KARYATULISILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN TN. S DENGAN OPEN

FRAKTURMANUSIVDISTALDIRUANGCEMPAKARUMAH
SAKITTK.IIDR.SOEDJONOMAGELANG

EKO
SUDARMANTOP071201170
46

PRODI D-III KEPERAWATAN JURUSAN

KEPERAWATANPOLITEKNIK
KESEHATAN KEMENTERIAN
KESEHATANYOGYAKARTATAHUN2018

i
 KARYATULISILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN TN. S DENGAN OPEN

FRAKTURMANUSIVDISTALDIRUANGCEMPAKARUMAH
SAKITTK.IIDR.SOEDJONOMAGELANG

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

gelarAhliMadyaKeperawatan

EKO
SUDARMANTOP071201170
46

PRODI D-III KEPERAWATAN JURUSAN

KEPERAWATANPOLITEKNIK
KESEHATAN KEMENTERIAN
KESEHATANYOGYAKARTATAHUN2018

ii
iii
iv
 HALAMAN
PENGESAHANKARYATU
LIS ILMIAH
“ASUHAN KEPERAWATAN TN. S DENGAN OPEN
FRAKTURMANUS IV DISTAL DI RUANG CEMPAKA
RUMAH SAKITTK.IIDR.SOEDJONOMAGELANG”

DisusunolehEKO
SUDARMANTO
P07120117046

Telah dipertahankan di depan Dewan

PengujiPadatanggal :........

SUSUNANDEWAN PENGUJI

Ketua, ( )
Ns, Maryana,
S,Psi.,M.KepNIP:1975040720
02121002
Anggota, (
)Ns. IdaMardalena,
S.Kep.,M.Si
NIP:197107181994032003
Anggota, (
)Ns.Agus Sarwo P,
S.Kep.,M.H.Kes
NIP:197007282002121002

Yogyakarta,K
etuaJurusan,

Bondan Palestin, SKM, M.Kep,

Sp,KomNIP : 197207161994031005
v
 HALAMANPERNYATAANORISINALITAS

Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber
yangdikutipmaupun dirujuk teahpenulis nyatakan dengan benar.

Nama :EKO SUDARMANTO

NIM :P07120117046
TandaTangan :

Tanggal :

vi
 KATAPENGANTAR

PujisyukursayapanjatkankepadaTuhanYangMahaEsa,karenaatasberkatdan

rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini yangberjudul

“AsuhanKeperawatanTn. SDengan Open Fraktur Manus IV Distal

DiRuangCempaka RumahSakitTk.IIDr. Soedjono Magelang”

Penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dilakukan dalam rangka

memenuhisalahsatusyaratuntukmenyelesaikanpenulisanpadaProgramStudiD-

IIIJurusanKeperawatanPoltekkesKemenkesYogyakarta.KaryaTulisIlmiah(KTI)init

erwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang

tidakbisapenulissebutkansatupersatudanpadakesempataninipenulismenyampaikan

ucapanterimakasihkepada:

1. Joko Susilo, Sk.M, M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Yogyakartayang telah memberikankesempatanbagipenulisuntukmenuntutilmu

dilembagaini,

2. Bondan Palestin, SKM, M.Kep, Sp,Kom, selaku Ketua Jurusan

Keperawatanyangtelah memberikan izin peneltianini,

3. AbdulMajid,S.Kep,Ns,M.Kep,selakuKetuaProdiDIII KeperawatanPoltekkes

Kemenkes Yogyakarta yang telah memberikan kesempatan

kepadapenulisuntuk menyelesaikan Karya TulisIlmiah.

4. Ns. Ida Mardelana, S.Kep., M.Si, selaku dosen pembimbing utama yang

telahmemberikanmasukandanarahanselamapenyusunanKaryaTulisIlmiahini,

viii
5. Ns.AgusSarwoP,S.Kep.,M.H.Kep,selakudosenpembimbingpendampingyang

telah memberikan masukan dan arahan selama penyusunan Karya

TulisIlmiahini,

6. KepalaBangsal, yangtelahmemberikanizinsebagaitempatpenelitian,

7. Saudara dan segenap keluarga tercinta yang telah memberikan dukungan

baikmoral,spiritualmaupunmaterialdalampenyusunanKarya TulisIlmiah,

8. Sahabat-sahabat di luar Jurusan Keperawatan yang tidak bisa saya

sebutkansatu persatu yang telah membantu dan selalu memotivasi dalam

penyusunanKaryaTulisIlmiah.

9. Semuapihakyangtidakbisapenulissebutkansatupersatu

Akhirkata,penulisberharapTuhanyangMahaEsaberkenanmembalassegalakeba

ikan semua pihakyangtelah membantu.

Yogyakarta,20Juli2017
Penulis,

EkoSudarmanto

ix
 DAFTARISI
Halaman
HALAMANJUDUL........................................................................................i
HALAMANPERSETUJUANPEMBIMBING.............................................iii
HALAMANPENGESAHAN........................................................................iv
HALAMANPERTANYAANORISINALITAS............................................vi
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
KARYAILMIAHUNTUKKEPENTINGANAKADEMIS..........................vii
KATAPENGANTAR..................................................................................viii
DAFTAR ISI..................................................................................................x
DAFTARGAMBAR......................................................................................xi
DAFTARTABEL.........................................................................................xii
DAFTARLAMPIRAN................................................................................xiii
ABSTRAK...................................................................................................xiv
INTISARI.....................................................................................................xv
BABIPENDAHULUAN...............................................................................1
A. LatarBelakang.....................................................................................1
B. Rumusan Masalah...............................................................................3
C. TujuanPenelitian.................................................................................4
D. RuangLingkup....................................................................................5
E. ManfaatPenelitian...............................................................................6
F. MetodePengumpulanData...................................................................7
G. SistematikaPenulisan...........................................................................9

BABIITINJAUANPUSTAKA...................................................................11
A. KonsepPenyakit................................................................................11
B. AsuhanKeperawatan.........................................................................28
C. DokumentasiKeperawatan................................................................44

BABIIIKASUSDAN PEMBAHASAN......................................................45
A. Kasus.................................................................................................45
B. Pembahasan......................................................................................92
C. KeterbatasanKasus..........................................................................112

BABIVKESIMPULANDANSARAN......................................................113

DAFTARPUSTAKA...................................................................................xvi
LAMPIRAN

x
 DAFTARGAMBAR
Halaman
Gambar1 Anatomi Pergelangan Tangan.........................................................13
Gambar1 PathwayFraktur...............................................................................20
Gambar1 Genogram........................................................................................47

xi
 DAFTARTABEL
Halaman
Tabel1.Intervensi dan implementasi...............................................................36
Tabel2. Pola Aktivitas...................................................................................50
Tabel3. Skala Ketergantungan.......................................................................51
Tabel4. Pengkajian resiko jatuh.....................................................................52
Tabel5. PengkajianResikoLukaDekubitus.....................................................53
Tabel6. Hasil pemeriksaan laboratorium.......................................................60
Tabel7. Hasil pemeriksaan radiologi.............................................................60
Tabel8. Terapi pengobatan............................................................................60
Tabel9. AnalisaData PreOperasi....................................................................62
Tabel10. AnalisaData Post Operasi................................................................62
Tabel11. Perencanaan Keperawatan...............................................................67

xii
 LAMPIRAN
Halaman
Lampiran1.SAP.............................................................................................
Lampiran2.Leaflet.........................................................................................

xiii
 DESCRIPTIONOFKNOWLEDGEOFOPENFRACTUREOFDISTALIVINMA
NUSCEMPAKA HOSPITALTK.IIDR. SOEDJONO MAGELANG

ABSTRACT

Scientific Writing is entitled: Nursing care Tn.S with Open Fraktur Manus
IVDistalin SpaceCempaka Hospital Tk.IIdr.Soedjono Magelang.

Background: A case of fracture occurred in a world of approximately 13

millionpeoplein2008,withaprevalencerateof2.7%.Whilein2009therewereapproxim
ately 18 million people with a prevalence rate of 4.2%. The year 2010increased to
21 million people with a prevalence rate of 3.5%. The occurrence ofsuch fractures
includes accident incidents, sports injuries, fire disasters, naturaldisasters and so
forth. The number of incidents that exist Hospital dr. SoedjonoMagelangthereare3
cases inthe last month of 2018.

Purpose: Writing Scientific Writing, the authors get real experience in

providingnursing care with Open Fraktur Manus IV Distal with nursing process
approachwhichincludesassessment,formulationofdiagnosis,nursingplanning,imlem
entasi,evaluation and documentation.

Method: Writing This Scientific Writing, the author uses descriptive

method,describes the provision of nursing care in the form of nursing care
reporting reportwith nursing process approach that passes the assessment stage,
formulation ofdiagnosis,nursingplanning, imlementasi,evaluation and
documentation.

Results:InthepreparationgivenatTn.Sfor3x24hours,therewere2preoperativediagnos
es of acute pain (preoperative), lack of knowledge, and 3 post
operativediagnoseswereacutepain,ineffectivetissueperfusionandrisk.Ofthefourdiag
noses are solved only the diagnoses of insufficient knowledge that acute
painoccursbeforeandaftersurgery.Fordocumentation,useSOAPdevelopmentnotes.

Conclusion: Tn.S nursing care with Open Fracture Manus IV Distal in

SpaceCempaka Hospital Tk. II dr. Soedjono Magelang can be done with the
concept ofnursingcare.

Keywords:NursingCare,OpenFractureManusIVDistal

INTISARI

xiv
Karya Tulis Ilmiah ini berjudul : Asuhan keperawatan Tn.Sdengan Open
FrakturManusIV Distal di RuangCempakaRumah Sakit Tk.IIdr. Soedjono
Magelang.

Latar Belakang : Kasus fraktur terjadi di dunia kurang lebih 13 juta orang
padatahun 2008, dengan angka prevalensi sebesar 2,7%. Sementara pada tahun
2009terdapat kuranglebih 18 juta orang dengan angka prevalensi sebesar 4,2%.
Tahun2010 meningkat menjadi 21 juta orang denganangka prevalensi 3,5%.
Terjadinyafrakturtersebuttermasukdidalamnyainsidenkecelakaan,,cederaolahraga,
bencana kebakaran, bencana alam danlain sebagainya. Angka kejadian
yangadaRumahSakitdr.SoedjonoMagelangterdapat3kasusdalamsatubulanterakhirt
ahun 2018.

Tujuan:PenulisanKaryaTulisIlmiahini,penulismendapatkanpengalamannyatadala
m memberikan asuhan keperawatan dengan Open Fraktur Manus IV
Distaldenganpendekatanproseskeperawatanyangmeliputipengkajian,perumusandia
gnosa,perencanaankeperawatan,imlementasi,evaluasidandokumentasi.

Metode:PenulisanKaryaTulisIlmiahini,penulismenggunakanmetodedeskriptif,
menggambarkan pemberian asuhan keperawatan dalam bentuk
laporanpelaksanaasuhankeperawatandenganpendekatanproseskeperawatanyangme
lewatitahappengkajian,perumusandiagnosa,perencanaankeperawatan,imlementasi,
evaluasi dan dokumentasi.

Hasil:DalampenyusunanyangdiberikanpadaTn.Sselama3x24jamdidapatkan2
diagnosa pre operasi yaitu nyeri akut (pre operasi), kurang pengetahuan
sertadidapatkan3diagnosapostoperasiyaitunyeriakut,ketidakefektifanperfusijaringa
n dan resiko. Dari ke empat diagnosa tersebut yang teratasi hanya diagnosakurang
pengetahuan saja yang nyeri akut terjadi sebelum dan sesudah
operasi.Untukpendokumentasian, menggunakancatatanperkembanganSOAP.

Kesimpulan:AsuhankeperawatanTn.SdenganOpenFrakturManusIVDistaldiRuang
CempakaRumah Sakit Tk. II dr. Soedjono Magelang dapat
dilakukandengankonsepasuhan keperawatan .

Katakunci:AsuhanKeperawatan,Open FrakturManus IVDistal

xv
 BAB

IPENDAHULUA

A. LatarBelakang

MenurutWorld Health Organization (WHO), kasus fraktur

terjadididuniakuranglebih13jutaorangpadatahun2008,denganangkaprevale

nsisebesar2,7%.Sementarapadatahun2009terdapatkuranglebih

18jutaorangdenganangkaprevalensisebesar4,2%.Tahun2010meningkatmen

jadi21jutaorangdenganangkaprevalensi3,5%.Terjadinyafrakturtersebutterm

asukdidalamnyainsidenkecelakaan,,cedera olahraga, bencana kebakaran,

bencana alam danlain sebagainya(Mardiono,2010).

SurveykesehatanNasionalmencatatbahwakasusfrakturpadatahun

2008 menunjukanbahwa prevalensi fraktur secara

nasionalsekitar27,7%.Prevalensiinikhususnyapadalaki-

lakimengalamikenaikandibandingtahun2009dari51,2%menjadi54,5%.Seda

ngkanpadaperempuan sedikit menurun yaitu sebanyak 2% di tahun 2009,

pada tahun2010menjadi 1,2% (Depkes RI, 2010)

Salah satu ketakutan terbesarpasien fraktur adalah nyeri, untuk

ituperawat perlu memberikan informasi kepada pasien dan keluarga

pasiententangterapinonfarmakologiyangbisamembantupasiendalammenghi

langkan atau mengurangi nyeri antaranya terapi musik. Musik

bisamenyentuhindividubaiksecarafisik,psikososial,danspiritual(Campbell,2

006).

1
 2

Perawatsebagaisalahsatuanggotatimkesehatanmempunyaiperan

dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang meliputiperan

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dalam upaya

promotifperawatberperawatberperandalammemberikanpendidikankesehata

nmeliputi pengertian, penyebab, tanda dan gejala dari penyakit

sehinggadapat mencegah bertambahnya jumlah penderita. Dalam upaya

preventif,perawat memberi pendidikan kesehatan mengenai cara-cara

pencegahanagar pasien tidak terkena penyakit dengan membiasakan pola

hidup

sehat.Peranperawatdalamupayakuratifyaitumemberikantindakankeperawat

an sesuai dengan masalah dan respon pasien terhadap penyakityang

diderita, seperti : memberikan pasien istirahat fisik dan

psikologis,mengelolapemberianterapioksigen.Sedangkanperanperawatdala

mupaya rehabilitatif yaitu memberikan pendidikan kesehatan kepada

pasienyangsudahterkenapenyakitagartidakterjadikomplikasiyangtidakdiing

inkan(Sutrisno, 2013).

Angka kejadianyang adaRumah Sakit dr. Soedjono

Magelangterdapat 3 kasus dalam satu bulan terakhir tahun 2018.

Berdasarkan datayang ada di Ruang Bugenvil Rumah Sakit dr. Soedjono

Magelang,

adapasienyaituyangmenderitaopenfrakturmanusIVdistal.Pasienmengeluh

nyeri bahu kanan akibat jatuh dan terpeleset, nyeri dirasakantertusuk-

tusuk, skala 6, dan saat berubah posisi. Dari pengkajian Ny.Rtekanan

darahNy.R 130/80 mmHg, Nadi 72 x/menit, Respirasi 20 x/menitdansuhu

36,6 C.
 3

Berdasarkan data di atas, penulis tertarik untuk melakukan

AsuhankeperawatanTn.SdenganOpenFrakturManusIVDistaldiRuangCemp

akaRumah Sakit Tk.IIdr. Soedjono Magelang.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkanuraiandiatas,penulismerumuskanmasalah“Bagaimanak

ahpelaksanaan Asuhan keperawatan Tn.Sdengan OpenFraktur ManusIV

Distal di Ruang CempakaRumah SakitTk. II dr.SoedjonoMagelang?”.

1. BagaimanakahpengkajianTn.SdenganOpenFrakturManusIVDistaldiRu

angCempakaRumah SakitTk.IIdr. Soedjono Magelang?

2. BagaimanakahdiagnosakeperawatanTn.SdenganOpenFrakturManus IV

Distal di Ruang CempakaRumah Sakit Tk. II dr. SoedjonoMagelang?

3. Bagaimanakahintervensi yang akan diterapkan Tn.Sdengan

OpenFraktur Manus IV Distal di Ruang CempakaRumah Sakit Tk. II

dr.SoedjonoMagelang?

4. Bagaimanakah implementasi keperawatan Tn.Sdengan Open

FrakturManus IV Distal di Ruang CempakaRumah Sakit Tk. II dr.

SoedjonoMagelang?

5. BagaimanakahevaluasidaritindakankeperawatanyangtelahdilakukanTn.

SdenganOpenFrakturManusIVDistaldiRuangCempakaRumah Sakit

Tk.IIdr. Soedjono Magelang?

 4

6. Bagaimanakah pendokumentasian Tn. dengan Open Fraktur Manus

IVDistaldiRuangCempakaRumah SakitTk.IIdr. Soedjono Magelang?

7. Apakah faktor pendukung dan faktor penghambat dalam

pelaksanaanAsuhan keperawatan Tn.Sdengan Open Fraktur Manus IV

Distal diRuangCempakaRumahSakit Tk. IIdr. Soedjono Magelang?

C. TujuanPenulisan

1. Tujuanumum

MendapatkanpengalamannyatadalammelaksanakanAsuhankeperaw

atan Tn.Sdengan Open Fraktur Manus IV Distal di

RuangCempakaRumah Sakit Tk.IIdr. Soedjono Magelang.

2. Tujuankhusus

Penulismendapatkanpengalamannyatadalam:

a. Melaksanakan Asuhan keperawatan Tn.Sdengan Open

FrakturManusIVDistaldiRuangCempakaRumahSakitTk.IIdr.Soedj

onoMagelangdenganmenerapkanproseskeperawatanmeliputipengk

ajian,diagnosakeperawatan,perencanaan,pelaksanaan,dan evaluasi.

b. MelaksanakanprosespendokumentasianAsuhankeperawatanTn.Sde

ngan Open Fraktur Manus IV Distal di Ruang

CempakaRumahSakit Tk.IIdr. SoedjonoMagelang.

c. Menemukanfaktorpendukungdanfaktorpenghambatdalampelaksana

anAsuhankeperawatanTn.SdenganOpenFraktur
 5

ManusIVDistaldiRuangCempaka

RumahSakitTk.IIdr.SoedjonoMagelang

D. RuangLingkup

1. Lingkupmata ajar

Asuhan keperawatan Tn. dengan Open Fraktur Manus IV Distal

diRuangCempakaRumahSakitTk.IIdr.SoedjonoMagelanginimerupakan

bagiandariMataAjar KeperawatanMedikal Bedah.

2. Lingkupwaktu

Asuhan keperawatan Tn.Sdengan Open Fraktur Manus IV Distaldi

Ruang CempakaRumah Sakit Tk. II dr. Soedjono Magelang

inidilaksanakanselama 3hariyaitumulai tanggal02-04Juli 2018.

3. Lingkupkasus

Asuhan keperawatan Tn.Sdengan Open Fraktur Manus IV Distaldi

Ruang CempakaRumah Sakit Tk. II dr. Soedjono Magelang

inipenulismenggunakanataumenerapkanproseskeperawatanyangmelipu

ti pengakjian, diagnosa keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan,danevaluasikeperawatan.Kasusdalamkaryatulisilmiahinidi

gambarkantentangpenyakittidakmenularyaitupenyakitopenfrakturdigiti

manusIV.

4. Lingkuptempat

Asuhan keperawatan Tn.Sdengan Open Fraktur Manus IV Distaldi

Ruang CempakaRumah Sakit Tk. II dr. Soedjono Magelang

inidilaksanakandi RuangCempakaRumah Sakitdr.Soedjono Magelang.

 6

E. Manfaatpenulisan

1. Bagipenulis

Hasil penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat

membantupenulismaupunpenulislainnyauntukmengembangkanpengeta

huan

,wawasannyadanmenambahpengalamannyatadalamasuhankeperawatan

padapasienyangmenderitaOpenFrakturManusIVDistal.

2. BagiRuangan

HasilpenulisankaryatulisilmiahdiharapkandapatbermanfaatbagiRua

ngCempakaRumahSakitdr.SoejonoMagelangdanmenjadimasukandala

mrangkameningkatkanmutupelayanankesehatan yaitu program

kesehatan yang ada khususnyatentang untukOpenFraktur

ManusIVDistal.

3. Bagiinstitusipendidikan

Hasilpenulisankaryatulisilmiahdiharapkandapatdigunakansebagaib

ahanreferensidanbacaansehinggadapatmenambahwawasan ilmu

pengetahuan, khususnya tentang Asuhan

keperawatanTn.SdenganOpenFrakturManusIVDistaldiRuangCempaka

RumahSakit Tk.IIdr. Soedjono Magelang.

 7

F. MetodePengumpulanData

1. Metode

Dalammenyusunkaryatulisilmiahinipenulismenggunakanmetodede

skripsiyaitupemaparankasusyangbertujuanuntukmemecahkanmasalahdimu

laidengantahappengkajiansampaipendokumentasianberdasarkanpendekata

nproseskeperawatanyangselanjutnyadianalisadanberakhir

padapenarikankesimpulan.

Penjelasanyangdigunakandalampengumpulandataadalahsebagaiber

ikut:

a. Pengumpulandataprimerdengancara:

1) Wawancara(komunikasi).

Wawancara yang dilakukan dalam tahap pengkajian

untukmemperolehdatasubjektifyaitumengenaikeluhanpasien,riw

ayat pasien, pola aktivitas, pola makan, diet Open

FrakturManus IV Distal yang dilakukan, asuhan

keperawatanyangsudahterlaksanadanyangbelumterlaksana,sam

paievaluasi.

2) Observasi.

Observasidilakukanuntukmengamatiperilakusertakeadaan

pasienyang menderita Open Fraktur Manus IV

Distaluntukmemperolehdataberupadataobjektifsepertiklientamp

akmeringis menahan nyeri.

 8

3) Pemeriksaanfisik.

Pemeriksaanyangdilakukanuntukmengumpulkandatapender

ita Open Fraktur Manus IV Distal dengan

melakukantehnikpemeriksaanfisik.Pemeriksaanfisikyangdilaku

kanpadaklienOpenFraktur ManusIVDistal meliputi:

a) Keadaanumum:kesadaran,peningkatanpolabicara,tanda-

tandavital: kenaikan tekanan darah,suhu dingin

b) Pemeriksaanmata: gangguanpenglihatan

c) Pemeriksaanleher:kakukuduk

d) Pemeriksaandada:nafaspendek,perubahaniramajantung,takipne

e) Pemeriksaan ekstremitas atas, ekstremitas bawah,

danpersendian:adanya edema, gangguankoordinasi,carajalan.

b. Pengumpulandatasekunder

1) Studidokumentasi.

Denganmempelajaricatatankesehatanpasienyangterdahulu

dan hasil pemeriksaan penunjang lain di dalam

statuspasiendalam rekam medis diRuang Cempaka Rumah

SakitSoedjonoMagelang.
 9

G. SistematikaPenulisan

Adapunsistematikapenulisankaryatulisilmiahiniyaituterdiridari5BAByaitu:

BABIPENDAHULUAN

Pada BABini diuraikan tentang latar belakang, rumusan

masalah,ruanglingkup,tujuanpenulisan,manfaatpenulisan,metodedansistem

atikapenulisan.

BABIITINJAUANPUSTAKA

Pada BAB ini diuraikan tentang tinjauan teoriyang terdiri

dariasuhankeperawatanmeliputi:pengertian,pengkajian,diagnosakeperawat

an,perencanaanpelaksanaandanevaluasi.Sedangkanuntukkonseppenyakitm

eliputi:definisi,klasifikasi,etiologi,patofisiologi,pathway,manifestasiklinis,

penatalaksanaan,komplikasi,dankonsepasuhankeperawatan teoritis.

BABIIIKASUSDANPEMBAHASAN

PadaBABiniberisilaporankasusAsuhankeperawatanTn.Sdengan

Open Fraktur Manus IV Distal di Ruang CempakaRumah

SakitTk.IIdr.SoedjonoMagelangyangterdiridaripengkajian,diagnosakepera

watan,perencanaan,pelaksanaan,danevaluasikeperawatan,membandingkan

antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus mulai

daripengkajian,diagnosakeperawatan,perencanaan,pelaksanaan,danevaluas

ikeperawatan.
 10

BABIVKESIMPULANDANSARAN

Pada BAB ini disampaikan mengenai kesimpulan dan saran

daripenulisterhadapmasalahyangditemukanyangberhubungandenganpokok

karyatulis ilmiah ini.

DAFTAR

PUSTAKALAMPIR

AN
 BAB

IITINJAUANPUSTAK

A. KonsepPenyakit

1. Pengertian Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,

tulangrawanepifisis, baikyang bersifattotal maupunyangparsial. (Rasjad,2012)

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai

jenisdan luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari

yangdapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung, gaya

meremuk,gerakanpuntermendadak,danbahkankontraksiototekstrem(BrunnerdanS

uddarth,2008).

Frakturadalahterputusnyakontinuitasjaringantulang,yangbiasanyadisertaide

nganlukasekitarjaringanlunak,kerusakanotot,rupturetendon,kerusakan pembuluh

darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuaijenisdan luasnya,

terjadinya fraktur jika tulang dikenaistressyang lebih besardari

yangbesardariyangdapat diabsorbsinya(Smeltzer &Bare, 2009).

2. AnatomiFisiologi

1. Anatomi

Menurut (Moore, 2010), Fascia telapak tangan adalah sinambung

denganfasciapunggungtangankearahproksimalsinambungdenganfascialenganbawa

h. Pada tonjolan – tonjolan thenar dan hypothenar fascia palmaris ini

bersifattipis,tetapibagiantengahnyabersifattebaldengandibentuknyaaponeurosis
11
 12

palmaris yang berwujud sebagai lempeng jaringan ikat berserabut, dan pada jari –

jari tangan dengan membentuk vagina fibrosa digitimanus. Aponeurosis

palmaris,bagian fascia tangan dalam yang kuat dan berbatas jelas, menutupi

jaringan lunakdan tendo otot – otot fleksor panjang. Bagian proksimal

aponeurosis

palmarisbersinambungandenganretinaculumflexorumdantendomusculuspalmarisl

ongus. Bagian distal aponeurosis palmaris membentuk empat pita digital

yangmemanjang dan melekat pada basis phalangis proximalis dan membaur

denganvagina fibrosa digiti manus. 10 Sebuah sekat jaringan ikat medial yang

menyusupkedalamtepimedialaponeurosispalmarisuntukmencapaiosmetacarpalVm

edial terhadap sekat ini terdapat kompartemen hypothenar yang berisi otot-

otothypothenar. Sesuai dengan ini, sebuah sekat jaringan ikat lateral meluas ke

dalamdari tepi lateral aponeurosis palmaris untuk melekat pada os metacarpal I.

Sebelahlateral sekat tersebut terdapat kompartemen thenar yang berisi oto-otot

thenar.Antara kompartemen hypothenar dan kompartemen thenar terdapat

kompartementengah yang berisi otot-otot fleksor serta sarung uratnya, musculi

lumbrucales,pembuluhdarahdansarafdigital.Bidangototterdalampadatelapaktangan

dibentukoleh kompartemenaduktoryangberisi musculusadductor pollicis.

 13

Gambar1.Anatomi PergelanganTangan(Moore,2010)

2. Fisiologi

Menurut (Moore, 2010), Tulang adalah adalah suatu jaringan dinamis

yangtersusundaritigajenissel:osteoblast,osteosit,danosteoklas.Osteoblastmembang

un tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan proteoglikan sebagaimatriks

tulang atau jaringan osteoid melalui suatu proses yang disebut

osifikasi.Ketikasedangaktifmenghasilkanjaringanosteoid,osteoblastmensekresikan

sejumlahbesarfosfatasealkali,yangmemegangperananpentingdalammengendapkan

kalsiumdanfosfatkedalammatrikstulang.Sebagiandarifosfatasealkaliakanmemasuk

ialirandarah,dengandemikianmakakadarfosfatase alkali di dalam darah dapat

menjadi indikator yang baik tentang tingkatpembentukan tulang setelah

mengalami patah tulang atau pada kasus metastasiskankerketulang.

Osteoblas merupakan salah satu jenis sel hasil diferensiasi

mesenkimyangsangatpentingdalamprosesosteogenesisatauosifikasi.Sebagaisel,
 14

osteoblasdapatmemproduksisubstansiorganicintraselulermatriks,dimanaklasifikasi

terjadi di kemudian hari. Jaringan yang tidak mengandung kalsiumdisebut osteoid

dan apabila klasifikasi terjadi pada matriks maka jaringan disebuttulang. Sesaat

setelah osteoblas dikelilingi oleh substansiorganic intraseluler,disebutosteosit

dimanakeadaaan ini terjadidalam lakuna.

Sel yang bersifat multinukleus, tidak ditutupi oleh permukaan

tulangdengan sifat dan fungsi resopsi serta mengeluarkan tulang yang disebut

osteoklas.Kalsium hanya dapat dikeluarkan oleh tulang melalui proses aktivitas

osteoklasinyang menghilangkan matriks organic dan kalsium secara bersamaan

dan disebutdeosifikasi.

Strukturtulangberubahsangatlambatterutamasetelahperiodepertumbuha

n tulang berakhir. Setelah fase ini tulang lebih banyak terjadi

dalambentukperubahanmikroskopikakibataktifitasfisiologitulangsebagaisuatuorga

nbiokimiautamatulang.

Komposisitulangterdiriatas:

Substansiorganic:35%Sub

stansi Inorganic : 45%Air

: 20%

Substansiorganikterdiriatassel-seltulang

sertasubstansiorganicintraseluler atau matriks kolagen dan merupakan bagian

terbesar dari matriks(90%), sedangkan adalah asam hialuronat dan kondroitin

asam sulfur. Substansiinorganic terutama terdiri atas kalsium dan fosfor dan

sisanya oleh

magnesium,sodium,hidroksil,karbonatdanfluoride.Enzimtulangadalahalkalifosfata

se
 15

yang diproduksi oleh osteoblasyang kemungkinan besar

mempunyaiperananyangpalingpentingdalam produksiorganic matriks sebelum

terjadikalsifikasi.

Pada keadaan normal tulang mengalami pembentukan dan

absorpsipada suatu tingkat yang konstan, kecuali pada masa pertumbuhan kanak-

kanakketika terjadi lebih banyak pembentukan daripada absorpsi tulang.

Pergantianyangberlangsungterus-

menerusinipentinguntukfungsinormaltulangdanmembuattulangdapatberesponterh

adaptekananyangmeningkatdanuntukmencegahterjadipatahtulang.Betuktulangdap

atdisesuaikandalammenanggungkekuatanmekanisyangsemakinmeningkat.Perubah

antersebutjuga membantu mempertahankan kekuatan tulang pada proses penuaan.

Matriksorganik yang sudah tua berdegenerasi, sehingga membuat tulang secara

relativemenjadi lemah dan rapuh. Pembentukan tulang yang baru memerlukan

matriksorganikbaru, sehingga memberitambahan kekuatanpadatulang.

Menurut Long,B.C,fungsitulangsecaraumumyaitu:

a. Menahanjaringantubuhdanmemberibentukkepadakerangkatubuh.

b. Melindungiorgan-organtubuh(contoh:tengkorak melindungiotak).

c. Untukpergerakan(ototmelekatkepadatulanguntukberkontraksidanberger

ak).

d. Merupakangudanguntukmenyimpanmineral(contohkalsiumdanposfor).

e. Hematopoiesis(tempatpembuatanseldarahmerahdalamsum-sumtulang).
 16

Pertumbuhandanmetabolismetulangdipengaruhiolehmineraldanhormone:

a. Kalsium dan posfor tulang mengandung 99 % kalsium tubuh dan 90

%posfor. Konsentrasi kalsium dan posfor dipelihara hubungan

terbalik,kalsitonindanhormonparatiroidbekerjauntukmemeliharakeseim

bangan.

b. Kalsitonin diproduksi oleh kelenjar tiroid dimana juga

tirokalsitoninyangmemilikiefekuntukmengurangiaktivitasosteoklast,unt

ukmelihatpeningkatanaktivitasosteoblastdanyangterlamaadalahmenceg

ahpembentukanosteoklastyangbaru.

c. Vitamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. Dalam

jumlahbesarvitaminDdapatmenyebabkanabsorbsitulangsepertiyangterli

hatdalamkadarhormonparatiroidyangtinggi.Bilatidakadavitamin D,

hormon paratiroid tidak akan menyebabkan absorbsi

tulangsedangvitaminDdalamjumlahyangsedikitmembantuklasifikasitula

ng dengan meningkatkan absorbsi kalsiumdan posfat oleh usushalus.

d. ParatiroidHormon,mempunyaiefeklangsungpadamineraltulangyang

menyebabkan kalsium dan posfat diabsorbsi dan bergerak

melaluiserum.Peningkatankadarparatiroidhormonsecaraperlahan-

lahanmenyebabkanpeningkatanjumlahdanaktivitasosteoklastsehinggate

rjadidemineralisasi.Peningkatankadarkalsiumserumpdahiperparatiroidis

medapatmenimbulkanpembentukan batuginjal.
 17

e. Growth Hormon (hormon pertumbuhan), disekresi oleh lobus

anteriorkelenjar pituitary yang bertanggung jawab dalam peningkatan

panjangtulang dan penentuan jumlah matriks tulang yang dibentuk

pada masasebelumpubertas.

f. Gluikokortikoid,adrenalglukokortikoidmengaturmetabolismeprotein.

Hormon ini dapat meningkatkan atau menurunkan

katabolismeuntukmengurangiataumeningkatkanmatriksorgantulangdan

membantudalamregulasiabsorbsi kalsiumdanposfor dariususkecil.

g. Estrogen menstimulasi aktifitas osteoblast. Penurunan estrogen

setelahmenopausemengurangiaktifitasosteoblastyangmenyebabkanpenu

runan matriks organ tulang. Klasifikasi tulang berpengaruh

padaosteoporosis yang terjadi pada wanita sebelum usia 65 tahun

namunmatriksorganiklahyangmerupakan penyebabdariosteoporosis.

3. EtiologiFraktur

Menurut(BrunnerdanSuddarth,2008),yaitu:

a. Cederatraumatik

Cederatraumatik padatulangdapat disebabkan oleh :

1) Cedera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang

sehinggatulangpatasecaraspontan.Pemukulanbiasanyamenyebabkan

frakturmelintang.

2) Cederatidaklangsungberartipukulan

langsungberadajauhdarilokasibenturan.
 18

3) Frakturyangdisebabkan kontraksikerasyangmendadakdariototyangkuat.

b. FrakturPatologik

Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan

traumaminor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai

keadaanseperti: Tumor tulang (jinak atau ganas), Infeksi seperti

osteomyelitis, danRakhitis.

c. Secara spontan : disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus

misalnyapadapenyakit polio danorangyangbertugasdikemiliteran.

4. ManifestasiKlinikFraktur

Manifestasi klinis fraktur menurut (Smeltzer, Bare,2009) adalah

nyeri,hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ektremitas, krepitus,

pembengkakanlokal,dan perubahanwarnayangdijelaskan secararinci sebagai

berikut:

1. Nyeri

Nyeriterusmenerusdanbertambahberatnyasampaifragmentulangdiimobilisasi.

Spasme ototyang menyertai fraktur

merupakanbentukbidaialamiahyangdirancanguntukmeminimalkangerakanantar

fragmentulang.

2. Deformitas

Padafrakturpanjang,terjadipemendekantulangyangsebenarnyakarenakontraksi

otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen

seringsalingmelengkapi satu samalain sampai 2,5 sampai 5cm (1 sampai 2

inci).
 19

3. Krepitasi

Saatekstremitasdiperiksadengantangan,terabaadanyaderiktulangdinamakan

krepitasi yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu

denganlainnya.Ujikrepitasidapatmengakibatkankerusakanjaringanlunakyangleb

ihberat.

4. Pembengkakandanperubahanwarna

Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai

akibattrauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasa terjadi

setelahbeberapajam atau hari setelah cedera.

5. FalsMoment

Merupakanpergerakan/bentukyangsalahdaritulang(bengkok)

5. PatofisiologiFraktur

Menurut (Elizabeth, 2009), Ketika tulang patah, sel tulang mati.

Perdarahanbiasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak di

sekitartulangtersebut.jaringanlunakbiasanyamengalamikerusakanakibatcedera.Rea

ksi inflamasi yang intens terjadi setelah patah tulang. Sel darah putih dan

selmastterakumulasisehinggamenyebabkanpeningkatanalirandarahkeareatersebut.

fagositosis danpembersihan seldan jaringan matidimulai.

Bekuan fibrin (hematoma fraktur) terbentuk di tempat patah dan

berfungsisebagaijalauntukmelekatnyasel-

selbaru.Aktivitasosteoblasakansegeraterstimulasi dan terbentuk tulang baru

imatur, disebut kalus. Bekuan fibrin

segeradireabsorpsidanseltulangbarusecaraperlahanmengalamiremodelinguntuk
 20

membentuk tulang sejati. Tulang sejati menggantikan kalus dan secara

perlahanmengalamikalsifikasi.Penyembuhanmemerlukanwaktubeberapaminggusa

mpai beberapa bulan (fraktur pada anak sembuh lebih cepat).

Penyembuhandapattergangguatauterhambatapabilahematomafrakturataukalusrusa

ksebelumtulangsejatiterbentuk,atauapabilaseltulangbarurusakselamakalsifikasidan

pengerasan.

6. PathwayFraktur

Menurut(Nurarif &Hardhi,2015). Gambar2

 21

7. Klasifikasi Fraktur

Klasifikasifrakturmenurut(Nurarif&Hardhi,2015)dibagimenjadibeberapay

aitu :

a. Berdasarkankompletatauketidakklomplitanfraktur:

1) Frakturkomplet:patahpadaseluruh garistengahtulangdan

biasanyamengalamipergeseran.

2) Frakturinkomplet:patahhanyaterjadipadasebagiandarigaristengahtulan

g.

b. Berdasarkansifatfraktur :

Fraktursimple/tertutup: tidakmenyebabkan robeknyakulit.

Fraktur kompleks/terbuka : merupakan fraktur dengan luka pada kulit

ataumembranemukosasampai ke patahan tulang.

Frakturterbukadigradasimenjadi:

a) GradeIdenganlukabersih,panjangnya≤1cm.

b) GradeIIlukalebihluas tanpakerusakanjaringanlunak.

c) Grade

IIIyangsangatterkontaminasidanmengalamikerusakanjaringany

angpalingberat.

c. Berdasarkanbentuk garispatah:

1) FrakturGreenstick:fraktursalahsatusisitulangpatahsedangsisilainnyame

mbengkok.

2) FrakturTranversal:fraktursepanjanggaristengahtulang.

3) FrakturOblik :frakturmembentuksudutdengangaristengahtulang.

4) FrakturSpiral :frakturmemuntirseputarbatangtulang.
 22

8. KomplikasiFraktur

Menurut (ElizabethJ.Corwin,2009)

1) KomplikasiAwal

a. KerusakanArteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya

nadi,CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan

dinginpadaekstrimitasyangdisebabkanolehtindakanemergensisplinting,per

ubahanposisipadayangsakit, tindakanreduksi,danpembedahan.

b. KompartementSyndrom

Komplikasiiniterjadisaatpeningkatantekananjaringandalamruangtertutupdi

otot,yangseringberhubungandenganakumulasicairansehingga

menyebabkan hambatan aliran darah yang berat dan

berikutnyamenyebabkankerusakanpadaotot.Gejala–

gejalanyamencakuprasasakit karena ketidakseimbangan pada luka, rasa

sakit yang berhubungandengan tekananyang berlebihan pada

kompartemen, rasa sakit

denganperengganganpasifpadaototyangterlibat,danparesthesia.Komplikasi

ini terjadi lebih sering pada fraktur tulang kering (tibia) dan tulang

hasta(radiusatau ulna).

c. FatEmbolismSyndrom

Merupakan keadaan pulmonari akut dan dapat menyebabkan kondisi

fatal.Hal ini terjadi ketika gelembung – gelembung lemak terlepas dari

sumsumtulang dan mengelilingi jaringan yang rusak. Gelombang lemak

ini akanmelewatisirkulasidandapatmenyebabkanoklusipadapembuluh–
 23

pembuluhdarahpulmonaryyangmenyebabkansukarbernafas.Gejaladari

sindrom emboli lemak mencakup dyspnea, perubahan dalam

statusmental(gaduh,gelisah,marah,bingung,stupor),tachycardia,demam,rua

mkulit ptechie.

d. Infeksi

Systempertahanantubuhrusakbilaadatraumapadajaringan.Padatrauma

orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk

kedalam.Inibiasanyaterjadipadakasusfrakturterbuka,tapibisajugakarenapen

ggunaan bahanlain dalam pembedahanseperti pindan plat.

e. AvaskulerNekrosis

AvaskulerNekrosis(AVN)terjadikarenaalirandarahketulangrusakatautergan

gguyangbisamenyebabkannekrosistulangdandiawalidengan adanya

Volkman’s Ischemia. Nekrosis avaskular dapat terjadi saatsuplai darah ke

tulang kurang baik. Hal ini paling sering mengenai frakturintrascapular

femur (yaitu kepala dan leher), saat kepala femur berputaratau keluar

darisendidanmenghalangisuplaidarah.Karena nekrosisavaskular mencakup

proses yang terjadi dalam periode waktu yang lama,pasien mungkin tidak

akan merasakan gejalanya sampai dia keluar darirumah sakit. Oleh karena

itu, edukasi pada pasien merupakan hal yangpenting. Perawat harus

menyuruh pasien supaya melaporkan nyeri

yangbersifatintermitenataunyeriyangmenetappadasaatmenahan beban.
 24

f. Shock

Shockterjadikarenakehilanganbanyakdarahdanmeningkatnyapermeabilitas

kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Inibiasanya

terjadi padafraktur.

g. Osteomyelitis

Adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan

kortekstulangdapatberupaexogenous(infeksimasukdariluartubuh)atauhema

togenous(infeksiyangberasaldaridalamtubuh).Patogendapatmasuk melalui

luka fraktur terbuka, luka tembus, atau selama

operasi.Lukatembak,frakturtulangpanjang,frakturterbukayangterlihattulan

gnya,lukaamputasikarenatraumadanfraktur–frakturdengansindrom

kompartemen atau luka vaskular memiliki risiko osteomyelitisyanglebih

besar

2) KomplikasiDalamWaktu Lama

a. DelayedUnion (Penyatuantertunda)

Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai

denganwaktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan

karenapenurunansupai darah ketulang.

b. Nonunion(takmenyatu)

Penyatuan tulang tidak terjadi,cacat diisiolehjaringanfibrosa. Kadang-

kadang dapat terbentuk sendi palsu pada tempat ini. Faktor-faktor

yangdapatmenyebabkannonunionadalahtidakadanyaimobilisasi,interposisi
 25

jaringanlunak,pemisahanlebardarifragmencontohnyapatelladanfrakturyangb

ersifat patologis.

c. Malunion

Kelainanpenyatuantulangkarenapenyerasianyangburukmenimbulkandefor

mitas,angulasi ataupergeseran.

9. PenatalaksanaanFraktur

Menurut(Rasjad,Chairuddin.2012),Prinsipterapifrakturyaitu:

1) Reduksi

Adalah pemulihan keselarasan anatomi bagi tulang fraktur.

Reposisimemerlukanpemulihanpanjangsertakoreksideformitasangulardanrotas

ional.Reposisimannipulatifbiasanyadapatdilakukanpadafrakturaekstremitas

distal (tangan, pergelangan tangan. kaki, tungkai), dimana spasmeotot tidak

berlebihan. Traksi bisa diberikan dengan plester felt melekat

diataskulitataudenganmemasangpintranversamelaluitulang,distalterhadapftakt

ur. Reduksi terbuka biasanya disertai oleh sejumlah bentuk fiksasi

internadenganplat&pin, batangatau sekrup.

Ada dua jenis reposisi, yaitu reposisi tertutup dan reposisi

terbuka.Reposisi tertutup dilakukan pada fraktur dengan pemendekan,

angulasi ataudisplaced. Biasanya dilakukan dengan anestesi lokal dan

pemberian

analgesik.Selanjutnyadiimobilisasidengangips.Bilagagalmakalakukanreposisit

erbukadikamaroperasidengananestesiumum.Kontraindikasireposisitertutup:
 26

 Jikadilakukanreposisinamuntidakdapat dievaluasi

 Jikareposisisangattidakmungkindilakukan

 Jikafrakturterjadikarenakekuatantraksi,misalnyadisplacedpatellarfracture.

2) Imobilisasi.

Bila reposisi telah dicapai, maka diperlukan imobilisasi tempat

fraktursampaitimbulpenyembuhanyangmencukupi.Kebanyakanfrakturekstrem

itasdapatdiimobilisasidengandengangipsfiberglasataudenganbrace yang

tersedia secara komersial. Pemasangan gips yang tidak tepat

bisamenimbulkantekanankuIit,vascular,atausaraf.Semuapasienfrakturdiperiksa

hari berikutnyauntukmenilai neurologydanvascular.

Bilatraksidigunakanuntukreduksi,makatraksijugabertindaksebagaiimobilisasid

enganektremitasdisokongdiatasranjangataudiatasbidaisampaireduksitercapai.K

emudiantraksiditeruskansampaiadapenyembuhan yang mencukupi, sehingga

pasien dapat dipindahkan memakaigips/brace.

3) Rehabilitasi

Bilapenyatuantulangpadatterjadi,makarehabilitasiterutamamerupakan

masalahpemulihanjaringanlunak.Kapsulasendi,ototdanligamentumberkontraks

imembatasigerakansendisewaktugips/

bidaidilepaskan.Dianjurkanterapifisikuntuk

mgerakanaktifdanpasifsertapenguatanotot.
 27

10. PemeriksaanPenunjang

Menurut(Rasjad,Chairuddin.2012),pemeriksaanpenunjangfrakturberupa:

1) Pemeriksaanradiologis(rontgen),padadaerahyangdicurigaifraktur,harusmengik

utiaturan roleof two,yangterdiridari :

 Mencakupduagambaranyaituanteroposterior(AP)danlateral.

 Memuatduasendiantarafrakturyaitubagianproximaldandistal.

 Memuatduaextremitas(terutamapadaanak-anak)baikyangcideramaupun

yang tidak terkena cidera (untuk membandingkan dengan yangnormal)

 Dilakukanduakali,yaitu sebelumtindakandansesudahtindakan.

2) Pemeriksaanlaboratorium,meliputi:

 Darah rutin,

 Faktorpembekuandarah,

 Golongandarah(terutamajikaakandilakukantindakanoperasi),

 Urinalisa,

 Kreatinin(traumaototdapatmeningkatkanbebankreatininuntukklirenginjal).

3) Pemeriksaanarteriografidilakukanjikadicurigaitelahterjadikerusakanvaskulera

kibat fraktur tersebut.

 28

B. KosepAsuhanKeperawatan

Menurut(Nurarif&Hardhi, 2015)

1. Pengkajian

Pengkajianmerupakantahapawaldanlandasandalamproseskeperawatan,

untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien

sehingga dapat memberikan arah terhadap tindakan keperawatan.Keberhasilan

proses keperawatan sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap initerbagiatas:

a. DataSubjektif

1) Anamnesa

a) IdentitasKlien

Meliputinama,jeniskelamin,umur,alamat,agama,bahasayangdipakai,

status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongandarah,no.

register, tanggal MRS, diagnosamedis.

b) KeluhanUtama

Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyerisaat beraktivitas

/mobilisasipadadaerahfraktur tersebut

c) RiwayatPenyakitSekarang

Padaklienfraktur/patahtulangdapatdisebabkanolehtrauma/

kecelakaan,degeneratifdanpathologisyangdidahuluidenganperdarahan,ke

rusakanjaringansekitaryangmengakibatkannyeri,bengkak,kebiruan,pucat

/perubahanwarnakulitdankesemutan.
 29

d) RiwayatPenyakitDahulu

Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang atau

tidaksebelumnya dan ada / tidaknya klien mengalami pembedahan

perbaikandanpernah menderitaosteoporosis sebelumnya

e) RiwayatPenyakitKeluarga

Pada keluarga klien ada/ tidakyang menderitaosteoporosis,

arthritisdantuberkolosisataupenyakitlainyangsifatnya

menurundanmenular

2) Pola-polaFungsiKesehatan

a) PolaPersepsidanTata LaksanaHidupSehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketakutan akan terjadinya

kecacatanpadadirinyadanharusmenjalanipenatalaksanaankesehatanuntukm

embantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga

meliputikebiasaanhidupkliensepertipenggunaanobatsteroidyangdapatmeng

ganggumetabolismekalsium,pengkonsumsianalkoholyangbisamengganggu

keseimbangannya dan apakah klien melakukan olahraga atautidak

b) PolaNutrisidanMetabolisme

Padaklienfrakturharusmengkonsumsinutrisimelebihikebutuhansehari-

harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya

untukmembantuprosespenyembuhantulang.Evaluasiterhadappolanutrisikli

en bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal

danmengantisipasikomplikasidarinutrisiyangtidakadekuatterutamakalsium

atauproteindanterpaparsinarmatahariyangkurangmerupakan
 30

faktorpredisposisimasalahmuskuloskeletalterutamapadalansia.Selainitujug

aobesitas jugamenghambat degenerasidanmobilitasklien.

c) PolaEliminasi

Untukkasusfrakturtidakadagangguanpadapolaeliminasi,tapiwalaupun

begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta baufeces pada

pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi uri dikajifrekuensi,

kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini

jugadikajiadakesulitan atau tidak.

d) PolaTidurdan Istirahat

Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga

halini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu

juga,pengkajiandilaksanakanpadalamanyatidur,suasanalingkungan,kebiasa

antidur, dan kesulitan tidur sertapenggunaan obat tidur.

e) PolaAktivitas

Karenatimbulnyanyeri,keterbatasangerak,makasemuabentukkegiatankli

enmenjadiberkurangdankebutuhanklienperlubanyakdibantuoleh oranglain.

f) PolaHubungandanPeran

Klienakankehilanganperandalamkeluargadan dalammasyarakat.

Karenaklienharusmenjalani rawat inap

g) PolaPersepsidanKonsepDiri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan

akankecacatanakibatfrakturnya,rasacemas,rasaketidakmampuanuntuk
 31

melakukanaktivitassecaraoptimal,danpandanganterhadapdirinyayangsalah(

gangguan bodyimage)

h) PolaSensoridanKognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian

distalfraktur, sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu

jugapada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul

rasanyeriakibat fraktur

i) PolaReproduksiSeksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan

hubunganseksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan

gerak

sertarasanyeriyangdialamiklien.Selainitujuga,perludikajistatusperkawinan

nya termasuk jumlahanak, lamaperkawinannya

j) PolaPenanggulanganStress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,

yaituketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.

Mekanismekopingyangditempuh klien bisatidak efektif.

k) PolaTata Nilaidan Keyakinan

Untukklienfrakturtidakdapatmelaksanakankebutuhanberibadahdengan

baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa

disebabkankarenanyeri dan keterbatasangerakklien.

b. Dataobyektif

1) keadaan Umum: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis

tergantungpadakeadaan klien.
 32

2) Tanda-

tandavitaltidaknormalkarenaadagangguanbaikfungsimaupunbentuk.

3) pemeriksaan fisik:

a) SistemIntegumen

Terdapaterytema,suhusekitardaerahtraumameningkat,bengkak,oedem

a,nyeri tekan.

b) Kepala

Tidakadagangguanyaitu,normocephalik,simetris,tidakadapenonjolan,t

idak adanyeri kepala.

c) Leher

Tidakadagangguanyaitusimetris,tidakadapenonjolan,reflekmenelanada.

d) Muka

Wajah terlihatmenahansakit,lain-laintidakada

perubahanfungsimaupunbentuk.Tak adalesi, simetris, takoedema.

e) Mata

Terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika

terjadiperdarahan)

f) Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi

ataunyeritekan.

g) Hidung

Tidakadadeformitas,takadapernafasancupinghidung.
 33

h) MulutdanFaring

Takadapembesarantonsil,gusitidakterjadiperdarahan,mukosamulutt

idak pucat.

i) Thoraks

Takadapergerakanototintercostae,gerakandadasimetris.

j) Paru

I. Inspeksi

Pernafasanmeningkat,reguleratautidaknyatergantungpadariwayatpeny

akitklienyangberhubungan denganparu.

II. Palpasi

Pergerakansama atausimetris,fermitusrabasama.

III. Perkusi

Suaraketoksonor, takadaerdupatausuaratambahanlainnya.

IV. Auskultasi

Suaranafasnormal,takadawheezing,atausuaratambahanlainnyasepertist

ridordan ronchi.

k) Jantung

I. Inspeksi

Tidaktampakiktusjantung.

II. Palpasi

Nadimeningkat,iktustidakteraba.

III. Auskultasi

SuaraS1danS2 tunggal,takadamur-mur.
 34

l) Abdomen

I. Inspeksi

Bentukdatar,simetris,tidakadahernia.

II. Palpasi

Tugorbaik,tidakadadefandsmuskuler,hepartidakteraba.

III. Perkusi

Suarathympani,adapantulangelombangcairan.

IV. Auskultasi

Peristaltikususnormal ±20kali/menit.

m) Inguinal-Genetalia-Anus

Takadahernia,tak adapembesaranlymphe,takadakesulitanBAB.

2. DiagnosaKeperawatan

Diagnosa keperawatanadalah suatu penyatuandari masalah

pasienyangnyatamaupunpotensialberdasarkandatayangtelahdikumpulkan.Diag

nosakeperawatanyangmunculpadapasiendenganpostopfrakturmeliputi :

a) Nyeriberhubungandenganterputusnyajaringantulang,gerakanfragment

ulang,edemadancederapadajaringan,alattraksi/immobilisasi,stress,

ansietas

b) Intoleransiaktivitasberhubungandengandispnea,kelemahan/

keletihan,ketidakedekuatanoksigenasi,ansietas,dangangguanpola

tidur.
 35

c) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan,

perubahanstatusmetabolik,kerusakansirkulasidanpenurunansensasidib

uktikan oleh terdapat luka / ulserasi, kelemahan, penurunan

beratbadan,turgor kulit buruk,terdapat jaringan nekrotik.

d) Hambatanmobilitasfisikberhubungandengannyeri/

ketidaknyamanan,kerusakanmuskuloskletal,terapipembatasanaktivitas

,danpenurunan kekuatan/tahanan.

e) Risikoinfeksiberhubungandenganstasiscairantubuh,responsinflamasite

rtekan,prosedurinvasifdanjalurpenusukkan,luka/kerusakankulit, insisi

pembedahan.

f) Kurangpengetahuantantangkondisi,prognosisdankebutuhanpengobata

nberhubungandenganketerb1atasankognitif,kurangterpajan/

mengingat,salah interpretasi informasi.

 36

3. IntervensiDanImplementasi

Intervensiadalahpenyusunanrencanatindakankeperawatanyangakandilaksanakanuntukmenanggulangimasalahsesuaidengan

diagnosaIntervensidan implementasikeperawatanyangmunculpadapasienmeliputi : ( Tabel1 )

DiagnosaKeperawatan Tujuan Intervensi Rasional

Nyeriakutberhubungand Tujuan : nyeri 1. Lakukan pendekatan 1. Hubunganyangbaikmembuatk

enganageninjuryfisik dapatberkurangatauhil padakliendan keluarga liendankeluargakooperatif

ang.KriteriaHasil : 2. Kaji tingkat intensitas 2. Tingkat intensitas nyeri

 Nyeriberkurangatauh danfrekwensinyeri danfrekwensi menunjukkan

ilang 3. Jelaskan pada skalanyeri

 Klientampaktenang. klienpenyebabdarin 3. Memberikan penjelasan

yeri akanmenambah

pengetahuankliententangnye

ri.

4. Observasitanda- 4. Untukmengetahui

tandavital. perkembanganklien
 37

5.Melakukankolaborasiden 5.Merupakantindakandependentperaw

gantimmedisdalampem at, dimana

beriananalgesik analgesikberfungsiuntuk memblok

stimulasinyeri.

Intoleransi Setelahdilakukanasuhank 1. Rencanakan 1. Mengurangi aktivitas yang

aktivitasberhubunga eperawatan periodeistirahatyang tidakdiperlukan, dan energi

n dengankelemahan Pasienmemiliki cukup cukup. terkumpuldapat digunakan untuk

energiuntuk beraktivitas. aktivitasseperlunyasecar optimal.

Kriteriahasil: 2. Tahapan-tahapan yang

 perilakumenampakan 2. Berikanlatihanaktivitass diberikanmembantuprosesaktivit

kemampuan ecarabertahap. assecaraperlahan dengan

untukmemenuhikebu menghemattenaga namun tujuan

tuhan yang tepat,mobilisasidini.

diri. 3. Mengurangipemakaianenergi

3. Bantupasiendalam
 38

 pasienmengungkapk memenuhikebutuhan sampai kekuatan pasien

anmampu sesuaikebutuhan.. pulihkembali

untukmelakukan 4.Setelah latihan 4.Menjagakemungkinanadanyarespon

beberapaaktivitas danaktivitaskajiresp s abnormal dari

tanpadibantu. onspasien.. tubuhsebagaiakibat darilatihan

 Koordinasi

otot,tulangdanang

gotageraklainyabai

k.

Kerusakanintegritaskulitb Setelahdilakukanasuhank 1. Kaji kulit dan 1. Mengetahui sejauh

erhubungan eperawatan identifikasipada tahap manaperkembangan

dengantrauma Mencapaipenyembuhan perkembanganluka. lukamempermudahdalammelaku

luka kantindakanyangtepat.

padawaktuyangsesuai. 2. Kajilokasi,ukuran,warna, 2. Mengidentifikasitingkat

KriteriaHasil:
 39

 tidakadatanda bau,sertajumlahdan tipe keparahanlukaakan

 tandainfeksiseperti cairanluka. mempermudahintervensi.

pus. 3.Pantaupeningkatansuhu 3.Suhutubuhyangmeningkat

 lukabersihtidak tubuh. dapatdiidentifikasikansebagai

lembabdantidak adanyaprosesperadangan.

kotor. 4.Berikanperawatanluka 4.Tehnikaseptik membantu

 Tanda-tandavital dengantehnikaseptik. mempercepatpenyembuhanluka

dalambatasnormal Balutlukadengankasa danmencegahterjadinyainfeksi.

ataudapatditoleransi. keringdan steril,gunakan

plesterkertas.

5.Jikapemulihantidakterjadi 5.Agarbendaasingatau jaringan

kolaborasitindakan yangterinfeksitidak menyebar

lanjutan,misalnya luaspadaareakulit normal

debridement. lainnya.
 40

6. Setelah debridement, 6. Balutandapatdigantisatuataudu

gantibalutansesuaikebutuh a kali sehari tergantungkondisi

an. parah/ tidak nya

luka,agartidak terjadiinfeksi.

7. Antibiotik berguna

7. Kolaborasi untukmematikan

pemberianantibiotiksesu mikroorganismepathogenpa

aiindikasi. dadaerahyang

berisikoterjadiinfeksi.
Hambatanmobilitasfisikb Setelahdilakukanasuhan 1. Kaji kebutuhan 1. mengidentifikasi

erhubungan keperawatan akanpelayanan kesehatan masalah,memudahkaninte

dengannyeri,kelemahan Tujuan :pasienakanmenu dankebutuhanakanperalat rvensi.

njukkan tingkatmobilitas an. 2. mempengaruhi

optimal. 2. Tentukantingkatmotivasip penilaianterhadap kemampuan

Kriteriahasil: asiendalam melakukan aktivitasapakahkarenaketidakm

aktivitas. ampuan

ataukahketidakmauan.
 41

 penampilanyang 3. Ajarkan dan pantau 3. menilaibatasankemampuana

seimbang. pasiendalam hal ktivitasoptimal.

 melakukanperge penggunaan alatbantu.

rakkandanperpi 4. Ajarkan dan dukung 4. mempertahankan/

ndahan. pasiendalam latihan ROM meningkatkankekuatandan

 mempertahankan aktifdanpasif. ketahananotot.

mobilitas 5. Kolaborasi dengan 5. sebagai suaatu sumber

optimalyangdapa ahliterapifisikatauokupa untukmengembangkan

t di si. perencanaandanmempertahankan

toleransi. /meningkatkanmobilitas pasien.

Risiko Setelahdilakukanasuhank 1. Pantautanda-tandavital. 1. Mengidentifikasi tanda-

infeksiberhubungan eperawatan 2. Lakukanperawatanlukad tandaperadangan terutama

dengan tidakadekuatnya Tujuan :infeksi tidak enganteknikaseptik. bila suhutubuhmeningkat.

pertahanantubuhprimer,pr terjadi /terkontrol. 3. Lakukanperawatan 2. Mengendalikanpenyebaran

ocedure Kriteriahasil: terhadapprosedurinpasif mikroorganismepatogen.

invasif
 42

 tidak ada tanda- sepertiinfus,kateter,d 3. Untukmengurangirisikoinfeksin

tandainfeksisepertipu rainaseluka, dll. osokomial.

s. 4. Jika ditemukan 4. Penurunan Hb dan

 luka bersih tandainfeksi kolaborasi peningkatanjumlahleukositdarin

tidaklembab dan untukpemeriksaandarah,se ormalbisaterjadi akibat

tidakkotor. pertiHbdan leukosit. terjadinya prosesinfeksi.

 Tanda-tanda 5. Kolaborasi 5. Antibiotik

vitaldalam batas untukpemberianantib mencegahperkembanganmikro

normalataudapatditol iotik. organisme

eransi. patogen.

Kurang Setelahdilakukanasuhank 1. Kaji tingkat 1. Mengetahui seberapa

pengetahuantentang eperawatan pengetahuanklien dan jauhpengalaman dan

penyakitberhubunga Tujuan :pasien keluarga pengetahuanklien dan

n mengutarakanpemahama tentangpenyakitnya. keluarga tentangpenyakitnya.

dengankurangterpap ntentang 2. Berikanpenjelasanpada 2. Denganmengetahuipenyakitdan

arnya kondisi,efekprosedur kliententangpenyakitnya

informasitentangpenyakit
 43

danprosespengobatan. dankondisinyasekarang. kondisinya sekarang, klien

KriteriaHasil : 3. Anjurkan klien dankeluarganya akan merasa

 melakukan dankeluarga tenangdanmengurangi

proseduryangdiperl untukmemperhatik rasacemas.

ukandanmenjelaska andietmakanannya. 3. Diet dan pola makan yang

n . tepatmembantuprosespenyembu

alasandarisuatutind 4. Minta klien dan han

akan. keluargamengulangi 4. Mengetahui seberapa

 memulai kembalitentangmateriya jauhpemahamankliendankelua

perubahangayahidu ngtelahdiberikan. rgaserta menilai keberhasilan

pyangdiperlukan daritindakanyangdilakukan.

dan

ikutsertadalamregi

men

perawatan.
 44

4. Implementasi

Implementasiadalahpengelolaandanperwujudandarirencanakeperawatan

yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan untukmemenuhi

kebutuhan klien secara optimal. Pada tahap ini perawat

menerapkanpengetahuanintelektual,kemampuanhubunganantarmanusia(komuni

kasi)dankemampuantekniskeperawatan,penemuanperubahanpadapertahananday

a tahan tubuh, pencegahan komplikasi, penemuan perubahan sistem

tubuh,pemantapan hubungan klien dengan lingkungan, implementasi pesan tim

medissertamengupayakan rasaaman, nyamandan keselamatan klien.

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan perbandingan yang sistemik dan terencana

mengenaikesehatankliendengantujuanyangtelahditetapkandandilakukansecarabe

rkesinambungandenganmelibatkankliendantenagakesehatanlainnya.Penilaiandal

amkeperawatanbertujuanuntukmengatasipemenuhankebutuhanklien

secaraoptimal danmengukurhasil dariproses keperawatan.

C. Dokumentasi Keperawatan

Pendokumentasianyangdigunakandalamkasusiniadalahmodeldokumentasi

POR ( Promblem Oriented Record )menggunakan

SOAPIE(subyek,obyek,analisa,planning,implementasi,evaluasi).Dalamsetiapd

iagnosakeperawatanpenulismelakukantindakankeperawatankemudianpenulis

mendokumentasikan yaitu dalam memberikan tanda tangan waktu

dantanggal.Jika adakesalahan dicoretdiberi paraf oleh penulisan.

 BABIII

KASUSDANPEMBAHASAN

A.Kasus

Hari/

Tanggal:Senin,2Juli2018Jam :

09.00 WIB

Tempat : Ruang Cempaka RST dr. Soedjono

MagelangOleh:EkoSudarmanto

Sumberdata : Pasien,keluargapasien danstatusrekammedispasien

Metode :Wawancara, observasi,pemeriksaanfisikdanstudidokumentasi.

1. PENGKAJIAN

1. Identitas

a. Pasien

1) NamaPasien : Tn. S

2) Tempattanggallahir :Magelang,4Mei1935

3) JenisKelamin :Laki-laki

4) Agama :Islam

5) Pendidikan :SD

6) Pekerjaan :Petani

7) StatusPerkawinan : Nikah

8) Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia

9) Alamat :BatikPakisMagelang

10) DiagnosaMedis :Openfraktur manus4 distal

45
 46

11)No.RM 170393

12)TanggalMasukRS :29 Juni2018

b. PenanggungJawab/Keluarga

1) Nama :Bp.A

2) Umur :46 tahun

3) Pendidikan : SD

4) Alamat :BatikPakisMagelang

5) Hubungandenganpasien:Anak

6) Statusperkawinan : Nikah

2. RiwayatKesehatan

a. KesehatanPasien

1) KeluhanUtamasaatPengkajian

Pasien mengeluh nyeri pada luka terbuka dijari manis

tangankanan,kukunyalepas,jarimanistangankananmengalamipatah,dia

kibatkanterlilittalipengencangsapi,nyeridirasakansepertitertusuk-

tusuk, nyeri dirasakan dengan skala 6, nyeri dirasakan

saatmenggerakkanjari manistangan kanannya.

2) RiwayatKesehatanSekarang

a) Alasan masuk RS :pasien memiliki luka pada jari manis

tangankanan,terdapatfrakturpadajarimanistangankanan,pasienmeng

eluhkannyeri pada tengkuk, pasienmengeluhkan pusing

b) Riwayat kesehatan pasien : pasien mengatakan jari manis

tangankanannyaterlilittalipengencangsapi,terdapatlukaterbukadijari
 47

manis tangan kanannya, kukunya terlepas dan terdapat fraktur

padajari manis tangan kanannya. Pasien lalu di bawa ke IGD RS

dr.Soejono dan kemudian menjalani rawat inap dibangsal

Cempaka.Padatanggal2Juli2018pukul14.00WIBpasienmenjalaniop

erasi.

3) RiwayatKesehatanDahulu

a) Pasienmengatakantidak memilikiriwayatsakitsebelumnya

b) Istripasienmenyatakan pasienbelumpernahdirawat.

b. RiwayatKesehatanKeluarga

1) Genogram( Gambar3)

Keterangan :

Keterangan:

:laki-laki

:perempuan

:sudahmeninggal
 48

:tinggaldalamsaturumah
:garisketurunan

:garisperkawinan

:pasien

2) RiwayatKesehatanKeluarga

Daripihakkeluargapasiensebelumnyatidakadayangpernahmengal

amipenyakityangkronis sepertiDM danhipertensi.

3. KesehatanFungsional

a. AspekFisik-Biologis

1) Nutrisi

a) Sebelumsakit

Pasienmakan3xsehari,1porsihabis.Makananyangdikonsumsi

pasien berupa nasi sayur dan lauk.Kemudian pasienminum8-10

gelas perhari(1500-2000cc)berupaair putih.

b) Selamasakit

Pasien mengatakan Pasien makan 3x sehari, 1 porsi

habis.Makananyangdikonsumsipasienberupanasisayurdanlauk.Ke

mudianpasienminum8-10gelasperhari(1500-2000cc)berupaair

putih.
 49

2) PolaEliminasi

a) Sebelumsakit

BAB teratur setiap hari pada pagi hari. Bentuk dan

warnafeses lunak berwarnakuning kecoklatan. BAK lancar kurang

lebihsebanyak5-6 kali.

b) Selamasakit

SelamadirumahsakitpasienBAB2harisekali.UntukBAK

pasien lancar sehari 5-6 kali sehari. Urine berwarna kuningjernih.

3) PolaAktivitas

a) Sebelumsakit

(1) Keadaanaktivitassehari-hari

Dalammelakukankegiatansehari-

harimeliputimandi,makan,BAB/

BAKdanberpakaianpasienmelakukannyasecaramandiridantida

kmenggunakanalatbantu.Pasienbekerja sebagai petani yang

menanaman tanaman disawah danpasienmemeliharasapi.

(2) Keadaanpernafasan

Pasientidakmengalamigangguanpernafasansaatsebelumd

ansesudahberaktivitassebagaipetanidanmemeliharisapi

dirumah.
 50

(3) Keadaankardiovaskuler

Pasienmengatakantidak mempunyaipenyakitjantung.

b) Selamasakit

(1) Keadaanaktivitassehari-hari( Tabel2)

Kemampuanperawatandiri 0 1 2 3 4

Makan/minum √

Mandi √

Toileting √

Berpakaian √

Mobilitasdi tempat tidur √

Berpindah √

Ambulasi/ROM √

Ket:0:mandiri,1:alatbantu,2:dibantuoranglain,3:dibantuorangl

ain dan alat, 4: tergantungtotal

(2) Keadaanpernafasan

Pasienbernafasmenggunakanhidung,pernafasan teratur.

(3) Keadaankardiovaskuler

Pasienmengatakantidakberdebar-

debarsetelahmelakukanaktivitas
 51

(4) SkalaKetergantungan

Tabel3.1PenilaianStatusFungsional(BarthelIndex)

PasienTn.SdiruangCempakaRSTdr.SoedjonoMagelangTanggal2Juli2018( Ta

bel 3 )

Nilaiskor
No Fungsi Skor Uraian Hari1 Hari2 Hari3
1 Mengendalikan 0 Takterkendali/takteratur(perlu
rangsangandefe pencahar)
kasi(BAB) 1 Kadang– kadangtakterkendali
2 Mandiri 2 2 2
2 Mengendalikan 0 Takterkendali/pakaikateter
rangsanganber 1 Kadang– kadangtakterkendali(
kemih 1 x24jam)
2 Mandiri 2 2 2
3 Membersihkandir 0 Butuhpertolonganoranglain 0 0
i (cuci 1 Mandiri 1
muka,sisirrambut
,sikat
gigi)
4 Penggunaanjam 0 Tergantungpertolonganorang
ban, masukdan lain
keluar(melapask 1 Perlu pertolongan pada 1 1 1
an,memakai beberapakegiatantetapidapatmeng
celana,membersi erjakan
hkan,menyiram) sendirikegiatanyanglain
2 Mandiri

5 Makan 0 Tidakmampu
1 Perluditolongmemotong 1 1
makanan
2 Mandiri 2
6 Berubah 0 Tidakmampu
sikapdari 1 Perlubanyakbantuanuntuk
berbaringked 51uprduduk(>2orang)
uduk 2 Bantuan(2orang)
3 Mandiri 3 3 3
7 Berpindah / 0 Tidakmampu
berjalan 1 Bisa(pindah)dengankursiroda
2 Berjalandenganbantuan1orang
3 Mandiri 3 3 3
8 Memakaibaju 0 Tidakmampu
1 Sebagiandibantu(missal
mengancingkanbaju)
2 Mandiri 2 2 2
9 Naikturuntangga 0 Tidakmampu
 52

1 Butuhpertolongan
2 Mandiri 2 2 2
10 Mandi 0 Tergantungoranglain
1 Mandiri 1 1 1
TotalSkor 17 19 19
Tingkatketergantungan KetergantunganRingan
Para&NamaPerawat
Keterangan

20 : Mandiri

12 – 19 :Ketergantunganringan

9 – 11 :Ketrgantungansedang

5–8 :Ketrgantunganberat

0-4 :Ketergantungantotal

(1) Pengkajianrisikojatuh

Tabel4Pengkajianrisiko jatuh

PasienTn.SdiruangCempakaRSTdr.SoedjonoMagelangTanggal2Juli2018
Skoring Skoring Skoring
1 2 3
No Risiko Skala
Tanggal Tanggal Tanggal
2-7-18 3-7-18 4-7-18
1 Riwayatjatuh,yangbaruataudalam3 Tidak0
bulanterakhir Ya25 25 25 25
2 Diagnose medissekunder>1 Tidak0 0 0 0
Ya15
3 Alatbantujalan: 0 0 0 0
Bedrest/dibantuperawat
Penopang/tongkat/walker 15
Furniture 30
4 Menggunakaninfuse Tidak0
Ya25 25 25 25
5 Caraberjalan/berpindah: 0 0 0 0
Normal/bedrest/imobilisasi
Lemah 15
Terganggu 30
6 StatusMental: 0 0 0 0
Orientasi sesuaikemampuandiri
Lupaketerbatasan 15
Jumlahskor 50 50 50
Tingkatrisikojatuh Risikorendah
Parafdannamaperawat
 53

Keterangan:

Tidakberisiko bilaskor 0-24→ lakukanperawatan yangbaik

Risikorendahbilaskor25-50→lakukanintervensijatuhstandar

(lanjutkanformulirpencegahan)
Risikotinggibilaskor≥51lakukanintervensijatuhresikotinggi(lanjutkandenganpenceg
ahanjatuh pasien dewasa)
Tabel5PengkajianResiko LukaDekubitus
TabelResikoLukaDekubitus(SkalaNorton)
Pasien Tn. S di Ruang Cempaka Rumah SakitRST dr. SoedjonoTanggal 2
Juli2018

Tangal PENILAIAN 4 3 2 1
Kondisifisik Baik Sedang Buruk Sangatburuk
Statusmental Sadar√ Apatis Bingung Stupor
2/7/18
Jalan√ Jalandengan Ditempat
Aktifitas Kursiroda
sendiri√ bantuan tidur
Bebas Tidakmampu
Mobilitas Agakterbatas√ Sangatterbatas
bergerak brgerak
Kadang- Selaluinkonti
Inkontinensia
Inkontensia kadang nensia
Kontinen√ urin &Alvi
intkontinensia urin
Skor 16 3
TotalSkor 19(Risikorendahterjadi decubitus)
Paraf&Nama Perawat .......
Kondisifisik Baik Sedang Buruk Sangatburuk
Statusmental Sadar√ Apatis Bingung Stupor
3/7/18 Jalan√ Jalandengan Ditempat
Aktifitas Kursi roda
sendiri√ bantuan tidur
Bebas Tidakmampu
Mobilitas Agakterbatas√ Sangatterbatas
bergerak brgerak
Kadang- Selalu
Inkontinensia
Inkontensia kadangint inkontinensiaur
Kontinen√ urin &Alvi
kontinensia ine
Skor 16 3
TotalSkor 19(Risikorendahterjadidecubitus)
Paraf&Nama Perawat
Kondisifisik Baik Sedang Buruk Sangatburuk
Statusmental Sadar√ Apatis Bingung Stupor
4/7/18
Jalan√ Jalandengan Ditempat
Aktifitas Kursiroda
sendiri√ bantuan tidur
 54

Bebas Tidakmampu
Mobilitas Agakterbatas Sangatterbatas
bergerak√ bergerak
Kadang- Selaluinkonti
Inkontinensia
Inkontinensia kadang nensia
Kontinen√ urin &Alvi
intkontinensia urine
Skor 20
TotalSkor 19(Risikorendahterjadi decubitus)
Paraf&Nama Perawat
(SumberData Sekunder:RMPasien)
KETERANGAN:
16-20:risiko rendahterjadi
dekubitus12-
15:risikosedangterjadidekubitus
<12 :risikotinggiterjadidekubitus
4) KebutuhanIstirahat-tidur

a) Sebelumsakit

Sebelumsakitkebutuhanistirahat-

tidurpasientercukupi,pasienbiasanyadalam sehari tidur 6-8 jam.

b) Selamasakit

Selama sakit pasien mengatakan tidak ada perubahan

dalampola tidurnya di rumah sakit. Selama di Rumah Sakit pasien

lebihbanyakwaktunyauntuk istirahat.

b. AspekPsiko-Sosial-Spiritual

1) Pemeliharaandanpengetahuanterhadapkesehatan

Pasien mengatakan apabila sakit pasien dan keluarga berobat

dipuskesmasterdekat.Pasienbelummengertitentang

penyakityangdideritanya

2) Polahubungan

Pasienmenikahsatukali,dantinggalbersama istri
 55

3) Kopingatau toleransistres

Pengambilankeputusandalammenjalankantindakandilakukanole

hpihak keluarga, terutamapasien danistri pasien.

4) Kognitifdanpersepsitentangpenyakitnya

a) Keadaanmental :Pasiendalamkeadaancomposm

entis(sadar penuh)

b) Berbicara :Pasiendapatberbicaradenganlan

car

c) Bahasayangdipakai :BahasaJawadanIndonesia

d) Kemampuanbicara :Tidakadagangguan

e) Pengetahuanpasienterhadapp :Pasienmengatakanbelumpaham
enyakit mengenaipenyakityangdiderit

anya.

f) Persepsitentangpenyakit :Pasienmenurutpadaapayang

disarankanolehkeluarganya.

5) Konsepdiri

a) Gambarandiri

Pasien mengatakan merasa terganggu aktivitasnya karena

adanyaluka terbuka di jari manis tangan kanannya, namun pasien

masihbisaberaktivitas dengan tangan kirinya.

b) Hargadiri

Pasienmenghargaidirinyadanselalumempunyaiharapanterhadaphid

upnya
 56

c) Perandiri

Pasienmengakui perannya sebagai seorang kepala keluarga,

pasienmengatakan bahwaingin segera sembuh dan berkumpul

dengankeluarga.

d) Idealdiri

Pasienlebihmenurutpadakeluarganya

e) Identitasdiri

Pasienmengenalisiapadirinya

6) Seksual

Pasientidakmemikirkankebutuhanseksualnya

7) Nilai

Pasienmemahaminilai-

nilaiyangberlakudalammasyarakat,pasienmemahamihal-

halyangbaikdanyangbenar

c. AspekLingkunganFisik

Rumahpasienberadadi pedesaan.

4. PemeriksaanFisik

a. KeadaanUmum

1) Kesadaran:Composmentis

2) Status Gizi:

TB =155cm

BB =60 kg

IMT =24,97 kg/m2

 57

3) TandaVital

TD =210/100 mmHg Nadi =90 x/menit

Suhu =36,4oC RR =20 x/menit

(4)SkalaNyeri

Pasienmengatakan skala nyeri6

b. PemeriksaanSecaraSistematik(Cephalo-Caudal)

1) Kulit

Kulitlembabberwarnasawomatang,tidakterdapatlesi,pertumbuh

anrambut merata. Turgorkulitkeriput.

2) Kepala

a) Rambut :Rambutlurus,rambuthitam terdapatuban,

danberambuttebal.Rambuttertatarapi.

b) Mata : Konjungtivatidak anemis,dilatasi

pupilnormal,reflekpupil baik,sklerabaik

c) Hidung :Normaldansimetristidakterdapatlesi.

d) Telinga : Kedua lubang telinga bersih

tidakmengeluarkancairan

e) Mulut : Mulut bersih, tidak ada gigi palsu,

gigirapat berwarna putih kekuningan,

mukosabibirlembab, tidak berbau mulut

3) Leher

Tidakadabenjolan(tidak terdapatpembesaranvenajugularis)
 58

4) Tengkuk

Padatengkuktidakterdapatbenjolanyangabnormal,terdapatkakuk

uduk dan tengkukterasaberat.

5) Thorax

a) Inspeksi :Simetris,tidakadapertumbuhanrambut,warnakulitm

erata

b) Palpasi :tidakadanyeritekan,ekspansi dadasimetris

c) Perkusi :suarasono

d) Auskultasi :suaratrakheal,bronkhial,bronko vesikuler

6) Kardivaskuler

a) Inspeksi :tidakadalesi,warnakulitmerata,persebaranrambutme

rata

b) Palpasi :Terabaiktuskordispadainterkostaliske5,2cmdarimid

klavikularis kiri.

c) Perkusi :Suararedup

d) Auskultasi :SuaraS1 dan S2

7) Punggung

Bentukpunggungsimetris,tidakterdapatluka,,kulitberwarnasawo

matang.

8) Abdomen

a) Inspeksi :Warnakulitsawomatang,warnakulitmerata,tidakterd

apat bekas luka.

b) Auskultasi :Peristaltikusus10kalipermenit,terdengarjelas
 59

c) Perkusi :Terdengarhasilketukan“tympani”disemuakuadrana

bdomen

d) Palpasi :Tidakadanyeritekan,,tidakterdapatedema,tidakterda

patmassa danbenjolanyangabnormal

9) Panggul

Bentuk panggul normal, warna kulit panggul

meratakecoklatan,tidakterdapat lesi,pertumbuhan

rambuttipis merata

10) Anusdanrectum

Padaanusdanrectumnormal,tidakterdapatlesi,tidaktedapatpembe

ngkakan.Warnamerah tua.

11) Genetalia

a) PadaLaki-laki

Genetaliapasiennormal,tidakadaluka.

12) Ekstremitas

a) Atas:Tangankanandankiribisadigerakkansecaraleluasa.

Kekuatan otot 5. Tangan kiri terpasang

infusRL20tpm.Terdapatlukadijarimanistangankanan

nya,kukuterlepas,jarimanistangankanantidak bisa

digerakkan, terdapat fraktur terbuka di jarimanis

tangan kanan, tidak terdapat perdarahan

padafrakturterbukadi jarimanis tangan kanan.

b) Bawah:Keduatelapakkakikanandankiritidakterjadikelemahan,a

nggotageraklengkap,tidakterdapat
 60

edema,kekuatanotot5.Kukupadajarikakiterlihatbersih

5. PemeriksaanPenunjang

a. PemeriksaanPatologiKlinik

Tabel6Hasilpemeriksaanlaboratorium

Tn. S dari RuangCempakaRS dr. Soejono, Senin, 2 Juli 2018

No Hasil( Satuan NilaiRujukan

Satuan)
JenisPemeri
ksaan

1 Hemoglobin 12,5 mg/dL 75-140

2 Leukosit 4,1 K/ uL 3,6 – 11,0
3 Eritrosit 3,79 M/uL 3,9 – 5,5

b. Pemeriksaanradiologi

Tabel 7Hasil pemeriksaan

radiologiTn.SdariRuangCempakaRSdr.Soejono,29Juni20
18
Hari/Tanggal JenisPemeriksaan Kesan/Interpretasi
29 Juni2018 Rontgenmanus Frakturmanus4distal

c. Terapipengobatan

Tabel8Terapipengobatan
Tn. S dari Ruang Cempaka RS dr. Soejono , Senin, 2 Juli
2018Hari/tanggal Obat Dosisdan satuan Rute
Senin, 2 Juli Cairan infus RL 20tpm IV
2018s.dRabu, Cefoperazone 1gr/12j IV
4Juli 2018 Dexketoprofen 25mg/8j IV
Amlodipin 10mg/24jam Oral
Irbesartan 300mg/24 jam Oral
 61

6. LaporanPembedahan

Tanggal :2 Juli 2018

Jam :15.00WIB

Jenistindakan : Pemasangan wayer di jari manis tangan

kananJenisanastesi :Lokal anastesi

 62

2. ANALISADATA

1. AnalisaDataPreOperasi

Tabel9AnalisaDataPreOperasi

NO DATA MASALAH PENYEBAB

1 DS: Nyeriakut Agen injuryfisik
P : luka terbuka pada jari manis
tangankanankarenaterlilittalipengencan
gsapi
Q:tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 6
T : saat menggerakan jari manis
tangankanannya
DO:
 Pasienmeringismenahannyerisaatme
nggerakan jari manis tangan
kanannya

2. AnalisaDataPostOperasi

Tabel10AnalisaDataPostOperasi

NO DATA MASALAH PENYEBAB

1. DS:
P:lukabekasoperasipemasanganwayer
Q:tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 6
T:saatmenggerakanjarimanistangan
kanannya Nyeriakut Agen injuryfisik
DO:
 Pasien meringis menahan nyeri
saatmenggerakanjarimanistangankan
annya
 Terdapatlukapostoperasipemasangan
wayer pada jari manistangankanan
pasien
2 DS: Ketidakefektifan
 Pasien mengatakan pusing,
perfusi Hipertensi
nyeritengkuk
jaringanser
 Pasien mengeluhkankaku kudukdan
ebral
 63

tengkukterasaberat

DO:
 TD210/100 mmHg
 Nadi90kalipermenit3
DS :-
DO:
 PasienmulaiterpasanginfusRL20tpm
di tangan kiri pasien
 Terdapatlukaterbukadijarimanistanga Risikoinfeksi Procedureinvasif
nkanan pasien
 Kukujarimanistangankananpasienterl
epas
4 DS:
 Pasien mengatakan tidak
tahutentangpenyakityangdideritanya
 PendidikanterakhirSD
 Usia83 tahun
 Pasien mengatakan kurang Kurang Kurang
biasmencariinformasitentangpe pengetahuantentan paparansumberin
nyakitnya gpenyakit formasi
DO:
 Pasien tidak mampu
menjawabtentangpenyakityangd
ideritanya
 64

3. DIAGNOSAKEPERAWATAN

1. DiagnosaKeperawatan PreOperasi

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik, ditandai

dengan :DS :

 P:lukaterbukapadajarimanistangankanankarenaterlilittalipengencangsapi

 Q:tertusuk-tusuk

 R:jarimanistangan kanan

 S: 6

 T : saat menggerakan jari manis tangan

kanannyaDO:

 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistangankanannya

2. DiagnosaKeperawatanPostOperasi

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury

fisikDS :

 P:lukabekasoperasipemasanganwayer

 Q:tertusuk-tusuk

 R:jarimanistangan kanan

 S: 6

 T:saatmenggerakanjarimanistangankanannya
 65

DO:

 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistangankanannya

 Terdapatlukapostoperasipemasanganwayerpada

jarimanistangankananpasien

b. Ketidakefektifanperfusijaringanserebralberhubunganhipertensi,ditandaideng

an:

DS:

 Pasienmengatakanpusing,nyeritengkuk

 PasienmengeluhkankakukudukdantengkukterasaberatDO:

 TD210/100mmHg

 Nadi90 kalipermenit

c. Kurangpengetahuantentangpenyakitberhubungandengankurangpaparansumb

erinformasi, ditandai dengan :

DS:

 Pasienmengatakantidak tahutentangpenyakityangdideritanya

 PendidikanterakhirSD

 Usia83 tahun

 PasienmengatakankurangbiasmencariinformasitentangpenyakitnyaDO:

 Pasientidakmampumenjawabtentangpenyakityangdideritanya
 66

d. Risikoinfeksidenganfaktorprocedureinvasif,ditandaidengan:

DS : -
DO:

 Pasienmulai terpasanginfus RL20tpm di tangan kiripasien

 Terdapatlukaterbukadijarimanistangankananpasien

 Kukujarimanistangankananpasienterlepas
 67

4. PERENCANAANKEPERAWATAN

Tabel11

No DiagnosaKeperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Senin,2 Juli2018 Senin,2 Juli 2018 Senin,2 Juli 2018

14.00 WIB 14.00 WIB diagnosakeperawatan 14.00 WIB
Nyeri Akut Setelahdilakukanasuhanke a. Kajitingkatnyerisecarakomprehe
perawatanselama 3x nsifdankajitanda-tandavital
berhubungandenganAgen 24jam, b. Ajarkan teknik
Ciderafisik nonfarmakologis
nyeriberkurangdengankrite
ria: (relaksasi,distraksidll)untukmeng
a. Pasien etasinyeri.
c. Kontrol faktor lingkungan
mengatakannyeriberkur yangmempengaruhinyerisepertis
ang uhuruangan,pencahayaan,kebisin
b. Skalanyeri2 gan.
c. Wajahpasientampakrel d. Keloladexketoprofen25mg/
aks 8jamuntukmenguranginyeri.
d.(TD: 110-120/60-
80mmHg, N:  Peripheralsensationmanagement
60-100
x/mnt, RR: 16-  Observasikeluhankakuleherpa
2. Ketidakefektifan 20x/mnt, S :36- sien
perfusijaringan cerebral 36,5°C).
berhubungan
Setelah dilakukan
denganhipertensi tindakankeperawatan
selama 3 x
24jamdiharapkanpasiende
ngan
 68
Senin,2 Juli 2018 umenguranginyeritan
14.00 WIB paobatseperti Kaku leher adalah salah
a. Memudahkan perawat nafasdalam. d. Dexketoprofen satumanifestasihipertensi
menentukan sebagaiAnalgetik
c. Memberikan Tekanandarahdannadisalahsatu
intervensiselanjutnya. kenyamananpadapasi membantumenguranginyerise
b. Tekniknonfarmakologismembant en. carafarmakaologi
 69

Ketidakefektifan perfusi indikator untuk mengetahui

jaringan cerebral  Ukur tekanan darah dan hipertensipasien
berhubungan nadipasien

denganhipertensidapatterat
asidengankriteriahasil : Dietrendahgaramsesuaiuntukpasie
 TissuePerfussion : ndengan hipertensi
Cerebral  Ajarkan pasien dan
 Tekanan keluargatentangpentingnyadiet Obatantihipertensiberfungsiuntuk
darahnormal rendahgaram menstabilkan tekanan darahpasien
(120/80mmHg
).
 Tidakadakakuleher  Kolaborasi dengan
dokterpemberianobatantihiper
 Tidak adapusing
tensi
 Tidak ada
tandatanda
peningkatantekan
nan intrakranial

3. Senin,2 Juli 2018 Senin,2 Juli 2018 Senin,2Juli 2018 Senin,2 Juli 2018
14.00 WIB 14.00 WIB 14.00 WIB 14.00 WIB
RisikoInfeksiberhubunganden Setelahdilakukanasuhanke a. Pantautanda-tandavital. a. Mengidentifikasitanda-
gan Pertahanan perawatan selama 3 x tandaperadangan terutama bila
SekunderInadekuat 24jaminfeksitidakterjadide suhutubuhmeningkat.
ngankriteria: b. Lakukan perawatan luka b. Mengendalikanpenyebaranmik
a. Tidakadatanda- denganteknikaseptic roorganismepatogen.
tandainfeksi(dolor,kalo c. Lakukanperawatanterhadappros c. Untukmengurangirisikoinfeksi
r,rubor,tumor,fungtiola edurinvasifsepertiinfus,kateter,d nosokomial.
esa) rainaseluka
b. Luka bersih, tidak d. Jika ditemukan tanda infeksi d. Penurunan Hb dan
 70

lembabdantidakkotor. kolaborasi untuk pemeriksaan peningkatan jumlah leukosit

c. Balutaninfusbersih,tida darah,sepertiHbdan leukosit darinormalbisaterjadiakibatterjad
k,lembab,dantidakkotor inya proses infeksi
d. Tanda-tanda e. Kelolauntukpemberianantibiotik e.Antibiotik
vitaldalambatasnormal. ceftriaxone1gr/24jam
(TD:110-120/60- mencegahperkembanganmikro
80mmHg,N:60-100x/m organismepatogen.
nt,RR:16-
20x/mnt,S:36-36,5°C).

4 Kurangpengetahuantentang Senin,2 Juli 2018 Senin,2 Juli 2018 Senin,2 Juli 2018
penyakit berhubungan 14.00 WIB 14.00 WIB 14.00 WIB
dengankurangterpaparsumber Setelahdilakukanasuhanke a. Kaji pengetahuan pasien a. Mempermudah
informasi perawatan selama 1 x tentangpenyakitnya dalammemberikan penjelasan
24jamkurangpengetahuant b. Jelaskan tentang proses tentangpengobatanpadapasien
entangpenyakittidakterjadi penyakit(tandadangejala)identifik b. Meningkatkan pengetahuan
dengankriteria: asikemungkinan penyebab, danmengurangicemas
a. Menjelaskan jelaskankondisitentangpasien c. Mempermudahintervensi
c. Jelaskantentangprosespengobatan d. Mencegahkeparahanpenyakit
kembalitentangpenyakit danalternativepengobatan e. Memberikan gambar
b. Mengenal d. Diskusikan perubahan gaya tentangpilihantentangterapi
kebutuhanperawatan hidupyangmungkindigunakanuntu yangbisadigunakan
dan kmencegahkomplikasi
pengobatan e. Diskusikantentangterapiyang

tanpacemas
dipilih
 71

f. Eksplorasikemungkinansumber
yangbiasdigunakan/mendukung
g. Instruksi kapan harus kembali
kepelayanankesehatan
h. Tanyakankembalitentangpengetah
uanpenyakit,prosedurperawatanda
n pengobatan
 72

5. CATATANPERKEMBANGAN

Namapasien :Tn. S
NomorCM 170393
Ruang :Cempaka
Diagnosakeperawatan : Nyeriakutberhubungan denganagen ciderafisik
Hari/Tanggal Pelaksanaan Evaluasi
Senin,2Juli Jam 09.00 Jam 09.10
2018 Mengkajinyerisecarakomprehensif S:
P:lukaterbukapadajarimanistangankanankarenaterlilittalipengencan
gsapi
Q:tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 6
T:saatmenggerakanjarimanistangankanannyaO :
 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistanganka
nannya
Jam 09.20
Jam 09.10 S:Pasienmengatakannyeriberkurangsetelahmelakukantekniknapasd
Mengajarkanpasientekniknapasdalam alam
O : Pasien tampak lebih rileks setalah melakukan teknik
napasdalam

Jam 11.00 Jam 11.10

Mengukurtanda-tandavital S:Pasienmengatakanmasihnyeripadaperutnya
 73

O:
 TD170/90 mmHg
 Nadi80 kalipermenit
 Suhu36,5oC
 Respirasi 24 kali per
menitJam 14.00
S:
P:saatBAK
Q: terasapenuh
R : di perut bagian
bawahS : Skala 5
T : hilang timbul, saat
BAKO :
 Pasienmeringismenahannyeridiabdomenkanan bawah
 TD170/90 mmHg
 Nadi80 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi24kalipermenit
 Pasien tampak lebih rileks setalah melakukan teknik napas
dalamA: Nyeri akut teratasi sebagian
P:Lanjutkanintervensi
 Lakukanpengkajiannyeri
 Ukurtanda-tandavital
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
analgetikdexketoprofen25 mg/12jam

Jam 20.00
Mengukurtanda-tandavital
Jam 20.50
Melakukankolaborasidengandokterp
emberian injeksi dexketoprofen
25mg/12jamperIV
74
(EkoSudarmanto)
Jam 20.10
S : Pasien mengatakan sedikit
pusingO :
 TD130/90 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi 24 kali per
menitJam 21.00
S:Pasienmengatakanterasasakitsaatobatdisuntikkan
O:dexketoprofen25mgberhasildiberikankepadapasienmelaluiIV
kateter infus tangan kiri
Jam
21.00S :
 Pasienmengatakansedikitpusing
 PasienmengatakanterasasakitsaatobatdisuntikkanO :
 Dexketoprofen25mgberhasildiberikankepadapasienmelaluiIV
kateter infus tangan kiri
 TD130/90 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi24kalipermenitA:N
yeriakutteratasisebagian
 75

P:Lanjutkanintervensi
 Lakukanpengkajiannyeri
 Ukurtanda-tandavital
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
analgetikdexketoprofen25mg/12jam

(EkoSudarmanto)
Selasa,3Juli Jam 05.00 Jam 05.10
2018 Mengukurtanda-tandavital S:Pasienmengatakanmasihterasanyeripadajari
manistangankanannya
O:
 TD140/90 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi 24 kali per
Jam 06.00 menitJam 06.10
Melakukanpengkajiannyeri S:
P:lukabekasoperasipemasanganwayerQ:
tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 4
T:saatmenggerakanjarimanistangankanannyaO :
 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistanganka
nannya
 Terdapatlukapostoperasipemasanganwayerpadajarimanis
 76

tangankananpasien
Jam
07.00S :
P:lukabekasoperasipemasanganwayerQ:
tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 4
T:saatmenggerakanjarimanistangankanannyaO :
 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistanganka
nannya
 Terdapatlukapostoperasipemasanganwayerpadajarimanistangank
anan pasien
 TD140/90 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi24kalipermenitA:N
yeriakutteratasisebagianP:
Lanjutkanintervensi
 Lakukanpengkajiannyeri
 Ukurtanda-tandavital
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
analgetikdexketoprofen30 mg/12jam

(EkoSudarmanto)
 77

Jam 09.00 Jam 09.10

Melakukan kolaborasi dengan S:Pasienmengatakanterasasakitsaatobatdisuntikkan
dokterpemberianinjeksidexketoprofen25mg/1 O : Dexketoprofen 25mg berhasil diberikan kepada pasien
2jamper IV melaluiIV kateter infus tangan kiri

Jam 11.00 Jam 11.10

Mengukurtanda-tandavital
S : Pasien mengatakan pusing
berkurangO :
 TD130/80 mmHg
 Nadi80 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi 24 kali per
menitJam 14.00
S : Pasien mengatakan pusing
berkurangO :
 TD130/80 mmHg
 Nadi80 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi24kalipermenit
 Dexketoprofen30mg berhasil diberikan kepada pasien melalui
IVkateterinfus tangan kiri
A:NyeriakutteratasisebagianP:
Lanjutkanintervensi
 Lakukanpengkajiannyeri
 Ukurtanda-tandavital
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
analgetikdexketoprofen25mg/12jam
 78

(EkoSudarmanto)
Jam 20.00 Jam 20.10
Mengukurtanda-tandavital S : Pasien mengatakan sedikit
pusingO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,7 oC
 Respirasi 24 kali per
Jam 20.50 menitJam 21.00
Melakukan kolaborasi dengan S:Pasienmengatakanterasasakitsaatobatdisuntikkan
dokterpemberianinjeksidexketoprofen25mg/1 O : Dexketoprofen 25mg berhasil diberikan kepada pasien
2jamper IV melaluiIV kateter infus tangan kiri
Jam
21.00S :
 Pasienmengatakansedikitpusing
 PasienmengatakanterasasakitsaatobatdisuntikkanO :
 Dexketoprofen25mgberhasildiberikankepadapasienmelaluiIV
kateter infus tangan kiri
 TD120/80 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,7 oC
 Respirasi24kalipermenitA:N
yeriakutteratasisebagianP:
Lanjutkanintervensi
 79

 Lakukanpengkajiannyeri
 Ukurtanda-tandavital
 Kolaborasi dengan dokter pemberian obat
analgetikdexketoprofen25 mg/12jam

(EkoSudarmanto)
Rabu,4Juli Jam 05.00 Jam 05.10
2018 Mengukurtanda-tandavital S : Pasien mengatakan sudah
enakanO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi 20 kali per
Jam 06.00 menitJam 06.10
Melakukanpengkajiannyeri S:
P:lukabekasoperasipemasanganwayerQ:
tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 2
T:saatmenggerakanjarimanistangankanannyaO :
 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistanganka
nannya
 Terdapat luka postoperasipemasanganwayerh2pada
jarimanistangankanan pasien

Jam 09.00
Melakukankolaborasidengandokterp
emberian injeksi
dexketoprofen25mg/12jamperIV
80
Jam 07.00
S:
P:lukabekasoperasipemasanganwayerQ:
tertusuk-tusuk
R : jari manis tangan
kananS : 2
T:saatmenggerakanjarimanistangankanannyaO :
 Pasienmeringismenahannyerisaatmenggerakanjarimanistanganka
nannya
 Terdapat luka postoperasipemasanganwayerh2pada
jarimanistangankanan pasien
 TD120/80 mmHg
 Nadi84 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi20kalipermenitA:N
yeriakutteratasisebagianP:
Lanjutkanintervensi
Kolaborasidengandokterpemberianobatanalgetikdexketoprofen25m
g/12jam/IV
(EkoSudarmanto)
Jam 09.10
S:Pasienmengatakanterasasakitsaatobatdisuntikkan
O : Dexketoprofen 25mg berhasil diberikan kepada pasien
melaluiIV kateter infus tangan kiri
 81

Jam 11.00 Jam 11.10

Mengukurtanda-tandavital S : Pasien mengatakan nyeri
berkurangO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi80 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi20kalipermenit

Jam 14.00
S:PasienmengatakannyeriberkurangO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi80 kalipermenit
 Suhu36,5 oC
 Respirasi20kalipermenit
 Dexketoprofen25mgberhasildiberikankepadapasienmelaluiIV
kateterinfus tangan kiri
A:Nyeriakutteratasi
P:Hentikanintervensi,pasienBLPL

(EkoSudarmanto)
 82

Namapasien :Tn. S
NomorCM 170393
Ruang :Cempaka
Diagnosakeperawatan :Risiko infeksidenganfactorrisikoprosedureinvasif
Hari/Tanggal Pelaksanaan Evaluasi
Senin,2Juli Jam 09.00 Jam 09.10
2018 Melakukankolaborasidengandokterpemberianan S:Pasienmengatakantidaksakitsaatobatdisuntikkan
tibiotikcefoperazone1gram/12jam/IV O: Injeksicefoperazone
1gramberhasildisuntikkanmelaluikateterinfus pasien
ditangan kiri
Jam 14.00
S:Pasienmengatakantidaksakitsaatobatdisuntikkan
O:
Injeksicefoperazone1gramberhasildisuntikkanmelaluikateter
infus pasien ditangan kiri
A : Risiko infeksi teratasi
sebagianP: Lanjutkan intervensi

(EkoSudarmanto)
Jam 20.50 Jam 21.00
Melakukankolaborasidengandokterpemberian S:Pasienmengatakantidaksakitsaatobatdisuntikkan
 83

antibioticcefoperazone1 gram/12jam/ IV O: Injeksicefoperazone 1gramberhasildisuntikkanmelalui

kateter infus pasien ditangan
kiriJam 21.00
S:Pasienmengatakantidaksakitsaatobatdisuntikkan
O: Injeksicefoperazone
1gramberhasildisuntikkanmelaluikateterinfus pasien
ditangan kiri
A : Risiko infeksi teratasi
sebagianP: Lanjutkan intervensi

(EkoSudarmanto)
Selasa,3Juli Jam 08.00 Jam 08.10
2018
Melakukandressinginfus S:Pasienmengatakaninfusnyatidakterasagatal
O : Tidak nampak tanda-tanda infeksi pada
pemasanganinfusditangan kiri pasien

Jam 09.00 Jam 09.10

Melakukankolaborasidengandokterpemberian S:Pasienmengatakantidaksakitsaatobatdisuntikkan
 84

antibioticcefoperazone1 gram/12jam/ IV O: Injeksicefoperazone 1gramberhasildisuntikkanmelalui

kateter infus pasien ditangan
kiriJam 14.00
S:Pasienmengatakaninfusnyatidakterasa gatal
O : Tidak Nampak tanda-tanda infeksi pada
pemasanganinfus ditangan kiri pasien, Injeksi cefoperazone
1
gramberhasildisuntikkanmelaluikateterinfuspasienditangank
iri
A : Risiko infeksi teratasi
sebagianP: Lanjutkan intervensi

(EkoSudarmanto)
Rabu,4Juli Jam 09.00 Jam 09.10
2018
Melakukankolaborasidengandokterpemberianan S:Pasienmengatakantidaksakitsaatobatdisuntikkan
tibioticcefoperazone1gram/12jam/IV O: Injeksi cefoperazone
1gramberhasildisuntikkanmelaluikateterinfus pasien
Jam 1300 ditangan kiri
Melakukanaffinfus Jam.13.20
S:Pasien mengatakanterasalegasetelahinfusdilepas
 85

O: infusRL20 tpmberhasil diaff

Jam 14.00
S : Pasien mengatakan tidak sakit saat obat
disuntikkan,Pasien mengatakan terasa lega setelah
infus dan kateterdilepas
O : Injeksi cefoperazone 1 gram berhasil disuntikkan
melaluikateter infus pasien ditangan kiri, Kateter infus
berhasil diaffA: Risiko infeksi teratasi
P:Hentikanintervensi,pasienBLPL

(EkoSudarmanto)
 86

Namapasien :Tn. S
NomorCM 170393
Ruang :Cempaka
Diagnosakeperawatan :Ketidakefektifanperfusijaringanserebralberhubungandenganhipertensi
Hari/Tanggal Pelaksanaan Evaluasi
Senin,2 Juli Jam 10.50 Jam 11.00
2018 Mengobservasikeluhankakuleherpasien S:Pasienmengeluhkanlehernyaterasakaku
O:Pasiennampakmemegangtengkuknya
Jam 11.00 Jam 11.10
Mengukurtekanandarahdannadi S:Pasien mengatakanpusing
O:
 TD170/90 mmHg
 Nadi80kali/menit
Jam 14.00
S:Pasienmengeluhkanlehernyaterasakaku,Pasien
mengatakanpusing
O:
 Pasiennampakmemegangtengkuknya
 TD170/90 mmHg
 Nadi80kali/menit
A:KetidakefektifanperfusijaringanteratasisebagianP:
Lanjutkan intervensi
 Kolaborasidengandokterpemberianobatantihipertensi
 Ajarkanpasiendankeluargatentangpentingnyadietren
dahgaram
 87

(EkoSudarmanto)
Jam 20.00 Jam 20.10
Mengukurtekanandarahdannadi S:PasienmengatakanpusingberkurangO
:
 TD130/90 mmHg
 Nadi84kali/
Jam 20.50 menitJam 21.00
Melakukankolaborasidengandoktermemberikano S:Pasienmengatakan obatsudahdiminum
battabletamlodipine10 mg/24jam O : Tablet amlodipine 10 mg berhasil diminum
pasienJam 21.00
S:
 Pasienmengatakanpusingberkurang
 Pasien mengatakan obat sudah
diminumO :
 TD130/90 mmHg
 Nadi84kali/menit
 Tablet amlodipine 10 mg berhasil diminum
pasienA : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
teratasisebagian
P:Lanjutkanintervensi
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang pentingnya
dietrendahgaram

(EkoSudarmanto)
Selasa,3Juli Jam 05.00 Jam 05.10
2018 Mengukurtekanandarah dannadi S:Pasien mengatakanpusingberkurang
 88

O:
 TD140/90 mmHg
 Nadi 84
Jam 06.00 kali/menitJam 06.10
Melakukankolaborasidengandokterpemberiano S : Pasien mengatakan obatnya sudah diminum
battablet irbesartan 300mg/24jam sesudahmakan
O:Tabletirbesartan300 mgberhasildiminumpasienJam
07.00
S:
 Pasienmengatakanpusingberkurang
 Pasienmengatakanobatnyasudahdiminumsesudahma
kan
O:
 TD140/90 mmHg
 Nadi84kali/menit
A : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
teratasisebagian
P:Lanjutkanintervensi

(EkoSudarmanto)
Jam 10.00 Jam 10.00
Mengajarkanpasiendankeluargatentangpe S : Pasien mengatakan akan mematuhi untuk tidak
ntingnyadiit rendahgaram makanasin-asin
O : Pasien nampak kooperatif saat dilakukan
pendidikankesehatantentangpentingnyadiitrendah
garampadapasienhipertensi
Jam 11.00 Jam 11.10
 89

Mengukurtekanandarahdannadi S:Pasien mengatakansudahlebihenakan, kakulehersudah

berkurang
O:
TD 130/80
mmHgNadi80kali/
menit
Jam
14.00S :
 Pasien mengatakan sudah lebih enakan, kaku leher
sudahberkurang
 Pasienmengatakanakanmematuhiuntuktidakmakanasi
n-asin
O:
 TD130/80 mmHg
 Nadi80kali/menit
 Pasien nampak kooperatif saat dilakukan
pendidikankesehatan tentang pentingnya diit rendah
garam padapasienhipertensi
A : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
teratasisebagian
P:Lanjutkanintervensi
 UkurTTV
 Kolaborasidengandokterpemberianobatantihipertensi
Jam 20.00 Jam 20.10
Mengukurtekanandarahdannadi S : Pasien mengatakan pusing
berkurangO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi84kali/menit
Jam 20.50 Jam 21.00
 90

Melakukankolaborasidengandoktermemberikan S:Pasienmengatakan obatsudahdiminum

obattabletamlodipine10mg/24jam O : Tablet amlodipine 10 mg berhasil diminum
pasienJam 21.00
S:
 Pasienmengatakanpusingberkurang
 Pasien mengatakan obat sudah
diminumO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi84kali/menit
 Tablet amlodipine 10 mg berhasil diminum
pasienA : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
teratasisebagian
P:Lanjutkanintervensi
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang pentingnya
dietrendahgaram

(EkoSudarmanto)
Rabu,3Juli Jam 05.00 Jam 05.10
2018 Mengukurtekanandarah dannadi S : Pasien mengatakan pusing
berkurangO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi84kali/menit

Jam 06.00 Jam 06.10

Melakukankolaborasidengandokterpemberiano S:Pasienmengatakanobatnyasudahdiminumsesudahmak
battablet irbesartan 300mg/24jam an

Jam 11.00
Mengukurtekanandarahdannadi
91
O:Tabletirbesartan300mgberhasildiminumpasien
Jam
07.00S :
 Pasienmengatakanpusingberkurang
 Pasienmengatakanobatnyasudahdiminumsesudahma
kan
O:
 TD120/80 mmHg
 Nadi84kali/menit
A : Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
teratasisebagian
P:Lanjutkanintervensi
(EkoSudarmanto)
Jam 11.10
S : Pasien mengatakan sudah enakan, tidak ada kaku
leherO :
TD 120/80
mmHgNadi80kali/
menit
Jam
07.00S :
Pasienmengatakansudahenakan,tidakadakakuleherO :
 TD120/80 mmHg
 Nadi84kali/menit
A:KetidakefektifanperfusijaringanserebralteratasiP:
Hentikan intervensi
(EkoSudarmanto)
 92

Namapasien :Tn. S
NomorCM 170393
Ruang :Cempaka
Diagnosakeperawatan : Kurangpengetahuantentangpenyakit berhubungandengankurangterpaparsumberinformasi
Hari/Tanggal Pelaksanaan Evaluasi
Senin,2Juli Jam 10.00 Jam 10.10
2018 Mengkajipengetahuanpasiententang S:Pasientidakmengetahuitentangpenyakityang
penyakitnya dideritanya
O:Tingkat pendidikanpasienSD
Jam 10.10 Jam 10.20
Menjelaskantentangprosespenyakit,proses S:Pasienmengatakanpahamtentangpenyakitnya danharus
pengobatandandiskusikanperubahangayahidup minumobat rutin
kepadapasiendenganmetodeleaflet O:Pasiendankeluarga nampakaktifdan kooperatifsaat
dilakukanpendidikankesehatan, pasienbisamengulang
kembalitentangpengertian,tandagejaladanpengobatandari
penyakitdangaya hidupyangharusdirubah
Jam 14.00
Jam 10.20
S:Pasienmengatakanpahamtentangpenyakitnya danharus
minumobat rutin
O:Pasiendankeluarga nampakaktifdankooperatifsaat
dilakukanpendidikankesehatan, pasienbisamengulang
kembalitentangpengertian,tandagejaladanpengobatandari
penyakitdangayahidupyangharusdirubah
A:Kurangpengetahuantentangpenyakit teratasi
P:Hentikanintervensi
(EkoSudarmanto)
 93

6. Pembahasan

Dari hasil asuhan keperawatan pada pasien Tn. S dengan diagnosa Open

frakturmanus 4 distal mendapat beberapa kesenjangan teori dengan kenyataan kasus

dilapanganmengenaiasuhankeperawatanyangmeliputipengkajian,diagnosakeperawat

an,perencanaankeperawatan,pelaksanaankeperawatandanevaluasikeperawatan.

Penulis juga mengulas hal kesenjangan teori dan kenyataan kasus dilapangan

mengenai asuhan keperawatan untuk berusaha membuat suatu langkahpenyelesaian.

A.Proseskeperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada Tn. Sdengan diagnosa Open fraktur manus

4distal pada tanggal 2 Juli 2018 sampai dengan 4 Juli 2018 di Ruang

CempakaRST dr. Soedjono Magelang. Pengkajian yang dilakukan meliputi :

hari

dantanggal,waktu,oleh,tempat,sumberdata,metodepengumpulandata,alatpengum

pulan data, identitas pasien dan identitas penanggung jawab,

riwayatkesehatan,pemeriksaanfisik,polafungsionalgordon,programterapi,jenispe

meriksaan laboratorium, pemeriksaan penunjang dan analisa data. Sumberdata

ini diperoleh dari pasien, keluarga, rekam medis dan tenaga

kesehatan.Metodeyang digunakanyaitu wawancara,observasi, pemeriksaanfisik

danstudidokumentasi.

Pada tahap pengkajian kasus pasien Tn. S dengan diagnosa post

Openfrakturmanus4distalmenurutNurarif&Hardhi(2015)padapasienbiasanya
 94

klien dengan fraktur akan mengalami nyeri saat beraktivitas/mobilisasi

padadaerah fraktur tersebut. Pada kasus Tn. S ada beberapa data yang

ditemukansesuai dengan keluhan pasien adalah nyeri yang dirasakan pada luka

terbukapada jari manis tangan kanan karena terlilit tali pengencang sapi, nyeri

terasaseperti tertusuk-tusuk, nyeri pada bagian jari manis tangan kanan, dengan

skalanyeri 6, nyeri saat menggerakan jari manis tangan kanannya, Pasien

meringismenahan nyeri saat menggerakan jari manis tangan kanannya. Pada

pengkajiankesehatan fungsional bagian aspek fisik biologis pasien tidak ada

gangguan :Pasien makan 3x sehari, 1 porsi habis, makanan yang dikonsumsi

pasien berupanasi sayur dan lauk, kemudian pasien minum 8-10 gelas perhari

(1500-2000cc)berupa air putih. Pada baian pola eliminasi didapatkan data

pasien tidak adagangguan : Selama dirumah sakit pasien BAB 2 hari sekali.

Untuk BAK pasienlancar sehari 5-6 kali sehari. Urine berwarna kuning jernih.

Pada pola

aktivitasterdapatbeberapaaktivitasyangmandiriyaitumobilitasditempattidur;berpi

ndah;ambulasi/ROM,aktivitasyangdibantuoranglainberupamakan/

minum;mandi;sertaberpakaian,sedangkanaktivitasyangdibantuorang lain dan

alat yaitu toileting. Pasien dalam beraktivitas tidak ada

gangguanpadasistempernafasandansistemkardiovaskuler.Resikoketergantungan

pasirn ikut di ketergantungan ringan. Pada pengkajian resiko jatuh pasien

pasienberrisiko rendah. Pada pola hubungan, koping atau tolerensi, kognitif,

konsepdiri(gambarandiri,hargadiri,perandiri,idealdirisertaidentitasdiri)pada
 95

pasien tidak ada gangguan. Kebutuhan seksual pasien tidak memikirkan,

dalamnilaipasien memahaminilaiyangadadi masyarakatdan agama.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan data TB 155 cm, BB 60 kg,

IMT24,97 kg/m2, tekanan darah 210/100 mmHg, Nadi 90 x/menit, Suhu 36,4

oC,RR 20 x/menit. Pada pemeriksaan fisik secara sistematik pada Tn. S tidak

adakelainansepertipadakulitpasien,kepala(rambut,mata,hidung,telinga,mulut),

leher, tengkuk, thorax, kardiovaskuler, punggung, abdomen, panggul,anus dan

rectum, genetalia pasien. Pada ektermitas pasien terdapat luka di

jarimanistangankanannya,kukuterlepas,jarimanistangankanantidakbisadigerakka

n, terdapat fraktur terbuka di jari manis tangan kanan, tidak

terdapatperdarahanpadafrakturterbukadijarimanistangankanan.Darihasilpemerik

saanlaboratoriumpadatanggal2Juli2018didapatkanhasilhemoglobin12,5g/

dl,leukosit 4,1 k/uL,eritrosit 3,79m/uL.

Pada riwayat keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit

kronis,menurun dan menular seperti kanker, FAM, Diabetes Melitus, hipertensi

dantuberculosis.Hanyapasien yangmenderitapenyakitHipertensi.

2. Diagnosakeperawatan

Menurut Nurarif & Hardhi (2015) diagnosa keperawatan yang

munculpada pasien dengan Open fraktur manus 4 distal dalam NANDA (2015)

adalahsebagaiberikutpadapreoperasidiagnosayangmunculyaitunyeriberhubunga

ndengan(terputusnyajaringantulang;gerakanfragmentulang;edemadancederapad

ajaringan;alattraksi/immobilisasi;stress;ansietas,
 96

intoleransi aktivitas berhubungan dengan dispnea; kelemahan/keletihan,

ketidakadekuatan oksigenasi; ansietas dan gangguan pola tidur), kerusakan

integritaskulit berhubungan dengan (tekanan; perubahan status metabolik;

kerusakanasirkulasidanpenurunansensasidibuktikanolehterdapatluka/ulserasi;kel

emahan;penurunanberatbadan;turgorkulitburuk;terdapatjaringannekrotik),hamb

atanmobilitasfisikberhubungandengan(nyeri/

ketidaknyamanan;kerusakanmuskuloskletal;terapipembatasanaktivitas;danpenur

unan kekuatan/tahanan), risiko infeksi berhubungan dengan (stasis

cairantubuh;responsinflamasitertekan;prosedurinvasifdanjalurpenusukan;luka/

kerusakan kulit; insisi pembedahan), Kurang pengetahuan tantang

kondisi,prognosisdankebutuhanpengobatanberhubungandengan(keterbatasanko

gnitif, kurang terpajan/mengingat, salah interpretasi informasi).

Sedangkandiagnosayang

didapatkanpadakasusTn.S,yaitunyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik,ket

idakseimbanganperfusijaringanserebralberhubungan dengan hipertensi, resiko

infeksi berhubungan dengan prosedurinvasif dan kurang pengetahuan tentang

penyakit berhubungan dengan kurangpaparan sumber informasi. Diagnosa

keperawatan pada kasus adalah sebagaiberikut:

a. Preoperasi

1) Nyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik

NyeriakutmenurutNANDA2015-

2017yaitupengalamansensoridanemosionalyangtidakmenyenangkanyang

munculakibatkerusakan
 97

jaringanyangaktualataupotensialataudigambarkandalamhalkerusakan

sedemikian rupa (International Association for the Study ofPain), awitan

yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan

hinggaberatdenganakhiryangdapatdiantisipasiataudiprediksidanberlangsu

ng kurang dari 6 bulan. Faktoryang berhubungan di dalamNANDA yang

berhubungan dengan kondisi pasien adalah agen

ciderafisik.Berdasarkandatasubyektifdanobyektifdiperolehpasienmengelu

h nyeri pada luka terbuka pada jari manis tangan kanan karenaterlilit tali

pengencang sapi, lika terasa seperti tertusuk-tusu, luka

padajarimanistangankanan,denganskalanyeri6,nyeriterasasaatmenggerak

anjarimanistangankanannya,Pasienmeringismenahannyerisaat

menggerakan jarimanis tangan kanannya.

2) Kurangpengetahuantentangpenyakitberhubungandengankurangpaparansu

mber informasi

Defisiensi pengetahuan menurut NANDA 2015-2017 adalah

ketiadaanatau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik

tertentu.Faktor yang berhubungan dalam NANDA yang sesuai dengan

kondisipasienadalahkurangpaparansumberinformasi.Berdasarkandatasub

yektif dan obyektif diperoleh pasien mengatakan Pasien

mengatakantidak tahu tentang penyakit yang dideritanya, Pendidikan

terakhir SD,Usia 83tahun, Pasien mengatakankurangbias mencari

informasitentang
 98

penyakitnya,Pasientidakmampumenjawabtentangpenyakityangdideritany

b. Postoperasi

1) Nyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik

NyeriakutmenurutNANDA2015-2017yaitupengalamansensori

dan emosional yang tidak menyenangkan yang muncul akibatkerusakan

jaringan yang aktual atau potensial atau digambarkan dalamhal

kerusakan sedemikian rupa (International Association for the Studyof

Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan

hinggaberatdenganakhiryangdapatdiantisipasiataudiprediksidanberlangs

ung kurang dari 6 bulan. Faktor yang berhubungan di dalamNANDA

yang berhubungan dengan kondisi pasien adalah agen

ciderafisik.Berdasarkandatasubyektifdanobyektifdiperolehpasienmenge

luh nyeri pada luka bekas operasi pemasangan wayer, luka terasaseperti

tertusuk-tusuk, luka pada jari manis tangan kanan, dengan

skalanyeri6,nyeriterasapadasaatmenggerakanjarimanistangankanannya,

Pasien meringis menahan nyeri saat menggerakan jari manistangan

kanannya, Terdapat luka post operasi pemasangan wayer padajarimanis

tangan kananpasien

2) Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan

hipertensiKetidakefektifanperfusijaringancerebralmenurutNAND

ANIC

NOC2015yaitupenurunansirkulasidarahkeperiferyangdapat
 99

mengganggu kesehatan. Faktor yang berhubungan di dalam

NANDAyangberhubungandengankondisipasienadalahhipertensi.Berdas

arkan data subjektif dan objektif diperoleh data pasien,

Pasienmengatakanpusing,nyeritengkuk,Pasienmengeluhkankakukudukd

antengkuk terasaberat,TD210/100 mmHg, Nadi 90 kalipermenit.

3) Risikoinfeksidenganfaktorprocedureinvasif

Risiko infeksi menurut NANDA 2015-2017 adalah

mengalamipeningkatan risiko terserang organisme patogenik. Faktor

risiko dalamNANDA yang sesuai dengan kondisi pasien adalah

pertahanan

tubuhprimertidakadekuat.Berdasarkandatayangdiperolehpasienmengata

kan, Pasien mulai terpasang infus RL 20 tpm di tangan kiripasien,

Terdapat luka terbuka di jari manis tangan kanan pasien, Kukujarimanis

tangan kananpasien terlepas.

3. Perencanaankeperawatan

Perencanaan keperawatan atau intervensi keperawatan merupakan

tahapketiga dari proses keperawatan dimana perawat menetapkan tujuan dan

kriteriahasilyangdiharapkanbagipasiendanrencanatindakanyangakandilakukan.

Penentuantujuanpadaperencanaandariproseskeperawatanadalahsebagaiar

ahdalammembuatrencanatindaandarimasing-masingdiagnosakeperawatan.

Kriteria hasil dilakukan untuk memberi petunjuk bahwa tujuantelah tercapai

dan digunakan dalam membuat pertimbangan. Hal-hal yang

perludiperhatikandalammembuatkriteria hasil adalah berfokuspadapasien,

singkat,
 100

jelas untuk memeudahkan perawat dalam mengidentifikasi tujuan dan

rencanatindakan dapat diobservasi dan diukur, realistik, ditentukan oleh

perawat danpasien.

Padaperencanaantindakan,penulismengacupadareferensiNursingIntervent

ions Clasification (NIC) dan Nursing Outcome Clasification (NOC).Pada teori

dan kenyataan tahap perencanaan menggunakan referensi yang

sama.PerencanaanpadapasienTn.Spenulismengabildarireferensidanmenyesuaika

ndengankondisipasien,sehinggadapatmengoptimalkankeberhasilannya.Selainitu,

dipilihnyaperencanaanbertujuanuntukmenyesuaikankondisi dankemampuan

pasien sertafasilitasyangada.

Penentuantujuan,penulismenggunakankonsepSMART.KonsepSMART

yaitu S : Spesific, yang dimaksudkan adalah tujuan keperawatan

harusjelas;M:Measurable,yangdimaksudkanadalahdalampenentuantujuankepera

watan harus dapat diukur sesuai dengan keadaan pasien; A :

Achievable,yangdimaksudkanadalahtujuankeperawatanharusdapatdicapaisesuai

dengankondisipasien;R:Reasonable,yangdimaksudkanadalahdalammenentukant

ujuankeperawatanharusnyatadandapatdipertanggngjawabkan;T : Time, yang

dimaksudkan adalah tujuan keperawatan harus dapat

dicapaidenganwaktuyangsudah ditetapkan sesuaikondisi pasien.

Saatmelakukanpenentuanintervensi,penulisberfokuspadaempatpokok

penting dalam perencanaan yaitu ONEC yaitu observasi

(observation),tindakankeperawatan(nursingtreatment),pendidikankesehatan(edu

cation)
 101

dan tindakan kolaborasi (collaboration). Penulisan instruksi dalam

perencanaantelahdisesuaikanolehpenulis,misalnyaapabilapasienpasienmemerluk

anterapiobatmakadituliskolaborasi,karenapemberianobatmerupakankewenangan

dari dokter dan perawat hanya sebagai pengelola.

a. Nyeriakutberhubungan denganagenciderafisik(PreOperasi)

1) Tujuan

Pain level bertujuan untuk mengobservasi keluhan pasien

tentangnyeri yangdirasakan,dengan kriteriahasilsebagai berikut:

a) Pasienmengatakannyeri berkurang

b) Skalanyeri2

c) Wajahpasientampakrelaks

d)(TD:110-120/60-80mmHg,N:60-100x/mnt,RR:16-20x/mnt,S

:36-36,5°C).

Alasan mengambil tujuan pain level untuk menyesuaikan

dengankondisi pasien mengeluhkan nyeri luka terbuka pada jari manis

tangankanan karena terlilit tali pengencang sapi, nyeri terasa seperti

tertusuk-tusuk, nyeri pada jari manis tangan kanan, dengan skala nyeri

6, nyerisaatmenggerakanjari manistangankanannya, pasienmeringis.

2) Intervensi

Pain management bertujuan untuk mengurangi rentang nyeri

darikeluhanpasien,meningkatkanrasanyamanpasien,denganintervensi:

a) Kajitingkatnyerisecarakomprehensifdankajitanda-tandavital
 102

b) Ajarkantekniknonfarmakologis(relaksasi,distraksidll)untukmengetas

inyeri.

c) Kontrolfaktorlingkunganyangmempengaruhinyerisepertisuhuruanga

n,pencahayaan, kebisingan.

d) Keloladexketoprofen25 mg/8jamuntukmenguranginyeri.

Alasannya untuk mengetahui memudahkan perawat

menentukanintervensi selanjutnya, teknik non farmakologis membantu

menguranginyeri tanpa obat seperti nafas dalam, memberikan

kenyamanan padapasien, dexketoprofen sebagai Analgetik membantu

mengurangi nyerisecarafarmakaologi

b. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurang

paparansumberinformasi (PreOperasi)

1) Tujuan

Knowledgediseaseprocessbertujuanuntukmemberikanpemahaman

pasien tentang proses penyakit secara jelas dan

komplikasidaripenyakit, dengan kriteria hasilsebagai berikut :

a) Menjelaskankembalitentangpenyakit

b) Mengenalkebutuhanperawatandanpengobatantanpacemas.

Alasannya penulis mengambil tujuan knowledge disease

processadalahPasienmengatakantidaktahutentangpenyakityangdiderita

nya,PendidikanterakhirSD,Usia83tahun,Pasien
 103

mengatakankurangbiasmencariinformasitentangpenyakitnya,Pasientida

kmampumenjawab tentangpenyakityangdideritanya.

2) Intervensi

Teachingdiseaseprocessbertujuanuntukmembantupasienmemahamiinfo

rmasidariprosespenyakitsecarajelas,denganintervensisebagai berikut :

a) Kajipengetahuanpasiententangpenyakitnya

b) Jelaskantentangprosespenyakit(tandadangejala)identifikasikemungk

inanpenyebab,jelaskan kondisitentangpasien

c) Jelaskantentangprosespengobatandanalternativepengobatan

d) Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin digunakan

untukmencegahkomplikasi

e) Diskusikantentangterapiyangdipilih

f) Eksplorasikemungkinansumber yangbiasdigunakan/mendukung

g) Instruksikapanharuskembalikepelayanankesehatan

h) Tanyakankembalitentangpengetahuanpenyakit,prosedurperawatanda

n pengobatan

Alasannya untuk mengetahui mempermudah dalam

memberikanpenjelasantentangpengobatanpadapasien,meningkatkanpen

getahuandanmengurangicemas,mempermudahintervensi,mencegahkep

arahanpenyakit,memberikangambartentangpilihantentangterapiyangbis

adigunakan
 104

c. Nyeriakutberhubungan denganagenciderafisik(PostOperasi)

1) Tujuan

Pain level bertujuan untuk mengobservasi keluhan pasien

tentangnyeri yangdirasakan,dengan kriteriahasilsebagai berikut:

a) Pasienmengatakannyeri berkurang

b) Skalanyeri2

c) Wajahpasientampakrelaks

d)(TD:110-120/60-80mmHg,N:60-100x/mnt,RR:16-20x/mnt,S

:36-36,5°C).

Alasan mengambil tujuan pain level untuk menyesuaikan

dengankondisipasienmengeluhkannyerilukabekasoperasipemasanganw

ayer, luka seperti tertusuk-tusuk, nyeri pada jari manis tangan

kanandengan skala nyeri 6, nyeri terasa saat menggerakan jari manis

tangankanannya, pasien meringis menahan nyeri saat menggerakan jari

manistangan kanannya, terdapat luka post operasi pemasangan wayer

padajarimanis tangan kananpasien

2) Intervensi

Pain management bertujuan untuk mengurangi rentang nyeri

darikeluhanpasien,meningkatkanrasanyamanpasien,denganintervensi:

a) Kajitingkatnyerisecarakomprehensifdankajitanda-tandavital

b) Ajarkantekniknonfarmakologis(relaksasi,distraksidll)untukmengetas

inyeri.
 105

c) Kontrolfaktorlingkunganyangmempengaruhinyerisepertisuhuruanga

n,pencahayaan, kebisingan.

d) Keloladexketoprofen25 mg/8jamuntukmenguranginyeri.

Alasannya untuk mengetahui memudahkan perawat

menentukanintervensi selanjutnya, teknik non farmakologis membantu

menguranginyeri tanpa obat seperti nafas dalam, memberikan

kenyamanan padapasien, dexketoprofen sebagai Analgetik membantu

mengurangi nyerisecarafarmakaologi

d. Ketidakefektifanperfusijaringanserebralberhubunganhipertensi

1) Tujuan

Tissue perfusion : cerebral bertujuan untuk mengobservasi

statussirkulasi, kemampuan kognitif pasien, mengetahi fungsi sensori

motoricranialyangutuhberupatingkatkesadaran,dengankriteriahasilseba

gaiberikut:

a) Tekanandarahnormal(120/80mmHg).

b) Tidakadakakuleher

c) Tidak adapusing

d) Tidakadatandatandapeningkatan tekannanintrakranial

Alasan mengambil tujuan pain level untuk menyesuaikan

dengankondisi pasien mengeluhkan pasien mengatakan pusing, nyeri

tengkuk,Pasien mengeluhkan kaku kuduk dan tengkuk terasa berat, TD

210/100mmHg,Nadi 90 kali permenit.

 106

2) Intervensi

Peripheralsensationmanagementmembantupasiendalamtindakan

yang sesuai dengan kondisi pasien, dengan intervensi sebagaiberikut :

a) Observasikeluhankakuleherpasien

b) Ukurtekanandarahdannadipasien

c) Ajarkanpasiendankeluargatentangpentingnyadietrendahgaram

d) Kolaborasidengandokterpemberianobat antihipertensi

Alasannyauntukmengetahuiadatidaknyakakuleheryangmerupakan

salah satu manifestasi hipertensi, tekanan darah dan nadisalah satu

indikator untuk mengetahui hipertensi pasien, diet

rendahgaramsesuaiuntukpasiendenganhipertensi,obatantihipertensiberf

ungsiuntuk menstabilkan tekanan darah pasien

e. RisikoInfeksiberhubungandenganPertahananSekunderInadekuat

1) Tujuan

Riskcontrolbertujuanuntukmembentukaksimandiriuntukmemahami,

mencegah, mengurangi dan memodifikasi kesehatan

untukmengurangirisiko infeksi, dengan kriteria hasil:

a) Tidak ada tanda-tanda infeksi (dolor, kalor, rubor, tumor,

fungtiolaesa)

b) Lukabersih,tidak lembabdan tidakkotor.

c) Balutaninfusbersih, tidak,lembab,dan tidakkotor

 107

d) Tanda-tanda vital dalam batas normal. (TD: 110-120/60-80

mmHg,N: 60-100 x/mnt,RR: 16-20x/mnt,S :36-36,5°C).

Alasannya pada pasien terdapat data Pasien mulai terpasang

infusRL 20 tpm di tangan kiri pasien, terdapat luka terbuka di jari

manistangankanan pasien,kuku jarimanistangankanan pasienterlepas

2) Intervensi

Woundcarebertujuanuntukmencegahadanyakompliksidariadanyalukada

n memberikan informasi tentangperawatan luka.

a) Monitorluas,kedalamandankeadaanluka

b) Lakukanperawatanluka

c) Ajarkan pasien tanda – tanda dari infeksi dan cara perawatan

lukasaatdirumah

d) Kolaborasidengandokteruntukmemberikanobatantibiotikceftriaxon1

gram/12jam/IV

Alasannyauntukmengidentifikasitanda-

tandaperadanganterutamabilasuhutubuhmeningkat,mengendalikanpeny

ebaranmikroorganisme patogen, untuk mengurangi risiko infeksi

nosokomial,penurunan Hb dan peningkatan jumlah leukosit dari

normal bisa terjadiakibat terjadinya proses infeksi, antibiotik mencegah

perkembanganmikroorganismepatogen.
 108

4. Pelaksanaankeperawatan

PelaksanaanasuhankeperawatanpadapasienTn.Sdidasarkanpadaperncanaa

nkeperawatanyangtelahdisusun.Namun,padakenyataantidaksemua perencanaan

keperawatan dapat dilaksanakan secara keseluruhan. Hal inidisebabkan karena

disesuaikan dengan kondisi dan kemampuan pasien.

AsuhankeperawatanpadaTn.SdengandiagnosaOpenfrakturmanus4distaldilaksan

akan secara berkesinambungan. Dalam hal ini, penulis tidak bekerjasendiri,

melainkan dengan bantuan perawat di ruang Cempaka, dokter, ahli giziserta

melibatkan pasien dan keluargga sehingga dapat bekerja sama dan

terbinahubungansalingpercayasertamencapaitujuanyangditentukan.Adapunpela

ksanaandari diagnosakeperawatan sebagai berikut :

a. Nyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik(PreOperasi)

Dalamdiagnosakeperawatanini,penulismelaksanakantindakankeperawata

n yang dilakukan sesuai dengan perencanaan keperawatan yangtelah

ditetapkan yaitu mengkaji nyeri secara komprehensif,

mengajarkanpasienteknik napas dalam,mengajarkan pasien tekniknapas

dalam.

b. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurang

paparansumberinformasi

Dalamdiagnosakeperawatanini,penulismelaksanakantindakankeperawata

n yang dilakukan sesuai dengan perencanaan keperawatan

yangtelahditetapkanyaitumengkajipengetahuanpasiententangpenyakitnya,
 109

menjelaskantentangprosespenyakit,prosespengobatandandiskusikanperubah

angayahidup kepadapasien dengan metodeleaflet

c. Nyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik(PostOperasi)

Dalamdiagnosakeperawatanini,penulismelaksanakantindakankeperawata

n yang dilakukan sesuai dengan perencanaan keperawatan yangtelah

ditetapkan yaitu mengukur tanda-tanda vital, melakukan

kolaborasidengandokterpemberianinjeksidexketoprofen25mg/12jamperIV,

melakukanpengkajian nyeri.

d. Ketidakefektifanperfusijaringanserebralberhubunganhipertensi

Dalamdiagnosakeperawatanini,penulismelaksanakantindakankeperawata

n yang dilakukan sesuai dengan perencanaan keperawatan yangtelah

ditetapkan yaitu mengobservasi keluhan kaku leher pasien,

mengukurtekanan darah dan nadi, melakukan kolaborasi dengan dokter

memberikanobattabletamlodipine10mg/24jam,mengajarkanpasiendankelua

rgatentang pentingnya diit rendah garam, melakukan kolaborasi dengan

dokterpemberianobat tablet irbesartan 300mg/24jam.

e. Risikoinfeksidenganfaktorprocedureinvasive

Dalamdiagnosakeperawatanini,penulismelaksanakantindakankeperawata

n yang dilakukan sesuai dengan perencanaan keperawatan yangtelah

ditetapkan melakukan kolaborasi dengan dokter pemberian

antibiotikcefoperazone1gram/12jam/IV, melakukan dressinginfus.

 110

5. EvaluasiKeperawatan

Evaluasi merupakan langkah terakhir dalam proses keperawatan

yangmenentukan apakah tujuan tercapai atau sampai manakah tujuan tersebut

telahdicapai. Pada evaluasi ini penulis menggunakan evalusi proses dan

evaluasihasil. Evaluasi proses ini dibuat untuk mengetahui keberhasilan

tindakan

yangdilaksanakanolehperawat,sedangkanevaluasihasilmerupakancatatanperkem

bangandarikeseluruhantindakanyangdijadikansebagaibahanpertimbanganuntuk

menyusunasuhankeperawatan.Evaluasidaridiagnosakeperawatanyangmuncul

adalah :

a. Nyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik(Preoperasi)

Evaluasi proses dalam tindakan keperawatan dilakukan selama satu

kalidan tidak mengalami hambatan dalam proses keperawatan. Evaluasi

hasilsetelah dilakukannya tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam pada

tanggal2 Juli tujuan teratasi sebagian dengan data luka terbuka pada jari

manistangankanankarenaterlilittalipengencangsapi,nyeriterasasepertitertusu

k-tusuk, nyeri pada jari manis tangan kanan, dengan Skala 5, nyerisaat

menggerakkan jari manis tangan kanannya, Pasien meringis menahannyeri

di abdomen kanan bawah, TD 170/90 mmHg, Nadi 80 kali per

menit,Suhu36,5oC, Respirasi24kaliper menit,

Pasientampaklebihrilekssetalahmelakukan teknik napas dalam

b. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurang

paparansumberinformasi
 111

Evaluasi proses dalam tindakan keperawatan dilakukan selama satu

kalidan tidak mengalami hambatan dalam proses keperawatan. Evaluasi

hasilsetelah dilakukannya tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam pada

tanggal2 Juli 2018, tujuan teratasi dengan data Pasien mengatakan paham

tentangpenyakitnya dan harus minum obat rutin, Pasien dan keluarga

nampak aktifdan kooperatif saat dilakukan pendidikan kesehatan, pasien

bisa mengulangkembali tentang pengertian, tanda gejala dan pengobatan

dari penyakit dangaya hidupyangharus dirubah

c. Nyeriakutberhubungandenganageninjuryfisik(PostOperasi)

Evaluasi proses dalam tindakan keperawatan dilakukan selama satu

kalidan tidak mengalami hambatan dalam proses keperawatan. Evaluasi

hasilsetelahdilakukannyatindakankeperawatanselama3x24jamdaritanggal

2Julisampaidengan4Juli2018,tujuanteratasidengandataPasienmengatakan

nyeri berkurang, TD 120/80 mmHg, Nadi 80 kali per menit,Suhu 36,5 oC,

Respirasi 20 kali per menit, Dexketoprofen 25mg

berhasildiberikankepadapasien melaluiIV kateter infus tangan kiri

d. Ketidakefektifanperfusijaringanserebralberhubunganhipertensi

Evaluasi proses dalam tindakan keperawatan dilakukan selama satu

kalidan tidak mengalami hambatan dalam proses keperawatan. Evaluasi

hasilsetelahdilakukannyatindakankeperawatanselama3x24jamdaritanggal

2Julisampaidengan4Juli2018,tujuanteratasidengandataPasien
 112

mengatakansudahenakan,tidakadakakuleher,TD120/80mmHg,Nadi84kali/

menit

e. Risikoinfeksidenganfaktorprocedureinvasive

Evaluasi proses dalam tindakan keperawatan dilakukan selama satu

kalidan tidak mengalami hambatan dalam proses keperawatan. Evaluasi

hasilsetelah dilakukannya tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam dari

tanggal2 Juli sampai dengan 4 Juli 2018, tujuan teratasi pasien mengatakan

tidaksakit saat obat disuntikkan, Pasien mengatakan terasa lega setelah

infus dankateter dilepas, Injeksi cefoperazone 1 gram berhasil disuntikkan

melaluikateter infuspasienditangankiri,Kateterinfusberhasildiaff

tdakadatanda-tandaperdarahan.

f. Dokumentasiasuhankeperawatan

Pentingnya dokumentasi terlihat dari tujuannya yaitu untuk

mendapatkankomunikasi timbal balik antara tim kesehatan secara efektif

sebagai lahan

buktiuntuktanggungjawabdantanggunggugatsebagaiinformasistatistikuntukmen

gantisipasi dan merencanakan kebutuhan pasien di masa yang akan datang.Pada

kasus ini pendokumentasian telah dilaksanakan sesuai dengan

kronologiswaktudankriteriadalamformatasuhankeperawatanyangterdiridaripeng

kajian,diagnosakeperawatan,perencanaankeperawatan,pelaksanaankeperawatan

danevalusikeperawatanyangmenggunakanmetodeSOAP.

Dalam pendokumentasian yang ada di ruang Ruang Cempaka RST

dr.SoedjonoMagelangmenggunakanmodelSOAP,dimanamodelini
 113

menggunakan model progress note yang berisikan perkembangan dan

kemajuandari setiap diagnosa keperawatan yang ditegakkan dan ditulis oleh

semua timkesehatan pada bangsal tersebut. Salah satu acuan progress note yang

dapatdigunakanyaitu:S:Datasubyektif,O:Dataobyektif,A:AnalisaP:Planning.

7. KeterbatasanKasus

Faktor pendukung dari pelaksanaan pengkajian adalah keluarga kooperatif

danterbukasaatpengkajiandankerjasamatimkesehatanyanglainsepertidokter,perawatb

angsal danahli gizi.

Faktorpendukungdalamperencanaankeperawatanyaituadanyakerjasamapenulisde

nganpasien.Dalamhalini,faktorpenghambatnyaadalahkurangnyaliteraturOpen

frakturmanus 4distal untuk menentukanperencanaan tindakan.

Faktorpendukungpadadokumentasiasuhankeperawatanadanyakerjasamayang

baik antara perawat dengan tim kesehatan lain terhadap penulis. Sedangkanfaktor

penghambat dalam pendokumentasian ialah pendokumentasian perawat

ruangmasihbersifatrutinitassematadanbelummemperhatikanpertimbanganstatuskeseh

atanpasien.
 BAB
IVKESIMPULANDANSARAN

A. Kesimpulan

Setelah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien Tn. S

dengandiagnosa Open fraktur manus 4 distal selama 3 x 24 jam dari tanggal 2

Julisampai dengan 4 Juli 2018, penulis memperoleh pengalaman nyata

dalammelaksanakanasuhankeperawatanpadaTn.SdengandiagnosaOpenfraktur

manus 4 distaldengan menerapkan proses keperawatan yang

meliputipengkajian,diagnosakeperawatan,perencanaankeperawatan,pelaksanaa

nkeperawatandanevaluasikeperawatansertamendokumentasikannyadanmengid

entifikasifaktorpendukungdanpenghambatdalamsetiapproseskeperawatan.Ada

pun keseimpulannyasebagai berikut :

1. Pengkajian

Metode yang digunakan dalam pengkajian adalah

wawancara,observasi, pemeriksaaan fisik dan studi dokumentasi. Pada saat

pengkajianpenulis memperoleh beberapa data anatara lainNyeri akut

berhubungandenganageninjuryfisik,Nyeriakutberhubungandenganageninju

ryfisik, Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan

hipertensi,Kurangpengetahuantentangpenyakitberhubungandengankurangp

aparan sumber informasi, Risiko infeksidengan faktor procedure

invasif.Datatersebutmunculberdasarkankondisipasiendanmempunyaikesa

maandengan datadan teori.

113
 114

2. Diagnosakeperawatan

a.PadapasienTn.SdengandiagnosaOpenfrakturmanus4distaldidapatkan

6diagnosayangmunculberdasarkankondisipasiendiantaranyaadalahNyeri

akut berhubungan dengan agen injury fisik, Nyeri akut

berhubungandenganageninjuryfisik,Ketidakefektifanperfusijaringanserebral

berhubungan hipertensi, Kurang pengetahuan tentang penyakit

berhubungandengankurangpaparansumberinformasi,Risikoinfeksidenganfac

torprocedureinvasif.

3. Perencanaankeperawatan

Perencanaansesuaiteoridenganmemperhatikansituasidankondisi

pasien serta sarana dan prasarana di rumah sakit. Prioritas

masalahberdasarkan teori Hierarki Maslow, sedangkan penentuan tujuan

meliputisasaran,kriteriawaktudanhsildanrencanatindakankeperawatankasus

iniberpedomanpada

NANDA,NOCdanNIC.Denganmenyesuaikanpadakondisipasien.Dalampen

yusunanperencanaankeperawatanmelibatkanpasien,keluargadantimkesehat

anlainyangmencakup4elemenyaituobservasi,tindakankeperawatanmandiri,

pendidikankesehatandan tindakan kolaborasi.

4. Pelaksananaankeperawatan

Pelaksanaandari5diagnosakeperawatanantaralainadalahNyeri

akut berhubungan dengan agen injury fisik, Nyeri akut

berhubungandenganageninjuryfisik,Ketidakefektifanperfusijaringanserebra

lberhubunganhipertensi,Kurangpengetahuantentangpenyakit
 115

berhubungandengankurangpaparansumberinformasi,Risikoinfeksidengan

faktor procedure invasif. dapat dilaksanakan sesuai rencana yangtelah

disusun dengan adanya kerjasama yang baik dengan pasien,

keluargapasien,perawat ruangandan timkesehatan lainnya.

5. Evaluasikeperawatan

Evaluasi dari hasil asuhan keperawatan yang dilaksankan

selama3 x 24 jam, dari ke enam diagnosa keperawatan, 5 diagnosa

keperawatanteratasidan1diagnosakeperawatanteratasisebagian.Diagnosake

perawatanyangteratasiantaralainadalahNyeriakutberhubungandenganageni

njuryfisik,Ketidakefektifanperfusijaringanserebralberhubunganhipertensi,

Kurangpengetahuantentangpenyakitberhubungandengankurangpaparansu

mberinformasi,Risikoinfeksidenganfactorprocedureinvasif.Diagnosakeper

awatanyangteratasisebagianadalah Nyeri akut berhubungan denganagen

injuryfisik.

6. Pendokumentasian

Pendokumentasian telah dilaksanakan sesuai dengan

kronologiswaktudankriteria dalamformatasuhankeperawatanyang

terdiridariperencanaan, pelaksanaan dan pada tahap evaluasi penulis

menggunakanmetodeSOAP:S:Subyektif,O:Obyek data,A:Analisa,P :

Planning.

PendokumentasiandenganmetodeSOAPdilakukansetelahmelakukantindaka

nkeperawatandenganmencantumkantanggal,jam,namadantandatangan.
 116

Dalampembuatanasuhankeperawatanpenulismendapatkanadanya

faktor pendukung maupun faktor penghambat. Faktor pendukungialah

adanya kerjasamayang baikantara perawat dengantim kesehatanlain

terhadap penulis dan kerjasama pasien dengan keluarga.

Sedangkanfaktorpenghambatdalampendokumentasianialahpendokumentas

ianperawatruanganmasihbersifatrutinitasdanbelummemperhatikanperkemb

anganstatus kesehatan pasien.

B. Saran

Berdasarkanhasilpelaksanaanasuhankeperawatanpadapasiendengan

Open frakturmanus 4 distal, maka penulis ingin memberikan saranantaralain :

1. Bagiprofesikeperawatan

Meningkatkan riset dalam bidang keperawatan medikal

bedahagarpadasaatmenentukanperencananaanserapelaksanaandalampembe

rianasuhankeperawatanlebihtepatdanlebihspesifikdenganmelihatrespon

pasien dan keluargapasien.

2. Bagiinstitusi

a. RuangCempakaRSTdr. SoedjonoMagelang

1) Menanggapikeluhanpasiendengansegerauntukdilakukantindaka

nlanjut.

2) Memperhatikandalampembuatandokumentasikeperawatan,deng

anmaksud pendokumentasianbukan bersifatrutinitas.

 117

b. Institusipendidikan

1) Meningkatkan proses bimbingan belajar, seperti bimbingan

kepadamahasiswa yang akan melakukan penyusunan Karya Tulis

Ilmiah.Denganadanyabimbingandiharapkantargetuntukmencapaituj

uandalam penyelesaian tugasdapat tercapai.

2) Menambahinventarislaboratoriumuntukmeningkatkanprosesbelajar

3) Menambahliteratur-

literaturbaru,untukmempermudahdalamprosesbelajar mengajar

maupaun penyelesaiantugas.

c. Bagipenulis

Dalammelaksanakanasuhankeperawatandanlebihcermatdalamme

ncari literatur dalam pembuatanKaryaTulisIlmiah.

 DAFTARPUSTAKA

Brunner dan Suddarth. 2008.Keperawatan Medikal Bedah Edisi 3.Jakarta:

EGCCampbell,D.(2006).Music:PhysicianForTimestoCome.3Edition.Wheaton:
questbooks.

Elizabeth J. Corwin. 2009. BukuSakuPatofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya

MediaMardiono,(2010).TeknikDistraksi.PostedbyQittunonWedneday,October29
2008,(www.qittun.com,diaksespadatanggal20November2014).

Moore K.L., Dalley A.F., Agur A.M.R. 2010. Clinically oriented anatomy.
6thedition.LippincottWilliamandWilkins.Amerika.246-53.Jakarta:Erlangga

Nurarif & Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

DiagnosaMedis&NandaNic-
NocPanduanpenyusunanAsuhanKeperawatanProfesional.Yogyakarta :
Mediaction Jogja.

Prof. Chairuddin Rasjad, MD. P. 2012.Pengantar Ilmu Bedah

Ortopedi.Jakarta:PT.Yarsif Watampone

Smeltzer, S. C., & Bare B. G. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal

BedahBrunner &Suddarth(Edisi 8 Volume 1). Jakarta:EGC

xvi