pendidikan/ Pekerjaan : PNS
5. Alamat Lengkap : Pemda

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

A. Alasan di rawat
Klie mengatakan nyeri pada daerah ulu hati sejak 3 hari yang lalu setelah selesai
makan jeruk bali ,muntah 3 kali sebelum masuk rumah sakit.
B. Keluhan utama
Klien mengatakan nyeri pada daerah uluh hati, dan muntah 3x
1. Provocative
Disebabkan karena Makan jeruk ,factor yang memperberat adalah nyeri ulu
hati,dan muntah 3 kali .usaha yang dilakukan adalah berobat di RS.
2. Quality /Quantity
Klien terlihat lelah , mata terlihat sayup, pasien telihat sering bersendawa ,
dan terlihat gelisa akibat nyeri yang dirasakan.

3. Regional
Klien merasakan nyeri pada daerah ulu hati, dan menyebar sampai pada
epigastrium.
4. Sarverti sacle
 Klien mengatakan penyakitnya hilang timbul dengan skala keparahan
6(ringan )

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Penyakit Dahulu
Menurut suami klien ,klien pernah di RS yang sama 6 bulan yang lalu dengan
penyakit yang sama.
B. Riwayat kesehatan sekarang.
Klien mengatakan nyeri pada dearah ulu hati sejak 3 hari sebelum masuk
RS,Setelah selesai makan jeruk bali, muntah 3 kali dan kondisi klien lemah
sehingga keluarga membawanya ke RS.
C. Riwayat Kesehatan
Klien mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki riwayat penyakit gasriis.
IV. AKTIVITAS HIDUP SEHARI – HARI

NO SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1. Makan 2x/hari Sering 3-4x dengan
porsi kecil
2. Aktifitas Tidak dibantu Dibantu keluarga
3. Pola istihat Tidak terganggu Terganggu
dan tidur

V. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadan umum: Lemah
1. Kesadaran: composmetis
2. TTV :TD :120/70mmHg
:P :18X/m
:N :90X/m
:S :36,80C
B. Data focus
Palpasi: Abdomen ada nyeri tekan pada daerah epigastrium.
Perkusi: Abdomen kembung.
ekstremitas atas kanan : Inspeksi terpasang infuse RL 20tts/m
VI. PENGOBATAN
 Ketorolac dan ranitidine 1amp/8 jam
 Oral antasida minum 15 menit sebelum makan.

VII. ANALISA DATA

NO Data Subjektif dan Etiologi Masalah

Objektif
 1 DS: Klien mengatakan Inflamasi mukosa nyeri akut
nyeri pada daerah ulu lambung
hati.
Sakala nyeri 6(ringan )

DO:
 Wajah klien
terlihat mengiris
akibat nyeri
 Klien tampak
gelisa
 Skala Nyeri
P: Muntah –
muntah
Q: tidak tersuk
tusuk
R: Epigastrium
S: 6 (ringan )
T: hilang timbul-
hilsng timbul

2 DS: klien mengatakan Intake yang tidak Volume

tidak muntah,dan tidak adekuat dan cairan kurang
bisa tidur , ouput cairan yang dari
DO: berlebih kebutuhan
 Klien tampak (muntah-muntah) tubuh
pucat dan mata
sayup
 KU: Lemah
 TTV
:TD:120/70mmHg
:P :18X/m
:N :90X/m
:S :36,80C

3 DS : klien mengatakan Kelemahan fisik Intoleransi

lemas tidak bila aktifitas
melakukan aktifitas
DO :Aktifitas dibantu oleh
keluarga

X. DAFTAR MASALAH
 N Diagnosa Keperawatan Tanggal Muncul Tanggal terasi
O
1 Nyeri akut b/d inflamasi 27-juni-2020 28-juni -2020
mukosa lambung.
2. Volume cairan kurang 27-juni-2020 28-juni -2020
dari kebutuhan tubuh
b/d Intake yang tidak
adekuat dan ouput
cairan yang berlebih
(muntah-muntah)
3 Intoleransi aktifitas b/d 27-juni-2020 28-juni -2020
kelemahan fisik
XI.INTERVENSI KEPERAWATAN

NO Hari/ Diagnose Intervensi Tujuan Rasional

tanggal/ keperawatan
jam
1 Senin /27- Nyeri akut b/d 1. Obserfasi Seteleh 1. Dapat
06-2020 inflamasi TTV dilakukan mengetahui
Jam 10:00 mukosa 2. Atur posisi tindakan Keadaan
lambung. yang keperawatan umum klien
Nyaman selama 1x24 2. posisi yang
bagi klien jam tepat dan
-nyeri klien dirasa nyaman
3. Ajarkan berkurang oleh klien dapat
teknik atau hilang mengurangi
relaksasi -skala nyeri resiko klien
nafas 0. terhadap nyeri
dalam -klien dapat 3. dapat
relaks membuat klien
-keadaan jadi lebih baik
umum klien dan melupakan
baik nyeri

2 Senin /27- Volume cairan 1.Berikan Setelah di 1.Menganti

06-2020 kurang dari tindakan IV Line lakukan kehilangan
Jam 10:00 kebutuhan sesuai indikasi tindakan cairan yang
tubuh b/d Intake (memasang keperawatan hilang dan
yang tidak infuse) 1x24 memperbaiki
adekuat dan 2. Kolaborasi jam ,masalah keseimbangan
ouput cairan dengan dokter kekurangan cairan segra
yang berlebih dalam pemberian volume
(muntah- obat cairan pasien
muntah) dapat
teratasi

3 Senin /27- Intoleransi 1.Observasi 1.Setelah 1.mengetahui

06-2020 aktifitas b/d sejauh mana dilakukan aktifitas yang
Jam 10:00 kelemahan fisik klien dapat tindakan dapat dilakukan
melakukan 1x/24jam klien
 aktifitas klien dapat 2.membantu
2.Berikan bergerak bila perlu,
bantuan dalam tanpa harga diri di
beraktifitas bantuan tingkatkan bila
klien
melakukan
sesuatu sendiri

XII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO Hari/tnggal/jam Diagnose Implementasi

Keperawatan
1 Senin :27/06/2020- Nyeri akut b/d 1. Mengobservasi TTV
28/06/2020 inflamasi mukosa 2. Mengatur posisi yang
Jam 13:00 lambung. Nyaman bagi klien
3. Mengajarkan teknik
relaksasi nafas dalam

2 Senin :27/06/2020- Volume cairan kurang 1.Memberikan tindakan IV

28/06/2020 dari kebutuhan tubuh Line sesuai indikasi
Jam 13:00 b/d Intake yang tidak (memasang infuse)
adekuat dan ouput 2.Berkolaborasi dengan
cairan yang berlebih dokter dalam pemberian obat
(muntah-muntah)
3 Senin :27/06/2020- Intoleransi aktifitas b/d 1. Mengobservasi sejauh
28/06/2020 kelemahan fisik mana klien dapat
Jam 13:00 melakukan aktifitas
2. Memberikan erikan
bantuan dalam
beraktifitas

XIII.EVALUASI

Tanggal No. DX Evaluasi

28/06/2020 I S:klien mengatakan bahwa sudah tidak lagi nyeri
O:Keadan umum klien baik
A:Masalah teratasi
P:Intervensi di hentikan
28/06/2020 II S:Klien mengatakan bahwa sudah tidak muntah
O:Keadaan umum Tidak pucat lagi
A:Masalah tertasi
P:Intervensi Dihentikan
28/06/2020 III S:klien mengatakan bahwa sudah bisa beraktifitas sendiri
O:Keadaan umum klien baik
Klien bergerak sudah tidak lagi dibantu
A:Masalah teratasi
P:Intervensi dihentikan