MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT JENIS TARGET KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN YG

NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI BUKTI KOMP M V A T MEMENUHI 4 UNSUR
1 Melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada Melakukan pengumpulan data
individu; pada klien dengan tingkat
ketergantungan minimal tanpa
5
risiko melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik had to toe
/persistem
2 Melakukan komunikasi
Komunikasi yang dilakukan
terapeutik dalam dengan tujuan untuk membina
pemberian asuhan hubungan pasien dan perawat
5
keperawatan; dalam pemberian asuhan
3 Melakukan edukasi
Proses pembelajaran yang
PHBS dalam upaya
bertujuan untuk mendidik,
promotif
memberikan ilmu pengetahuan 5
serta mengembangkan potensi
diri tentang PHBS
4 Memfasilitasi penggunaan
alat pengaman atau
pelindung fisik pada Menyediakan alat pengaman
pasien untuk mencegah atau pelindung fisik untuk 5
risiko cedera pada mencegah risiko cedera
individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigenasi
sederhana Memberikan oksigen sederhana
dengan sistem aliran rendah 5
dengan nasal canule

6 melakukan tindakan Tindakan yang dibutuhkan pasen

keperawatan pada kondisi dalam waktu segera dalam
gawat menyelamatkan nyawa dan 5
darurat/bencana/kritikal; pencegahan kecacatan
7 Memfasilitasi suasana Menyeliadakan lingkungan yang
lingkungan tenang dan nyaman dan bersih
aman serta bebas 5
penularan infeksi
8 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area bedah 5
area medikal bedah
9 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area anak 5
area anak
10 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area maternitas 5
area maternitas
11 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area komunitas 5
area komunitas
12 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area jiwa 5
area jiwa

13 Melakukan tindakan terapi Tindakan yang dilakukan

komplementer/ hoslistik perawat meliputi bio-psiko-sosio- 5
spiritual
14 melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pada pasien perawat dibutuhkan pasen pada
dengan intervensi tahap pre/intra/post operasi
5
pembedahan pada tahap
pre/intra/post

15 Memberikan perawatan Tindakan yang dilakukan

pada pasien dalam perawat kepada pasien yang
rangka melakukan menderita penyakit yang tidak
5
perawatan paliatif dapat disembuhkan secara
medis

16 Memberikan Tindakan yang dilakukan

dukungan/fasilitasi perawat : memfasilitasi keluarga
kebutuhan spiritual pada untuk menerima kondisi
kondisi kehilangan/berduka, 5
kehilangan/berduka/menje menghadirkan petugas
lang ajal dalam pelayanan kerohanian
keperawatan
17 Melakukan perawatan Tindakan untuk mempercepat
luka proses penyembuhan luka dan
mencegah supaya tidak terjadi 5
infeksi pada luka
18 Melakukan dokumentasi Catatan tentang respon klien
asuhan keperawatan terhadap pelaksanaan asuhan 5
keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:
1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 0
1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1
14 18 17

Jenis Jabatan Fungsional
Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian
BUTIR KEGIATAN/UNIT
NO
KOMPETENSI
1 Melakukan pengkajian
dasar pada keluarga
2 Melakukan komunikasi
terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan;
3 Melakukan imunisasi
pada individu dalam
upaya preventif
4 Melakukan restrain/fiksasi
pada pasien dalam Tindakan untuk membatasi
rangka upaya preventif gerak pada pasen untuk
mencegah risiko jatuh
5 Memfasilitasi penggunaan
pelindung diri dari stresor
pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya
preventif asuhan
keperawatan
6 Memberikan oksigenasi
sederhana
7 melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat
darurat/bencana/kritikal;
8 Memfasilitasi suasana
lingkungan tenang dan
aman serta bebas
penularan infeksi
9 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area medikal bedah
10 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area anak
11 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area maternitas
12 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area komunitas
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
: PERAWAT
: MAHIR (permenpan 35)
:
:
TARGET KRITERIA PENILAIAN
DEFINISI OPERASIONAL JENIS BUKTI
KOMP M V A T
Melakukan rangkaian kegiatan
dalam praktik keperawatan yang
diberikan pada pasien sebagai 5
anggota keluarga pada tatanan
komunitas
Komunikasi yang dilakukan
dengan tujuan untuk membina
5
hubungan pasien dan perawat
dalam pemberian asuhan
melakukan tindakan pemberian
vaksin untuk meningkatkan 5
kekebalan tubuh
5
Perawat memfasilitasi alat
pelindung diri sebagai upaya
5
pencegahan dari stresor:
penyakit menular pada kelompok
Memberikan oksigen sederhana
dengan sistem aliran rendah 5
dengan nasal canule
Tindakan yang dibutuhkan pasen
dalam waktu segera dalam
menyelamatkan nyawa dan 5
pencegahan kecacatan
Menyeliadakan lingkungan yang
nyaman dan bersih
5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area bedah 5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area anak 5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area maternitas 5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area komunitas 5
13 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area jiwa 5
area jiwa
14 Melakukan tindakan terapi Tindakan yang dilakukan
komplementer/hoslistik perawat meliputi bio-psiko-sosio- 5
spiritual
15 melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pada pasien perawat dibutuhkan pasen pada
dengan intervensi tahap pre/intra/post operasi 5
pembedahan pada tahap
pre/intra/post

16 Memberikan perawatan Tindakan yang dilakukan

pada pasien dalam perawat kepada pasien yang
rangka melakukan menderita penyakit yang tidak 5
perawatan paliatif dapat disembuhkan secara
medis

17 Memberikan Tindakan yang dilakukan

dukungan/fasilitasi perawat : memfasilitasi keluarga
kebutuhan spiritual pada untuk menerima kondisi
kondisi kehilangan/berduka,
kehilangan/berduka/menje menghadirkan petugas 5
lang ajal dalam pelayanan kerohanian
keperawatan

18 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
Nutrisi kebutuhan nutrisi dibutuhkan 5
pasen
19 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
Eliminasi kebutuhan neliminasi pada 5
pasen
20 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan 5
mobilisasi mobilisasi pada pasen
21 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan istirahat dan istirahat tidur pada pasen 5
tidur
22 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebersihan diri kebersihan diri pada pasen 5

23 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan rasa
rasa nyaman dan nyaman dan pengaturan suhu 5
pengaturan suhu tubuh tubuh pada pasen

24 Melakukan massage kulit

Tindakan kepertawatan untuk
tertekan yang berkaitan mepertahankan integritas kulit
dengan kasus cedera 5
agar tidak terjadi kerusakan
kulit
25 Melakukan Perawatan Tindakan untuk mempercepat
Luka proses penyembuhan luka dan
mencegah supaya tidak terjadi 5
infeksi pada luka
26 Melakukan ROM pada berbag
Tindakan yang dilakukan untuk 5
melatih pergerakan sendi
 27 Melatih Mobilisasi pada
Tindakan yang dilakukan untuk
pasien berbagai kondisi
membantu pasen turun dari
tempat tidur dan 5
membimbingnya sedini mungkin
untuk berjalan
28 Melakukan dokumentasi Catatan tentang respon klien
askep terhadap pelaksanaan asuhan 5
keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:
 JML DOKUMEN YG
MEMENUHI 4 UNSUR

1 1 0

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 0
1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

0 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1
1 1 1

1 1 1
22 28 26
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : PENYELIA (permenpan 35)
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT JENIS TARGET KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN YG

NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI BUKTI KOMP M V A T MEMENUHI 4 UNSUR
1 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian kegiatan 5
keperawatan dasar pada dalam praktik keperawatan yang
kelompok; diberikan pada kelompok
2 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian kegiatan 5
keperawatan dasar pada dalam praktik keperawatan yang
masyarakat diberikan pada masyarakat

3 melakukan komunikasi Komunikasi yang dilakukan 5

terapeutik dalam dengan tujuan untuk membina
pemberian asuhan hubungan pasien dan perawat
keperawatan; dalam pemberian asuhan
4 Melakukan upaya promotif Perawat melakukan edukasi 5
pada individu dalam kepada individu dalam
pelayanan keperawatan pelayanan keperawatan

5 Melakukan upaya promotif Perawat melakukan edukasi 5

pada kelompok dalam kepada kelompok dalam
pelayanan keperawatan pelayanan keperawatan

6 Melakukan isolasi pasien Perawat melakukan 5

sesuai kondisinya dalam tindakanisolasi pasien untuk
rangka upaya preventif pengendalianpenyebaran infeksi
pada individu
7 melakukan tindakan Tindakan yang dibutuhkan pasen 5
keperawatan pada kondisi dalam waktu segera dalam
gawat menyelamatkan nyawa dan
darurat/bencana/kritikal; pencegahan kecacatan
8 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area bedah
area medikal bedah
9 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area maternitas
area maternitas
10 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area komunitas
area komunitas
11 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area jiwa
area jiwa
12 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area anak
area anak
13 Melakukan tindakan terapi Tindakan yang dilakukan 5
komplementer/hoslistik perawat meliputi bio-psiko-sosio-
spiritual
14 melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5
keperawatan pada pasien perawat dibutuhkan pasen pada
dengan intervensi tahap pre/intra/post operasi
pembedahan pada tahap
pre/intra/post
15 Memberikan perawatan Tindakan yang dilakukan 5
pada pasien dalam perawat kepada pasien yang
rangka melakukan menderita penyakit yang tidak
perawatan paliatif dapat disembuhkan secara
medis
16 memberikan dukungan / Tindakan yang dilakukan 5
fasilitasi kebutuhan perawat : memfasilitasi keluarga
spiritual pada kondisi untuk menerima kondisi
kehilangan, berduka atau kehilangan/berduka,
menjelang ajal dalam menghadirkan petugas
pelayanan keperawatan kerohanian

17 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan nutrisi kebutuhan nutrisi dibutuhkan
pasen
18 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan elimnasi kebutuhan eliminasi pada pasen

19 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan mobilisasi mobilisasi pada pasen

20 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan istirahat tidur istirahat tidur pada pasen

21 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri kebersihan diri pada pasen

22 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan rasa
kebutuhan rasa nyaman nyaman dan pengaturan suhu
dan pengaturan suhu tubuh pada pasen
23 Melakukan perawatan Tindakan kepertawatan untuk 5
luka mepertahankan integritas kulit
agar tidak terjadi kerusakan
kulit
24 Melakukan pemantauan Perawat melakukan pemantauan 5
perkembangan pasien keadaan pasien untuk
sesuai dengan kondisinya mengetahui perkembangan
kondisi pasien
25 Melakukan isolasi pasien Perawat melakukan isolasi untuk 5
imunosupresi pada pasien menghindari pasien terkena
kasus cedera infeksi nosokomial

26 Memberikan perawatan Perawat melakukan tindakan 5

pada pasien terminal untuk memenuhi kebutuhan bio-
psiko-sosio-spiritual pada pasien
terminal
27 Melakukan dokumentasi Catatan tentang respon klien 5
tindakan keperawatan terhadap pelaksanaan asuhan
keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:
1 1 0

1 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 1
0 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

0 0 1

1 1 1

1 1
22 26 22
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian

BUTIR KEGIATAN/UNIT
NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI

1 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian mengumpulkan data dengan

keperawatan lanjutan pada pemeriksaan terhadap individu mulai dari
individu anamnesa secara langsung ataupun tidak
langsung dan pemeriksaan lainnya dengan cara
inspeksi, palpasi, perkusi
2 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian mengumpulkan data dengan
keperawatan lanjutan pada pemeriksaan terhadap keluarga dengan
keluarga anamnesa secara langsung ataupun tidak
langsung dan pemeriksaan lainnya dengan cara
inspeksi, palpasi, perkusi
3 Melakukan pengkajian Melakukan proses pengumpulan data anamnesa
keperawatan dasar pada dan observasi terhadap keadaan di masyarakat
masyarakat

4 Memberikan konsultasi data Melakukan kegiatan memberikan bantuan dan

pengkajian keperawatan pemeriksaan dalam upaya mengatasi masalah
dasar/lanjut secara tidak langsung
5 Merumuskan diagnosa Proses keperawatan dengan menilaian keadaan
keperawatan pada individu klinis individu tentang pengalaman atau
tanggapan individu terhadap masalah kesehatan
yang dirasakan individu

6 Membuat prioritas diagnosa

keperawatan dan masalah
Menyusun diagnosa keperawatan atau masalah
keperawatan
pasien dengan menggunakan tingkat kedaruratan
atau kepentingan untuk memperoleh tahapan
intervensi keperawatan yang dibutuhkan
7 Menyusun rencana tindakan Merupakan suatu rencana yang diberikan pada
keperawatan pada individu pasien yang ditulis secara spesifik jelas dan dapat
(merumuska, menetapkan diukur bertujuan untuk membantu pasien dalam
tindaan ) mencapai tujuan,
8 Menyusun rencana tindakan Merupakan suatu rencana yang diberikan pada
keperawatan pada keluarga keluarga yang ditulis secara spesifik jelas dan
(merumuskan, menetapkan dapat diukur bertujuan untuk membantu pasien
tindaan ) dalam mencapai tujuan,
9 Melakukan komunikasi Sarana bagi perawat dalam menjalin hubungan
teraupetik dalam pemberian saling percaya sehingga dapat meningkatkan citra
asuhan keperawatan yang baik bagi tenaga kesehatan
10 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap
keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap
kompleks pada area medikal klien di area medikal bedah dengan tujuan
bedah membantu klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan

11 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap
kompleks pada area anak klien pada area anak dengan tujuan membantu
klien untuk mencapai hasil yang diharapkan
12 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap
keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap
kompleks pada area klien pada area maternitas dengan tujuan
maternitas membantu klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan
13 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap
keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan pada area
kompleks pada area komunitas dengan tujuan membantu masyarakat
komunitas untuk mencapai hasil yang diharapkan

14 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan pada klien
kompleks pada area jiwa di area jiwa dengan tujuan membantu klien untuk
mencapai hasil yang diharapkan

15 Melakukan perawatan luka Melakukan tindakan membersihkan luka supaya

mempercepat proses penyembuhan luka dan
mencegah supaya tidak terjadi infeksi pada luka

16 Melakukan rehabilitasi mental Melakukan memulihkan terhadap keadaan jiwa

spiritual pada individu seseorang yang mencerminkan suatu sikap
perbuatan atau tingkah laku yang selaras dan
sesuai dengan ajaran agama islam
17 Memfasilitasi adaptasi dalam Membantu klien dalam menyesuaikan diri
hospitalisasi pada individu terhadap keadaan tertentu yang mengharuskan
seseorang anak untuk tinggal di rumah sakit
selama menjalani terapi sampai pemulangan ke
rumah

18 Melaksanakan case finding/ Suatu upaya tertentu yang dilakukan untuk

deteksi dini/ penemuan kasus menemukan kasus baru pada individu
baru pada individu;
19 Melakukan support kepatuhan Memberikan dukungan kepada klien dalam
terhadap intervensi kesehatan mematuhi semua rencana tindakan yang
pada individu
20 Melakukan pendidikan
kesehatan pada individu
pasien pasien
21 Melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat darurat/ bencana/
kritikal
22 Melakukan tindakan terapi
komplementer / holistik
23 Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi
24 Memberikan dukungan
/fasilitas kebutuhan spiritual dengan kebutuhan rohani/batin pada keadaan
pada kondisi kehilangan ,
berduka, atau menjelang ajal
dalam pelayanan
keperawatan
25 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
dilakukan sehingga dapat tercapai hasil yang
diharapkan
Usaha yang dilakukan untuk mendidik pasien
tentang kesehatan dengan memaparkan informasi
yang diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan informasi
tersebut
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal pada keadaan yang
mengancam nyawa yang harus dilakukan tindakan
segera untuk menghindari kecatatan bahkan
kematian
Melakukan serangkaian kegiatan yang dilakukan
perawat untuk membantu klien dengan cara
teraupetik dengan menggunakan diri sendiri
sebagai alat atau media penyembuhan dalam
rangka menolong orang lain dari masalah
kesehatan
Melakukan serangkaian kegiatan yang dilakukan
perawat untuk membantu klien dengan kegiatan
pembedahan pada tahap sebelum, sedang dan
sesudah menjalani operasi
Memberikan dukungan dan fasilitas pada klien
kehilangan berduka dan menjelang ajal
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan subtansi
organik seperti makanan dan minuman yang
dapat mempengaruhi terhadap kesehatan dan
penyakit
26 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
27 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan mobilisasi
28 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur
29 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri
30 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
31 Melakukan stimulasi tumbuh
kembang pada individu
32 Melakukan teknik kontrol Penerapan ilmu dan tekhnologi untuk mengurangi
infeksi pada keluarga dengan dan mencegah infeksi penyakit menular pada
penyakit menular keluarga
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan eliminasi
yang akan mempengaruhi terhadap kesehatan
dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan mobilisasi
yang akan mempengaruhi terhadap kesehatan
dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan istirahat
dan tidur yang akan mempengaruhi terhadap
kesehatan dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan kebersihan
diri yang akan mempengaruhi terhadap kesehatan
dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh yang akan
mempengaruhi terhadap kesehatan dan penyakit
Melakukan kegiatan yang dilakukan untuk
merangsang kemampuan dasar anak agar ia
dapat tumbuh dan berkembang secara optimal
(rangsangan suara, visual, sentuhan, dan
gerakan)
33 Melakukan pendidikan
kesehatan pada kelompok
34 Melakukan manajemen
surveilans Hais sebagai
upaya pengawasan resiko
infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan
35 Melakukan upaya
peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada
pasien
/petugas/pengunjungsebagai
upaya pencegahan infeksi
36 Melakukan investigasi dan
deteksi dini kejadian luar
biasa yang berdampak pada
pelayanan kesehatan
37 Melakukan pemenuhan
kebutuhan oksigenisasi
komplek
38 Melakukan terapi aktivitas
kelompok (TAK) stimulasi
persepsi;
39 Melakukan terapi aktivitas
kelompok (TAK) stimulasi
sensorik
40 Melakukan komunikasi
dengan klien yang
mengalami hambatan
komunikasi
Usaha yang dilakukan untuk mendidik kelompok
masyarakat tentang kesehatan dengan
memaparkan informasi yang diberikan disertai
dengan media yang menunjang untuk proses
penerimaan informasi tersebut
Melakukan proses pengumpulan data secara
sistematis, terus menerus, analisa, interpretasi,
desiminasi dan evaluasi untuk perbaikan
pelayanan resiko infeksi dalam upaya pencegahan
pelayanan keperawatan
Melakukan peningkatan kesiapsiagaan dan
kewaspadaan standar pada pasien, petugas,
pengunjung dalam mencegah infeksi
Suatu upaya tertentu yang dilakukan untuk
menemukan kasus baru dengan mengumpulkan
semua data terhadap kejadian luar biasa yang
akan berdampak pada pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi
komplek yang diperlukan oleh klien
Melakuakn suatu terapi modalitas yang dilakukan
oleh perawat pada sekelompok klien dengan
masalah keperawatan untuk merasang
kemampuan dasar klien mengenai pengalaman
tentang objek, peristiwa, atau hubungan yang
diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan
menafsirkan pesan
Melakuakan suatu terapi modalitas yang dilakukan
oleh perawat pada sekelompok klien dengan
masalah keperawatan untuk merasang
kemampuan dasar klien mengenai rangsangan
dari lingkungan internal dan ekternal terus ke otak
dan bertugas mengeloh informasi melalui stimulus
Perawat menggunakan dan menciptakan informasi
agar terhubung dengan klien yang mengalami
hambatan dalam berkomunikasi
41 Melakukan pemantauan Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
atau penilaian kondisi untuk mengobservasi dan membantu klien
pasien selama dilakukan mengurangi masalah kesehatan yang dirasakan
tindakan keperawatan dengan tindakan yang spesifik sesuai dengan
spesifik sesuai kasus dan kondisi klien
kondisi pasien
42 Melakukan konsultasi Melakukan bimbingan masalah keperawatan yang
keperawatan dan dirasakan dan kerjasama dengan dokter untuk
kolaborasi dengan dokter mengurangi masalah yang di hadapi klien

43 Melakukan peningkatan Meningkatkan dan menguatkan kemampuan

/penguatan kemampuan kapasitas sukarelawan dalam meningkatkan dan
sukarelawan dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang di
meningkatkan masalah rasakan masyarakat
kesehatan masyarakat

44 Melakukan pendidikan Usaha yang dilakukan untuk mendidik masyarakat

kesehatan pada masyarakat tentang kesehatan dengan memaparkan informasi
yang diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan informasi
tersebut

45 Melakukan evaluasi tindakan Melakukan kegiatan penilaian terhadap tindakan

keperawatan pada individu keperawatan yang telah ditentukan untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara
optimal dan mengukur hasil dari proses
keperawatan dan menilai apakah tujuan sudah
tercapai

46 Melakukan Melakukan kegiatan pencatatan dan pelaporan

pendokumentasian tindakan semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan
keperawatan pada klien dengan tujuan untuk kepentingan klien,
perawat, dan tim kesehatan lainnya dalam
memberikan pelayanan kesehatan

47 Melaksanakan fungsi Melakukan pengarahan terhadap semua tindakan

pengarahan pelaksanaan dalam memberikan pelayanan keperawatan
pelayanan keperawatan kepada anggota tim/perawat primer
sebagai ketua tim /perawat
primer

48 Melakukan Melakukan proses yang diberikan pada klien yang

penatalaksanaan bertujuan meningkatkan kualitas hidup, kualitas
manajemen gejala pengobatan dengan interaktif observasi,
pengkajian, analisa, monitoring, intervensi,
evaluasi dan konsolidasi terhadap gejala yang
dirasakan klien
 49 Melakukan Melakukan proses penyusunan dan analisa
pengorganisasian terhadap pelayanan keperawatan antar anggota
pelayanan keperawatan perawat dan pembagian shift/unit/fasilitas
antar shift/unit/fasilitas kesehatan
kesehatan;
50 Melakukan pemberian Memberikan tugas dan wewenang kepada
penugasan perawat dalam anggota perawat sesuai dengan tingkat
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat yang ada
ketenagaan perawat

51 Melakukan preseptorship dan Melakukan bimbingan kepada anggota tim dan

mentorship dapat memberikan inspirasi, panutan (role model)
dan mendukung terhadap perkembangan individu
dalam jangka waktu tertentu bertujuan khusus
mensosialisasikan perkembangan traineer pada
peran barunya

KETERANGAN : Nilai Akhir :

M : MEMADAI
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
I JENJANG AHLI PERTAMA

: PERAWAT
: AHLI PERTAMA (Permenpan 35)
:
:

KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN

TARGET
JENIS BUKTI YG MEMENUHI 4
KOMP
M V A T UNSUR
Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
5
keperawatan

Laporan hasil
kegiatan 5
keperawatan
Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan 5
keperawatan
Catatan
keperawatan
/laporan 5
komunikasi
teraupetik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Hasil melakukan
intervensi
keperawatan
spesifik yang 5
kompleks di area
komunitas
Hasil melakukan
intervensi
keperawatan
spesifik yang 5
kompleks di area
maternitas

Hasil melakukan
intervensi
keperawatan 5
spesifik yang
kompleks di area
jiwa
Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5
Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan / 5
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Laporan hasil
kegiatan
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Laporan kegiatan
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook 5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Loogbook

5
Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Loogbook

Loogbook

Skore YA X 100% = Penilai

Total Skore

Nama:
NIP:
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian

BUTIR KEGIATAN/UNIT
NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI

melakukan skrining pada

suatu prosedur tes untuk mengetahui
individu/ kelompok
1 potensi gangguan kesahatan pad
individu atau kelompok

melakukan komunikasi Komunikasi yang dilakukan dengan

terapeutik dalam pemberian tujuan untuk membina hubungan
2
asuhan keperawatan; pasien dan perawat dalam pemberian
asuhan
melakukan upaya peningkatan Melakukan peningkatan
kepatuhan kewaspadaan kesiapsiagaan dan kewaspadaan
standar pada pasien, petugas,
3 standar pada pasien/petugas/
pengunjung dalam mencegah infeksi
pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi;
Usaha yang dilakukan untuk mendidik
melakukan edukasi kesehatan masyarakat tentang kesehatan
pada keluarga untuk dengan memaparkan informasi yang
4 meningkatkan kesehatan diberikan disertai dengan media yang
anggota keluarganya dalam menunjang untuk proses penerimaan
informasi tersebut
upaya promotif;

Usaha yang dilakukan untuk mendidik

masyarakat tentang kesehatan
melaksanakan edukasi dengan memaparkan informasi yang
5 kesehatan pada masyarakat diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan
dalam upaya promotif;
informasi tersebut

Usaha yang dilakukan untuk mendidik

melakukan edukasi kesehatan individu tentang kesehatan dengan
pada individu pasien dalam memaparkan informasi yang
6
rangka melakukan upaya diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan
preventif;
informasi tersebut
 Usaha yang dilakukan untuk mendidik
kelompok tentang kesehatan dengan
melakukan pendidikan memaparkan informasi yang
7 kesehatan pada kelompok diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan
(pengunjung dan petugas);
informasi tersebut

melakukan kegiatan memotivasi tindakan yang dilakukan untuk

pelaksanaan program perencanaan masalah kesehatan di
8
pencegahan masalah kesehatan masyarakat
pada masyarakat;
Melakukan memulihkan terhadap
melatih interaksi sosial pada keadaan jiwa seseorang yang
pasien dengan masalah mencerminkan suatu sikap perbuatan
9
kesehatan mental pada individu atau tingkah laku yang selaras dan
sesuai dengan ajaran agama islam
dalam upaya rehabilitatif;

perawat memotivasi engungkapan

perasaan antara pasien dan keluarga
memfasilitasi pemberdayaan atau antar anggota keluarga dan
peran dan fungsi anggota memfasilitasi pengambil keputusan
10
keluarga dalam upaya dalam merencanakan perawatan
rehabilitatif; jangka panjang

melakukan perawatan lanjutan tindakan keperawatan yang berguna

11 pasca hospitalisasi/ bencana untuk tindakan penanganan
dalam upaya rehabilitatif; hospitalisasi atau saat rehabilitasi

Tindakan yang dibutuhkan pasen

melakukan tindakan dalam waktu segera dalam
12 keperawatan pada kondisi gawat menyelamatkan nyawa dan
darurat/bencana/ kritikal; pencegahan kecacatan

memfasilitasi suasana Tindakan yang dilakukan perawat

lingkungan yang tenang dan untuk lingkungan yang tenang dan
13
aman serta bebas risiko aman serta bebas risiko
penularan infeksi;
Tindakan yang dilakukan perawat
melakukan tindakan terapi meliputi bio-psiko-sosio-spiritual
14
komplementer/ holistik;

melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan perawat

keperawatan pada pasien dibutuhkan pasen pada tahap
pre/intra/post operasi
15 dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/intra/post
operasi;
Tindakan yang dilakukan perawat
memberikan perawatan pada kepada pasien yang menderita
16 pasien dalam rangka melakukan penyakit yang tidak dapat
perawatan paliatif; disembuhkan secara medis
 memberikan dukungan/fasilitasi Tindakan yang dilakukan perawat :
kebutuhan spiritual pada kondisi memfasilitasi keluarga untuk
menerima kondisi
17 kehilangan/ berduka/ menjelang
kehilangan/berduka, menghadirkan
ajal dalam pelayanan petugas kerohanian
keperawatan;
melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan perawat
18 keperawatan pemenuhan untuk pemenuhan kebutuhan nutrisi
kebutuhan nutrisi; dibutuhkan pasen

melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan perawat

19 keperawatan pemenuhan untuk pemenuhan kebutuhan
kebutuhan eliminasi; eliminasi pada pasen

melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan perawat

20 keperawatan pemenuhan untuk pemenuhan mobilisasi pada
kebutuhan mobilisasi; pasen
Tindakan yang dilakukan perawat
melakukan tindakan pemenuhan untuk pemenuhan istirahat tidur pada
21
kebutuhan istirahat dan tidur; pasen
Tindakan yang dilakukan perawat
melakukan tindakan pemenuhan untuk pemenuhan kebersihan diri
kebutuhan kebersihan diri pada pasen
melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan perawat
pemenuhan kebutuhan rasa untuk pemenuhan rasa nyaman dan
23
nyaman dan pengaturan suhu pengaturan suhu tubuh pada pasen
tubuh;
melakukan pemenuhan Melakukan pemenuhan kebutuhan
24 kebutuhan oksigenisasi oksigenisasi komplek yang diperlukan
kompleks; oleh klien
Melakukan tindakan membersihkan
luka supaya mempercepat proses
25 melakukan perawatan luka penyembuhan luka dan mencegah
supaya tidak terjadi infeksi pada luka

Melakuakan suatu terapi modalitas

yang dilakukan oleh perawat pada
sekelompok klien dengan masalah
melakukan terapi aktivitas keperawatan untuk merasang
kemampuan dasar klien mengenai
26 kelompok (TAK) stimulasi
rangsangan dari lingkungan internal
sensorik; dan ekternal terus ke otak dan
bertugas mengeloh informasi melalui
stimulus

Kegiatan yang akan memandu

perawat terhadap tindakan spesifik
melakukan intervensi yang akan dilakukan terhadap klien
27 keperawatan spesifik yang pada area anak dengan tujuan
kompleks di area anak; membantu klien untuk mencapai hasil
yang diharapkan
 Kegiatan yang akan memandu
perawat terhadap tindakan spesifik
melakukan intervensi yang akan dilakukan terhadap klien
28 keperawatan spesifik yang pada area maternitas dengan tujuan
kompleks di area maternitas; membantu klien untuk mencapai hasil
yang diharapkan
Kegiatan yang akan memandu
perawat terhadap tindakan spesifik
melakukan intervensi yang akan dilakukan pada area
29 keperawatan spesifik yang komunitas dengan tujuan membantu
kompleks di area komunitas; masyarakat untuk mencapai hasil
yang diharapkan
Kegiatan yang akan memandu
perawat terhadap tindakan spesifik
melakukan intervensi yang akan dilakukan pada klien di
30 keperawatan spesifik yang area jiwa dengan tujuan membantu
kompleks di area jiwa; klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan
Kegiatan yang akan memandu
perawat terhadap tindakan spesifik
melakukan intervensi yang akan dilakukan terhadap klien di
31 keperawatan spesifik yang area medikal bedah dengan tujuan
kompleks di area medikal bedah; membantu klien untuk mencapai hasil
yang diharapkan
Serangkaian kegiatan yang dilakukan
melakukan pemantauan atau perawat untuk mengobservasi dan
penilaian kondisi pasien selama membantu klien mengurangi masalah
32 dilakukan tindakan keperawatan kesehatan yang dirasakan dengan
spesifik sesuai kasus dan tindakan yang spesifik sesuai dengan
kondisi klien
kondisi pasien;

Melakukan bimbingan masalah

melakukan konsultasi keperawatan yang dirasakan dan
33 keperawatan dan kolaborasi kerjasama dengan dokter untuk
dengan dokter; mengurangi masalah yang di hadapi
klien

terapi utama dalam keperawatan jiwa,

34 memberikan terapi modalitas;
melakukan evaluasi tindakan
35
keperawatan pada keluarga;
bertujuan untuk mengubah perilaku
pasien maladaptif menjadi adaptif
sesuai dengan modal yang dimiliki
pasien
Perawat melakukan evaluasi pada
tindakan keperawatan yang dilakukan
pada keluarga setiap selesai
melakukan asuhan keperawatan

melakukan evaluasi tindakan
36
keperawatan pada kelompok;
Perawat melakukan evaluasi pada
tindakan keperawatan yang dilakukan
pada kelompok setiap selesai
melakukan asuhan keperawatan

perencanaan sistematis untuk

membantu pasien, keluarga dalam
melakukan Perencanaan pasien menetapkan, mengembangkan
37
pulang (discharge planning); dan mengimplementasikan
rencana kegiatan setelah pasien
pulang dari RS/perawatan

tindakan keparawatan yang dilakukan

merujuk tindakan keperawatan
38 melakukan rujukan keperawatan; kepada jenjang yang lebih ahli

melaksanakan studi kasus Perawat melaksanakan Studi

keperawatan dalam kegiatan kasus dalam kegiatan peningkatan
39 peningkatan mutu dan mutu dan pengembangan
pengembangan pelayanan pelayanan keperawatan
keperawatan;
Melakukan kegiatan pencatatan dan
pelaporan semua tindakan
keperawatan yang telah dilakukan
melakukan pendokumentasian pada klien dengan tujuan untuk
40
tindakan keperawatan kepentingan klien, perawat, dan tim
kesehatan lainnya dalam memberikan
pelayanan kesehatan

Melakukan proses penyusunan dan

analisa terhadap pelayanan
41 melakukan pengorganisasian keperawatan antar anggota perawat
pelayanan keperawatan antar dan pembagian shift/unit/fasilitas
shif/unit/fasilitas kesehatan kesehatan

melakukan pemberian Memberikan tugas dan wewenang

penugasan perawat dalam kepada anggota perawat sesuai
42
rangka melakukan fungsi dengan tingkat ketenagaan perawat
yang ada
ketenagaan perawat;
Melakukan bimbingan kepada
anggota tim dan dapat memberikan
inspirasi, panutan (role model) dan
melakukan preseptor dan mendukung terhadap perkembangan
individu dalam jangka waktu tertentu
43 mentorship dalam fungsi bertujuan khusus mensosialisasikan
ketenagaan perawat; dan perkembangan traineer pada peran
barunya
 Perawat melaksanakan supervisi
pelayanan keperawatan dan
melakukan supervisi klinik dan program dalam kegiatan
manajemen dalam fungsi
44 peningkatan mutu dan
pengarahan dan pelaksanaan
pengembangan pelayanan
pelayanan keperawatan; keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir :

M : MEMADAI
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
TENSI JENJANG AHLI MUDA

: PERAWAT
: AHLI MUDA (Permenpan 35)
:
:

KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN

TARGET
JENIS BUKTI YG MEMENUHI 4
KOMP
M V A T UNSUR
Catatan
Keperawatan /
Logbook 5

Catatan
Keperawatan /
Logbook 5

Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook
5
Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook 5

Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook 5

Catatan
Keperawatan /
Logbook 5

Catatan
Keperawatan /
Logbook 5

Catatan
Keperawatan / 5
Logbook
Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan /
Logbook 5
Catatan
Keperawatan /
Logbook
5

Catatan
Keperawatan / 5
Logbook
Catatan
keperawatan / 5
Logbook
Catatan
keperawatan / 5
Logbook
Catatan
keperawatan / 5
Logbook
Catatan
Keperawatan / 5
Logbook
Catatan
keperawatan / 5
Logbook
Catatan
keperawatan / 5
Logbook
Catatan
keperawatan /
Logbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook
5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5
Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

dokumen kegiatan
pertemuan
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Loogbooklaporan
hasil kegiatan

5
Hasil melakukan
kegiatan
peningkatan mutu
dan 5
pengembangan
pelayanan
keperawatan

Skore YA X 100% = Penilai

Total Skore

Nama:
NIP:
kode
kegiatan
pkm dtp rs

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 0

1,2,3, 1 1 0

1,2,3, 1 1 1
1,2,3, 1 1 0

1.2 1 1 0

1,2,3, 1 1 0

1,2,3, 1 1 0

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1
1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

2.3 1

1,2,3, 1 1

2.3 1

3 0

1,2,3, 1 1

3 0

1,2,3, 1 1
 2.3 1

1.2 1 1

3 0

3 0

1,2,3, 1 1

1,2,3, 1 1

3 0

1.2 1 1
 1.2 1 1

2.3 0 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1

1,2,3, 1 1 1
1.2 1 1 0
35 39 12
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHL

Jenis Jabatan Fungsional

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan

lanjutan pada kelompok

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan

lanjutan pada masyarakat

3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan

Aktual/Risiko / Potensial / Wellness
kelompok

4 Menyusun rencana tindakan

keperawatan pada kelompok
(merumuskan, menetapkan tindakan)
5 Melakukan komunikasi terapeutik
dalam pemberian asuhan keperawatan

6 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks pada area
medikal bedah

7 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks di area anak

8 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks di area
maternitas

9 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks di area
komunitas
10 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks di area jiwa

11 Melakukan perawatan luka

12 Melakukan tindakan keperawatan

pada kondisi gawat darurat/bencana/
kritikal
13 Melakukan tindakan terapi
komplementer/ holistik
14 Melakukan tindakan keperawatan
pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi
15 Memberikan perawatan pada pasien
dalam rangka Perawatan Paliatif

16 Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi

18 Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan eliminasi

19 Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan mobilisasi

20 Melakukan tindakan pemenuhan

kebutuhan istirahat dan tidur

21 Melakukan tindakan pemenuhan

kebutuhan kebersihan diri

22 Melakukan tindakan pemenuhan

kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
23 Melakukan upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan infeksi

24 Melakukan komunikasi dengan klien

dengan hambatan komunikasi

25 Memfasilitasi dan memberikan

dukungan pada keluarga dalam
meningkatkan kesehatan keluarga

26 Melakukan diseminasi informasi

kesehatan pada kelompok

27 Melakukan pemantauan atau penilaian

kondisi pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien

28 Melakukan konsultasi keperawatan

dan kolaborasi dengan dokter

29 Membentuk dan mempertahankan

keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan dalam
upaya promotif pada masyarakat
30 Melakukan Evaluasi Tindakan
Keperawatan pada masyarakat

31 Melakukan pendokumentasian
tindakan keperawatan

32 Melaksanakan manajemen Infection

Control Risk Assesment (ICRA)
sebagai upaya pengawasan resiko
infeksi

33 Melaksanakan advokasi program

pengendalian faktor resiko dalam
upaya preventif pada masyarakat

34 Menyusun rencana strategis bidang

keperawatan

35 Menyusun rencana program tahunan

unit ruang rawat

36 Melakukan pengorganisasian
pelayanan keperawatan antar
shift/unit/fasilitas kesehatan

37 Melakukan pembinaan kelompok

resiko tinggi dalam upaya preventif
pada kelompok
 38 Memberikan rekomendasi terhadap
kompetensi perawat dalam proses
rekruitmen dan seleksi perawat

39 Melaksanakan evidence based

practice dalam kegiatan peningkatan
mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan

40 Melakukan kredensialing perawat

41 Melakukan preseptor dan mentorship

dalam fungsi ketenagaan perawat

42 Melakukan
pengawasan/pengendalian/monev
terhadap program mutu klinik
pelayanan keperawatan
43 Melaksanakan supervisi pelayanan
keperawatan dan program dalam
kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
keperawatan

KETERANGAN :
M : MEMADAI
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MADYA

: PERAWAT
: AHLI MADYA (Permenpan 35)
:
:

TARGET
DEFINISI OPERASIONAL JENIS BUKTI
KOMP

Perawat mengobsevasi status perkembangan Laporan hasil kajian

kesehatan kelompok untuk melengkapi data yang keperawatan
belum didapatkan dan menilai perkembangan 5
kesehatan kelompok
Perawat mengobsevasi status perkembangan Laporan hasil kajian
kesehatan masyarakat untuk melengkapi data keperawatan
yang belum didapatkan dan menilai 5
perkembangan kesehatan masyarakat
Perawat membuat rumusan Diagnosis Dokumentasi Keperawatan /
Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / Logbook
5
Wellness kelompok

Perawat menyusun rencana tindakan Dokumentasi Keperawatan /

keperawatan pada kelompok (merumuskan, Logbook 5
menetapkan tindakan)
Catatan keperawatan/ laporan
Komunikasi yang dilakukan dengan tujuan untuk komunikasi terapeutik dalam
membina hubungan pasien dan perawat dalam pemberian asuhan 5
pemberian asuhan keperawatan

Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi

tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap keperawatan spesifik yang
klien di area medikal bedah dengan tujuan kompleks di area Medikal 5
membantu klien untuk mencapai hasil yang bedah
diharapkan
Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Catatan Keperawatan /
tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap Logbook
klien pada area anak dengan tujuan membantu 5
klien untuk mencapai hasil yang diharapkan
Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi
tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap keperawatan spesifik yang
klien pada area maternitas dengan tujuan kompleks di area maternitas 5
membantu klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan
Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi
tindakan spesifik yang akan dilakukan pada area keperawatan spesifik yang
komunitas dengan tujuan membantu masyarakat kompleks di area komunita 5
untuk mencapai hasil yang diharapkan
Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi
tindakan spesifik yang akan dilakukan pada klien keperawatan spesifik yang
di area jiwa dengan tujuan membantu klien untuk kompleks di area jiwa 5
mencapai hasil yang diharapkan
Melakukan tindakan membersihkan luka supaya Catatan Keperawatan /
mempercepat proses penyembuhan luka dan Logbook 5
mencegah supaya tidak terjadi infeksi pada luka
Tindakan yang dibutuhkan pasen dalam waktu Catatan Keperawatan /
segera dalam menyelamatkan nyawa dan Logbook 5
pencegahan kecacatan
Tindakan yang dilakukan perawat meliputi bio- Catatan keperawatan / Logbook
psiko-sosio-spiritual 5

Tindakan yang dilakukan perawat dibutuhkan Catatan Keperawatan /

pasen pada tahap pre/intra/post operasi Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat kepada pasien Catatan keperawatan / Logbook

yang menderita penyakit yang tidak dapat 5
disembuhkan secara medis
Tindakan yang dilakukan perawat : memfasilitasi Catatan keperawatan / Logbook
keluarga untuk menerima kondisi
kehilangan/berduka, menghadirkan petugas 5
kerohanian

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan Keperawatan /

pemenuhan kebutuhan nutrisi dibutuhkan pasen Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan / Logbook

pemenuhan kebutuhan eliminasi pada pasen
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan / Logbook

pemenuhan mobilisasi pada pasen
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan / Logbook

pemenuhan istirahat tidur pada pasen
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan Keperawatan /

pemenuhan kebersihan diri pada pasen Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan / Logbook

pemenuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 5
tubuh pada pasen
Melakukan peningkatan kesiapsiagaan dan Catatan Keperawatan /
kewaspadaan standar pada pasien, petugas, Logbook
pengunjung dalam mencegah infeksi 5

Perawat menggunakan dan menciptakan informasi Catatan Keperawatan /

agar terhubung dengan klien yang mengalami Logbook 5
hambatan dalam berkomunikasi

perawat memfasilitasi pengungkapan perasaan Laporan kegiatan

antara pasien dan keluarga atau antar anggota
keluarga dan memfasilitasi pengambil keputusan
dalam merencanakan perawatan jangka panjang
5

Laporan Kegiatan
melakukan  kegiatan yang ditujukan pada
target kelompok atau individu agar mereka
memperoleh informasi, timbul kesadaran, 5
menerima dan akhirnya memanfaatkan
informasi tersebut

Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat Catatan Keperawatan /

untuk mengobservasi dan membantu klien Logbook
mengurangi masalah kesehatan yang dirasakan
dengan tindakan yang spesifik sesuai dengan
kondisi klien 5

Melakukan bimbingan masalah keperawatan yang Catatan Keperawatan /

dirasakan dan kerjasama dengan dokter untuk Logbook
mengurangi masalah yang di hadapi klien
5

Perawat harus bisa membentuk dan Laporan kegiatan

mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
dalam upaya promotif pada masyarakat 5
Perawat melakukan evaluasi pada tindakan Hasil melakukan Evaluasi
keperawatan yang dilakukan pada masyarakat Tindakan Keperawatan pada:
setiap selesai melakukan asuhan keperawatan masyarakat

Catatan tentang respon klien terhadap Cacatan Keperawatan/

pelaksanaan asuhan keperawatan Logbook
5

Tindakan dalam melakukan

Perawat melakukan  kegiatan dalam rangka pengawasan menggunakan
peningkatan mutu pelayanan rumah sakit manajemen ICRA
untuk menilai dan mengontrol risiko infeksi di 5
rumah sakit yang dilakukan per unit
bagian/instalasi di rumah sakit.

Perawat melaksanakan advokasi program Tindakan dalam mengadvokasi

pengendalian faktor resiko dalam upaya dan berpartisipasi dalam
preventif pada masyarakat program pemerintah dalam
upaya mempertahankan 5
kesehatan lingkungan

Perawat Mampu menyusun rencana strategis Dookumen perencanaan

bidang keperawatan pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana strategis
bidang keperawatan 5

Perawat melakukan penyusunan rencana Dokumen perencanaan

program tahunan unit ruang rawat pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana program 5
tahunan unit ruang rawat

Melakukan proses penyusunan dan analisa Logbook

terhadap pelayanan keperawatan antar anggota
perawat dan pembagian shift/unit/fasilitas
kesehatan 5

Tindakan dalam melakukan upaya pembinaan Logbook

pada kelompok resiko tinggi yang meliputi upaya
pencegahan dan bagaimana mengatasi masalah
kesehatan 5
Perawat memberikan rekomendasi terhadap Laporan hasil kegiatan
kompetensi perawat dalam proses rekruitmen rekruitmen perawat
dan seleksi perawat
5

Perawat melaksanakan evidence based Hasil melakukan kegiatan

practice dalam kegiatan peningkatan mutu peningkatan mutu dan
dan pengembangan pelayanan keperawatan pengembangan pelayanan
keperawatan: Melaksanakan
evidence based practice 5

Perawat melakukan kredensialing perawat Laporan hasil kegiatan

kredensialing
5

Perawat melakukan preseptor dan mentorship laporan

dalam fungsi ketenagaan perawat
5

Perawat melakukan Laporan hasil program mutu

pengawasan/pengendalian/monev terhadap klinik
program mutu klinik pelayanan keperawatan 5

Perawat melaksanakan supervisi pelayanan Hasil melakukan kegiatan

keperawatan dan program dalam kegiatan peningkatan mutu dan
peningkatan mutu dan pengembangan pengembangan pelayanan
keperawatan 5
pelayanan keperawatan

Nilai Akhir : Skore YA

Total Skore
 KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN
YG MEMENUHI 4
M V A T UNSUR

1 1 0

1 1 0

1 1 1

1 1 0

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 0
1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

0 1 1
1 1 1

1 1 1

1 1 0

1 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 0
1 1 0

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

0 1 1

1 1 1

1 1 0
 1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1

1 1 1
39 43 34

X 100% = Penilai

Nama:
NIP:
 PORTOFOLIO PERAWAT

KOMPETENSI NON DTP DTP

NO JABFUNG 80% BUTIR KEGIATAN###
NON DTP DTP RS 80% 80%
1 PERAWAT TRAMPIL 18 ### 14 18 17 11 14
2 PERAWAT MAHIR 28 ### 22 28 26 18 22
3 PERAWAT PENYELIA 27 ### 22 26 22 18 21
4 PERAWAT AHLI PERTAMA 51 ### 38 50 41 30 40
5 PERAWAT AHLI MUDA 44 ### 35 39 40 28 30
6 PERAWAT AHLI MADYA 43 ### 39 43 34 31 34
7 PERAWAT AHLI UTAMA 25 ###

JABFUNG 20% NON DTP DTP

20% 20%
TERAMPIL MAHIR 4 6
MAHIR PENYELIA 4 6
PENYELIA MUDA 5 6
PERTAMA MUDA 5 6
MUDA MADYA 8 9
MAHIR PERTAMA 8 10
 RS
80%
14
21
18
33
32
27

RS
20%
5
5
7
7
7
8