PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 1101

Nama Perawat yang mengkaji TETI KARTIAGARA Tanggal Pengkajian

Nama Individu yang sakit : Risma Diagnosa Medik : Diare

Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK ..../hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 100/70 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 84 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
BB : 40 Kg  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ..7..x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ...cair....... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kurang volume cairan dan elektrolit b/d kehilangan cairan sekunder akibat diare

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Lilis Fatmawati,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 2385

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara Nama Penanggungjawab/ KK Tn. k
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Risma / 24 Thn Alamat Sukamanah
Penyakit/ Masalah Kesehatan Diare

INTERVENSI IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
Tgl TUJUAN / RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN

19-7-21 Kurang volume Setelah  Pantau tanda  Memantau TTV S : Os mengatakan

cairan dan elektrolit dilakukan dan gejala  Memantau intake diare berkurang
b/d kehilangan tindakan dehidrasi dan output
cairan sekunder keperawatan  Pantau dengan O : keadaan umum
akibat diare selama input dan memperhatikan Sedang,diare
Ds. obsevasi 4 output tetesan infuse dan Berkurang 2x/
 Os mengatakan jam  Bina BAB klien 4 jam,ampas ada
BAB cair lebih diharapkan : hubungan  Membina S : 36,5 c
dari 6-7 x/hari  TTV dalam saling hubungan saling Td:110/80mmhg
 Os mengatakan batas percaya percaya dengan N :80x/mnt
mual tetapi tidak normal  Kolaborasi klien RR: 20x/mnt
muntah  Tidak ada dengan  Mengkolaborasik
 Os mengatakan tanda-tanda dokter untuk an pemberian A : Masalah teratasi
baannya lemas dehidrasi pemberian cairan parenteral sebagian
 Frekwensi cairan dan pemberian
Do. BAB parenteral obat oral P : lanjutkan
 Keadaan umum berkurang dan  Memberikan intervensi
lemah pemberian cairan parenteral
 Mukosa bibir obat oral. dengan
kering  Pemberian memasang infuse
 Turgor kulit cairan pada klien
menurun parenteral

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

Teti Kartiagara
NIP. 19830327 20112 2 001
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 812

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara,Amd.Kep Tanggal Pengkajian

Nama Individu yang sakit : Rina/7 Thn Diagnosa Medik : Asma

Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK ..../hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 42 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 84 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
BB : 34 Kg  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ....x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ........ sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tidak efektifnya pola nafas b/d bronskospasme

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Lilis Fatmawati,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 812

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara .Amd.Kep Nama Penanggungjawab/ KK Tn.Hadi
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Rina/7Thn Alamat sukaratu
Penyakit/ Masalah Kesehatan Asma

INTERVENSI / IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
TGL TUJUAN RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN
11-9-21
 Tidak epektifnya Setelah  Berikan Oksigen  Memberikan S : Os
pola nafas b/d dilakukan (1 – 3 Liter) Oksigen mengatakan
bronkospasme tindakan ( 1 – 3 Liter ) tidak terlalu
keperawatan sesak
Ds. selama  Atur  Mengatur posisi
 Os mengeluh observasi 2 posisi tidur tidur setengah O : Os tampak
sesak napas dari jam Jalan setengah duduk duduk lebih tenang
tadi malam napas P : 25 x/mnt
Do. kembali  Anjurkan untuk  Menganjurkan N : 83 x/mnt
 Klien tampak epektif istirahat dan tidur untuk istirahat dan S :36,5 C
lemas ,rewel,gelis dengan yang cukup tidur yang cukup
ah kriteria :  Ciptakan suasana
 Klien terlihat sulit  Os bisa lingkungan yang  Ciptakan suasana A : Masalah
bernapas bernapas tenang dan lingkungan yang teratasi
lega/tidak nyaman tenang dan sebagian
P : 42 x/mnt sesak (membatasi nyaman
N : 84 x/mnt keluarga yang (membatasi P : Os dapat
S :36,5 C menunggu) keluarga yang pulang &
menunggu) intervensi
 Kolaborasi dengan dilanjutkan di
dokter untuk  Berkolaborasi rumah
pemberian dengan dokter
Therapy untuk pemberian
Therapy oral

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

TETI KARTIAGARA
NIP. 19830327 201212 2 001
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 1132

Nama Perawat yang mengkaji Yusti Pasari,Amd.Kep Tanggal Pengkajian 12-3-21

Nama Individu yang sakit : Yuda/50 Thn Diagnosa Medik : Retensio urine
Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK ..3../hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 130/90 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 82 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
BB : 62Kg  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ....x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ........ sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perubahan eliminasi urine b/d sumbatan di daerah uretra

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Lilis Fatmawati,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 1132

Nama Perawat yang mengkaji Yusti Pasari,Amd.Kep Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Yuda/50 Thn Alamat Bojongpicung
Penyakit/ Masalah Kesehatan Retensio urine

INTERVENSI / IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
TGL TUJUAN RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN

12-3-21  Perubahan Setelah  Pasang Kateter  Memasang kateter S : Os

eleminasi urine b/d dilakukan mengatakan
sumbatan di daerah observasi  Masase daerah  Memasase daerah tidak terlalu
uretra selama 2 jam perut yang sakit perut yang sakit sakit daerah
& dilakukan perut setelah di
Ds. tindaka  Atur posisi Miring  Mengatur posisi rawat.
 Os mengatakan kerawatan kiri,miring kanan miring kanan,
nyeri pada daerah pemasangan setelah 2 jam mring kiri setelah O : Os tampak
perut bagian katete perawatan 2 jam perawatan lebih tenang
bawah reliminasi TD : 130/90
 Os mengatakan urine normal  Anjurkan untuk  Menganjurkan mmHg
nyeri dan susah dengan istirahat dan tidur untuk istirahat dan N : 80 x/mnt
BAK sudah 5 hari kriteria : yang cukup tidur yang cukup P : 24 x/mnt
yang lalu.  BAK S : 36,5 C
Do. lancer  Kolaborasi dengan  Berkolaborasi
 Os tampak  Nyeri d dokter untuk dengan dokter A : Masalah
meringis daerah pemberian untuk pemberian teratasi
kesakitan perut Therapy Therapy oral sebagian
memegangi perut berkurang
 Ajurkan os untuk  Menganjurkan os P : Os dapat
kontol kembali untuk kontrol pulang &
intervensi
dilanjutkan di
rumah

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

Yusti Pasari,Amd.Kep
NIP.19810818201409 2 001
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 572

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara Nama Penanggungjawab/ KK Tn.K
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. Erni Alamat Sukamanah
Penyakit/ Masalah Kesehatan Asma

INTERVENSI / IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
TGL TUJUAN RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN
4-9-18
 Tidak epektifnya Setelah  Berikan  Memberikan S : Os
jalan nafas b/d dilakukan Oksigen Oksigen mengatakan
bronkospasme tindakan ( 1- 4 ltr) ( 1 – 4 ltr) tidak terlalu
keperawatan sesak
Ds. selama
 Os mengeluh observasi 2 jam  Atur  Mengatur posisi O : Os tampak
sesak napas dari Jalan napas posisi tidur tidur setengah lebih tenang
tadi malam kembali epektif setengah duduk duduk TD : 100/80
Do. dengan kriteria : mmHg
 Os bisa  Anjurkan  Menganjurkan N :75 x/mnt
 Os terlihat sulit bernapas untuk istirahat untuk istirahat dan P : 20 x/mnt
bernapas lega/tidak dan tidur yang tidur yang cukup S :36,5 C
 Os tampak lemas sesak cukup
 Berkolaborasi A : Masalah
 Kolaborasi dengan dokter teratasi
dengan dokter untuk pemberian sebagian
untuk Therapy oral
pemberian P : Os dapat
Therapy pulang &
intervensi
dilanjutkan di
rumah

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

Teti Kartiagara
NIP. 19830327 201212 2 001

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

 Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 3228
Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn.Komarudin Alamat Neglasari
Penyakit/ Masalah Kesehatan Retensio urine

INTERVENSI / IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
TGL TUJUAN RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN

11-10-19  Perubahan Setelah  Pasang Kateter  Memasang S : Os

eleminasi urine dilakukan kateter mengatakan
b/d sumbatan di observasi tidak terlalu
daerah uretra selama 2 jam  Masase daerah  Memasase sakit daerah
& dilakukan perut yang sakit daerah perut perut setelah di
Ds. tindaka yang sakit rawat.
 Os mengatakan kerawatan
nyeri pada pemasangan  Atur posisi Miring  Mengatur posisi O : Os tampak
daerah perut katete kiri,miring kanan miring kanan, lebih tenang
bagian bawah reliminasi setelah 2 jam mring kiri TD:
 Os mengatakan urine normal perawatan setelah 2 jam 120/80mmHg
nyeri dan susah dengan kriteria perawatan N : 80x/mnt
BAK sudah 5 : S : 36,5 C
hari yang lalu.  BAK lancer  Anjurkan untuk  Menganjurkan P : 24 x/mnt
Do.  Nyeri d istirahat dan tidur untuk istirahat
 Os tampak daerah perut yang cukup dan tidur yang A : Masalah
meringis berkurang cukup teratasi sebagian
kesakitan  Kolaborasi dengan
memegangi dokter untuk  Berkolaborasi P : Os dapat
perut pemberian dengan dokter pulang &
Therapy untuk pemberian intervensi
Therapy oral dilanjutkan di
 Ajurkan os untuk rumah
kontol kembali  Menganjurkan
os untuk kontrol

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

Teti Kartiagara
NIP. 19830327 201212 2 00

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 2002

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara,Amd.Kep Tanggal Pengkajian 22-4-21

Nama Individu yang sakit : Rudi/25 Thn Diagnosa Medik : Post op Apendiktomi
Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK ..3../hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 120/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
BB : 40 Kg  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ....x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ........ sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…kemerahan….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kerusakan integritas kulit b/d robekan luka oprasi

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Lilis Fatmawati,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Teti Kartiagara Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Rudi/25Thn Alamat sukamanah
Penyakit/ Masalah Kesehatan Post op Apendiktomi

INTERVENSI / IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
TGL TUJUAN RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN
 22-04-21  Kerusakan Setelah  Lakukan S : Os
integritas kulit b/d dilakukan perawatan luka  Melakukan mengatakan
robekan luka tindaka dengan prinsip perawatan luka luka masih
oprasi,terputusnya kerawatan luka steril dengan prinsip basah.
ujung saraf ditandai infeksi tidak steril
dengan terdapat terjadi,dengan O : Os tampak
lesi,odeama,luka kriteria:  Berikan posisi lebih tenang
robekan oprasi.  Luka bersih yang  Membrikan TD:
 Perfungsi mengurangi posisi yang 120/80mmHg
Ds. jaringan tekanan pada mengurangi N : 80x/mnt
 Os mengatakan normal luka tekanan pada S : 36,5 C
luka bekas oprasi  Menunjukan luka P : 24 x/mnt
masih basah terjadinya
. proses A : Masalah
Do. penyembuhan  Ajarkan keluarga  Mengajarkan belum teratasi
 Luka tampak luka tentang keluarga tentang
basah,terdapat perawatan luka perawatan luka P : intervensi
lesi,odema. dilanjutkan di
rumah
TD: 120/80mmHg  Jaga kulit agar  Menjaga kulit
N : 80x/mnt tetap kering dan agar tetap kering
S : 36,5 C bersih dan bersih
P : 24 x/mnt
 Kolaborasi  Berkolaborasi
dengan dokter dengan dokter
untuk pemberian untuk pemberian
Therapy Therapy

 Ajurkan os untuk  Menganjurkan

kontrol kembali os untuk kontrol
kembali

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

Teti Kartiagara
NIP. 19830327 201212 2 001

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 3170

Nama Perawat yang mengkaji Jujun Nurhakim,Amd.Kep Tanggal Pengkajian 14-8-21

Nama Individu yang sakit : Tn.Yuda/43Thn Diagnosa Medik : Post op Apendiktomi

Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK .../hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 120/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
BB : 40 Kg  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ....x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ........ sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…kemerahan….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kerusakan integritas kulit b/d robekan luka oprasi

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Lilis Fatmawati,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Jujun Nurhakim Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn.Yuda/43Thn Alamat Cibarengkok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Post op Apendiktomi

TGL DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI / IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN RENCANA
 PERAWATAN

14-08-21  Kerusakan Setelah  Lakukan S : Os

integritas kulit b/d dilakukan perawatan luka  Melakukan mengatakan
robekan luka tindaka dengan prinsip perawatan luka luka masih
oprasi,terputusnya kerawatan luka steril dengan prinsip basah.
ujung saraf ditandai infeksi tidak steril
dengan terdapat terjadi,dengan O : Os tampak
lesi,odeama,luka kriteria: lebih tenang
robekan oprasi.  Luka bersih  Berikan posisi  Membrikan TD:
 Perfungsi yang posisi yang 120/80mmHg
Ds. jaringan mengurangi mengurangi N : 80x/mnt
 Os mengatakan normal tekanan pada tekanan pada S : 36,5 C
luka bekas oprasi  Menunjukan luka luka P : 24 x/mnt
masih basah terjadinya
. proses A : Masalah
Do. penyembuhan  Mengajarkan belum teratasi
 Luka tampak luka  Ajarkan keluarga keluarga tentang
basah,terdapat tentang perawatan luka P : intervensi
lesi,odema. perawatan luka dilanjutkan di
rumah
TD: 120/80mmHg
N : 80x/mnt  Berkolaborasi
S : 36,5 C  Kolaborasi dengan dokter
P : 24 x/mnt dengan dokter untuk pemberian
untuk pemberian Therapy
Therapy

 Ajurkan os untuk  Menganjurkan

kontRol kembali os untuk kontrol
kembali

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian

Jujun Nurhakim,Amd.Kep

NIP. 19740608200604 1 012

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register 3100

Nama Perawat yang mengkaji Yusti Pasari,Amd.Kep Tanggal Pengkajian 14-5-21

Nama Individu yang sakit : Tn.Akmal/43Thn Diagnosa Medik : Post op Apendiktomi

Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK .../hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 120/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
BB : 40 Kg  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare ....x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ........ sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…kemerahan….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kerusakan integritas kulit b/d robekan luka oprasi

MENGETAHUI :

Nama Koordinator Lilis Fatmawati,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BOJONGPICUNG No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Jujun Nurhakim Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn. Akmal/43Thn Alamat Cibarengkok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Post op Apendiktomi
 INTERVENSI / IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
TGL TUJUAN RENCANA EVALUASI
KEPERAWATAN
PERAWATAN

14-05-21  Kerusakan Setelah  Lakukan S : Os

integritas kulit b/d dilakukan perawatan luka  Melakukan mengatakan
robekan luka tindaka dengan prinsip perawatan luka luka masih
oprasi,terputusnya kerawatan luka steril dengan prinsip basah.
ujung saraf ditandai infeksi tidak steril
dengan terdapat terjadi,dengan O : Os tampak
lesi,odeama,luka kriteria: lebih tenang
robekan oprasi.  Luka bersih  Berikan posisi  Membrikan TD:
 Perfungsi yang posisi yang 120/80mmHg
Ds. jaringan mengurangi mengurangi N : 80x/mnt
 Os mengatakan normal tekanan pada tekanan pada S : 36,5 C
luka bekas oprasi  Menunjukan luka luka P : 24 x/mnt
masih basah terjadinya
. proses A : Masalah
Do. penyembuhan  Mengajarkan belum teratasi
 Luka tampak luka  Ajarkan keluarga keluarga tentang
basah,terdapat tentang perawatan luka P : intervensi
lesi,odema. perawatan luka dilanjutkan di
rumah
TD: 120/80mmHg
N : 80x/mnt  Berkolaborasi
S : 36,5 C  Kolaborasi dengan dokter
P : 24 x/mnt dengan dokter untuk pemberian
untuk pemberian Therapy
Therapy

 Ajurkan os untuk  Menganjurkan

kontRol kembali os untuk kontrol
kembali

Tanda tangan
Perawat yang melaksakan Pengkajian