PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Cibeunying No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Maharani Soraya,SKep Tanggal Pengkajian 2021
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari sunda
Alamat Rumah & Telp Jarak yankes terdekat 3 Km
Agama & Suku Islam / Sunda Alat Transportasi Sepeda Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn KK Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 66
2 40
3 20
4 22
5 18
6

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
...................................PERMANENT TERBUAT DARI TEMBOK DAN Ya/
SEMEN.............................................................................. Tidak* ...............YA...................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/
 Ventilasi : Tidak* .............YA.....................................................................................................
Cukup/Kurang*.....CUKUP CAHAYA MASUK KE DALAM RUANG RUMAH  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
SEBAGIAN.................................................................................. Ya/
.................................................................................................................... Tidak* ............YA.......................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Pencahayaan Rumah : Ya/
Baik/ Tidak* ...........YA........................................................................................................
Tidak* ......................SEDANG........................................................................  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
............................................................................................................... Ya/
.................................................................................................................. Tidak* .............YA.....................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/
...........................................CUKUP............................................................. Tidak* .............YA.....................................................................................................
.........  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Sumber Air Bersih : Ya/
Sehat/Tidak Sehat*.................................................................................... Tidak* ..............YA.....................................................................................................
.............................................SEHAT BERASAL DARI AIR SUMUR  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
TANAH..................................................................... Ya/
 Jamban Memenuhi Syarat : Tidak* .......YA...........................................................................................................
Ya/Tidak*  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
………………….......................YA....................................................... Ya/
.................................................................................................................. Tidak* ....TIDAK..............................................................................................................
 Tempat Sampah: .
 Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak*……………………..YA.......................................................................... Ya/
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Tidak* ......YA............................................................................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/
Tidak* .......TIDAK...........................................................................................................
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ............TIDAK............................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Tidak* .....TIDAK................................................
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/
Tidak* .............YA...............................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
  Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik : Hipertensi dan Diabetes mellitus
Sumber Dana Kesehatan : bpjs Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
GDS 320
Kholesterol 235

DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Kurangnya pengetahuan
Gangguan pola ADL
Gangguan Pola Tidur

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Maharani soraya Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Puskesmas Cibeunying No. Register 003-11-2021
Nama Perawat yang mengkaji Maharani Soraya Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan Sequle Stroke

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

Pasien dan keluarga
1 Kurangnya Pengetahuan memahami tentang - Lakukan pemeriksaan tanda tanda vital
penyakitnya
- Berikan pengertian mengenai penyakit

- Berkolaborasi dengan dokter untyk

pe,mberian obat2 an

-Lakukan pendampingan untuk meningkatkan

kepercayaan diri pasien dan keluarga

- Kaji tingkat pemahaman pasien tentang

penyakitnya

2 Gangguan Pola ADL Pasien dan Keluarga dapat - Berikan Lingkungan yang aman dan nyaman
. memenuhi kebutuhan ADL nya
- Minimalkan gangguan lingkungan dari
rangsangan luar yang mengganggu

Gangguan Pola Tidur Pasien memenuhi kebutuhan - Berikan Lingkungan yang aman dan nyaman
3 istirahat tidur
- Minimalkan gangguan lingkungan dari
rangsangan luar yang berlebihan

Gangguan rasa nyaman dan Nyaman dan aman terkendali - Evaluasi tingkat nyeri dan intensitas nyeri
4 nyeri dan terpenuhi oleh pasien
- Monitor respon pasien erhdap rasa nyeri

- Atur periode latihan tekhnik relaksasi nafas

dalam

- Kolaborasi dengan dokter terhadap pemberian

obat2 an

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Cibeunying No. Register 001-11-2021
Nama Perawat yang mengkaji Maharani Soraya Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan Sequle stroke

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
1
Kurangnya Pengetahuan - Lakukan pemeriksaan tanda Pasien dan keluarga memahami
tanda vital tentang penyakitnya

- Berikan pengertian mengenai

penyakit

- Berkolaborasi dengan dokter

untuk pemberian obat2 an

- Lakukan pendampingan untuk

meningkatkan kepercayaan
diri pasien dan keluarga

- Kaji tingkat pemahaman

pasien tentang penyakitnya

2
Gangguan Pola ADL - Berikan Lingkungan yang Pasien dan Keluarga dapat memenuhi
aman dan nyaman kebutuhan ADL nya

- Minimalkan gangguan
lingkungan dari rangsangan
luar yang mengganggu

3 Gangguan Pola Tidur - Berikan Lingkungan yang Pasien memenuhi kebutuhan istirahat
aman dan nyaman tidur

- Minimalkan gangguan
lingkungan dari rangsangan
luar yang berlebihan

4 Gangguan rasa nyaman dan - Evaluasi tingkat nyeri dan Nyaman dan aman terkendali dan
nyeri intensitas nyeri terpenuhi oleh pasien

- Monitor respon pasien

terhdap rasa nyeri

- Atur periode latihan tekhnik

relaksasi nafas dalam

- Kolaborasi dengan dokter

terhadap pemberian obat2 an
Pasien dan keluarga memahami tentang penyakitnya

Pasien dan Keluarga dapat memenuhi kebutuhan ADL nya