ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN VERTIGO PERIFER

DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA ANTON SOEDJARWO
DI RUANG TRI BRATA

I. IDENTITAS KLIEN No. Med. Reg : 18.93.12

Inisial klien :Tn. D Tgl masuk :20,04,22
Tempat,tanggal,lahir :Pontianak, 12 Juni 1994 Jam masuk : 07:20
Jenis kelamin :Laki-laki Ruang : Tri Brata
14 B
Status perkawinan :Kawin
Dr. Yang merawat :
Agama :Protestan
Dr.Kusbiantoro
Pendidikan :-
Dx. Medis : Vertigo
Pekerjaan :Swasta periver

Alamat :Dsn. Semapai Hulu

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1. Sejak kapan serangan datang
klien masuk IGD pada tanggal 20 april 2022 dengan mengeluh pusing berputar-putar,
mual sejak satu yang lalu terutama sejak membuka mata dan berpindah posisi: lemas
separuh sisi tubuh (-) nyeri kepala hebat (-) mual (+) muntah 2 kali. Sesak serta batuk
pilek,demam, BAB dan BAK lancar
2. Lamanya
Sejak 1 hari yang lalu
3. Gejala
Klien mengatakan pusing berputar-putar sejak tadi siang terutama pada saat mebuka
mata
4. Faktor predisposisi
Keluarga klien mengatakan pernah mengalami gejala ini sebelumnya, tidak ada
tindakan pengobatan, tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama
5. Tindakan pengobatan
 Keluarga klien mengatakan tidak ada tindakan pengobatan sebelumnya
6. Harapan klien terhadap pemberi perawatan
Harapan klien semoga pemberi perawatan dengan ramah menangani klien hingga
sembuh
III. RIWAYAT KESEHATAN MASALALU
1. Penyakit
a. Kecelakaan dan hospitalisasi
Klien mengatakan belum pernah masuk
b. Operasi
Klien mengatakan blum pernah operasi
c. Penyakit yang sering diderita
Penyakit darah tinggi
2. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi makanan atau obat-obatan
3. Imunisasi
Klien mengatakan tidak pernah iminusasi
4. Kebiasaan
1) Alkohol : klien mengatakan tidak pernah minum alkohol
2) Merokok : klien mengatakan sering merokok sekitar 1 bungkus selama 2 hari
5. Pola tidur
Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada gangguan tidur sebelum sakit
Susudah sakit :klien mengatakan tidak bisa tidur pada saat kepalanya pusing
6. Pola latihan
Klien mengatakan tidak ada layihan fisik
7. Pola nutrisi
Sebelum sakit : klien mengatakan tidak ada gangguan nutrisi pasien makan 3 kali
sehari
Sesudah sakit : klien mengatakan hanya makan sedikit tapi sering
8. Pola kerja
 Klien kerja setiap hari memenuhi kebutuhan keluarganya
IV. RIWAYAT KELUARGA
1. Kesehatan anggota keluarga
Klien mengatakan ibu klien pernah mengalami penyakit DM dan riwayar darah tinggi
2. Faktor resiko penyakit dalam keluarga
Ada faktor resiko terkena penyakit DM
3. Genogram

Keterangan genogram:
: Laki-laki

: Perempuan

: Laki-laki meninggal

: Perempuan meninggal

: Pasien

V. RIWAYAT LINGKUNGAN
1. Kebersihan
 Klien mengatakan tempat tinggal klien bersih jauh dari polusi
2. Bahaya Kesehatan
Tidak ada bahaya kesehatan
3. Polutan
Klien mengatakan Tempat tinggal klien jauh dari polusi

VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

1. Bahasa yang diguanakan
Klien menggunakan bahasa indonesia
2. Organisasi di masyarakat
Klien mengatakan rutin mengikuti pertemuan di tempat tinggalnya
3. Sumber dukungan masyarakat
Masyarakat sangat mendukung untuk kesembuhan klien
4. Suasana hati
Klien merasa sedih akan penyakit yang dialaminya
5. Tingkat perkembangan
Belum ada tingkat perkembangan
VII. PEMERIKSAAN FISIK (DATA FOKUS)
1. Kepala
Simetris kiri kanan tidak ada pembengkakan tidak ada lesi dikulit kepala, rambut
hitam sedikit putih.
2. Mata
Bentuk mata simetris, tidak ada nyeri tekan, konjungtiva anemis
3. Hidung
Simetris kiri ksnsn, tidak ada secret, tidak ada polip, fungsi prnciuman baik
4. Telinga
Simetris kiri kanan, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik
5. Mulut dan tenggorokan
Bibir kering, fungsi menelan baik
 6. Leher
Tidak ada pembengkakan, tidak sds pembesara kelenjer tyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening
7. Kelenjar limfe
Tidak ada lesi, tidak ada pembengkakan
8. Paru-paru
Dada simetris, pernafasan normal, tidaka da nyeri tekan, suara paru sonor
9. Jantung
Tidak ada pembesaran jantung
10. Abdomen
Simetris, tidak terdapat luka tidak ada nyeri tekan
11. Eliminasi bowel
Klien normal saat BAB, 2 kali sehari
12. Ekstremitas atas
Simetris, tidak terdapat lesi dan nyeri tekan
13. Ektresmitas bawah
14. Simetris, tidak terdapat lesi dan nyeri tekan
15. Kulit
Bersih tidak ada kelainan, warna kulit sawo matang
16. Genitalia/reproduksi
Tidak terpasang kateter
17. Eliminasi/urin
Klien normal saat BAK, 3-4 kali sehari
VIII. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
2. Rontgen
3. CT-Scan
4. Eco Crdiografi
5. EEG
6. Terpi/pengobatan
Nama mahasiswa : JAPRI
Nim : S19128005
Identitas klien : Tn.Didik Suharto Leo
Umur : 28 tahun
Dx medis : Vertigo perifer
Tanggal pengkajian : Rabu, 20 maret 2022

DATA FOKUS
DATA OBJEKTIF DATA SUBJEKTIF
Tekanan Darah: 160/100 mmHg  Pengkajian PQRST
Nadi : 91 x/mnt P: klien mengatakan pusing,mual
RR: 20 x/mnt berputar-putar sejak tadi siang
Suhu : 36 C terutama pada saat membuka mata
Q: klien mengatakan nyeri di
 Klien tampak memegang kepala, tampak kepala seperti tertusuk-tusuk
gelisah R: klien mengatakan hanya nyeri
 Klien hanya berbaring di tempat tidur dikepala
dalam kondisi lemah S: klien mengatakan skala nyeri
 Klien terlihat tidak mengerti bila nya 6
ditanyakan tentang vertigo T; klien mengatakan rasa sakit itu
tiba-tiba apalagi jika membuka
mata

 Klien mengatakan hanya berbaring

ditempat tidur karena pada saat
bergerak merasa pusing dan berputar-
putar
 Klien mengatakan untuk makan dan
minum serta mobilitas dibantu dengan
orang lain
 Klien mengatakan kurang memahami
tentang penyakit yang dialami
sekarang dulu ia perna mengalami
keluhan seperti ini namun tidak terlalu
mengganggu sehingga ia tidak dibawa
kerumah sakit
 ANALISA DATA

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS: Nyeri akut Berhubungan dengan
Pengkajian PQRST agen biologi
 P:klien mengatakan pusing,mual
berputar-putar sejak tadi siang
terutama pada saat membuka
mata
 Q: klien mengatakan nyeri di
kepala seperti tertusuk-tusuk
 R: klien mengatakan hanya nyeri
dikepala
 S: klien mengatakan skala nyeri
nya 8
 T; klien mengatakan rasa sakit
itu tiba-tiba apalagi jika
membuka mata
DO:
Tekanan Darah: 150/90 mmHg
Nadi : 93 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36 C
 Klien tampak memegang kepala,
tampak gelisah

2 DS: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

 Klien mengatakan hanya kelemahan
berbaring ditempat tidur karena
pada saat bergerak merasa
pusing dan berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan
dan minum serta mobilitas
dibantu dengan orang lain
DO:
 Klien hanya berbaring di tempat
tidur dalam kondisi lemah
DS:
4. Defisit pengetahuan kurangnya terpapar
 Klien mengatakan kurang informasi
memahami tentang penyakit
yang dialami sekarang dulu ia
perna mengalami keluhan seperti
ini namun tidak terlalu
 mengganggu sehingga ia tidak
dibawa kerumah sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila
ditanyakan tentang vertigo

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN (PROBLEM, ETIOLOGI, SEMTEM)

1 Nyeri akut berhubungan dengan agen biologi
2 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
3 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar informasi

RENCANA KEPERAWATAN

NO TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI KEPERAWATAN PARAF

HASIL
1 Tingkat nyeri Manajemen nyeri
L; 08066 I: 08238
Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau tanda-tanda vital
keperawatan dengan kriteria 2. Identifikasi lokasi, skala, karakteristik,
hasil: frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri
1. Kemampuan 3. Identifikasi faktor yang memperberat
menuntaskan dan memperingan nyeri
aktivitas meningkat 4. Ciptakan suasana yang nyaman
2. Keluhan nyeri 5. Kolaborasi pemberian analgetik
menurun 6. Monitor efek samping penggunaan
3. Gelisah menurun analgetik
4. Mempu mengontrol
nyeri
5. Mampu
menggunakan
tekhnik non-
farmakologi untuk
mengurangi nyeri
6. Mampu mengenal
nyeri (skala,
 intensitas, frekuensi,
tanda nyeri)
2 Toleransi aktivitas Manajemen energi
L: 05047 I: 05178
Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor kelelahan fisik dan emosional
keperawatan dengan kriteria 2. Monitor pola dan jam tidur
hasil: 3. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
1. Kemudahan dalam selama melakukan aktivitas
melakukan aktivitas 4. Sediakan lingkungan yang nyaman
sehari-hari meningkat dan rendah stimulus
2. Tekanan darah 5. Lakukan latihan rentang gerak
membaiknperasaan pasif/aktif
lemah menurun 6. Fasilitasi duduk disisi tempat tidur
3. Bisa melakukan 7. Anjurkan tirah baring
aktivitas secara 8. Anjurkan dan melakukan ADL
mandiri (Actuvity Dialy Living) secara
bertahap
3 Tingkat pengetahuan Edukasi kesehatan
L: 12111 I: 12383
Setelah dilakukan tindakan  Identifikasi kesiapan dan kemampuan
keperawatan dengan kriteria menerima informasi
hasil:  Sediakan materi dan media
1. Prilaku sesuai pendidikan kesehatan
anjuran meningkat  Berikan kesempatan untuk bertanya
2. Prilaku sesuai dengan jelasakan faktor resiko yang
pengetahuan mempengaruhi kesehatan
meningkat  Ajarkan PHBS (Prilaku Hidup Bersih
3. Pertanyaan tentang Sehat)
masalah yang  Ajarkan strategi yang dapat digunakan
dihadapi menurun untuk meningkatkan prilaku hidup
4. Kemampuan bersih sehat
menjelaskan ulang
meningkat

CATATAN KEPERAWATAN
HARI/TGL NO.DX PELAKSANAAN (DAR) PARAF
Rabu 20 1 DS:
april 2022 Pengkajian PQRST
 P:klien mengatakan pusing,mual berputar-putar
sejak satu hari yang lalu terutama pada saat
membuka mata
 Q: klien mengatakan nyeri di kepala seperti
tertusuk-tusuk
 R: klien mengatakan hanya nyeri dikepala
  S: klien mengatakan skala nyeri nya 8
 T; klien mengatakan rasa sakit itu tiba-tiba apalagi
jika membuka mata
DO:
Tekanan Darah: 160/100 mmHg
Nadi : 91 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36 C
 Klien tampak memegang kepala, tampak gelisah,
tampak lemah
A:
 Inf. RL
 Inj. Difenhidranin 1x1 amp
 Inj. Ranitidine 1x50 mg
 Inj. Ondancentron 1x1 amp
 Inj. Mecobalamin 1x1 amp
R:
Setelah dilakukan tindakan klien mengatakan nyeri sedikit
2
berkurang

DS:
 Klien mengatakan hanya berbaring ditempat tidur
karena pada saat bergerak merasa pusing dan
berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan dan minum serta
mobilitas dibantu dengan orang lain
DO:
 Klien hanya berbaring di tempat tidur dalam
kondisi lemah
A:
 Memonitor pola dan jam tidur
 Meyediakan lingkungan yang nyaman dan rendah
stimulus
 Melakukan latihan rentang gerak pasif/aktif
 Mefasilitasi duduk disisi tempat tidur
 Menganjurkan tirah baring
 Menganjurkan dan bantu melakukan ADL
(Actuvity Dialy Living) secara bertahap
R: Setelah dilakukan tindakan klien mengatakan akan
melakukan ADL secara bertahap
3
DS:
 Klien mengatakan kurang memahami tentang
penyakit yang dialami sekarang dulu ia perna
mengalami keluhan seperti ini namun tidak terlalu
 mengganggu sehingga ia tidak dibawa kerumah
sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila ditanyakan tentang vertigo
A:
 Mengdentifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
 Mengdiakan materi dan media pendidikan
kesehatan
 memrikan kesempatan untuk bertanya jelasakan
faktor resiko yang mempengaruhi kesehatan
 Menganjarkan PHBS (Prilaku Hidup Bersih Sehat)
 Menganjarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan prilaku hidup bersih sehat
R:
Belum dilakukan intervensi

Kamis 21 1 DS:
april 2022 Pengkajian PQRST
 P:klien mengatakan pusing,mual berputar-putar
sudah sedikit berkurang
 Q: klien mengatakan nyeri di kepala seperti
tertusuk-tusuk
 R: klien mengatakan hanya nyeri dikepala
 S: klien mengatakan skala nyeri nya 6
 T; klien mengatakan rasa sakit itu tiba-tiba apalagi
jika membuka mata
DO:
Tekanan Darah: 120/80 mmHg
Nadi : 90 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36 C
 Klien masih tampak lemah
A:
 Inf. RL
 Inj. Difenhidranin 1x1 amp
 Inj. Ranitidine 1x50 mg
 Inj. Ondancentron 1x1 amp
 Inj. Mecobalamin 1x1 amp
R:
Setelah dilakukan tindakan klien mengatakan nyeri mulai
berkurang
 2 DS:
 Klien mengatakan hanya berbaring ditempat tidur
karena pada saat bergerak merasa pusing dan
berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan dan minum serta
mobilitas dibantu dengan orang lain
DO:
 Klien mulai duduk dan berjalan bertahap
A:
 Memonitor pola dan jam tidur
 Menyediakan lingkungan yang nyaman dan rendah
stimulus
 Melakukan latihan rentang gerak pasif/aktif
 Memfasilitasi duduk disisi tempat tidur
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan dan bantu melakukan ADL (Actuvity
Dialy Living) secara bertahap
R: Setelah dilakukan tindakan klien mengatakan sudah
mulai bisa melakukan melakukan ADL secara mandiri

3
DS:
 Klien mengatakan kurang memahami tentang
penyakit yang dialami sekarang dulu ia perna
mengalami keluhan seperti ini namun tidak terlalu
mengganggu sehingga ia tidak dibawa kerumah
sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila ditanyakan tentang vertigo
A:
 Mengtifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
 Menyediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
 Memberikan kesempatan untuk bertanya jelasakan
faktor resiko yang mempengaruhi kesehatan
 mengajarkan PHBS (Prilaku Hidup Bersih Sehat)
 Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan prilaku hidup bersih sehat
R:
Belum dilakukan intervensi

Jumat 22 1 DS:
april 2022 Pengkajian PQRST
  P:klien mengatakan pusing,sudah berkurang mual
sudah tidak ada
 Q: klien mengatakan nyeri di kepala sudah
berkurang
 R: klien mengatakan sudah tidak ada nyeri
 S: klien mengatakan skala nyeri berkurang
 T; klien mengatakan sudah bisa membuka mata
DO:
Tekanan Darah: 110/90 mmHg
Nadi : 74 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36,5 C
 Klien masih tampak lemah
A:
 Inf. RL
 Inj. Difenhidranin 1x1 amp
 Inj. Ranitidine 1x50 mg
 Inj. Ondancentron 1x1 amp
 Inj. Mecobalamin 1x1 amp
R:
Setelah dilakukan tindakan klien mengatakan nyeri mulai
berkurang

2 DS:
 Klien mengatakan hanya berbaring ditempat tidur
karena pada saat bergerak merasa pusing dan
berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan dan minum serta
mobilitas dibantu dengan orang lain
DO:
 Klien mulai duduk dan berjalan bertahap
A:
 Memonitor pola dan jam tidur
 menyediakan lingkungan yang nyaman dan rendah
stimulus
 Melakukan latihan rentang gerak pasif/aktif
 Memfasilitasi duduk disisi tempat tidur
 menganjurkan tirah baring
 Anjurkan dan bantu melakukan ADL (Actuvity
Dialy Living) secara bertahap
R: Setelah dilakukan tindakan klien mengatakan sudah
mulai bisa melakukan melakukan ADL secara mandiri

3 DS:
 Klien mengatakan kurang memahami tentang
 penyakit yang dialami sekarang dulu ia perna
mengalami keluhan seperti ini namun tidak terlalu
mengganggu sehingga ia tidak dibawa kerumah
sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila ditanyakan tentang vertigo
A:
 Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
 Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
 Berikan kesempatan untuk bertanya jelasakan
faktor resiko yang mempengaruhi kesehatan
 Ajarkan PHBS (Prilaku Hidup Bersih Sehat)
 Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan prilaku hidup bersih sehat
R:
Rencana terapi lanjut

CATATAN PERKEMBANGAN EVALUASI

HARI/TGL NO.DX TINDAKAN DAN RESPON (SOAP) PARAF/ NAMA

JELAS
Rabu 20 1 DS:
april 2022 Pengkajian PQRST
 P:klien mengatakan pusing,mual
berputar-putar sejak tadi siang
terutama pada saat membuka mata
 Q: klien mengatakan nyeri di kepala
seperti tertusuk-tusuk
 R: klien mengatakan hanya nyeri
dikepala
 S: klien mengatakan skala nyeri nya
6
 T; klien mengatakan rasa sakit itu
tiba-tiba apalagi jika membuka mata
DO:
Tekanan Darah: 130/80 mmHg
Nadi : 60 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36,5 C
 Tampak lemah, tampak gelisah
A: Nyeri akut belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
 2 DS:
 Klien mengatakan hanya berbaring
ditempat tidur karena pada saat
bergerak merasa pusing dan
berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan dan
minum serta mobilitas dibantu
dengan orang lain
DO:
 Klien hanya berbaring di tempat
tidur dalam kondisi lemah
A: Intoleransi aktivitas belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

3 DS:
 Klien mengatakan kurang
memahami tentang penyakit yang
dialami sekarang dulu ia perna
mengalami keluhan seperti ini
namun tidak terlalu mengganggu
sehingga ia tidak dibawa kerumah
sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila ditanyakan
tentang vertigo
A: Defisit pengetahuan belum teratasi
P : Intevensi dilanjutkan

Kamis 21 1 DS:
april 2022 Pengkajian PQRST
 P:klien mengatakan pusing,mual
berputar-putar sudah sedikit
berkurang
 Q: klien mengatakan nyeri di kepala
seperti tertusuk-tusuk
 R: klien mengatakan hanya nyeri
dikepala
 S: klien mengatakan skala nyeri nya
6
 T; klien mengatakan rasa sakit itu
tiba-tiba apalagi jika membuka mata
DO:
 Tekanan Darah: 110/70 mmHg
Nadi : 58 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36,5 C
 Klien masih tampak lemah
A: Nyeri akut mulai teratasi

2 DS:
 Klien mengatakan hanya berbaring
ditempat tidur karena pada saat
bergerak merasa pusing dan
berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan dan
minum serta mobilitas dibantu
dengan orang lain
DO:
 Klien mulai duduk dan berjalan
bertahap
A: Intoleransi aktivitas mulai teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

3 DS:
 Klien mengatakan kurang
memahami tentang penyakit yang
dialami sekarang dulu ia perna
mengalami keluhan seperti ini
namun tidak terlalu mengganggu
sehingga ia tidak dibawa kerumah
sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila ditanyakan
tentang vertigo
A: Defisit pengetahuan belum teratasi
P : Intevensi dilanjutkan

Jumat 22 1 DS:
April 2022 Pengkajian PQRST
 P:klien mengatakan pusing,mual
berputar-putar sudah sedikit
berkurang
 Q: klien mengatakan nyeri di kepala
seperti tertusuk-tusuk sudah
berkurang
 R: klien mengatakan hanya nyeri
 dikepala sedikit berlkurang
 S: klien mengatakan skala nyeri nya
2
 T; klien mengatakan rasa sakit itu
tiba-tiba
DO:
Tekanan Darah: 130/70 mmHg
Nadi : 74 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36,5 C
 Klien masih tampak lemah
A: Nyeri akut mulai teratasi

2 DS:
 Klien mengatakan hanya berbaring
ditempat tidur karena pada saat
bergerak merasa pusing dan
berputar-putar
 Klien mengatakan untuk makan dan
minum serta mobilitas dibantu
dengan orang lain
DO:
 Klien mulai duduk dan berjalan
bertahap
A: Intoleransi aktivitas mulai teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

DS:
3
 Klien mengatakan kurang
memahami tentang penyakit yang
dialami sekarang dulu ia perna
mengalami keluhan seperti ini
namun tidak terlalu mengganggu
sehingga ia tidak dibawa kerumah
sakit
DO:
 Klien tidak mengerti bila ditanyakan
tentang vertigo
A: Defisit pengetahuan belum teratasi
P : Intevensi dihentikan