RESUME GANGGUAN PENCERNAAN

(DISPEPSIA)

A. Pengkajian
1. Identitas diri

1. Nama : Nn. D
2. Usia : 22 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Tanggal Masuk : 26 Desember 2021
5. Pekerjaan : Pelajar
6. Alamat : Jln. Mekar Baru
7. Suku/bangsa : Tolaki
8. Agama : Islam
9. Tingkat pendidikan : SMA

2. Penanggung Jawab/ Pengantar

1. Nama : Ny. H
2. Pendidikan Terakhir : SMA
3. Umur : 47 tahun
4. Pekerjaan : IRT
5. Hub. dengan klien : Ibu klien

B. Pengkajian
1. Keluhan Utama : Klien mengatakan nyeri pada uluh hati,mual, sakit kepala
2. Riwayat Penyakit Sekarang: Klien mengatakan merasa mual setelah makan, nyeri
pada uluh hati, tidak nafsu makan dan kesulitan tidur.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu : Ibu klien mengatakan anak belum pernah dirawat
dengan keluhan yang sama.
4. Riwayat Penyakit Keluarga : Ibu klien mengatakan tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit bawaan/ keturunan

C. Pengkajian Tanda-Tanda Vital

Keadaan Umum : Lemah, mual, susah tidur, dan nyeri
 Kesadaran : Composmentis
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 SPO2 : 99%
N : 146 x/ menit RR : 30 x/ menit
S : 36.2 0C BB : 48 kg

D. Analisa Data

NO Data Etiologi Masalah

1 DS : Klien mengatakan nyeri pada Iritasi mukosa Gangguan rasa
uluh hati. lambung nyaman nyeri
DO :
 Wajah pasien terlihat meringis
menahan sakitnya
 TD :110/80 mmHg
 S : 36,2 C
 RR :20x/menit
 HR :80/ menit
2 DS : Klien mengatakan mual, dan tidak Peningkatan asam Gangguan
nafsu makan. Klien mengatakan tidak lambung pemenuhan
nafsu makan sejak 2 hari yang lalu. nutrisi kurang dari
DO : kebutuhan tubuh
 Keadaan umum pasien lemah,bibir
kerning,dan pecah- pecah
 Porsi makan tidak habis
 Mual

3 DS: Klien mengatakan susah Perubahan Status Ansietas

tidur,sakit kepala. Kesehatan
DO:

 K/u lemah
 klien tampak gelisah
E. Diagnosa keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa lambung.
2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan asam lambung.
3. Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

F. Data psikologis, social dan spiritual

1. Data psikologis
2. Pasien ingin cepat sembuh dan kembali kerumah
3. Data social
4. Pasien pandai bergaul dengan orang-orang disekitarnya
5. Data spiritual
6. Pasien beragam islam dan rajin beribadah

G. Data Penunjang

1. Pemeriksaan laboratorium
a. Darah lengkap

1) KGD

2) Elektrolit

3) Fungsi hati

2. Terapi

1) Injeksi ranitidine

2) Injeksi ketrolac

3) Injeksi Antasida

4) Pantropazol
H. Intervensi

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Perencanaan

Intervensi Implementasi Evaluasi
1 Gangguan rasa nyaman nyeri Hilangnya rasa  Kaji frekuensi  Kaji frekuensi S : Pasien
berhubungan dengan iritasi pada nyeri dengan nyeri nyeri mengatakan nyeri
mukosa lambung. Ditandai dengan : criteria hasil  Berikan  Anjurkan istirahat berkurang
 Nyeri hilang istrahat dengan posisi O : Wajah
DS :Klien mengatakan nyeri pada  Pasien tidak dengan posisi semifowler tampak sedikit
uluh hati. meringis semifowler  Memberikan tenang
DO : menahan sakit  Berikan kompres air hangat TD : 110/80
 Wajah pasien terlihat meringis lagi kompres RR : 30 x/ menit
menahan sakitnya hangat pada HR : 80 x/menit
 TD :110/80 mmHg bagian T : 36,2 C
 S : 36,2 C abdomen A : masalah
 RR :20x/menit
sebagian teratasi
 HR :80/ menit
P: Lanjutkan
intervensi
2 Pemenuhan kebutuhan nutrisi Nutrisi terpenuhi  Anjurkan  Menganjurkan S : Pasien
kurang dari kebutuhan tubuh dengan kriteria makan sedikit makan sedikit mengatakan
sehubungan dengan peningkatan  Porsi makan tapi sering tapi sering bahwa nafsu
asam lambung. Ditandai dengan : habis  Kaji  Menyajikan makan mulai
DS : Klien mengatakan mual, dan  Pasien tampak kebutuhan makanan yang bertambah
tidak nafsu makan. Klien segar nutrisi pasien bervariasi O : Klien tampak
mengatakan tidak nafsu tidak lemas lagi
makan sejak 2 hari yang lalu. terbukyinya
DO : makannya habis 1
 Keadaan umum pasien porsi
lemah,bibir kerning,dan pecah- A : Masalah
pecah teratasi
 Porsi makan tidak habis P : intervensi
Mual
dilanjutkan
3 Ansietas berhubungan dengan Pasien dapat  Kaji tingkat  Mengkaji tingkat A : masalah teratasi
perubahan status kesehatan, di tandai mendemonstrasik kecemasan kecemasan sebagian
dengan : an koping yang  Berikan (mengevalu asi dan P: intervensi di
DS: Klien mengatakan susah positif dan dorongan dan melihat ekspresi pertahanka n dan di
tidur,sakit kepala. mengungkapkan berikan waktu wajah klien) lanjutkan (1,2,3).
DO: penurunan untuk  Memberikan
 K/u lemah kecemasan dengan mengungkap kan dorongan dan
 klien tampak gelisah kriteria hasil : pikiran dan berikan waktu untuk
 dengarkan mengungkapkan
keluhanya pikiran dan
 Berikan dengarkan
dorongan keluhanya.
spiritual  Memberikan
 Berikan HE dorongan spiritual
(penyuluhan) ( menganjurkan

kepada klien dan untuk beribadah dan

keluarganya berdoa).

tentang proses  Memberikan

penyakit yang di penyuluhan kepada

alami klien dan

keluarganya tentang
proses penyakit
yang dialami