PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 2265

Nama Perawat yang mengkaji TETI KARTIAGARA Tanggal Pengkajian 04-02-2021
 DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn.D Bahasa sehari-hari Sunda
Alamat Rumah & Telp Sukamanah Jarak yankes terdekat
Agama & Suku Islam/Sunda Alat Transportasi Kendaraan roda dua
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, Status Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) S, P) Imunisasi Protesa
Dasar
1 Ny. A Istri KK 52 P Sund SD IRT 70 kg/ 156 120//100 - -
a
2 An. N Anak KK 15 P Sund SMP Pelajar 40 kg/145 100/70 - -
a

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Ny. A Istri KK Sehat - -
2 An. N Anak KK sakit Diare

 DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

 DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
..................................Cukup bersih....................................................... Ya/ Tidak* ................................................................................................
..................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*...........Cukup................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...............................................................................ya........................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* .........................................Cukup..................................... Ya/ Tidak* ................................................................................ya...............................
..................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* .................................................................................ya..............................
 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Baik /Cukup/Kurang*.........................Cukup........................................... Ya/ Tidak* ..................................................................................ya..........................
.................................................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* .................................................................................ya...........................
Sehat/Tidak Sehat*..............................Sehat........................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................ya.........................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menggunakan jamban sehat :
Ya/Tidak* ………………….........................Ya........................................ Ya/ Tidak* ...................................................................................ya........................
..................................................................................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ....................................................................................ya.....................
Ya/Tidak*…………………….......................ya............................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ............................ya......................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* ..........................ya.......................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* ...............................tidak....................
 KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : An. N Diagnosa Medik : Diare
Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 100/70 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ..5....x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ....cair...... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit kurang dari kebutuhan Pada An.N di keluarga Tn.D b/d ketidak
mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

MENGETAHUI :

Nama Koordinator LILIS FATMAWATI,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 2065

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara,S.Kep.,Ners Nama Penanggungjawab/ KK Tn Darwan
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok An N Alamat Sukamanah
Penyakit/ Masalah Kesehatan Diare

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

4-02-2021 Gangguan keseimbangan cairan pada  Selama 1 x kunjungan kerumah,
 Beri motivasi keluarga untuk mengemukakan
An.N di keluarga Tn.D berhubungan cairan pada An. N menjadi
pendapatnya tentang penyakitnya
dengan ketidakmampuan keluarga stabil atau seimbang kembali
 Diskusikan bersama keluarga mengenai pengertian
Tn.D merawat anggota keluarga yang  Selama 1x24 jam, An.N penyebab dan gejala Diare
 Bimbing keluarga untuk menjelaskan ulang pengertian
sakit. mendapat masukan cairan yang
penyebab tanda dan gejala Diare.
Data Subyektif: adekuat
 Beri re inforcement positif atas jawaban yang
o   An.N mengatakan bahwa
diberikan.
sekarang ini sedang sakit Diare sudah
 Diskusikan bersama keluarga tentang penanganan &
3 hari. Sudah dibelikan obat dari
pencegahan Diare
warung dan diminum kan tetapi
 Anjurkan Kepada keluarga untuk PHBS.
belum sembuh
 Berikan kesempatan bertanya yang kurang dimengerti.
 Tanyakan kembali tentang apa yang dijelaskan.
Data Obyektif:
o   An.N tampah lemas & meringis
sambil pegang perut .
o   Badan tak panas, suhu badan 36,5
ºC
o   RR 20 kali/menit
o   Nadi 80 kali/menit
o   BB 40 kg
o   TB 105 cm
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG
Nama Perawat yang mengkaji TETI KARTIAGARA,Skep.,Ners
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok An.N
Penyakit/ Masalah Kesehatan Diare
Tgl/
Diagnosa Keperawatan
No.
4/2/21 Gangguan keseimbangan cairan pada
An.N di keluarga Tn.D berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga
Tn.D merawat anggota keluarga yang
sakit.
No. Register 312
Nama Penanggungjawab/ KK Tn.D
Alamat Sukamanah
Ttd
Implementasi Evaluasi
Perawat
S:
Keluarga Tn. D mengatakan telah
 Memeri motivasi keluarga untuk
mengetahui tanda dan gejala dari penyakit
mengemukakan pendapatnya
Diare & akan merawat klien dengan benar.
tentang penyakit Diare.
O :  - Klien terlihat antusias dalam penyuluhan
 Mendiskusikan bersama keluarga
dari petugas.
mengenai pengertian penyebab
- Klien aktif mengulang dan bertanya.
dan gejala Diare.
A :  - Tujuan tercapai/jangka pendek sebagian.
 Membimbing keluarga untuk
P :   - Pertahankan tujuan yang sudah tercapai.
menjelaskan ulang pengertian
- Beri motivsi untuk memahami tentang arti
penyebab tanda dan gejala
perawatan Diare
Diare.
 Memberi re inforcement positif
atas jawaban yang diberikan.
 Mendiskusikan bersama keluarga
tentangpenanganan &
pencegahan penyakit Diare
 Menganjurkan pada keluasrga
untuk PHBS.
 Memberikan kesempatan
bertanya yang kurang
dimengerti.
 Menanyakan kembali tentang
apa yang dijelaskan.
Bojongpicung , 4 Februari 2021
Kepala keluarga yang mendapat pelayanan
........................................................
KOMUNIKASI TERAPEUTIK
I. Tahap Pre-Interaksi
- Diagnosa Keperawatan Gangguan keseimbangan cairan pada An.N di keluarga Tn.D berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga Tn.D merawat anggota keluarga yang sakit..

- Ds :   An.N mengatakan bahwa sekarang ini sedang sakit Diare sudah 3 hari.
Sudah dibelikan obat dari warung dan diminum kan tetapi belum sembuh.
- Do :   An.N tampah lemas & meringis sambil pegang perut .
o   Badan tak panas, suhu badan 36,5 ºC
o   RR 20 kali/menit
o   Nadi 80 kali/menit
o   BB 40 kg
o   TB 105 cm

II. Tahap Orientasi

( dialog )

Perawat : “ Asalamualaikum …( sambil tersenyum )

Tn. D : “ Walaikum salam Bu..
Perawat : “ Perkenalkan Saya Teti,Perawat yang bertugas di puskesmas
Bojongpicung,saya berkunjung kerumah Bapak sesuai dengan
Kesepakatan kita waktu pertemuan pertama di puskesmas,
Untuk tindak lanjut penyakit ptra bapak, apa saya boleh memulai
Mengobrol untuk membahas penyakit N?
Tn.D : “ya bu silahkan ..(sambil tersenyum )
Perawat : “Baiklah,bagaimana keadaannya N sekarang Bu? Apa yang
N rasakan?
Ny.A : “mm...N BAB mencret terus-menerus sudah 3 hari .
Perawat : “ oh ya …sehari berapa kali BAB bu? Apa disertai muntah?
Ny.A : “lebih dari 5 x bu,tida muntah bu,tapi terkadang mual saja.
Perawat : “Baik bu itu merupakan bagian dari tanda gejala Diare,saya
akan memberikan penjelaskan tentang penyakit N.
Apa kita bisa mulai?”
Ny.A : “ Oh ya ,,silahkan Bu.

III.Tahap Kerja
Perawat : “Baiklah bu,pa,saya akan menjelaskannya..(sambil tersenyum)
“Diare adalah BAB terus-menerus/sering (lebih dari 3x/hari) dan dengan
Konsistensi yang tidak biasa (encer),dan jika tidak segera diatasi dapat
Mengakibatkan dehidrasi/kekurangan cairan.
Naah ..apakah Ade masih bias minum & makan?
Ny.A : “Alhamdulilah masih bu..”
Perawat : “ Baiklah....selama N masih masuk minum & makan ibu jangan khawatir.
Sebaiknya ibu lanjutkan member N minum yang banyak dengan larutan
Oralit,menghindarkan makanan yang pedas,asam dan makan yang berlemak.
Ny.A :” oooh baik bu akan saya coba lakukan saran dari ibu.
(sambil mengangguk )
IV. Tahap Terminasi
Perawat : “ Baik bu,saya rasa penjelasan tentang penyakit yang di alami
N sudah cukup,sekarang bagaimana perasaan ibu & keluarga
setelah diberi penjelasan?
Ny.A : “ Baiklah Bu saya & keluarga mengerti sekarang apa yang harus
saya lakukan untuk anak saya( sambil mengangguk ).”
Perawat : “ Alhamdulilah kalo begitu,,( sambil tersenyum )
Apa ada yang mau ditanyakan lagi bu,,bapak..?”
Ny.A “Alhmdulilah sudah cukup mengerti saya bu”
Perawat : “ Baiklah kalo begitu,smoga N cepat sehat..jangan lupa
minum obat sesuai anjuran dokter dan kontrol kembali klo
masih ada Keluhan .”
Ny.A : “ oh...ya,terimakasih ya bu,atas kunjungan & penjelasannya.
(sambil tersenyum)
Perawat : “ .. (sedikit tersenyum)” sama – sama ibu,bapak,ini sudah menjadi
kewajiban saya sebagai petugas untuk mmberikan informasi
tentang masalah kesehatan ibu.”
Ny.A : “( tersenyum )
Perawat :“ Baiklah Bu saya pamit untuk pulang,mudah2n ibu lekas sembuh,
Asalamualaikum... ( tersenyum dan meninggalkan rumah).
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
PUSKESMAS BOJONGPICUNG
Jl.Terusan Moch Ali Desa Neglasari Kec. Bojongpicung Tlp. 0236-322353

SURAT TUGAS
Nomor : 17/II /580 / PKM Bojongpicung

Kepala Puskesmas Bojongpicung dengan ini menugaskan :

Nama : Teti Kartiagara, Amd.Kep

NIP : 198303272012122001
Jabatan : Pelaksana Perawat
Pangkat/Gol : III a

Isi Tugas : Kegiatan kunjungan Rumah Pasien/Home visit,dalam rangka pemenuhan pelayanan
masyarakat.
Tanggal : 04-02-2021
Tujuan : Desa Hegarmanah

Demikian surat tugas ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bojongpicun, 04 Januari 2021

KepalaPuskesmasBojongpicung

HeniSupenti,SIP.,Msi
Nip.19680322199003 2 005