Contoh SKP Perawat Pertama

LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 35 TAHUN 2019
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS
1 2 3
Pelayanan Keperawatan Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
keperawatan individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada
kelompok
masyarakat
2. Implementasi 5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
6 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih

dan Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam

pelayanan keperawatan
8 Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam
9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah risiko cedera pada individu dalam rangka
upaya preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam
upaya preventif pada individu
11 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
melakukan upaya preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu
dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan
keperawatan
13 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor
pada kelompok dalam rangka melakukan upaya
preventif asuhan keperawatan
14 Melakukan range of motion (ROM) pada pasien
dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai
kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif
pada individu
16 Memberikan oksigenasi sederhana
17 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

darurat/bencana/kritikal
18 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

aman dan bebas risiko penularan infeksi
19 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
sederhana pada area medikal bedah

sederhana di area anak
sederhana di area maternitas

sederhana di area komunitas

sederhana di area jiwa
24 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
25 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post
operasi
26 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
melakukan Perawatan Paliatif
27 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual

pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
28 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi
kebutuhan mobilisasi
31 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat
dan tidur
32 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
kebersihan diri
33 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
34 Melakukan massage pada kulit tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka
36 Memberikan perawatan pada pasien terminal

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien
kasus cedera
3 Evaluasi keperawatan 38 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai
dengan kondisinya
4. Dokumentasi 39 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
keperawatan
LAMPIRAN II
NOMOR 35 TAHUN 2019
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN
UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS

1 2 3
Pelayanan Keperawatan A. Asuhan Keperawatan
Pengkajian 1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
keperawatan individu
Pelayanan Keperawatan A.
Pengkajian
keperawatan
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
kelompok
masyarakat
5 Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
masyarakat
6 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
7 Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok
Diagnosis 8 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
Keperawatan 9 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah
keperawatan
10 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko /
Potensial / Wellness kelompok
Perencanaan 11 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
Keperawatan individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
12 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
masyarakat (merumuskan, menetapkan tindakan)
15 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan
16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge

planning)
kompleks pada area medikal bedah
kompleks di area anak

kompleks di area maternitas

kompleks di area komunitas

kompleks di area jiwa

kompleks di area maternitas/ anak/ komunitas/medikal
bedah
24 Melakukan perawatan luka
25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien

dalam rangka melakukan upaya preventif
27 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada
individu
28 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan
kasus baru pada individu
29 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan pada individu
30 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
31 Melakukan follow up keperawatan pada keluarga
dengan resiko tinggi
32 Melakukan Implementasi keperawatan pada
keluarga/kelompok khusus sebagai system dengan
pendekatan tiga level pencegahan
33 Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat
komunitas pada tahap pra/ saat/pasca terjadinya
bencana (disaster nursing)
34 Melakukan Implementasi keperawatan pada tingkat
komunitas yang sehat/beresiko/sakit dengan
pendekatan tiga level pencegahan
35 Melakukan Implementasi keperawatan sebagai
anggota tim pembentukan kecamatan sehat
36 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
darurat/bencana/ kritikal
37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

aman serta bebas risiko penularan infeksi
38 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi
40 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka
Perawatan Paliatif
41 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
kebutuhan nutrisi

kebutuhan eliminasi
kebutuhan eliminasi

45 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat

dan tidur
46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

kebersihan diri
47 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa

48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
49 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga

dengan penyakit menular
50 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
51 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya
preventif pada pelayanan keperawatan
52 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
53 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar
biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

kompleks
55 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi
persepsi
sensorik
57 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi
58 Melakukan terapi bermain pada anak
59 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada
keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga
60 Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada
kelompok
61 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien
62 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter
63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk

meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif
64 Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat
dalam upaya promotif
65 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
(pengunjung dan petugas)
66 Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
67 Memberikan terapi modalitas

68 Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental pada individu dalam Upaya
Rehabilitatif
69 Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
70 Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/
bencana dalam Upaya Rehabilitatif
71 Membentuk dan mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan
dalam upaya promotif pada masyarakat
72 Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
masyarakat
73 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
74 Melaksanakan surveillance pada masyarakat
75 Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

dalam upaya promotif pada masyarakat
Evaluasi Keperwatan 76 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
individu
77 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada
keluarga
kelompok
masyarakat
Dokumentasi 80 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
Keperawat
B. Pengelolaan 81 Melakukan program manajemen risiko

Keperawatan
82 Melaksanakan audit keperawatan
83 Melaksanakan manajemen Infection Control Risk

Assesment (ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko
infeksi
84 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat
primer
85 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala
86 Melakukan rujukan keperawatan
87 Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam
kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
88 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor
resiko dalam upaya preventif pada masyarakat
89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan
90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

antar shift/unit/fasilitas kesehatan
92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam

upaya preventif pada kelompok
93 Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada

pemulihan pasca bencana
94 Melakukan pembinaan etik dan disiplin perawat
95 Implementasi keperawatan melalui pemberian
pelatihan/konsultasi pada perawat baru dan/atau nakes
lain.
96 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
97 Melakukan preseptorship dan mentorship
98 Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi
perawat dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat
99 Melaksanakan evidence based practice dalam

kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan
100 Melakukan kredensialing perawat
101 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi

ketenagaan perawat
102 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam

fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
keperawatan
103 Melakukan pengawasan/pengendalian/monev
terhadap program mutu klinik pelayanan keperawatan
104 Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan

kewenangan klinis perawat
105 Menyusun daftar rincian kewenangan klinis sesuai
peran dan area praktik
106 Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan
program dalam kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
107 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi
pelanggaran disiplin etik bagi perawat
108 Merekomendasikan perencanaan pengembangan

profesional berkelanjutan tenaga keperawatan.
LAMPIRAN III
NOMOR 35 TAHUN 2019
KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
2 3 4
Pengembangan Profesi A. Perolehan Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Perawat
ijazah/gelar
B. Pembuatan formal
pendidikan Karya 1. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / eval
Tulis / Karya Ilmiah di Keperawatan
a. yang dipublikasikan :
bidang Pelayanan
Keperawatan
a.
b.
2. Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian /survei / eval
Keperawatan
a. yang tidak dipublikasikan :
b.
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil g
Pelayanan
a. Keperawatan yang dipublikasikan:
b.
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil g
Pelayanan
a. Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
b.
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Keperawatan
C. Penerjemahan / 1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan K
Penyaduran Buku :
dan Bahan-Bahan a.
Lain Dibidang
Pelayanan
Keperawatan b.
2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Ke

dipublikasikan :
a.
b.
D. Pembuatan Buku Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidan
Pedoman / Petunjuk
Pelaksanaan /
Petunjuk Teknis di
bidang
Pelayanan
Keperawatan
E. Pengembangan 1 Pelatihan fungsional
Kompetensi di bidang 2 seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
Pelayanan banding-lapangan
Keperawatan
3 pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Keperawatan dan memperoleh Sertifikat
4 pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional Peraw
Sertifikat
5maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

target kinerja)
6 Kunjungan kerja
F. Kegiatan lain yang Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang diteta
mendukung bidang pelayanan keperawatan
pengembangan
profesi yang
ditetapkan oleh
Instansi Pembina di
bidang
pelayanan
keperawtaan
Penunjang Kegiatan Analisis A. Pengajar / Pelatih di Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Kepe
dan Pelayanan Keperawatan bidang Pelayanan
Keperawatan
B. Keanggotaan dalam Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Tim Penilai/ Tim Uji
Kompetensi
C. Tugas lain yang Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan keperawata
mendukung
pelaksanaan tugas
Jabatan
Fungsional Perawat
D. Perolehan 1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Penghargaan Karya Satya :
a.
b.
c.
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional
b.
c.
E. Perolehan Gelar Perawat Keterampilan:

Kesarjanaan Lainnya a. Sarjana Muda/Diploma III
yang tidak sesuai
dengan tugas bidang
Jabatan Fungsional
Perawat b. Sarjana/Diploma IV
Perawat Keahlian:
a. Doktor ( S-3 )
b. Magister ( S-2 )
c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV
LAMPIRAN IV
NOMOR 35 TAHUN 2019
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT PERAWAT KATE
JENJANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DAN ANGKA K

TUGAS JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
JABATA
N TERAMPIL MAHIR
I II/d III/a III/b
I
/
c
Melakukan kegiatan
Pelayanan Keperawatan
yang meliputi asuhan
keperawatan, dan
pengelolaan
keperawatan ### 20 50 50
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT JABATAN FUNG
JENJANG JABATAN/GOLONGAN
TUGAS JABATAN FUNGSIO
JABATAN
AH AHLI MUDA AHLI MADYA
LI
PE
RT
AM
A
III/b III/c III/d IV/a
Melakukan kegiatan
Pelayanan Keperawatan
keperawatan, dan
pengelolaan
keperawatan 50 100 100 150
JUMLAH ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL UNTUK PENGANGKATAN DAN KENAIKAN JABATAN/PANGKAT JABATAN FUNG
JENJANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DA

TUGAS JABATAN FUNGSIONAL PERA
JABATAN
AHLI MUDA AHLI MADYA
I III/d IV/a IV/b
I
I
/
c
Melakukan kegiatan
Pelayanan Keperawatan ### 100 150 150
UBLIK INDONESIA
HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA KREDIT PELAKSANA

TUGAS JABATAN
4 5 6
Laporan hasil kajian keperawatan 0.001 Terampil
Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 Mahir
Laporan hasil pengkajian keperawatan 0.004 Penyelia
Laporan hasil kajian keperawatan 0.006 Penyelia
Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0008 Terampil

0.0021 Mahir
0.0042 Penyelia
Catatan Keperawatan/ Logbook 0.004 Terampil
Catatan Keperawatan/Logbook 0.004 Penyelia

Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 Mahir

0.0019 Mahir
Catatan Keperawatan / Logbook 0.0043 Terampil
0.0106 Mahir
0.0213 Penyelia
0.0029 Mahir
0.0047 Mahir
0.0094 Penyelia
0.004 Mahir
0.008 Penyelia
0.0044 Mahir
0.0089 Penyelia
Catatan Keperawatan/Logbook 0.0026 Terampil
0.0065 Mahir
0.0131 Penyelia
Catatan Keperawatan/Logbook 0.001 Terampil
0.0025 Mahir
0.005 Penyelia
Catatan keperawatan / Logbook 0.002 Terampil
0.0049 Mahir
0.0098 Penyelia
0.0041 Mahir
0.0083 Penyelia
0.0049 Mahir
0.0097 Penyelia
0.005 Mahir
0.0101 Penyelia
0.0062 Penyelia
Catatan keperawatan / Logbook 0.0021 Mahir
0.0042 Penyelia
0.0064 Penyelia
0.002 Penyelia
0.0077 Penyelia
0.002 Penyelia

0.0063 Mahir
0.0126 Penyelia

0.002 Mahir
0.004 Penyelia
UBLIK INDONESIA
PELAKSANA
HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA KREDIT
TUGAS JABATAN
4 5 6
Laporan hasil kajian keperawatan 0.0025 Ahli Pertama

Laporan hasil kajian keperawatan 0.012 Ahli Madya
Laporan hasil kajian keperawatan 0.0042 Ahli Madya
Laporan 0.0066 Ahli Muda

Dokumentasi Keperawatan / Logbook 0.0042 Ahli Madya
Dokumentasi Keperawatan / Logbook 0.0087 Ahli Madya
Laporan hasil penetapan rumusan tujuan keperawatan 0.028 Ahli Utama

pada : masyarakat
Catatan keperawatan/ laporan komunikasi terapeutik 0.002 Ahli Pertama
dalam pemberian asuhan keperawatan 0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
0.008 Ahli Utama
Dokumen / Logbook 0.0056 Ahli Muda
Catatan Keperawatan / Logbook 0.0028 Ahli Pertama

0.0056 Ahli Muda
0.0084 Ahli Madya
0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 0.0022 Ahli Pertama
kompleks di area maternitas 0.0044 Ahli Muda
0.0066 Ahli Madya
kompleks di area komunita 0.005 Ahli Muda
0.0075 Ahli Madya
kompleks di area jiwa 0.0056 Ahli Muda
0.0084 Ahli Madya
Logbook/hasil tindakan keperawatan spesifik 0.0184 Ahli Utama
Logbook/hasil tindakan keperawatan spesifik 0.0432 Ahli Utama

0.008 Ahli Muda
0.012 Ahli Madya
0.016 Ahli Utama
Catatan keperawatan / Logbook 0.0044 Ahli Muda

hasil implementasi tindaklanjut program perawatan 0.026 Ahli Utama
pada kasus
Laporan hasil tindakan pada tingkat keluarga 0.0208 Ahli Utama
sebagai system.
Laporan hasil/kegiatan. 0.024 Ahli Utama
Laporan hasil tindakan/kegiatan pada tingkat 0.0224 Ahli Utama

masyarakat yang sehat.
Laporan hasil/kegiatan. 0.0168 Ahli Utama

0.0074 Ahli Muda
0.0111 Ahli Madya
Catatan Keperawatan / Logbook 0.0063 Ahli Muda
Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 Ahli Pertama

0.0058 Ahli Muda
0.0087 Ahli Madya
0.0058 Ahli Muda
0.0087 Ahli Madya
0.0093 Ahli Madya
0.0058 Ahli Muda
0.0086 Ahli Madya
0.0036 Ahli Muda
0.0054 Ahli Madya
Catatan keperawatan / Logbook
0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
0.003 Ahli Muda
0.0045 Ahli Madya
0.0027 Ahli Muda
0.004 Ahli Madya
0.002 Ahli Muda
0.003 Ahli Madya
0.0038 Ahli Muda
0.0057 Ahli Madya

Laporan hasil kegiatan 0.005 Ahli Pertama

0.002 Ahli Muda
0.003 Ahli Madya
Laporan Kegiatan 0.001 Ahli Pertama

0.006 Ahli Muda

Catatan Keperawatan / Logbook
0.0078 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
hasil tindakan terapi bermain pada 0.0168 Ahli Utama
Laporan kegiatan 0.006 Ahli Madya
Laporan Kegiatan 0.0105 Ahli Madya

0.0052 Ahli Muda
0.0078 Ahli Madya
0.0048 Ahli Muda
0.0072 Ahli Madya


Laporan kegiatan 0.006 Ahli Madya

Hasil implementasi surveilence dan penelitian di 0.0168 Ahli Utama
masyarakat
Hasil implementasi desiminasi, presentasi, dan 0.0168 Ahli Utama
lokakarya keperawatan
Hasil melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan 0.0045 Ahli Madya

pada: masyarakat
Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.001 Ahli Pertama
0.002 Ahli Muda
0.003 Ahli Madya
0.004 Ahli Utama
Program manajemen resiko dan laporan pengendalian 0.0484 Ahli Utama
manajemen risiko pelayanan keperawatan
Laporan hasil audit dan rencana tindak lanjut dari 0.032 Ahli Utama
hasil audit
Tindakan dalam melakukan pengawasan 0.006 Ahli Madya
menggunakan manajemen ICRA
logbook 0.0026 Ahli Pertama

Dokumen / Logbook 0.0042 Ahli Muda
Laporan kegiatan 0.0162 Ahli Muda
Tindakan dalam mengadvokasi dan berpartisipasi 0.0081 Ahli Madya

dalam program pemerintah dalam upaya
mempertahankan kesehatan lingkungan
Dookumen perencanaan pelayanan keperawatan : 0.009 Ahli Madya
Penyusunan rencana strategis bidang keperawatan
Dokumen perencanaan pelayanan keperawatan : 0.008 Ahli Madya
Penyusunan rencana program tahunan unit ruang
rawat
Logbook 0.002 Ahli Pertama
0.004 Ahli Muda
0.006 Ahli Madya
Tindakan dalam melakukan upaya pembinaan pada 0.009 Ahli Madya
kelompok resiko tinggi yang meliputi upaya
pencegahan dan bagaimana mengatasi masalah
kesehatan
hasil tindakan upaya rehabilitatif memfasilitasi 0.006 Ahli Utama
pemulihan pasca bencana
Laporan hasil pembinaan etik dan disiplin perawat 0.018 Ahli Utama
Laporan hasil/kegiatan 0.02 Ahli Utama
Logbook 0.003 Ahli Pertama

0.006 Ahli Muda
logbook 0.002 Ahli Pertama
Laporan hasil kegiatan rekruitmen 0.011 Ahli Madya
perawat
Hasil melakukan kegiatan peningkatan mutu 0.015 Ahli Madya

dan pengembangan pelayanan
Laporan hasil kegiatan kredensialing 0.035 Ahli Madya

0.0464 Ahli Utama
laporan 0.016 Ahli Muda
0.024 Ahli Madya
0.032 Ahli Utama
laporan 0.017 Ahli Muda
Laporan hasil program mutu klinik 0.002 Ahli Madya
Rekomendasi kewenangan klinis atau pemulihan 0.01 Ahli Utama

kewenangan klinis perawat
Dokumen daftar rincian kewenangan klinis sesuai 0.015 Ahli Utama
peran dan area praktik
Hasil melakukan kegiatan peningkatan mutu dan 0.015 Ahli Madya
pengembangan pelayanan keperawatan
Rekomendasi penghargaan tenaga keperawatan atau 0.044 Ahli Utama

penyelesaian masalah pelanggaran disiplin atau etika
asuhan keperawatan
Rekomendasi perencanaan pengembangan profesional 0.03 Ahli Utama
berkelanjutan tenaga keperawatan
UBLIK INDONESIA
UTIR KEGIATAN SATUAN HASIL ANGKA KREDIT PELAKSANA

KEGIATAN
4 5 6 7
rawat Ijazah/Gelar 25% AK Semua jenjang
kenaikan pangkat
tian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 20 Semua jenjang
yang diterbitkan internasional yang terindek
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 12.5 Semua jenjang
yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku/Naskah 6 Semua jenjang
diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina
tian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
dalam bentuk buku Buku 8 Semua jenjang
dalam bentuk makalah Makalah 4 Semua jenjang
auan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 8 Semua jenjang
diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 4 Semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina
auan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
ikan: dalam bentuk buku Buku 7 Semua jenjang
dalam bentuk makalah Makalah 3.5 Semua jenjang
asan Naskah 2.5 Semua jenjang
h
watan Artikel 2 Semua jenjang
ilmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang dipublikasikan
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 7 Semua jenjang

diedarkan secara nasional
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 3.5 Semua jenjang
profesi dan Instansi Pembina
lmiah di bidang Pelayanan Keperawatan yang tidak
dalam bentuk buku Buku 3 Semua jenjang

dalam bentuk makalah Makalah 1.5 Semua jenjang
naan/ petunjuk teknis di bidang Pelayanan Keperawatan Buku 3 Semua jenjang
Sertifikat/Laporan 0.5 Semua jenjang

Sertifikat/Laporan 3 Semua jenjang
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 15 Semua Jenjang

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 9 Semua Jenjang
Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/Laporan 0.5 Semua Jenjang
as Jabatan Fungsional Perawat dan memperoleh
Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/Laporan 7.5 Semua Jenjang

Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/Laporan 4.5 Semua Jenjang
an Sertifikat/Laporan 0.5 Semua Jenjang
Sertifikat/Laporan 0.3 Semua jenjang

embangan profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di Laporan 0.5 Semua jenjang
ngan bidang Pelayanan Keperawatan Sertifikat/Laporan 0.4 Semua jenjang
Laporan 0.04 Semua jenjang
tugas pelayanan keperawatan Laporan 0.04 Semua jenjang

Lancana
30 (tiga puluh) tahun Piagam 3 Semua jenjang

20 (dua puluh) tahun Piagam 2 Semua jenjang
10 (sepuluh) tahun Piagam 1 Semua jenjang
a
Sertifikat/Piagam 35% AK Semua jenjang
kenaikan pangkat
Tingkat Nasional Sertifikat/Piagam 25% AK Semua jenjang
kenaikan pangkat
Tingkat Provinsi Sertifikat/Piagam 15% AK Semua jenjang
kenaikan pangkat
Ijazah 4 Semua jenjang

kategori
keterampilan
kategori
keterampilan

kategori keahlian
kategori keahlian
kategori keahlian
UBLIK INDONESIA
PANGKAT PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN DENGAN PENDIDIKAN DIPLOMA III
NGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

NGSIONAL PERAWAT
PENYELIA
III/c III/d
100 100
PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DENGAN PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN (NERS) DAN S-2
ANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
AHLI UTAMA
IV/b IV/c IV/d IV/e
150 150 200 200
PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DENGAN PENDIDIKAN DOKTOR (S3)
TAN/GOLONGAN RUANG DAN ANGKA KREDIT

BATAN FUNGSIONAL PERAWAT
AHLI UTAMA
IV/c IV/d IV/e
150 200 200

SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM 1 Nama
2 NIP 197405291994021001 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I, III/b
4 Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer 4 Jabatan Perawat Pertama
5 Unit Kerja Seksi Pelayanan Kesehatan Primer Bidang Pelayanan 5 Unit Kerja Puskesmas Waingapu
Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 2 3 4 5 6 7
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 1.25 500 Laporan 100 12 bulan -
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.0033 1.65 500 Laporan 100 12 bulan -
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.0007 0.35 500 Laporan 100 12 bulan -
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 0.0018 0.90 500 Laporan 100 12 bulan -
5 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.0020 1.00 500 Laporan 100 12 bulan -
6 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 0.0022 1.10 500 Laporan 100 12 bulan -
7 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, 0.0020 1.00 500 Laporan 100 12 bulan -
menetapkan tindakan)
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan, 0.0010 0.50 500 Laporan 100 12 bulan -
9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan/
laporan
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area 0.0028 0.70 250 Catatan 100 12 bulan -
medikal bedah Keperawatan /
Logbook
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas 0.0022 1.10 500 Hasil 100 12 bulan -
intervensi
keperawatan
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas 0.0025 1.25 500 Hasil 100 12 bulan -
intervensi
keperawatan
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa 0.0028 1.40 500 Hasil 100 12 bulan -
intervensi
keperawatan
15 Melakukan perawatan luka 0.0040 2.00 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
16 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
17 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0.0018 0.90 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
18 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu 0.0025 1.25 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
19 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
20 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 1.25 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
21 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ 0.0037 1.85 500 Catatan 100 12 bulan -
kritikal Keperawatan /
Logbook
22 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.0029 1.45 500 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan /
Logbook
23 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 0.0029 1.45 500 Catatan 100 12 bulan -
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi Keperawatan /
Logbook
24 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, 0.0029 1.45 500 Catatan 100 12 bulan -
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan keperawatan /
Logbook
25 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0018 0.90 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
26 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan /
Logbook
27 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0015 0.75 500 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan /
Logbook
28 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.0013 0.65 500 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan /
Logbook
29 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0010 0.50 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
30 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan 0.0019 0.95 500 Catatan 100 12 bulan -
suhu tubuh keperawatan /
Logbook
31 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0.0021 1.05 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
32 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
33 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.0031 1.55 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
34 Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya pengawasan 0.0050 2.50 500 Laporan hasil 100 12 bulan -
resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan kegiatan
35 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada 0.0010 0.50 500 Catatan 100 12 bulan -
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi Keperawatan /
Logbook
36 Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak 0.0010 0.50 500 Laporan 100 12 bulan -
pada pelayanan kesehatan Kegiatan
37 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0.0030 1.50 500 Catatan 100 12 bulan -
keperawatan /
Logbook
38 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi 0.0021 1.05 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
39 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0.0039 1.95 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
40 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi 0.0020 1.00 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
41 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan 0.0026 1.30 500 Catatan 100 12 bulan -
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien Keperawatan /
Logbook
42 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0024 1.20 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
43 Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam 0.0010 0.50 500 Catatan 100 12 bulan -
meningkatkan masalah kesehatan masyarakat Keperawatan /
Logbook
44 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.0035 1.75 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
45 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 0.75 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
46 Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan 0.0026 1.30 500 logbook 100 12 bulan -
sebagai ketua tim/perawat primer
47 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0.0027 1.35 500 Catatan 100 12 bulan -
Keperawatan /
Logbook
48 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas 0.0020 1.00 500 Logbook 100 12 bulan -
kesehatan
49 Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi 0.0030 1.50 500 Logbook 100 12 bulan -
ketenagaan perawat
JUMLAH ANGKA KREDIT 55.80
WAINGAPU, 04 JANUARI 2021

PEJABAT PENILAI, PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM 0

NIP. 197405291994021001 NIP.
ATASAN PEJABAT PENILAI,
0
NIP.
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN: 04 JANUARI S.D. 30 JUNI 2021

TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK
KUANT / OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8
A ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.0025 0.50 200 Laporan 100 6 bulan - 0.0025 0.50
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.0033 0.66 200 Laporan 100 6 bulan - 0.0033 0.66
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 0.0007 0.14 200 Laporan 100 6 bulan - 0.0007 0.14
4 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 0.0018 0.36 200 Laporan 100 6 bulan - 0.0018 0.36
5 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.002 0.40 200 Laporan 100 6 bulan - 0.002 0.40
6 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 0.0022 0.44 200 Laporan 100 6 bulan - 0.0022 0.44
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan,
7 0.002 0.40 200 Laporan 100 6 bulan - 0.002 0.40
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan,
8 0.001 0.20 200 Laporan 100 6 bulan - 0.001 0.20
9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.002 0.40 200 Catatan keperawat 100 6 bulan - 0.002 0.40
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal
10 0.0028 0.56 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0028 0.56
bedah
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 0.002 0.40 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.002 0.40
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas 0.0022 0.44 200 Hasil intervensi 100 6 bulan - 0.0022 0.44
13 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas 0.0025 0.50 200 Hasil intervensi 100 6 bulan - 0.0025 0.50
14 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa 0.0028 0.56 200 Hasil intervensi 100 6 bulan - 0.0028 0.56
15 Melakukan perawatan luka 0.004 0.80 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.004 0.80
16 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 0.002 0.40 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.002 0.40
17 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 0.0018 0.36 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0018 0.36
18 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu 0.0025 0.50 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0025 0.50
19 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 0.002 0.40 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.002 0.40
20 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 0.50 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0025 0.50
21 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal 0.0037 0.74 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0037 0.74
22 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 0.0029 0.58 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.0029 0.58
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan

pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan,
24 0.0029 0.58 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.0029 0.58
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
25 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0018 0.36 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0018 0.36
26 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.002 0.40 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.002 0.40
27 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0015 0.30 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.0015 0.30
28 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.0013 0.26 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.0013 0.26
29 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.001 0.20 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.001 0.20
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu

30 0.0019 0.38 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.0019 0.38
tubuh
31 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0.0021 0.42 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0021 0.42
32 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.002 0.40 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.002 0.40
33 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.0031 0.62 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0031 0.62
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya pengawasan resiko

34 0.005 1.00 200 Laporan hasil keg 100 6 bulan - 0.005 1.00
infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak
36 0.001 0.20 200 Laporan Kegiatan 100 6 bulan - 0.001 0.20
pada pelayanan kesehatan
37 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 0.003 0.60 200 Catatan keperawa 100 6 bulan - 0.003 0.60
38 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi 0.0021 0.42 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0021 0.42
39 Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 0.0039 0.78 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0039 0.78
40 Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi 0.002 0.40 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.002 0.40
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan

tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
42 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0024 0.48 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0024 0.48
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam

meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
44 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.0035 0.70 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0035 0.70
45 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 0.0015 0.30 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0015 0.30
B PENGELOLAAN KEPERAWATAN
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan
46 0.0026 0.52 200 logbook 100 6 bulan - 0.0026 0.52
sebagai ketua tim/perawat primer
47 Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 0.0027 0.54 200 Catatan Keperawa 100 6 bulan - 0.0027 0.54
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas

48 0.002 0.40 200 Logbook 100 6 bulan - 0.002 0.40
kesehatan
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
49 0.003 0.60 200 Logbook 100 6 bulan - 0.003 0.60
ketenagaan perawat
JUMLAH ANGKA KREDIT 22.60 22.60
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
REALISASI NILAI
PENGHITU
KUAL/ CAPAIAN
KUANT / OUTPUT WAKTU BIAYA NGAN
MUTU SKP
9 10 11 12 13 14
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Laporan 77 6 bulan - 253.00 84.33
Catatan
200 keperawatan/ 77 6 bulan - 253.00 84.33
laporan
Catatan
200 Keperawatan / 77 6 bulan - 253.00 84.33
Logbook
Catatan
Logbook
Hasil intervensi
200 77 6 bulan - 253.00 84.33
keperawatan
Hasil intervensi
200 77 6 bulan - 253.00 84.33
keperawatan
Hasil intervensi
200 77 6 bulan - 253.00 84.33
keperawatan
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
200 keperawatan / 77 6 bulan - 253.00 84.33
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Laporan hasil
200 77 6 bulan - 253.00 84.33
kegiatan
Catatan
Logbook
Laporan
200 77 6 bulan - 253.00 84.33
Kegiatan
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
Catatan
Logbook
200 logbook 77 6 bulan - 253.00 84.33

Catatan
Logbook
200 Logbook 77 6 bulan - 253.00 84.33
200 Logbook 77 6 bulan - 253.00 84.33
84.33
(Baik)
WAINGAPU, 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI,
MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM
NIP. 197405291994021001
8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

SUMBA TIMUR JANGKA WAKTU PENILAIAN
PUSKESMAS WAINGAPU BULAN 04 JANUARI S.D. 30 JUNI 2021
1. YANG DINILAI
9. DIBUAT TANGGAL, 01 JULI 2021 a. Nama 0
PEJABAT PENILAI b. N I P 0
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk.I, III/b
d. Jabatan/Pangkat Perawat Pertama
e. Unit Organisasi Puskesmas Waingapu
MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM
197405291994021001 2. PEJABAT PENILAI
10 DITERIMA TANGGAL, 05 JULI 2021 a. Nama MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM
PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 197405291994021001
YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I, III/d
d. Jabatan/Pangkat Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer
e. Unit Organisasi Seksi Pelayanan Kesehatan Primer Bidang
0 Pelayanan Kesehatan pada Dinas Kesehatan
0 3. ATASAN PEJABAT PENILAI Kabupaten Sumba Timur
11. DITERIMA TANGGAL, 06 JULI 2021 a. Nama

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
0 d. Jabatan/Pangkat
0 e. Unit Organisasi
RAHASIA RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.33 x 60 % 50.60 ATAS KEBERATAN
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)
4. Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja
5. Kerjasama 81.00 (Baik)
6. Kepemimpinan
Jumlah 401.00
Nilai rata-rata 80.20 (Baik) Tanggal,
Nilai Perilaku Kerja 80.20 x 40 % 32.08
NILAI PRESTASI KERJA 82.68

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, Tanggal,
RAHASIA RAHASIA
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

NAMA MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM NAMA
NIP 197405291994021001 NIP
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer JABATAN
UNIT KERJA Seksi Pelayanan Kesehatan Primer Bidang Pelayanan UNIT KERJA
Kesehatan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba
TANGGAL PENILAIAN Timur
07 JULI 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 84.33
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.20
NILAI PRESTASI KERJA 82.68
WAINGAPU, 07 JULI 2021
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM 0

197405291994021001 0
DE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI

0
0
Penata Muda Tk.I, III/b
Perawat Pertama
Puskesmas Waingapu
NILAI
84.33
80.20
82.68
PNS YANG DINILAI
0
0
PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2021
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR
No. SASARAN INDIKATOR KINERJA TARGET

1 Meningkatkan kesehatan ibu Menurunnya jumlah 5 Kasus
dan anak kematian ibu
Menurunnya angka 15.98 %

kematian bayi
2 Meningkatkan status gizi balita Menurunnya persentase 0.90 %

balita gizi buruk
3 Meningkatkan cakupan Persentase imunisasi 90.00 %

imunisasi dasar lengkap (UCI dasar lengkap (UCI Desa)
Desa)
JA TAHUN 2021
PATEN SUMBA TIMUR
FORMULA/PERUMUSAN SUMBER DATA

Menurunkan jumlah kematian Renstra Dinas Kesehatan
ibu dari 10 kasus kematian ibu
pada tahun 2016 menjadi 5
kasus kematian ibu pada
tahun 2021
Menurunkan angka kematian
bayi dari 18,65 per 1000 KH
pada tahun 2016 menjadi
15,98 per 1000 KH tahun 2021
Menurunkan persentase balita Renstra Dinas Kesehatan

gizi buruk dari 1,25 % pada
tahun 2016 menjadi 0,90 %
pada tahun 2021
Meningkatkan persentase Renstra Dinas Kesehatan
cakupan imunisasi dasar
lengkap (UCI Desa) dari 60 %
pada tahun 2016 menjadi 90 %
pada tahun 2021
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TAHUN 2021
KEPALA BIDANG PELAYANAN KE
No
. Sasaran Indikator Target Satuan
1. Meningkatnya mutu, Jumlah puskesmas yang 8 Puskesmas
akses dan jumlah terakreditasi
pelayanan kesehatan Persentase Cakupan 100 Persentase
dasar dan rujukan pelayanan kesehatan
dasar masyarakat miskin
di sarana kesehatan strata
Pertama
40 SIP
Jumlah Ijin Sarana
Prasarana dan ijin Praktek
tenaga Kesehatan
Persentase pelayanan 7.5 Persentase
kesehatan rujukan pasien
masyarakat miskin
Jumlah Peserta 23 Orang

peningkatan Kompetensi
pengelola pelayanan
kesehatan tradisional

KEPALA SEKSI PELAYANAN KESEH
No
1. Terwujudnya pelayanan di Jumlah Puskesmas yang 8 Puskesmas
Puskesmas dan terakreditasi
jaringannya yang
memenuhi standar Mutu
Persentase cakupan
pelayanan kesehatan
kepada masyarakat miskin
di puskesmas dan rumah
sakit 100 Persentase
Jumlah Ijin Sarana

Prasarana dan ijin Praktek
tenaga Kesehatan 40 SIP
KEPALA SEKSI PELAYANAN KESEHA
No
1. Meningkatnya mutu, Persentase pelayanan 80 Persentase
akses dan jumlah kesehatan rujukan pasien
pelayanan kesehatan masyarakat miskin
rujukan

KEPALA SEKSI PELAYANAN KESEHATA
No
1. Puskesmas yang Jumlah Peserta 22 Orang
menyelenggarakan peningkatan kompetensi
pelayanan kesehatan pengelola pelayanan
Tradisional Kesehatan tradisional
ERJA INDIVIDU TAHUN 2021 DINAS KESEHATAN
LA BIDANG PELAYANAN KESEHATAN
Target Triwulan
Keterangan Formulasi Pengukuran 1 2 3
Kumulatif Jumlah puskesmas yang terakreditasi
Kumulatif Jumlah Masyarakat miskin yang 25 25 20

mendapat pelayanan di sarana
kesehatan strata Pertama/ Jumlah
seluruh Masyarakat Miskin
Kumulatif Jumlah Tenaga Kesehatan yang 10 10 10

memiliki SIP
Kumulatif Jumlah Masyarakat Miskin di Strata 2

dan 3/Jumlah seluruh Masyarakat
Miskin
Kumulatif Jumlah Peserta peningkatan 23

Kompetensi pengelola pelayanan
kesehatan tradisional

SEKSI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER
Target Triwulan
Keterangan 1 2 3 4
Kumulatif - - - 8
Kumulatif 100
Kumulatif 10 10 10 10
EKSI PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN
Target Triwulan
Keterangan 1 2 3 4
Kumulatif - - - 80

KSI PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL
Target Triwulan
Keterangan 1 2 3 4
Kumulatif - 22 - -
Triwulan
4
8
30
10
7.5
MATRIKS PERAN DAN HASIL
BIDANG PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR
MATRIKS PERAN H
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LA
JABATAN NAMA PEGAWAI
RENCANA KINERJA INDIKATOR KUANTITAS TARGET INDIKATOR KUALITAS TARGET
1 Terlaksananya direktif pimpinan

sebagai Pelaksana tugas Kepala Menurunnya jumlah kematian ibu 5 Kasus
Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba
Timur Menurunnya angka kematian bayi 15.98 %
PLT. KEPALA DINAS
YACOBUS YIWA, SH
KESEHATAN
Menurunnya persentase balita gizi buruk 0.9 %
Persentase imunisasi dasar lengkap (UCI

90 %
Desa)
KEPALA BIDANG Rambu 1 Meningkatnya mutu, akses dan
Persentase tercapainya puskesmas
PELAYANAN M.R.K.U.Djima,SF.Apt. jumlah pelayanan kesehatan dasar Jumlah puskesmas yang terakreditasi 8 Puskesmas 100 %
yang terakreditasi
KESEHATAN dan rujukan
Tingkat kesesuaian Cakupan

Persentase Cakupan pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan dasar
dasar masyarakat miskin di sarana kesehatan 100 Persentase 100 %
masyarakat miskin di sarana kesehatan
strata Pertama
strata Pertama denga SOP
Tingkat kesesuaian pelayanan Ijin

Jumlah Ijin Sarana Prasarana dan ijin Praktek Sarana Prasarana dan ijin Praktek
40 SIP 100 %
tenaga Kesehatan tenaga Kesehatan dengan ketentuan
yang berlaku
Tingkat kesesuaian pelayanan
Persentase pelayanan kesehatan rujukan
7.5 Persentase kesehatan rujukan pasien masyarakat 100 %
pasien masyarakat miskin
miskin dengan SOP
Persentase terlaksananya kegiatan

Jumlah Peserta peningkatan Kompetensi
23 Orang peningkatan Kompetensi pengelola 100 %
pengelola pelayanan kesehatan tradisional
pelayanan kesehatan tradisional
KEPALA SEKSI Marten Njurumbaha, 1 Terwujudnya pelayanan di

Persentase tercapainya puskesmas
PELAYANAN SKM Puskesmas dan jaringannya yang Jumlah Puskesmas yang terakreditasi 8 Puskesmas 100 %
yang terakreditasi
KESEHAATAN PRIMER memenuhi standar Mutu
Tingkat kesesuaian Cakupan

Persentase cakupan pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan dasar
kepada masyarakat miskin di puskesmas dan 100 Persentase 100 %
masyarakat miskin di sarana kesehatan
rumah sakit
strata Pertama denga SOP
Tingkat kesesuaian pelayanan Ijin
Jumlah Ijin Sarana Prasarana dan ijin Praktek Sarana Prasarana dan ijin Praktek
40 SIP 100 %
tenaga Kesehatan tenaga Kesehatan dengan ketentuan
yang berlaku
DOKTER MADYA - 1
DOKTER MUDA - 1 Terlaksananya penyembuhan

Jumlah pelayanan medik umum Konsul Tingkat kesesuaian pelayanan medik
penyakit bagi pasien 60 Tiap 10 pasien 100 %
pertama umum Konsul pertama dengan SOP

Jumlah pelayanan spesialistik Konsul pertama 60 Tiap 10 pasien spesialistik Konsul pertama dengan 100 %
SOP

Jumlah pelayanan spesialis konsultan 60 Tiap 10 pasien 100 %
spesialis konsultan dengan SOP
Tingkat kesesuaian tindakan khusus

Jumlah tindakan khusus oleh Dokter Umum
60 Tiap 10 pasien oleh Dokter Umum Kompleks tingkat I 100 %
Kompleks tingkat I
dengan SOP
Tingkat kesesuaian tindakan

Jumlah tindakan spesialistik Kompleks tingkat
60 Tiap 10 pasien spesialistik Kompleks tingkat I dengan 100 %
I
SOP
Tingkat kesesuaian tindakan medik

Jumlah tindakan medik spesialistik konsultan 60 Tiap 10 pasien 100 %
spesialistik konsultan dengan SOP
Tingkat kesesuaian tindakan darurat

Jumlah tindakan darurat medik / P3K Tingkat
60 Tiap 10 pasien medik / P3K Tingkat sedang dengan 100 %
sedang
SOP
Tingkat kesesuaian kunjungan (visite)
Jumlah kunjungan (visite) pada pasien yang
60 Tiap 10 pasien pada pasien yang rawat inap dengan 100 %
rawat inap
SOP
2 Terlaksananya pemulihan kesehatan
Tingkat kesesuaian pemulihan mental
akibat penyakit bagi pasien Jumlah pemulihan mental Tingkat sederhana 60 Tiap 10 pasien 100 %
Tingkat sederhana dengan SOP

Jumlah pemulihan mental Kompleks tingkat I 60 Tiap 10 pasien 100 %
Kompleks tingkat I dengan SOP
Tingkat kesesuaian pemulihan fisik

Jumlah pemulihan fisik Tingkat sederhana 60 Tiap 10 pasien 100 %

Jumlah pemulihan fisik Kompleks tingkat I 60 Tiap 10 pasien 100 %
3 Terlaksananya Peningkatan derajat
Tingkat kesesuaian pemeliharaan
kesehatan masyarakat dan Jumlah pemeliharaan kesehatan ibu 60 Tiap 10 pasien 100 %
kesehatan ibu dengan SOP
pencegahan penyakit
Jumlah pemeliharaan kesehatan bayi dan Tingkat kesesuaian pemeliharaan

60 Tiap 10 pasien 100 %
balita kesehatan bayi dan balita dengan SOP

Jumlah pemeliharaan kesehatan anak 60 Tiap 10 pasien 100 %
kesehatan anak dengan SOP
Tingkat kesesuaian pelayanan KB

Jumlah pelayanan KB 60 Tiap 10 pasien 100 %
dengan SOP

Jumlah pelayanan imunisasi 60 Tiap 10 pasien 100 %
imunisasi dengan SOP
Tingkat kesesuaian pelayanan gizi

Jumlah pelayanan gizi 60 Tiap 10 pasien 100 %
dengan SOP
Tingkat kesesuaian pengamatan

Jumlah pengamatan epidemiologi penyakit:
13 Laporan epidemiologi penyakit mengolah data 100 %
mengolah data
dengan SOP
Tingkat kesesuaian penyuluhan medik

Jumlah penyuluhan medik 13 Laporan 100 %
dengan SOP
4 Terlaksananya Pembuatan catatan
Tingkat kesesuaian catatan medik
medik untuk pasien rawat jalan dan Jumlah catatan medik pasien rawat inap 60 Tiap 10 pasien 100 %
pasien rawat inap dengan SOP
rawat inap

Jumlah catatan medik pasien rawat jalan 60 Tiap 10 pasien 100 %
pasien rawat jalan dengan SOP
5 Terlaksananya Pelayanan kesehatan Tingkat kesesuaian pelayanan

Jumlah pelayanan konsultasi dari luar atau
lainnya untuk masyarakat 60 Tiap 10 pasien konsultasi dari luar atau keluar dengan 100 %
keluar
SOP

Jumlah pelayanan konsultasi dari dalam 60 Tiap 10 pasien 100 %
konsultasi dari dalam dengan SOP
Tingkat kesesuaian pengujian

Jumlah pengujian kesehatan individu 60 Tiap 10 pasien 100 %
kesehatan individu dengan SOP
Tingkat kesesuaian Menjadi tim
Jumlah Menjadi tim penguji kesehatan 60 Tiap 10 pasien 100 %
penguji kesehatan dengan SOP
Tingkat kesesuaian visum et repertum

Jumlah visum et repertum Tingkat sederhana 60 Tiap 10 pasien 100 %
Tingkat sederhana Tingkat kesesuaian

Jumlah visum et repertum Kompleks tingkat I 60 Tiap 10 pasien 100 %
Tingkat kesesuaian Menjadi saksi ahli

Jumlah Menjadi saksi ahli 7 Tiap kali 100 %
dengan SOP
Tingkat kesesuaian pengawasan
Jumlah pengawasan penggalian mayat untuk
15 Tiap jenazah penggalian mayat untuk pemeriksaan 100 %
pemeriksaan
dengan SOP
Jumlah otopsi Dengan pemeriksaan Tingkat kesesuaian otopsi Dengan

15 Tiap kasus 100 %
laboratorium pemeriksaan laboratorium dengan SOP
Tingkat kesesuaian tugas jaga

Jumlah tugas jaga Panggilan / on call 30 Tiap kali Panggilan / on call dengan jadwal yang 100 %
telah ditetapkan
Tingkat kesesuaian tugas jaga Di
Jumlah tugas jaga Di tempat / RS 30 Tiap kali tempat / RS dengan jadwal yang telah 100 %
ditetapkan
Tingkat kesesuaian tugas jaga Sepi
Jumlah tugas jaga Sepi pasien 125 Tiap 8 jam pasien dengan jadwal yang telah 100 %
ditetapkan
Tingkat kesesuaian tugas pada
Jumlah tugas pada daerah daerah konflik/rawan/daerah penyakit
30 Tiap kali 100 %
konflik/rawan/daerah penyakit menular menular dengan jadwal yang telah
ditetapkan
6 Terlaksananya Pembinaan peran
serta masyarakat dalam rangka Tingkat kesesuaian kadernisasi
Jumlah kadernisasi masyarakat dalam bidang
kemandirian di bidang kesehatan 50 Tiap 10 pasien masyarakat dalam bidang kesehatan 100 %
kesehatan Tingkat sedang
Tingkat sedang dengan SOP
DOKTER PERTAMA - 1 Terlaksananya penyembuhan

penyakit bagi pasien 60 Tiap 10 pasien 100 %

Jumlah pelayanan spesialistik Rawat jalan
60 Tiap 10 pasien spesialistik Rawat jalan tingkat pertama 100 %
tingkat pertama
dengan SOP

60 Tiap 10 pasien oleh Dokter Umum Tingkat sederhana 100 %
Tingkat sederhana
dengan SOP

60 Tiap 10 pasien oleh Dokter Umum Tingkat sedang 100 %
Tingkat sedang
dengan SOP

Jumlah tindakan spesialistik Tingkat
60 Tiap 10 pasien spesialistik Tingkat sederhana dengan 100 %
sederhana
SOP
Jumlah tindakan spesialistik Tingkat sedang 60 Tiap 10 pasien spesialistik Tingkat sedang dengan 100 %
SOP
sedang
SOP
rawat inap
SOP




pencegahan penyakit



dengan SOP


dengan SOP

mengolah data
dengan SOP

dengan SOP
rawat inap

keluar
SOP





dengan SOP
pemeriksaan
dengan SOP

15 Tiap kasus 100 %

telah ditetapkan
ditetapkan
ditetapkan
30 Tiap kali 100 %
ditetapkan
DOKTER PERTAMA - 1 Terlaksananya penyembuhan

(BELUM DIANGKAT) penyakit bagi pasien 60 Tiap 10 pasien 100 %
DOKTER PERTAMA -
(BELUM DIANGKAT)

Jumlah pelayanan spesialistik Rawat jalan
60 Tiap 10 pasien spesialistik Rawat jalan tingkat pertama 100 %
tingkat pertama
dengan SOP

60 Tiap 10 pasien oleh Dokter Umum Tingkat sederhana 100 %
Tingkat sederhana
dengan SOP

60 Tiap 10 pasien oleh Dokter Umum Tingkat sedang 100 %
Tingkat sedang
dengan SOP

Jumlah tindakan spesialistik Tingkat
60 Tiap 10 pasien spesialistik Tingkat sederhana dengan 100 %
sederhana
SOP
Jumlah tindakan spesialistik Tingkat sedang 60 Tiap 10 pasien spesialistik Tingkat sedang dengan 100 %
SOP
sedang
SOP
rawat inap
SOP




pencegahan penyakit


dengan SOP


dengan SOP

mengolah data
dengan SOP

dengan SOP
rawat inap


keluar
SOP





dengan SOP
pemeriksaan
dengan SOP

15 Tiap kasus 100 %

telah ditetapkan
ditetapkan
ditetapkan
30 Tiap kali 100 %
ditetapkan
PERAWAT MADYA - 1 Terlaksananya pengkajian

keperawatan sesuai dengan SOP
2 Terlaksananya diagnosis
3 Terlaksananya perencanaan
keperawatan yang baik dan sesuai
dengan SOP
4 Terlaksananya evaluasi keperawatan
5 Terlaksananya dokumentasi
keperawatn yang lengkap
5 Terlaksananya pengelolaan
keperawatan dengan baik
PERAWAT MUDA - 1 Terlaksananya pengkajian
keperawatan yang baik dan sesuai
dengan SOP
PERAWAT PERTAMA - 1 Terlaksananya pengkajian Tingkat kesesuaian pengkajian

Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan
keperawatan sesuai dengan SOP 300 Laporan keperawatan lanjutan pada individu 100 %
lanjutan pada individu
dengan SOP
Tingkat kesesuaian pengkajian

300 Laporan keperawatan lanjutan pada keluarga 100 %
lanjutan pada keluarga
dengan SOP

300 Laporan keperawatan dasar pada masyarakat 100 %
dasar pada masyarakat
dengan SOP
Tingkat kesesuaian layanan konsultasi

300 Laporan data pengkajian keperawatan 100 %
dasar/lanjut
dasar/lanjut dengan SOP
2 Terlaksananya diagnosis Tingkat kesesuaian perumusan
Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan
keperawatan sesuai dengan SOP 300 Laporan diagnosis keperawatan pada individu 100 %
pada individu
dengan Tingkat kesesuaian
Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis

300 Laporan keperawatan dan masalah 100 %
dan masalah keperawatan
keperawatan dengan SOP
keperawatan yang baik dan sesuai Tingkat kesesuaian penyusunan
Jumlah laporan hasil kajian tindakan
dengan ketentuan rencana tindakan keperawatan pada
keperawatan pada individu (merumuskan, 300 Laporan 100 %
individu (merumuskan, menetapkan
tindakan) dengan ketentuan
Tingkat kesesuaian penyusunan

rencana tindakan keperawatan pada
keperawatan pada keluarga (merumuskan, 300 Laporan 100 %
keluarga (merumuskan, menetapkan
Jumlah Catatan keperawatan/ laporan Catatan Tingkat kesesuaian komunikasi

komunikasi terapeutik dalam pemberian 300 keperawatan/ terapeutik dalam pemberian asuhan 100 %
asuhan keperawatan laporan keperawatan dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian intervensi

Jumlah catatan keperawatan spesifik yang
300 Keperawatan / keperawatan spesifik yang kompleks 100 %
Logbook pada area medikal bedah dengan SOP

300 Keperawatan / keperawatan spesifik yang kompleks di 100 %
Logbook area anak dengan SOP
Jumlah Hasil melakukan intervensi Tingkat kesesuaian intervensi

Hasil intervensi
keperawatan spesifik yang kompleks di area 300 keperawatan spesifik yang kompleks di 100 %
keperawatan
maternitas area maternitas SOP

Hasil intervensi
keperawatan
komunitas area komunitas dengan SOP

Hasil intervensi
keperawatan
jiwa area jiwa dengan SOP
Catatan
Tingkat kesesuaian perawatan luka
Jumlah catatan perawatan luka 300 Keperawatan / 100 %
dengan SOP
Logbook
Catatan
Jumlah catatan keperawatan rehabilitasi Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental
300 Keperawatan / 100 %
mental spiritual pada individu spiritual pada individu dengan SOP
Logbook
Catatan Tingkat kesesuaian fasilitasi adaptasi
Jumlah catatan keperawatan fasilitasi
300 Keperawatan / dalam hospitalisasi pada individu 100 %
adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
Logbook dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan case Catatan Tingkat kesesuaian pelaksanaan case

finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 300 Keperawatan / finding/deteksi dini/penemuan kasus 100 %
pada individu Logbook baru pada individu dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan support Catatan Tingkat kesesuaian support kepatuhan

kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 300 Keperawatan / terhadap intervensi kesehatan pada 100 %
pada individu Logbook individu dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian pendidikan

Jumlah catatan keperawatan pendidikan
300 Keperawatan / kesehatan pada individu pasien dengan 100 %
kesehatan pada individu pasien
Logbook SOP
Catatan
Jumlah catatan tindakan keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pada
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal
Logbook
Catatan
Jumlah catatankeperawatan tindakan terapi Tingkat kesesuaian tindakan terapi
300 keperawatan / 100 %
komplementer/ holistik komplementer/ holistik dengan SOP
Logbook

Jumlah catatan tindakan keperawatan pada Catatan
keperawatan pada pasien dengan
pasien dengan intervensi pembedahan pada 300 Keperawatan / 100 %
intervensi pembedahan pada tahap
tahap pre/intra/post operasi Logbook
pre/intra/post operasi dengan SOP
Tingkat kesesuaian pemberian

Jumlah catatan keperawatan
Catatan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
300 keperawatan / pada kondisi kehilangan, berduka atau 100 %
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang
Logbook menjelang ajal dalam pelayanan
ajal dalam pelayanan keperawatan
Catatan Tingkat kesesuaian tindakan

Jumlah catatan tindakan keperawatan
300 Keperawatan / keperawatan pemenuhan kebutuhan 100 %
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Logbook nutrisi dengan SOP

300 keperawatan / keperawatan pemenuhan kebutuhan 100 %
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Logbook eliminasi dengan SOP
pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Logbook mobilisasi dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan tindakan
300 keperawatan / pemenuhan kebutuhan istirahat dan 100 %
pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Logbook tidur dengan SOP

300 Keperawatan / pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 100 %
pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Logbook dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan tindakan Catatan
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 300 keperawatan / 100 %
dan pengaturan suhu tubuh dengan
pengaturan suhu tubuh Logbook
SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan stimulasi tumbuh Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh
kembang pada individu kembang pada individu dengan SOP
Logbook
Jumlah catatan keperawatan teknik kontrol Catatan Tingkat kesesuaian pengajaran teknik
infeksi pada keluarga dengan penyakit 300 Keperawatan / kontrol infeksi pada keluarga dengan 100 %
menular Logbook penyakit menular dengan SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan pendidikan Tingkat kesesuaian pendidikan
kesehatan pada kelompok kesehatan pada kelompok dengan SOP
Logbook
Tingkat kesesuaian pelaksanaan

Jumlah laporan hasil kegiatan manajemen
manajemen surveilans Hais sebagai
surveilans Hais sebagai upaya pengawasan Laporan hasil
300 upaya pengawasan resiko infeksi 100 %
resiko infeksi dalam upaya preventif pada kegiatan
dalam upaya preventif pada pelayanan
Jumlah catatan keperawatan upaya Tingkat kesesuaian upaya peningkatan

Catatan
peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar kepatuhan kewaspadaan standar pada
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai pasien/petugas/ pengunjung sebagai
Logbook
upaya pencegahan infeksi upaya pencegahan infeksi dengan SOP
Tingkat kesesuaian investigasi dan

Jumlah laporan kegiatan investigasi dan
deteksi dini kejadian luar biasa yang
deteksi dini kejadian luar biasa yang 300 Laporan Kegiatan 100 %
berdampak pada pelayanan kesehatan
dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian pemenuhan
Jumlah catatan keperawatan pemenuhan
300 keperawatan / kebutuhan oksigenisasi kompleks 100 %
kebutuhan oksigenisasi kompleks
Logbook dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian terapi aktivitas

Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas
300 Keperawatan / kelompok (TAK) stimulasi persepsi 100 %
kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Logbook dengan SOP

300 Keperawatan / kelompok (TAK) stimulasi sensorik 100 %
kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Logbook dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian komunikasi

Jumlah catatan keperawatan komunikasi
300 Keperawatan / dengan klien dengan hambatan 100 %
dengan klien dengan hambatan komunikasi
Logbook komunikasi dengan SOP
Tingkat kesesuaian pemantauan atau

Jumlah catatan keperawatan pemantauan
Catatan penilaian kondisi pasien selama
atau penilaian kondisi pasien selama
300 Keperawatan / dilakukan tindakan keperawatan 100 %
dilakukan tindakan keperawatan spesifik
Logbook spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian konsultasi

Jumlah catatan keperawatan konsultasi
300 Keperawatan / keperawatan dan kolaborasi dengan 100 %
keperawatan dan kolaborasi dengan dokter
Logbook dokter dengan SOP
Tingkat kesesuaian
Catatan peningkatan/penguatan kemampuan
peningkatan/penguatan kemampuan
300 Keperawatan / sukarelawan dalam meningkatkan 100 %
sukarelawan dalam meningkatkan masalah
Logbook masalah kesehatan masyarakat
kesehatan masyarakat
dengan SOP

300 Keperawatan / kesehatan pada masyarakat dengan 100 %
kesehatan pada masyarakat
Logbook SOP
4 Terlaksananya evaluasi keperawatan Catatan Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan
Jumlah catatan keperawatan hasil evaluasi
300 Keperawatan / keperawatan pada individu dengan 100 %
tindakan keperawatan pada individu
Logbook SOP
5 Terlaksananya dokumentasi Cacatan
Jumlah catatan keperawatan Tingkat kesesuaian pendokumentasian
keperawatn yang lengkap 300 Keperawatan/ 100 %
pendokumentasian tindakan keperawatan tindakan keperawatan dengan SOP
Logbook
keperawatan dengan baik Tingkat kesesuaian pelaksanaan fungsi
Jumlah logbook pengarahan pelaksanaan
pengarahan pelaksanaan pelayanan
pelayanan keperawatan sebagai ketua 300 logbook 100 %
keperawatan sebagai ketua tim/perawat
tim/perawat primer
primer dengan SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan Tingkat kesesuaian penatalaksanaan
penatalaksanaan manajemen gejala manajemen gejala dengan SOP
Logbook
Tingkat kesesuaian pengorganisasian
Jumlah Logbbok pengorganisasian pelayanan
pelayanan keperawatan antar
keperawatan antar shift/unit/fasilitas 300 Logbook 100 %
shift/unit/fasilitas kesehatan dengan
kesehatan
SOP

Jumlah Logbook pemberian penugasan
penugasan perawat dalam rangka
perawat dalam rangka melakukan fungsi 300 Logbook 100 %
melakukan fungsi ketenagaan perawat
ketenagaan perawat
dengan SOP
Jumlah Logbook preseptorship dan Tingkat kesesuaian preseptorship dan

300 logbook 100 %
mentorship mentorship dengan ketentuan
PERAWAT PERTAMA - 1 Terlaksananya pengkajian Tingkat kesesuaian pengkajian

(BELUM DIANGKAT) keperawatan sesuai dengan SOP 300 Laporan keperawatan lanjutan pada individu 100 %
dengan SOP

300 Laporan keperawatan lanjutan pada keluarga 100 %
dengan SOP

300 Laporan keperawatan dasar pada masyarakat 100 %
dengan SOP
Tingkat kesesuaian layanan konsultasi

300 Laporan data pengkajian keperawatan 100 %
dasar/lanjut
dasar/lanjut dengan SOP
2 Terlaksananya diagnosis keperawatan sesuai Tingkat kesesuaian perumusan
300 Laporan diagnosis keperawatan pada individu 100 %
pada individu
dengan Tingkat kesesuaian
Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis

300 Laporan keperawatan dan masalah 100 %
dan masalah keperawatan
3 Terlaksananya perencanaan keperawatan
yang baik dan sesuai dengan ketentuan Tingkat kesesuaian penyusunan
keperawatan pada individu (merumuskan, 300 Laporan 100 %
individu (merumuskan, menetapkan
Tingkat kesesuaian penyusunan

keperawatan pada keluarga (merumuskan, 300 Laporan 100 %
keluarga (merumuskan, menetapkan
Jumlah Catatan keperawatan/ laporan Catatan Tingkat kesesuaian komunikasi

komunikasi terapeutik dalam pemberian 300 keperawatan/ terapeutik dalam pemberian asuhan 100 %
asuhan keperawatan laporan keperawatan dengan SOP

300 Keperawatan / keperawatan spesifik yang kompleks 100 %
Logbook pada area medikal bedah dengan SOP

300 Keperawatan / keperawatan spesifik yang kompleks di 100 %
Logbook area anak dengan SOP

Hasil intervensi
keperawatan
maternitas area maternitas SOP

Hasil intervensi
keperawatan
komunitas area komunitas dengan SOP

Hasil intervensi
keperawatan
jiwa area jiwa dengan SOP
Catatan
dengan SOP
Logbook
Catatan
Jumlah catatan keperawatan rehabilitasi Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental
mental spiritual pada individu spiritual pada individu dengan SOP
Logbook
Catatan Tingkat kesesuaian fasilitasi adaptasi
300 Keperawatan / dalam hospitalisasi pada individu 100 %
adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
Logbook dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan case Catatan Tingkat kesesuaian pelaksanaan case
finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 300 Keperawatan / finding/deteksi dini/penemuan kasus 100 %
pada individu Logbook baru pada individu dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan support Catatan Tingkat kesesuaian support kepatuhan

kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 300 Keperawatan / terhadap intervensi kesehatan pada 100 %
pada individu Logbook individu dengan SOP

300 Keperawatan / kesehatan pada individu pasien dengan 100 %
Logbook SOP
Catatan
Jumlah catatan tindakan keperawatan pada Melakukan tindakan keperawatan pada
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal
Logbook
Catatan
Jumlah catatankeperawatan tindakan terapi Tingkat kesesuaian tindakan terapi
Logbook

intervensi pembedahan pada tahap
tahap pre/intra/post operasi Logbook
pre/intra/post operasi dengan SOP

Catatan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada



Logbook mobilisasi dengan SOP

Logbook dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan tindakan Catatan
SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan stimulasi tumbuh Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh
kembang pada individu kembang pada individu dengan SOP
Logbook
Jumlah catatan keperawatan teknik kontrol Catatan Tingkat kesesuaian pengajaran teknik
infeksi pada keluarga dengan penyakit 300 Keperawatan / kontrol infeksi pada keluarga dengan 100 %
menular Logbook penyakit menular dengan SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan pendidikan Tingkat kesesuaian pendidikan
kesehatan pada kelompok kesehatan pada kelompok dengan SOP
Logbook
Tingkat kesesuaian pelaksanaan

Jumlah laporan hasil kegiatan manajemen
manajemen surveilans Hais sebagai
surveilans Hais sebagai upaya pengawasan Laporan hasil
300 upaya pengawasan resiko infeksi 100 %
resiko infeksi dalam upaya preventif pada kegiatan
dalam upaya preventif pada pelayanan
Jumlah catatan keperawatan upaya Tingkat kesesuaian upaya peningkatan

Catatan
peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar kepatuhan kewaspadaan standar pada
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai pasien/petugas/ pengunjung sebagai
Logbook
upaya pencegahan infeksi upaya pencegahan infeksi dengan SOP
Tingkat kesesuaian investigasi dan

Jumlah laporan kegiatan investigasi dan
deteksi dini kejadian luar biasa yang
deteksi dini kejadian luar biasa yang 300 Laporan Kegiatan 100 %
dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian pemenuhan

Jumlah catatan keperawatan pemenuhan
300 keperawatan / kebutuhan oksigenisasi kompleks 100 %
Logbook dengan SOP
300 Keperawatan / kelompok (TAK) stimulasi persepsi 100 %
Logbook dengan SOP

300 Keperawatan / kelompok (TAK) stimulasi sensorik 100 %
Logbook dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian komunikasi

Jumlah catatan keperawatan komunikasi
300 Keperawatan / dengan klien dengan hambatan 100 %
Logbook komunikasi dengan SOP
Tingkat kesesuaian pemantauan atau

Jumlah catatan keperawatan pemantauan
Catatan penilaian kondisi pasien selama
atau penilaian kondisi pasien selama
300 Keperawatan / dilakukan tindakan keperawatan 100 %
dilakukan tindakan keperawatan spesifik
Logbook spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian konsultasi

Jumlah catatan keperawatan konsultasi
300 Keperawatan / keperawatan dan kolaborasi dengan 100 %
Logbook dokter dengan SOP
Tingkat kesesuaian
Catatan peningkatan/penguatan kemampuan
peningkatan/penguatan kemampuan
300 Keperawatan / sukarelawan dalam meningkatkan 100 %
sukarelawan dalam meningkatkan masalah
Logbook masalah kesehatan masyarakat
dengan SOP

300 Keperawatan / kesehatan pada masyarakat dengan 100 %
Logbook SOP
4 Terlaksananya evaluasi keperawatan Catatan Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan
Jumlah catatan keperawatan hasil evaluasi
300 Keperawatan / keperawatan pada individu dengan 100 %
Logbook SOP
5 Terlaksananya dokumentasi keperawatn Cacatan
yang lengkap Jumlah catatan keperawatan Tingkat kesesuaian pendokumentasian
300 Keperawatan/ 100 %
pendokumentasian tindakan keperawatan tindakan keperawatan dengan SOP
Logbook
6 Terlaksananya pengelolaan keperawatan
dengan baik
Tingkat kesesuaian pelaksanaan fungsi
Jumlah logbook pengarahan pelaksanaan
pengarahan pelaksanaan pelayanan
pelayanan keperawatan sebagai ketua 300 logbook 100 %
keperawatan sebagai ketua tim/perawat
tim/perawat primer
primer dengan SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan Tingkat kesesuaian penatalaksanaan
penatalaksanaan manajemen gejala manajemen gejala dengan SOP
Logbook
Tingkat kesesuaian pengorganisasian
Jumlah Logbbok pengorganisasian pelayanan
pelayanan keperawatan antar
keperawatan antar shift/unit/fasilitas 300 Logbook 100 %
shift/unit/fasilitas kesehatan dengan
kesehatan
SOP

Jumlah Logbook pemberian penugasan
penugasan perawat dalam rangka
perawat dalam rangka melakukan fungsi 300 Logbook 100 %
ketenagaan perawat
dengan SOP
Jumlah Logbook preseptorship dan Tingkat kesesuaian preseptorship dan

300 logbook 100 %
mentorship mentorship dengan ketentuan
PERAWAT PENYELIA - 1 Terlaksananya pengkajian

keperawatan sesuai dengan SOP Tingkat kesesuaian Pengkajian
Jumlah laporan hasil Pengkajian Keperawatan
300 Laporan hasil Keperawatan dasar pada kelompok 100 %
dasar pada kelompok
dengan SOP

300 Laporan hasil keperawatan dasar pada masyarakat 100 %
dengan SOP
2 Terlaksananya implementasi
keperawatan sesuai dengan SOP Jumlah catatan keperawatan hasil komunikasi Cacatan Tingkat kesesuaian komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan 300 Keperawatan/ terapeutik dalam pemberian asuhan 100 %
keperawatan Logbook keperawatan dengan SOP
Catatan Tingkat kesesuaian Upaya Promotif

Jumlah catatan keperawatan Upaya Promotif
300 Keperawatan/Log pada individu dalam pelayanan 100 %
pada individu dalam pelayanan keperawatan
book keperawatan dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan Upaya Promotif Catatan Tingkat kesesuaian Upaya Promotif
pada kelompok dalam pelayanan 300 Keperawatan/Log pada kelompok dalam pelayanan 100 %
keperawatan book keperawatan dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan isolasi pasien Catatan Tingkat kesesuaian isolasi pasien
sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada 300 Keperawatan/Log sesuai kondisinya dalam upaya 100 %
individu book preventif pada individu dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan tindakan Catatan Tingkat kesesuaian tindakan

keperawatan pada kondisi gawat 300 Keperawatan / keperawatan pada kondisi gawat 100 %
darurat/bencana/kritikal Logbook darurat/bencana/kritikal dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan intervensi Cacatan Tingkat kesesuaian intervensi

keperawatan spesifik yang sederhana pada 300 Keperawatan/ keperawatan spesifik yang sederhana 100 %
area medikal bedah Logbook pada area medikal bedah dengan SOP
keperawatan spesifik yang sederhana di area 300 Keperawatan/ keperawatan spesifik yang sederhana 100 %
anak Logbook di area anak dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan intervensi Catatan Tingkat kesesuaian intervensi

maternitas Logbook di area maternitas dengan SOP

keperawatan spesifik yang sederhana di area 300 Keperawatan/Log keperawatan spesifik yang sederhana 100 %
komunitas book di area komunitas dengan SOP

jiwa book di area jiwa dengan SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan tindakan terapi Tingkat kesesuaian tindakan terapi
Logbook
Jumlah catatan keperawatan tindakan Tingkat kesesuaian tindakan

Catatan
keperawatan pada pasien dengan intervensi keperawatan pada pasien dengan
pembedahan pada tahap pre/ intra/ post intervensi pembedahan pada tahap pre/
Logbook
operasi intra/ post operasi dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan pemberian Catatan
perawatan pada pasien dalam rangka
perawatan pada pasien dalam rangka 300 keperawatan / 100 %
melakukan Perawatan Paliatif dengan
melakukan Perawatan Paliatif Logbook
SOP

Jumlah catatan keperawatan pemberian
Catatan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual
dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada

Jumlah catatan keperawatan untuk tindakan
keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi

keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi
Jumlah catatan keperawatan untuk tindakan Catatan Tingkat kesesuaian tindakan
keperawatan pemenuhan kebutuhan 300 keperawatan / keperawatan pemenuhan kebutuhan 100 %
mobilisasi Logbook mobilisasi dengan SOP


Logbook dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan untuk tindakan Catatan
SOP
Catatan
Jumlah catatan keperawatan dalam Tingkat kesesuaian perawatan luka
perawatan luka dengan SOP
Logbook
Catatan Tingkat kesesuaian pemberian
Jumlah catatan keperawatan dalam
300 Keperawatan/Log perawatan pada pasien terminal 100 %
pemberian perawatan pada pasien terminal
book dengan SOP
Jumlah catatan keperawatan untuk isolasi Catatan Tingkat kesesuaian isolasi pasien
pasien imunosupresi pada pasien kasus 300 Keperawatan/Log imunosupresi pada pasien kasus 100 %
cedera book cedera dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan dalam Catatan Tingkat kesesuaian pemantauan
pemantauan perkembangan pasien sesuai 300 Keperawatan/Log perkembangan pasien sesuai dengan 100 %
dengan kondisinya book kondisinya dengan SOP

Jumlah catatan keperawatan dalam Tingkat kesesuaian dokumentasi
dokumentasi tindakan keperawatan tindakan keperawatan dengan SOP
Logbook
PERAWAT MAHIR - 1 Terlaksananya pengkajian
PERAWAT TERAMPIL - 1 Terlaksananya pengkajian
keperawatan sesuai dengan SOP Laporan hasil Tingkat kesesuaian pengkajian
100 kajian keperawatan dasar pada individu 100 %
dasar pada individu
keperawatan sesuai dengan SOP Jumlah catatan keperawatan komunikasi Cacatan Tingkat kesesuaian komunikasi
Tingkat kesesuaian edukasi tentang

Jumlah catatan keperawatan edukasi tentang Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam 100 Keperawatan/ 100 %
rangka melakukan upaya promotif
rangka melakukan upaya promotif Logbook
dengan ketentuan
Tingkat kesesuaian fasilitasi

penggunaan alat-alat
penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung Catatan
pengamanan/pelindung fisik pada
fisik pada pasien untuk mencegah risiko 100 Keperawatan/ 100 %
pasien untuk mencegah risiko cedera
cedera pada individu dalam rangka upaya Logbook
pada individu dalam rangka upaya
preventif
preventif dengan SOP
Cacatan
Jumlah catatan keperawatan pemberian Tingkat kesesuaian pemberian
oksigenasi sederhana oksigenasi sederhana dengan SOP
Logbook

Jumlah catatan tindakan keperawatan pada
100 Keperawatan / keperawatan pada kondisi gawat 100 %
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Logbook darurat/bencana/kritikal dengan SOP
Tingkat kesesuaian fasilitasi suasana

Jumlah catatan keperawatan fasilitasi Catatan
lingkungan yang tenang dan aman dan
suasana lingkungan yang tenang dan aman 100 Keperawatan / 100 %
bebas risiko penularan infeksi dengan
dan bebas risiko penularan infeksi Logbook
SOP




Catatan
Logbook

intervensi pembedahan pada tahap pre/
tahap pre/ intra/ post operasi Logbook
intra/ post operasi dengan SOP

Catatan
Jumlah catatan keperawatan pada pasien perawatan pada pasien dalam rangka
dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif melakukan Perawatan Paliatif dengan
Logbook
SOP

Catatan
dengan SOP
Logbook
Jumlah catatan keperawatan dokumentasi Tingkat kesesuaian dokumentasi
tindakan keperawatan tindakan keperawatan dengan SOP
Logbook
PERAWAT TERAMPIL - 1 Terlaksananya pengkajian
(BELUM DIANGKAT) keperawatan sesuai dengan SOP Laporan hasil Tingkat kesesuaian pengkajian
100 kajian keperawatan dasar pada individu 100 %
dasar pada individu
keperawatan sesuai dengan SOP Jumlah catatan keperawatan komunikasi Cacatan Tingkat kesesuaian komunikasi
Tingkat kesesuaian edukasi tentang

Jumlah catatan keperawatan edukasi tentang Catatan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam 100 Keperawatan/ 100 %
rangka melakukan upaya promotif
rangka melakukan upaya promotif Logbook
dengan ketentuan
Tingkat kesesuaian fasilitasi
penggunaan alat-alat
penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung Catatan
pengamanan/pelindung fisik pada
fisik pada pasien untuk mencegah risiko 100 Keperawatan/ 100 %
pasien untuk mencegah risiko cedera
cedera pada individu dalam rangka upaya Logbook
pada individu dalam rangka upaya
preventif
preventif dengan SOP
Cacatan
Jumlah catatan keperawatan pemberian Tingkat kesesuaian pemberian
oksigenasi sederhana oksigenasi sederhana dengan SOP
Logbook

Jumlah catatan tindakan keperawatan pada
100 Keperawatan / keperawatan pada kondisi gawat 100 %
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Logbook darurat/bencana/kritikal dengan SOP
Tingkat kesesuaian fasilitasi suasana

Jumlah catatan keperawatan fasilitasi Catatan
lingkungan yang tenang dan aman dan
suasana lingkungan yang tenang dan aman 100 Keperawatan / 100 %
bebas risiko penularan infeksi dengan
dan bebas risiko penularan infeksi Logbook
SOP





Catatan
Logbook
intervensi pembedahan pada tahap pre/
tahap pre/ intra/ post operasi Logbook
intra/ post operasi dengan SOP

Catatan
Jumlah catatan keperawatan pada pasien perawatan pada pasien dalam rangka
dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif melakukan Perawatan Paliatif dengan
Logbook
SOP

Catatan
dengan SOP
Logbook
Jumlah catatan keperawatan dokumentasi Tingkat kesesuaian dokumentasi
tindakan keperawatan tindakan keperawatan dengan SOP
Logbook
KEPALA SEKSI Meriyati Hambabandju, 1 Meningkatnya mutu, akses dan Persentase pelayanan kesehatan rujukan 80 Persentase
PELAYANAN SST jumlah pelayanan kesehatan rujukan pasien masyarakat miskin Tingkat kesesuaian pelayanan
KESEHATAN RUJUKAN kesehatan rujukan pasien masyarakat 100 %
miskin dengan SOP
KEPALA SEKSI Astrid M. Nggiri, Amd. 1 Puskesmas yang menyelenggarakan Jumlah Peserta peningkatan kompetensi 22 Orang
PELAYANAN Keb pelayanan kesehatan Tradisional pengelola pelayanan Kesehatan tradisional Persentase terlaksananya kegiatan
KESEHATAN peningkatan Kompetensi pengelola 100 %
TRADISIONAL pelayanan kesehatan tradisional
- 1
ANALIS KESEHATAN
ATRIKS PERAN HASIL
K DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
AK PER BUTIR TOTAL ANGKA
INDIKATOR WAKTU TARGET BUTIR KEGIATAN AK TERKAIT OUTPUT
KEGIATAN KREDIT
Tingkat ketepatan waktu dalam

pelaksanaan penilaian akreditasi 3 Bulan
puskesmas
pelaksanaan Cakupan pelayanan
kesehatan dasar masyarakat 3 Bulan
miskin di sarana kesehatan strata
Pertama
pelayanan Ijin Sarana Prasarana
3 Bulan
dan ijin Praktek tenaga
Kesehatan
pelayanan kesehatan rujukan 3 Bulan
pelaksanaan kegiatan
peningkatan Kompetensi 3 Bulan
pengelola pelayanan kesehatan
tradisional
pelaksanaan penilaian akreditasi 3 Bulan
puskesmas
pelaksanaan Cakupan pelayanan
kesehatan dasar masyarakat 3 Bulan
miskin di sarana kesehatan strata
Pertama
pelayanan Ijin Sarana Prasarana
3 Bulan
dan ijin Praktek tenaga
Kesehatan

Melakukan pelayanan medik 6 Bulan Melakukan pelayanan medik umum Konsul pertama Tiap 10 pasien 0.022 0.132
umum Konsul pertama
Melakukan pelayanan spesialistik 6 Bulan Melakukan pelayanan spesialistik Konsul pertama Tiap 10 pasien 0.04 0.24
Konsul pertama
Melakukan pelayanan spesialis 6 Bulan Melakukan pelayanan spesialis konsultan Tiap 10 pasien 0.08 0.48
konsultan

Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum Kompleks
Melakukan tindakan khusus oleh 6 Bulan Tiap 10 pasien 0.3 1.8
tingkat I
Dokter Umum Kompleks tingkat I

Melakukan tindakan spesialistik 6 Bulan Melakukan tindakan spesialistik Kompleks tingkat I Tiap 10 pasien 0.3 1.8
Kompleks tingkat I
Melakukan tindakan medik 6 Bulan Melakukan tindakan medik spesialistik konsultan Tiap 10 pasien 0.06 0.36
spesialistik konsultan
Melakukan tindakan darurat 6 Bulan Melakukan tindakan darurat medik / P3K Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0.07 0.42
medik / P3K Tingkat sedang
Melakukan kunjungan (visite) 6 Bulan Melakukan kunjungan (visite) pada pasien yang rawat inap Tiap 10 pasien 0.07 0.42
pada pasien yang rawat inap
Melakukan pemulihan mental 6 Bulan Melakukan pemulihan mental Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.03 0.18
Tingkat sederhana
Melakukan pemulihan mental 6 Bulan Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I Tiap 10 pasien 0.1 0.6
Kompleks tingkat I
Melakukan pemulihan fisik 6 Bulan Melakukan pemulihan fisik Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.04 0.24
Tingkat sederhana
Melakukan pemulihan fisik 6 Bulan Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I Tiap 10 pasien 0.1 0.6
Kompleks tingkat I
Melakukan pemeliharaan 6 Bulan Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu Tiap 10 pasien 0.016 0.096
kesehatan ibu
Melakukan pemeliharaan 6 Bulan Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita Tiap 10 pasien 0.016 0.096
kesehatan bayi dan balita
Melakukan pemeliharaan 6 Bulan Melakukan pemeliharaan kesehatan anak Tiap 10 pasien 0.016 0.096
kesehatan anak
6 Bulan Melakukan pelayanan KB Tiap 10 pasien 0.016 0.096
Melakukan pelayanan KB

6 Bulan Melakukan pelayanan imunisasi Tiap 10 pasien 0.012 0.072
Melakukan pelayanan imunisasi

6 Bulan Melakukan pelayanan gizi Tiap 10 pasien 0.0118 0.0708
Melakukan pelayanan gizi
Melakukan pengamatan Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit: mengolah
6 Bulan Laporan 0.2 2.6
epidemiologi penyakit: mengolah data
data
6 Bulan Melakukan penyuluhan medik Laporan 0.4 5.2
Melakukan penyuluhan medik
Membuat catatan medik pasien 6 Bulan Membuat catatan medik pasien rawat inap Tiap 10 pasien 0.04 0.24
rawat inap
Membuat catatan medik pasien 6 Bulan Membuat catatan medik pasien rawat jalan Tiap 10 pasien 0.02 0.12
rawat jalan
Melayani atau menerima 6 Bulan Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar Tiap 10 pasien 0.05 0.3
konsultasi dari luar atau keluar
Melayani atau menerima 6 Bulan Melayani atau menerima konsultasi dari dalam Tiap 10 pasien 0.05 0.3
konsultasi dari dalam
6 Bulan Menguji kesehatan individu Tiap 10 pasien 0.05 0.3
Menguji kesehatan individu
6 Bulan Menjadi tim penguji kesehatan Tiap 10 pasien 0.05 0.3
Menjadi tim penguji kesehatan
Melakukan visum et repertum 6 Bulan Melakukan visum et repertum Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.05 0.3
Tingkat sederhana
Melakukan visum et repertum 6 Bulan Melakukan visum et repertum Kompleks tingkat I Tiap 10 pasien 0.1 0.6
Kompleks tingkat I
6 Bulan Menjadi saksi ahli Tiap kali 0.01 0.07
Menjadi saksi ahli
Mengawasi penggalian mayat 6 Bulan Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan Tiap jenazah 0.04 0.6
untuk pemeriksaan
Melakukan otopsi Dengan 6 Bulan Melakukan otopsi Dengan pemeriksaan laboratorium Tiap kasus 0.06 0.9
pemeriksaan laboratorium
Melakukan tugas jaga 6 Bulan Melakukan tugas jaga Panggilan / on call Tiap kali 0.012 0.36
Panggilan / on call
Melakukan tugas jaga Di tempat / 6 Bulan Melakukan tugas jaga Di tempat / RS Tiap kali 0.16 4.8
RS
Melakukan tugas jaga Sepi 6 Bulan Melakukan tugas jaga Sepi pasien Tiap 8 jam 0.012 0.1875
pasien
Melakukan tugas pada daerah Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah penyakit
6 Bulan Tiap kali 2 60
konflik/rawan/daerah penyakit menular
menular
Melakukan kadernisasi Melakukan kadernisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
6 Bulan Tiap 10 pasien 0.03 0.15
masyarakat dalam bidang Tingkat sedang
Melakukan pelayanan medik umum Rawat jalan tingkat
Melakukan pelayanan medik 6 Bulan Tiap 10 pasien 0.016 0.096
pertama
umum Konsul pertama

Melakukan pelayanan spesialistik 6 Bulan Melakukan pelayanan spesialistik Rawat jalan tingkat pertama Tiap 10 pasien 0.03 0.18
Rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus oleh Dokter Umum Tingkat
sederhana
Dokter Umum Tingkat sederhana

sedang
Dokter Umum Tingkat sedang

Melakukan tindakan spesialistik 6 Bulan Melakukan tindakan spesialistik Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.05 0.3
Tingkat sederhana
Melakukan tindakan spesialistik 6 Bulan Melakukan tindakan spesialistik Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0.1 0.6
Tingkat sedang
Melakukan tindakan darurat 6 Bulan Melakukan tindakan darurat medik / P3K Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.04 0.24
Tingkat sederhana
Kompleks tingkat I
Tingkat sederhana
Kompleks tingkat I
kesehatan ibu
kesehatan anak


Melakukan pengamatan Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit:
epidemiologi penyakit: mengolah mengumpulkan data
data
rawat inap
rawat jalan
Tingkat sederhana
Kompleks tingkat I
Menjadi saksi ahli
untuk pemeriksaan
Panggilan / on call
RS
pasien
menular
masyarakat dalam bidang Tingkat sederhana
Melakukan pelayanan medik umum Rawat jalan tingkat
Melakukan pelayanan medik 6 Bulan Tiap 10 pasien 0.016 0.096
pertama
umum Konsul pertama
Melakukan pelayanan spesialistik 6 Bulan Melakukan pelayanan spesialistik Rawat jalan tingkat pertama Tiap 10 pasien 0.03 0.18
Rawat jalan tingkat pertama

sederhana
Dokter Umum Tingkat sederhana

sedang
Dokter Umum Tingkat sedang

Melakukan tindakan spesialistik 6 Bulan Melakukan tindakan spesialistik Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.05 0.3
Tingkat sederhana
Melakukan tindakan spesialistik 6 Bulan Melakukan tindakan spesialistik Tingkat sedang Tiap 10 pasien 0.1 0.6
Tingkat sedang
Melakukan tindakan darurat 6 Bulan Melakukan tindakan darurat medik / P3K Tingkat sederhana Tiap 10 pasien 0.04 0.24
Tingkat sederhana
Kompleks tingkat I
Tingkat sederhana
Kompleks tingkat I
kesehatan ibu
kesehatan anak


Melakukan pengamatan Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit:
epidemiologi penyakit: mengolah mengumpulkan data
data
rawat inap
rawat jalan
Tingkat sederhana
Kompleks tingkat I
Menjadi saksi ahli
untuk pemeriksaan
Panggilan / on call
RS
pasien
menular
masyarakat dalam bidang Tingkat sederhana
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada kelompok Laporan hasil kajian keperawatan 0.012 0
Melakukan Pengkajian Keperawatan lanjutan pada
Laporan hasil kajian keperawatan 0.0042 0
masyarakat
Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial Dokumentasi Keperawatan /
0.0042 0
/ Wellness kelompok Logbook
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada kelompok Dokumentasi Keperawatan /
0.0087 0
(merumuskan, menetapkan tindakan) Logbook
Catatan keperawatan/ laporan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
komunikasi terapeutik dalam 0.006 0
keperawatan
pemberian asuhan keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks
Catatan Keperawatan / Logbook 0.0084 0
pada area medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di
area anak
Hasil melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang kompleks 0.0066 0
area maternitas
di area maternitas
area komunitas
di area komunita
area jiwa
di area jiwa
Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook 0.012 0
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / Logbook 0.0087 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan
Catatan keperawatan / Logbook 0.0093 0
Paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Catatan keperawatan / Logbook 0.0086 0
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
nutrisi
eliminasi
mobilisasi
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / Logbook 0.004 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook 0.003 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Catatan Keperawatan / Logbook 0.003 0
pencegahan infeksi
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi
Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam
Laporan kegiatan 0.006 0
meningkatkan kesehatan keluarga
Melakukan diseminasi informasi kesehatan pada kelompok Laporan Kegiatan 0.0105 0
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0078 0
kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan
dokter
Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan dalam upaya Laporan kegiatan 0.006 0
promotif pada masyarakat
Hasil melakukan Evaluasi Tindakan

Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada masyarakat 0.0045 0
Keperawatan pada: masyarakat
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.003 0
Tindakan dalam melakukan

Melaksanakan manajemen Infection Control Risk Assesment
pengawasan menggunakan 0.006 0
(ICRA) sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
manajemen ICRA
Tindakan dalam mengadvokasi dan
berpartisipasi dalam program
Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor resiko
pemerintah dalam upaya 0.0081 0
dalam upaya preventif pada masyarakat
mempertahankan kesehatan
lingkungan
Dookumen perencanaan pelayanan
Menyusun rencana strategis bidang keperawatan keperawatan : Penyusunan rencana 0.009 0
strategis bidang keperawatan
Dokumen perencanaan pelayanan

Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat keperawatan : Penyusunan rencana 0.008 0
program tahunan unit ruang rawat
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar

Logbook 0.006 0
shift/unit/fasilitas kesehatan
Tindakan dalam melakukan upaya
pembinaan pada kelompok resiko
Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam upaya
tinggi yang meliputi upaya 0.009 0
preventif pada kelompok
pencegahan dan bagaimana
mengatasi masalah kesehatan
Memberikan rekomendasi terhadap kompetensi perawat Laporan hasil kegiatan rekruitmen
0.011 0
dalam proses rekruitmen dan seleksi perawat perawat
Melaksanakan evidence based practice dalam kegiatan Hasil melakukan kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan peningkatan mutu dan 0.015 0
keperawatan pengembangan pelayanan
Melakukan kredensialing perawat Laporan hasil kegiatan kredensialing 0.035 0

Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi
laporan 0.024 0
ketenagaan perawat
Melakukan pengawasan/pengendalian/monev terhadap
Laporan hasil program mutu klinik 0.002 0
program mutu klinik pelayanan keperawatan
Hasil melakukan kegiatan
Melaksanakan supervisi pelayanan keperawatan dan program
peningkatan mutu dan
dalam kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan 0.015 0
pengembangan pelayanan
keperawatan
Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok Laporan 0.0066 0

komunikasi terapeutik dalam 0.004 0
keperawatan
Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning) Dokumen / Logbook 0.0056 0

area anak
area maternitas
di area maternitas
area komunitas
di area komunita
area jiwa
di area jiwa
Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam
rangka melakukan upaya preventif
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
serta bebas risiko penularan infeksi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan
Paliatif
nutrisi
eliminasi
mobilisasi
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 0
pencegahan infeksi
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook 0.006 0
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / Logbook 0.0078 0

dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0052 0
kondisi pasien
dokter
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
meningkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam upaya Catatan keperawatan / Logbook 0.008 0
promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam
upaya promotif
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung
Laporan 0.0046 0
dan petugas)
Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program
Laporan 0.008 0
pencegahan masalah kesehatan pada masyarakat
Memberikan terapi modalitas Catatan keperawatan / Logbook 0.014 0
Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
kesehatan mental pada individu dalam Upaya Rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
keluarga dalam Upaya Rehabilitatif
Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana
dalam Upaya Rehabilitatif
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada keluarga Catatan keperawatan / Logbook 0.005 0
Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada kelompok Catatan keperawatan / Logbook 0.004 0
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.002 0

Melakukan rujukan keperawatan Dokumen / Logbook 0.0042 0
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan Laporan kegiatan 0.0162 0
keperawatan
Logbook 0.004 0
Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka
Logbook 0.006 0
Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi
laporan 0.016 0
ketenagaan perawat
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi
laporan 0.017 0
pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
pengkajian keperawatan lanjutan 6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan hasil kajian keperawatan 0.0025 0.250
pada individu
Melakukan pengkajian
6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan hasil kajian keperawatan 0.0033 0.330
keperawatan lanjutan pada
keluarga
6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat Laporan hasil kajian keperawatan 0.0007 0.070
keperawatan dasar pada
masyarakat
Memberikan konsultasi data Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
6 Bulan Laporan hasil kajian keperawatan 0.0018 0.180
pengkajian keperawatan dasar/lanjut
dasar/lanjut
Merumuskan diagnosis 6 Bulan Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 0.200
keperawatan pada individu
Membuat prioritas diagnosis Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah
keperawatan dan masalah keperawatan
keperawatan
Menyusun rencana tindakan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu
keperawatan pada individu 6 Bulan Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 0.200
(merumuskan, menetapkan tindakan)
(merumuskan, menetapkan
tindakan)
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga
keperawatan pada keluarga 6 Bulan Laporan hasil kajian keperawatan 0.001 0.100
tindakan)
Melakukan komunikasi terapeutik Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
6 Bulan komunikasi terapeutik dalam 0.002 0.200
dalam pemberian asuhan keperawatan
keperawatan
Melakukan intervensi
keperawatan spesifik yang 6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0028 0.280
kompleks pada area medikal
bedah
Melakukan intervensi Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di
6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 0.200
keperawatan spesifik yang area anak
6 Bulan keperawatan spesifik yang kompleks 0.0022 0.220
keperawatan spesifik yang area maternitas
di area maternitas
keperawatan spesifik yang area komunitas
di area komunita
keperawatan spesifik yang area jiwa
di area jiwa

6 Bulan Melakukan perawatan luka Catatan Keperawatan / Logbook 0.004 0.400
Melakukan perawatan luka
Melakukan rehabilitasi mental
6 Bulan Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 0.200
spiritual pada individu

Memfasilitasi adaptasi dalam 6 Bulan Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.0018 0.180
hospitalisasi pada individu
Melaksanakan case Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
finding/deteksi dini/penemuan pada individu
Melakukan support kepatuhan Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
terhadap intervensi kesehatan pada individu
pada individu

Melakukan pendidikan kesehatan 6 Bulan Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Catatan Keperawatan / Logbook 0.0025 0.250
pada individu pasien

Melakukan tindakan Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal
Melakukan tindakan terapi 6 Bulan Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 0.290
komplementer/ holistik

Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien 6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0029 0.290
dengan intervensi pembedahan

Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
6 Bulan kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam Catatan keperawatan / Logbook 0.0029 0.290
kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan

Melakukan tindakan Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
keperawatan pemenuhan nutrisi
kebutuhan nutrisi
6 Bulan Catatan keperawatan / Logbook 0.002 0.200
keperawatan pemenuhan eliminasi
kebutuhan eliminasi
keperawatan pemenuhan mobilisasi

Melakukan tindakan pemenuhan 6 Bulan Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / Logbook 0.0013 0.130
kebutuhan istirahat dan tidur

Melakukan tindakan pemenuhan 6 Bulan Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook 0.001 0.100
kebutuhan kebersihan diri

Melakukan tindakan pemenuhan Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Melakukan stimulasi tumbuh 6 Bulan Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.0021 0.210
kembang pada individu
Mengajarkan teknik kontrol Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan
infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
penyakit menular
Melakukan pendidikan kesehatan 6 Bulan Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan / Logbook 0.0031 0.310
pada kelompok
Melaksanakan manajemen
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya
surveilans Hais sebagai upaya
6 Bulan pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada Laporan hasil kegiatan 0.005 0.500
pengawasan resiko infeksi dalam
upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
Melakukan upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
6 Bulan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Catatan Keperawatan / Logbook 0.001 0.100
pada pasien/petugas/
pencegahan infeksi
pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa
deteksi dini kejadian luar biasa 6 Bulan Laporan Kegiatan 0.001 0.100
yang berdampak pada pelayanan kesehatan
yang berdampak pada pelayanan
kesehatan
Melakukan pemenuhan
6 Bulan Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook 0.003 0.300
kebutuhan oksigenisasi
kompleks
Melakukan terapi aktivitas
6 Bulan Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi Catatan Keperawatan / Logbook 0.0021 0.210
kelompok (TAK) stimulasi
persepsi
6 Bulan Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / Logbook 0.0039 0.390
sensorik
Melakukan komunikasi dengan Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
klien dengan hambatan komunikasi
komunikasi
Melakukan pemantauan atau
penilaian kondisi pasien selama
6 Bulan dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0026 0.260
dilakukan tindakan keperawatan
kondisi pasien
spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien
Melakukan konsultasi Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan
keperawatan dan kolaborasi dokter
dengan dokter
Melakukan
peningkatan/penguatan Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
kemampuan sukarelawan dalam dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
meningkatkan masalah
Melakukan pendidikan kesehatan 6 Bulan Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Catatan Keperawatan / Logbook 0.0035 0.350
pada masyarakat
Melakukan evaluasi tindakan 6 Bulan Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.0015 0.150
Melakukan pendokumentasian 6 Bulan Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.001 0.100
tindakan keperawatan
Melaksanakan fungsi
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan
pengarahan pelaksanaan 6 Bulan logbook 0.0026 0.260
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
pelayanan keperawatan sebagai
ketua tim/perawat primer

Melakukan penatalaksanaan 6 Bulan Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / Logbook 0.0027 0.270
manajemen gejala
Melakukan pengorganisasian Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
6 Bulan Logbook 0.002 0.200
pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian
penugasan perawat dalam 6 Bulan Logbook 0.003 0.300
rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan 6 Bulan Melakukan preseptorship dan mentorship logbook 0.002 0.200
mentorship
pengkajian keperawatan lanjutan 6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan hasil kajian keperawatan 0.0025 0.25
pada individu
6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga Laporan hasil kajian keperawatan 0.0033 0.33
keperawatan lanjutan pada
keluarga
masyarakat
Memberikan konsultasi data Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
Merumuskan diagnosis 6 Bulan Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 0.2
Membuat prioritas diagnosis Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah
keperawatan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu
keperawatan pada individu 6 Bulan Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 0.2
tindakan)
keperawatan pada keluarga 6 Bulan Laporan hasil kajian keperawatan 0.001 0.1
tindakan)
6 Bulan komunikasi terapeutik dalam 0.002 0.2
keperawatan
keperawatan spesifik yang 6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0028 0.28
kompleks pada area medikal
bedah
di area maternitas
di area komunita
di area jiwa

Melakukan rehabilitasi mental

6 Bulan Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 0.2
spiritual pada individu

Memfasilitasi adaptasi dalam 6 Bulan Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.0018 0.18
Melaksanakan case Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru
finding/deteksi dini/penemuan pada individu
Melakukan support kepatuhan Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
pada individu

Melakukan pendidikan kesehatan 6 Bulan Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Catatan Keperawatan / Logbook 0.0025 0.25
pada individu pasien


Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien 6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0029 0.29
dengan intervensi pembedahan

Memberikan dukungan/fasilitasi
keperawatan

kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi



Melakukan stimulasi tumbuh 6 Bulan Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.0021 0.21
Mengajarkan teknik kontrol Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan
penyakit menular
Melakukan pendidikan kesehatan 6 Bulan Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Catatan Keperawatan / Logbook 0.0031 0.31
pada kelompok
Melaksanakan manajemen
surveilans Hais sebagai upaya
6 Bulan pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada Laporan hasil kegiatan 0.005 0.5
pengawasan resiko infeksi dalam
upaya preventif pada pelayanan
keperawatan
Melakukan upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
6 Bulan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Catatan Keperawatan / Logbook 0.001 0.1
pada pasien/petugas/
pencegahan infeksi
pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi
Melakukan investigasi dan
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa
deteksi dini kejadian luar biasa 6 Bulan Laporan Kegiatan 0.001 0.1
yang berdampak pada pelayanan kesehatan
yang berdampak pada pelayanan
kesehatan
Melakukan pemenuhan
6 Bulan Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook 0.003 0.3
kebutuhan oksigenisasi
kompleks
6 Bulan Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi Catatan Keperawatan / Logbook 0.0021 0.21
persepsi
6 Bulan Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / Logbook 0.0039 0.39
sensorik
Melakukan komunikasi dengan Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan
komunikasi
Melakukan pemantauan atau
penilaian kondisi pasien selama
6 Bulan dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0026 0.26
dilakukan tindakan keperawatan
kondisi pasien
spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien
Melakukan konsultasi Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan
keperawatan dan kolaborasi dokter
dengan dokter
Melakukan
peningkatan/penguatan Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan
kemampuan sukarelawan dalam dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
meningkatkan masalah
Melakukan pendidikan kesehatan 6 Bulan Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Catatan Keperawatan / Logbook 0.0035 0.35
pada masyarakat
Melakukan evaluasi tindakan 6 Bulan Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.0015 0.15
Melakukan pendokumentasian 6 Bulan Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.001 0.1

Melaksanakan fungsi
Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan
pengarahan pelaksanaan 6 Bulan logbook 0.0026 0.26
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
pelayanan keperawatan sebagai

Melakukan penatalaksanaan 6 Bulan Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala Catatan Keperawatan / Logbook 0.0027 0.27
manajemen gejala
Melakukan pengorganisasian Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
6 Bulan Logbook 0.002 0.2
Melakukan pemberian
penugasan perawat dalam 6 Bulan Logbook 0.003 0.3
rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan 6 Bulan Melakukan preseptorship dan mentorship logbook 0.002 0.2
mentorship
Melakukan Pengkajian Laporan hasil pengkajian
6 Bulan Melakukan Pengkajian Keperawatan dasar pada kelompok 0.004 0.4
Keperawatan dasar pada keperawatan
kelompok
masyarakat
6 Bulan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0042 0.42
keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan
6 Bulan Catatan Keperawatan/Logbook 0.004 0.4
individu dalam pelayanan keperawatan
keperawatan
Melakukan Upaya Promotif pada Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam pelayanan
kelompok dalam pelayanan keperawatan
keperawatan
Melakukan isolasi pasien sesuai Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya
kondisinya dalam upaya preventif preventif pada individu
pada individu
keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana
keperawatan spesifik yang 6 Bulan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0094 0.94
sederhana pada area medikal
bedah
Melakukan intervensi Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
6 Bulan Catatan Keperawatan/ Logbook 0.0089 0.89
Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan
dengan intervensi pembedahan intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
pada tahap pre/ intra/ post
operasi
Memberikan perawatan pada Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan
pasien dalam rangka melakukan Perawatan Paliatif
Perawatan Paliatif
Memberikan dukungan/ fasilitasi
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada
keperawatan
kebutuhan nutrisi
kebutuhan eliminasi





Memberikan perawatan pada 6 Bulan Memberikan perawatan pada pasien terminal Catatan Keperawatan/Logbook 0.006 0.6
pasien terminal
Melakukan isolasi pasien Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien kasus
imunosupresi pada pasien kasus cedera
cedera
Melakukan pemantauan Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
perkembangan pasien sesuai kondisinya
dengan kondisinya
Melakukan dokumentasi tindakan 6 Bulan Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.004 0.4
keperawatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 0
Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0021 0
keperawatan
Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
melakukan upaya preventif
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam

rangka melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada

kelompok dalam rangka melakukan upaya preventif asuhan Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 0
keperawatan
Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan
berbagai kondisi dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif Catatan Keperawatan / Logbook 0.002 0
pada individu
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
Memberikan oksigenasi sederhana Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0019 0
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
bebas risiko penularan infeksi
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di
area anak
Catatan Keperawatan/ Logbook 0.0044 0
area maternitas
Catatan Keperawatan/Logbook 0.0065 0
area komunitas
Catatan Keperawatan/Logbook 0.0025 0
area jiwa
intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka melakukan
Perawatan Paliatif
nutrisi
eliminasi
mobilisasi
Melakukan massage pada kulit tertekan yang Catatan Keperawatan / Logbook 0.0015 0
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.002 0
Melakukan pengkajian 6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan hasil kajian keperawatan 0.001 0.1
keperawatan dasar pada individu

keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat 6 Bulan Catatan Keperawatan/ Logbook 0.004 0.4
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
dalam rangka melakukan upaya
promotif

Memfasilitasi penggunaan alat-
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung
alat pengamanan/pelindung fisik
6 Bulan fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu Catatan Keperawatan/ Logbook 0.001 0.1
pada pasien untuk mencegah
dalam rangka upaya preventif
risiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif

Memberikan oksigenasi 6 Bulan Memberikan oksigenasi sederhana Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0008 0.08
sederhana
Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan 6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0012 0.12
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
bedah
Melakukan tindakan
operasi
Perawatan Paliatif
keperawatan


keperawatan

Melakukan pengkajian 6 Bulan Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu Laporan hasil kajian keperawatan 0.001 0.1
keperawatan dasar pada individu

keperawatan
Melaksanakan edukasi tentang
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih dan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat 6 Bulan Catatan Keperawatan/ Logbook 0.004 0.4
Sehat dalam rangka melakukan upaya promotif
dalam rangka melakukan upaya
promotif
Memfasilitasi penggunaan alat-
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan/pelindung
alat pengamanan/pelindung fisik
6 Bulan fisik pada pasien untuk mencegah risiko cedera pada individu Catatan Keperawatan/ Logbook 0.001 0.1
pada pasien untuk mencegah
dalam rangka upaya preventif
risiko cedera pada individu dalam
rangka upaya preventif

Memberikan oksigenasi 6 Bulan Memberikan oksigenasi sederhana Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.0008 0.08
sederhana
Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan 6 Bulan Catatan Keperawatan / Logbook 0.0012 0.12
aman dan bebas risiko penularan
infeksi
bedah
Melakukan tindakan
operasi
Perawatan Paliatif
keperawatan


keperawatan

pelayanan kesehatan rujukan 6 Bulan

pelaksanaan kegiatan
peningkatan Kompetensi 6 Bulan
pengelola pelayanan kesehatan
tradisional
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
INSTANSI: PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA 0 NAMA MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM
NIP 0 NIP 197405291994021001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I, III/b PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Perawat Pertama JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer
UNIT KERJA Puskesmas Waingapu UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya pelayanan di Puskesmas Terlaksananya pengkajian keperawatan Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan 300 Laporan
dan jaringannya yang memenuhi standar sesuai dengan SOP pada individu
Mutu Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada 100 %
individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam pengkajian keperawatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan 300 Laporan
pada keluarga
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada 100 %
keluarga dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian 6 Bulan
keperawatan lanjutan pada keluarga
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar pada 300 Laporan
masyarakat
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada 100 %
masyarakat dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian 6 Bulan
keperawatan dasar pada masyarakat
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar/lanjut 300 Laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian layanan konsultasi data pengkajian 100 %

keperawatan dasar/lanjut dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan konsultasi 6 Bulan
data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
2 Terlaksananya diagnosis keperawatan sesuai Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan pada individu 300 Laporan
dengan SOP
Kualitas Tingkat kesesuaian perumusan diagnosis keperawatan 100 %
pada individu dengan Tingkat kesesuaian
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Merumuskan diagnosis 6 Bulan
Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan dan masalah 300 Laporan
keperawatan
Kualitas Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis keperawatan dan 100 %
masalah keperawatan dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Membuat prioritas 6 Bulan
diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan
3 Terlaksananya perencanaan keperawatan Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada 300 Laporan
yang baik dan sesuai dengan ketentuan individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
3 Terlaksananya perencanaan keperawatan
yang baik dan sesuai dengan ketentuan
Kualitas Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan 100 %
keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana 6 Bulan
tindakan keperawatan pada individu (merumuskan,
Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada 300 Laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan 100 %
keperawatan pada keluarga (merumuskan, menetapkan
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana 6 Bulan
tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan,
Kuantitas Jumlah Catatan keperawatan/ laporan komunikasi 300 Catatan
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan keperawatan/
laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam 100 %
pemberian asuhan keperawatan dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi 6 Bulan
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks pada 300 Catatan
area medikal bedah Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang 100 %
kompleks pada area medikal bedah dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan intervensi 6 Bulan
keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal
bedah
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks di 300 Catatan
area anak Keperawatan /
Logbook
kompleks di area anak dengan SOP
keperawatan spesifik yang kompleks di area anak
Kuantitas Jumlah Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik 300 Hasil intervensi
yang kompleks di area maternitas keperawatan
kompleks di area maternitas SOP
keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas
yang kompleks di area komunitas keperawatan
kompleks di area komunitas dengan SOP
keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas
yang kompleks di area jiwa keperawatan
kompleks di area jiwa dengan SOP
keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa
Kuantitas Jumlah catatan perawatan luka 300 Catatan
Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian perawatan luka dengan SOP 100 %
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan perawatan luka 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan rehabilitasi mental spiritual 300 Catatan

pada individu Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental spiritual pada 100 %
individu dengan SOP
Waktu Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan fasilitasi adaptasi dalam 300 Catatan
hospitalisasi pada individu Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian fasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi 100 %
pada individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memfasilitasi adaptasi 6 Bulan
dalam hospitalisasi pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan case finding/deteksi 300 Catatan
dini/penemuan kasus baru pada individu Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan case finding/deteksi 100 %
dini/penemuan kasus baru pada individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan case 6 Bulan
finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan support kepatuhan terhadap 300 Catatan

intervensi kesehatan pada individu Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian support kepatuhan terhadap 100 %
intervensi kesehatan pada individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan support 6 Bulan
kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada 300 Catatan
individu pasien Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada individu 100 %
pasien dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendidikan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 300 Catatan
darurat/bencana/ kritikal Keperawatan /
Logbook
Kualitas Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 100 %
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatankeperawatan tindakan terapi 300 Catatan

komplementer/ holistik keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/ holistik 100 %
dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan terapi 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pada pasien 300 Catatan
dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post Keperawatan /
operasi Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien 100 %
dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi dengan SOP
keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan dukungan/fasilitasi 300 Catatan
kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau keperawatan /
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemberian dukungan/fasilitasi 100 %
kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan dengan
SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan 6 Bulan
dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan
keperawatan
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan 300 Catatan
kebutuhan nutrisi Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan 100 %
kebutuhan nutrisi dengan SOP
kebutuhan eliminasi keperawatan /
Logbook
kebutuhan eliminasi dengan SOP
kebutuhan mobilisasi keperawatan /
Logbook
kebutuhan mobilisasi dengan SOP
keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan 300 Catatan
kebutuhan istirahat dan tidur keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan 100 %
istirahat dan tidur dengan SOP
kebutuhan kebersihan diri Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan 100 %
kebersihan diri dengan SOP
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 100 %
nyaman dan pengaturan suhu tubuh dengan SOP
pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
tubuh
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan stimulasi tumbuh kembang 300 Catatan
pada individu Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh kembang pada 100 %
individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan stimulasi 6 Bulan
tumbuh kembang pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan teknik kontrol infeksi pada 300 Catatan
keluarga dengan penyakit menular Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pengajaran teknik kontrol infeksi pada 100 %
keluarga dengan penyakit menular dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Mengajarkan teknik kontrol 6 Bulan
kelompok Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada kelompok 100 %
dengan SOP
kesehatan pada kelompok
Kuantitas Jumlah laporan hasil kegiatan manajemen surveilans Hais 300 Laporan hasil
sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya kegiatan
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan manajemen surveilans 100 %
Hais sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam
upaya preventif pada pelayanan keperawatan dengan
SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan manajemen 6 Bulan
surveilans Hais sebagai upaya pengawasan resiko infeksi
dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan upaya peningkatan 300 Catatan

kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ Keperawatan /
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan 100 %

kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan infeksi dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan upaya 6 Bulan

peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
infeksi
Kuantitas Jumlah laporan kegiatan investigasi dan deteksi dini 300 Laporan
kejadian luar biasa yang berdampak pada pelayanan Kegiatan
kesehatan
Kualitas Tingkat kesesuaian investigasi dan deteksi dini kejadian 100 %
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan investigasi dan 6 Bulan
deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak pada
pelayanan kesehatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pemenuhan kebutuhan 300 Catatan
oksigenisasi kompleks keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemenuhan kebutuhan oksigenisasi 100 %
kompleks dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemenuhan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok 300 Catatan
(TAK) stimulasi persepsi Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) 100 %
stimulasi persepsi dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok 300 Catatan
(TAK) stimulasi sensorik Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) 100 %
stimulasi sensorik dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan komunikasi dengan klien 300 Catatan
dengan hambatan komunikasi Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian komunikasi dengan klien dengan 100 %
hambatan komunikasi dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pemantauan atau penilaian 300 Catatan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan Keperawatan /
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi 100 %
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemantauan 6 Bulan

atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan konsultasi keperawatan dan 300 Catatan

kolaborasi dengan dokter Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi 100 %
dengan dokter dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan konsultasi 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan peningkatan/penguatan 300 Catatan
kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah Keperawatan /
kesehatan masyarakat Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian peningkatan/penguatan kemampuan 100 %
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan 6 Bulan
peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam
masyarakat Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada 100 %
4 Terlaksananya evaluasi keperawatan Kuantitas Jumlah catatan keperawatan hasil evaluasi tindakan 300 Catatan
keperawatan pada individu Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan pada 100 %
individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan evaluasi 6 Bulan
5 Terlaksananya dokumentasi keperawatn yang Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendokumentasian tindakan 300 Cacatan
lengkap keperawatan Keperawatan/
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan 100 %
pendokumentasian tindakan keperawatan
6 Terlaksananya pengelolaan keperawatan Kuantitas Jumlah logbook pengarahan pelaksanaan pelayanan 300 logbook
dengan baik keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan fungsi pengarahan 100 %
pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua
tim/perawat primer dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan fungsi 6 Bulan
pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan penatalaksanaan 300 Catatan
manajemen gejala Keperawatan /
Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian penatalaksanaan manajemen gejala 100 %
dengan SOP
penatalaksanaan manajemen gejala
Kuantitas Jumlah Logbbok pengorganisasian pelayanan 300 Logbook
keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Kualitas Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan 100 %
keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan dengan
SOP
pengorganisasian pelayanan keperawatan antar
Kuantitas Jumlah Logbook pemberian penugasan perawat dalam 300 Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemberian penugasan perawat dalam 100 %
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan
SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemberian 6 Bulan
penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
Kuantitas Jumlah Logbook preseptorship dan mentorship 300 logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian preseptorship dan mentorship dengan 100 %
ketentuan
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan preseptorship 6 Bulan
dan mentorship
B. KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI KINERJA,
0 MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM

NIP. 0 NIP. 197405291994021001
KETERKAITAN SKP DENGAN ANG
JABATAN FUNGSIONA
INSTANSI: PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA 0
NIP 0
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I, III/b
JABATAN Perawat Pertama
UNIT KERJA Puskesmas Waingapu
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT
1 2 3
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pengkajian keperawatan
sesuai dengan SOP Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyaraka
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar
2 Terlaksananya diagnosis keperawatan

sesuai dengan SOP Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu
Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah kep
3 Terlaksananya perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (m

keperawatan yang baik dan sesuai menetapkan tindakan)
dengan ketentuan
keperawatan
medikal bedah

maternitas
komunitas
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus b

individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehata
individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darur

kritikal
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan inte

pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada ko
keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan n
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan e
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan m
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tid
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman d

Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan p

menular
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok

resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keper
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan sta
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan in
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa y
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persep
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi senso
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan kom
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selam

tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pa
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelaw

Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat

Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
5 Terlaksananya dokumentasi keperawatn

yang lengkap Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
6 Terlaksananya pengelolaan Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan

keperawatan dengan baik keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala
Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan anta

Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka m
fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan mentorship
B. KINERJA TAMBAHAN
AN SKP DENGAN ANGKA KREDIT
ABATAN FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM
NIP 197405291994021001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d
JABATAN Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
AN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN
3 4
n lanjutan pada individu Laporan hasil kajian keperawatan
n lanjutan pada keluarga Laporan hasil kajian keperawatan
n dasar pada masyarakat Laporan hasil kajian keperawatan
ajian keperawatan dasar/lanjut Laporan hasil kajian keperawatan
an pada individu Laporan hasil kajian keperawatan
awatan dan masalah keperawatan Laporan hasil kajian keperawatan
awatan pada individu (merumuskan,

Laporan hasil kajian keperawatan
awatan pada keluarga

Laporan hasil kajian keperawatan
an)
dalam pemberian asuhan
Catatan keperawatan/ laporan komunikasi ter
spesifik yang kompleks pada area

spesifik yang kompleks di area anak Catatan Keperawatan / Logbook
spesifik yang kompleks di area

Hasil melakukan intervensi keperawatan spesif
spesifik yang kompleks di area

Hasil melakukan intervensi keperawatan spesif
spesifik yang kompleks di area jiwa Hasil melakukan intervensi keperawatan spesif
ual pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
talisasi pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
dini/penemuan kasus baru pada

adap intervensi kesehatan pada

pada individu pasien Catatan Keperawatan / Logbook
pada kondisi gawat darurat/bencana/

menter/ holistik Catatan keperawatan / Logbook
pada pasien dengan intervensi

post operasi
butuhan spiritual pada kondisi
g ajal dalam pelayanan Catatan keperawatan / Logbook
pemenuhan kebutuhan nutrisi Catatan Keperawatan / Logbook
pemenuhan kebutuhan eliminasi Catatan keperawatan / Logbook
pemenuhan kebutuhan mobilisasi Catatan keperawatan / Logbook
ebutuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / Logbook
ebutuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook
ebutuhan rasa nyaman dan

Catatan keperawatan / Logbook
ang pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
pada keluarga dengan penyakit

pada kelompok Catatan Keperawatan / Logbook
ans Hais sebagai upaya pengawasan

Laporan hasil kegiatan
if pada pelayanan keperawatan
atuhan kewaspadaan standar pada
ai upaya pencegahan infeksi
dini kejadian luar biasa yang
Laporan Kegiatan
atan
oksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook
k (TAK) stimulasi persepsi Catatan Keperawatan / Logbook
k (TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / Logbook
n dengan hambatan komunikasi Catatan Keperawatan / Logbook
aian kondisi pasien selama dilakukan

uai kasus dan kondisi pasien
dan kolaborasi dengan dokter Catatan Keperawatan / Logbook
kemampuan sukarelawan dalam

masyarakat
pada masyarakat Catatan Keperawatan / Logbook
rawatan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook
akan keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook
pelaksanaan pelayanan
logbook
awat primer
jemen gejala Catatan Keperawatan / Logbook
yanan keperawatan antar

Logbook
perawat dalam rangka melakukan

Logbook
torship logbook
JUMLAH ANGKA KREDIT
PEGAWAI YANG DINILAI,
0
NIP. 0
JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
Primer
Timur
ANGKA KREDIT
5
0.25
0.33
0.07
0.18
0.20
0.22
0.20
0.10
0.20
0.28
0.20
0.22
0.25
0.28
0.40
0.20
0.18
0.25
0.20
0.25
0.37
0.29
0.29
0.29
0.18
0.20
0.15
0.13
0.10
0.19
0.21
0.20
0.31
0.50
0.10
0.10
0.30
0.21
0.39
0.20
0.26
0.24
0.10
0.35
0.15
0.10
0.26
0.27
0.20
0.30
0.20
11.60
JULI 2021
G DINILAI,
VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENG
JABATAN FUNGSION

NAMA 0
NIP 0
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT
1 2 3
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat
Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lan
2 Terlaksananya diagnosis Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu

Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah kepera
3 Terlaksananya perencanaan Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (meru

keperawatan yang baik dan sesuai menetapkan tindakan)
dengan ketentuan
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga (meru
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan ke
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pad

medikal bedah
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di a
maternitas
komunitas
Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu
Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu
Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru

individu
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan p
individu
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/b

kritikal
Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan interven

pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kond
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan kep
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutri
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan elimi
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mob
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

suhu tubuh
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan peny

menular
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai upaya pen

resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawa
Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan stand
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeks
Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi
Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik
Melakukan komunikasi dengan klien dengan hambatan komun

tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dok
Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan d

Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
4 Terlaksananya evaluasi keperawatan Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
5 Terlaksananya dokumentasi Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan

6 Terlaksananya pengelolaan Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan kep
keperawatan dengan baik sebagai ketua tim/perawat primer
Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala

Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka mela
fungsi ketenagaan perawat
Melakukan preseptorship dan mentorship
B. KINERJA TAMBAHAN
ETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL

NAMA MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM
NIP 197405291994021001
PANGKAT/GOL RUANG Penata Tk. I, III/d
ANGKA
N YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN
KREDIT
3 4 5
anjutan pada individu Laporan hasil kajian 0.25

keperawatan
anjutan pada keluarga Laporan hasil kajian 0.33
keperawatan
dasar pada masyarakat Laporan hasil kajian 0.07
keperawatan
an keperawatan dasar/lanjut Laporan hasil kajian 0.18
keperawatan
pada individu Laporan hasil kajian 0.20
keperawatan
watan dan masalah keperawatan Laporan hasil kajian 0.22
keperawatan
watan pada individu (merumuskan, Laporan hasil kajian 0.20
keperawatan
watan pada keluarga (merumuskan, Laporan hasil kajian 0.10
keperawatan
am pemberian asuhan keperawatan Catatan keperawatan/ laporan 0.20
komunikasi terapeutik dalam
pesifik yang kompleks pada area Catatan Keperawatan / Logbook 0.28
pesifik yang kompleks di area anak Catatan Keperawatan / Logbook 0.20

pesifik yang kompleks di area Hasil melakukan intervensi 0.22
keperawatan spesifik yang
pesifik yang kompleks di area Hasil melakukan intervensi 0.25
kompleks di area komunita
pesifik yang kompleks di area jiwa Hasil melakukan intervensi 0.28
Catatan Keperawatan / Logbook 0.40
al pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.20
lisasi pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.18
ini/penemuan kasus baru pada Catatan Keperawatan / Logbook 0.25
ap intervensi kesehatan pada Catatan Keperawatan / Logbook 0.20
da individu pasien Catatan Keperawatan / Logbook 0.25
da kondisi gawat darurat/bencana/ Catatan Keperawatan / Logbook 0.37
enter/ holistik Catatan keperawatan / Logbook 0.29
da pasien dengan intervensi Catatan Keperawatan / Logbook 0.29

st operasi
tuhan spiritual pada kondisi Catatan keperawatan / Logbook 0.29
menuhan kebutuhan nutrisi Catatan Keperawatan / Logbook 0.18
menuhan kebutuhan eliminasi Catatan keperawatan / Logbook 0.20
menuhan kebutuhan mobilisasi Catatan keperawatan / Logbook 0.15
utuhan istirahat dan tidur Catatan keperawatan / Logbook 0.13
utuhan kebersihan diri Catatan Keperawatan / Logbook 0.10

utuhan rasa nyaman dan pengaturan Catatan keperawatan / Logbook 0.19
g pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.21
da keluarga dengan penyakit Catatan Keperawatan / Logbook 0.20
da kelompok Catatan Keperawatan / Logbook 0.31
s Hais sebagai upaya pengawasan Laporan hasil kegiatan 0.50

pada pelayanan keperawatan
uhan kewaspadaan standar pada Catatan Keperawatan / Logbook 0.10
upaya pencegahan infeksi
ni kejadian luar biasa yang Laporan Kegiatan 0.10
an
ksigenisasi kompleks Catatan keperawatan / Logbook 0.30
(TAK) stimulasi persepsi Catatan Keperawatan / Logbook 0.21
(TAK) stimulasi sensorik Catatan Keperawatan / Logbook 0.39
dengan hambatan komunikasi Catatan Keperawatan / Logbook 0.20
an kondisi pasien selama dilakukan Catatan Keperawatan / Logbook 0.26

i kasus dan kondisi pasien
an kolaborasi dengan dokter Catatan Keperawatan / Logbook 0.24
emampuan sukarelawan dalam Catatan Keperawatan / Logbook 0.10

asyarakat
da masyarakat Catatan Keperawatan / Logbook 0.35
watan pada individu Catatan Keperawatan / Logbook 0.15
an keperawatan Cacatan Keperawatan/ Logbook 0.10
laksanaan pelayanan keperawatan logbook 0.26

men gejala Catatan Keperawatan / Logbook 0.27
nan keperawatan antar Logbook 0.20
rawat dalam rangka melakukan Logbook 0.30
ship logbook 0.20
JUMLAH ANGKA KREDIT 11.60
TIM PENILAI ANGKA KREDIT,
…NAMA…
NIP..
01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
mer
mur
VERIFIKASI TIM
PENILAI ANGKA
KREDIT
6
Terkait / Tidak Terkait

(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
(Coret Salah Satu)
JULI 2021
KA KREDIT,
A…
REVIU RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
NIP 0 NIP 197405291994021001
RENCANA KINERJA ATASAN
REVIU OLEH PENGELOLA
NO LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
KINERJA
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6 7
A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya pelayanan di Terlaksananya pengkajian keperawatan Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 300 Laporan
Puskesmas dan jaringannya yang sesuai dengan SOP
memenuhi standar Mutu
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 100 % DIRECT CASCADING /
dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam pengkajian keperawatan lanjutan pada 6 Bulan
individu
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 300 Laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 100 % DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian keperawatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 300 Laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 100 % DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian keperawatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar/lanjut 300 Laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian layanan konsultasi data pengkajian keperawatan 100 % DIRECT CASCADING /
dasar/lanjut dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan konsultasi data pengkajian 6 Bulan
keperawatan dasar/lanjut
2 Terlaksananya diagnosis keperawatan Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan pada individu 300 Laporan
sesuai dengan SOP
Kualitas Tingkat kesesuaian perumusan diagnosis keperawatan pada individu 100 % DIRECT CASCADING /
dengan Tingkat kesesuaian NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Merumuskan diagnosis keperawatan 6 Bulan
pada individu
Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 300 Laporan
DIRECT CASCADING /
NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Kualitas Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis keperawatan dan masalah 100 % DIRECT CASCADING /
keperawatan dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Membuat prioritas diagnosis 6 Bulan
3 Terlaksananya perencanaan Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada individu 300 Laporan
keperawatan yang baik dan sesuai (merumuskan, menetapkan tindakan)
dengan ketentuan
Kualitas Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan keperawatan pada 100 % DIRECT CASCADING /
individu (merumuskan, menetapkan tindakan) dengan ketentuan NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana tindakan 6 Bulan
keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada keluarga 300 Laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan keperawatan pada 100 % DIRECT CASCADING /
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) dengan ketentuan NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana tindakan 6 Bulan
keperawatan pada keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
Kuantitas Jumlah Catatan keperawatan/ laporan komunikasi terapeutik dalam 300 Catatan
pemberian asuhan keperawatan keperawata
n/ laporan
Kualitas Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan 100 % DIRECT CASCADING /
keperawatan dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi terapeutik dalam 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal 300 Catatan
bedah Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 100 Logbook
% DIRECT CASCADING /
pada area medikal bedah dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan intervensi keperawatan 6 Bulan
spesifik yang kompleks pada area medikal bedah
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 100 Logbook
area anak dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
spesifik yang kompleks di area anak
Kuantitas Jumlah Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks 300 Hasil
di area maternitas intervensi
keperawata
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 100 % DIRECT CASCADING /
n
area maternitas SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
spesifik yang kompleks di area maternitas
di area komunitas intervensi
keperawata
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 100 n
area komunitas dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
spesifik yang kompleks di area komunitas
di area jiwa intervensi
keperawata
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di 100 n
area jiwa dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
spesifik yang kompleks di area jiwa
Kuantitas Jumlah catatan perawatan luka 300 Catatan

Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian perawatan luka dengan SOP 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan perawatan luka 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan rehabilitasi mental spiritual pada individu 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental spiritual pada individu dengan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan fasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada 300 Catatan
individu Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian fasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memfasilitasi adaptasi dalam 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan case finding/deteksi dini/penemuan kasus 300 Catatan
baru pada individu Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan case finding/deteksi dini/penemuan 100 Logbook
kasus baru pada individu dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan case finding/deteksi 6 Bulan
dini/penemuan kasus baru pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan support kepatuhan terhadap intervensi 300 Catatan
kesehatan pada individu Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
pada individu dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan support kepatuhan terhadap 6 Bulan
intervensi kesehatan pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada individu pasien 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada individu pasien dengan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendidikan kesehatan pada 6 Bulan
individu pasien
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 300 Catatan
darurat/bencana/ kritikal Keperawat
an /
Kualitas Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ 100 Logbook
kritikal NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan keperawatan pada 6 Bulan
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal
Kuantitas Jumlah catatankeperawatan tindakan terapi komplementer/ holistik 300 Catatan
keperawata
n / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/ holistik dengan SOP 100 % DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan terapi 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 300 Catatan
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien dengan 100 %
Logbook DIRECT CASCADING /
intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan keperawatan pada 6 Bulan
pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada 300 Catatan
kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawata
keperawatan n / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemberian dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual 100 % DIRECT CASCADING /
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan NON DIRECT CASCADING
keperawatan dengan SOP (CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan dukungan/fasilitasi 6 Bulan
kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan keperawatan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 300 Catatan
keperawata
n / Logbook
DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 100 % DIRECT CASCADING /
eliminasi dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 300 Catatan
keperawata
n / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan 100 % DIRECT CASCADING /
mobilisasi dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 300 Catatan
dan tidur keperawata
n / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 100 % DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan pemenuhan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan 300 Catatan

kebersihan diri Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 300 Catatan
nyaman dan pengaturan suhu tubuh keperawata
n / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 100 % DIRECT CASCADING /
pengaturan suhu tubuh dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan stimulasi tumbuh kembang pada individu 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh kembang pada individu dengan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan stimulasi tumbuh kembang 6 Bulan
pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan 300 Catatan
penyakit menular Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian pengajaran teknik kontrol infeksi pada keluarga 100 Logbook
dengan penyakit menular dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada 6 Bulan
keluarga dengan penyakit menular
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada kelompok 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada kelompok dengan SOP 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
kelompok
Kuantitas Jumlah laporan hasil kegiatan manajemen surveilans Hais sebagai 300 Laporan
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan hasil
keperawatan kegiatan
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan manajemen surveilans Hais sebagai 100 % DIRECT CASCADING /
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan NON DIRECT CASCADING
keperawatan dengan SOP (CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan manajemen surveilans 6 Bulan
Hais sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan upaya peningkatan kepatuhan 300 Catatan
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya Keperawat
pencegahan infeksi an /
Kualitas Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan NON DIRECT CASCADING
infeksi dengan SOP (CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan upaya peningkatan 6 Bulan
kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan infeksi
Kuantitas Jumlah laporan kegiatan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa 300 Laporan
yang berdampak pada pelayanan kesehatan Kegiatan
Kualitas Tingkat kesesuaian investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang 100 % DIRECT CASCADING /
berdampak pada pelayanan kesehatan dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan investigasi dan deteksi dini 6 Bulan
kejadian luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi 300 Catatan

kompleks keperawata
n / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 100 % DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemenuhan kebutuhan 6 Bulan
oksigenisasi kompleks
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi 300 Catatan
persepsi Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas kelompok 6 Bulan
(TAK) stimulasi persepsi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi 300 Catatan
sensorik Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas kelompok 6 Bulan
(TAK) stimulasi sensorik
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan komunikasi dengan klien dengan hambatan 300 Catatan
komunikasi Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian komunikasi dengan klien dengan hambatan 100 Logbook
komunikasi dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi dengan klien 6 Bulan
dengan hambatan komunikasi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pemantauan atau penilaian kondisi pasien 300 Catatan
selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan Keperawat
kondisi pasien an /
Kualitas Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 100 Logbook
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi NON DIRECT CASCADING
pasien dengan SOP (CORET SALAH SATU)
DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemantauan atau penilaian 6 Bulan
kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan konsultasi keperawatan dan kolaborasi 300 Catatan
dengan dokter Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
dokter dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan konsultasi keperawatan dan 6 Bulan
kolaborasi dengan dokter
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan peningkatan/penguatan kemampuan 300 Catatan

sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 100 % DIRECT CASCADING /
Logbook
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan peningkatan/penguatan 6 Bulan
kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan
masyarakat
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada masyarakat 300 Catatan
Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada masyarakat dengan 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
masyarakat
4 Terlaksananya evaluasi keperawatan Kuantitas Jumlah catatan keperawatan hasil evaluasi tindakan keperawatan pada 300 Catatan
individu Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan pada individu 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan evaluasi tindakan 6 Bulan
5 Terlaksananya dokumentasi Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendokumentasian tindakan keperawatan 300 Cacatan
keperawatn yang lengkap Keperawat
an/
Kualitas Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan keperawatan dengan 100 %
Logbook DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendokumentasian tindakan 6 Bulan
keperawatan
6 Terlaksananya pengelolaan Kuantitas Jumlah logbook pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan 300 logbook
keperawatan dengan baik sebagai ketua tim/perawat primer
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan fungsi pengarahan pelaksanaan 100 % DIRECT CASCADING /
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan fungsi pengarahan 6 Bulan
pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan penatalaksanaan manajemen gejala 300 Catatan

Keperawat
an /
Kualitas Tingkat kesesuaian penatalaksanaan manajemen gejala dengan SOP 100 Logbook
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan penatalaksanaan manajemen 6 Bulan
gejala
Kuantitas Jumlah Logbbok pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 300 Logbook

DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Kualitas Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan keperawatan antar 100 % DIRECT CASCADING /
shift/unit/fasilitas kesehatan dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengorganisasian pelayanan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah Logbook pemberian penugasan perawat dalam rangka 300 Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian pemberian penugasan perawat dalam rangka 100 % DIRECT CASCADING /
melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan SOP NON DIRECT CASCADING
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemberian penugasan 6 Bulan
perawat dalam rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
Kuantitas Jumlah Logbook preseptorship dan mentorship 300 logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian preseptorship dan mentorship dengan ketentuan 100 % DIRECT CASCADING /
(CORET SALAH SATU)
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan preseptorship dan mentorship 6 Bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
PENGELOLA KINERJA,
….NAMA…
NIP….
SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
INSTANSI: PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER
NIP 0 NIP 197405291994021001
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya pelayanan di Puskesmas dan Terlaksananya pengkajian Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 300
jaringannya yang memenuhi standar Mutu keperawatan sesuai dengan
SOP Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada individu dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 6
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada 6
keluarga
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada masyarakat dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada 6
masyarakat
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar/lanjut 300
Kualitas Tingkat kesesuaian layanan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 100
dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan 6
dasar/lanjut
2 Terlaksananya diagnosis Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan pada individu 300
keperawatan sesuai dengan
SOP Kualitas Tingkat kesesuaian perumusan diagnosis keperawatan pada individu dengan Tingkat 100
kesesuaian
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 6
Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 300
Kualitas Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 100
dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan 6
masalah keperawatan
3 Terlaksananya perencanaan Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, 300
keperawatan yang baik dan menetapkan tindakan)
sesuai dengan ketentuan Kualitas Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan keperawatan pada individu 100
(merumuskan, menetapkan tindakan) dengan ketentuan
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 6
individu (merumuskan, menetapkan tindakan)
Kuantitas Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada keluarga (merumuskan, 300
Kualitas Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan keperawatan pada keluarga 100
(merumuskan, menetapkan tindakan) dengan ketentuan
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana tindakan keperawatan pada 6
Kuantitas Jumlah Catatan keperawatan/ laporan komunikasi terapeutik dalam pemberian 300
asuhan keperawatan
Kualitas Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 100
dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian 6
asuhan keperawatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah 300
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area 100
medikal bedah dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 6
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 300
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area anak 100
dengan SOP
Kuantitas Jumlah Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area 300
maternitas
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area 100
maternitas SOP
Kuantitas Jumlah Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area 300
komunitas
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area 100
komunitas dengan SOP
Kuantitas Jumlah Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa 300
Kualitas Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa 100
dengan SOP
Kuantitas Jumlah catatan perawatan luka 300
Kualitas Tingkat kesesuaian perawatan luka dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan perawatan luka 6
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan rehabilitasi mental spiritual pada individu 300
Kualitas Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental spiritual pada individu dengan SOP 100
Waktu Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 6
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan fasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu 300
Kualitas Tingkat kesesuaian fasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada 6
individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada 300
individu
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru 100
pada individu dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan 6
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada 300
individu
Kualitas Tingkat kesesuaian support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 100
dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi 6
kesehatan pada individu
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada individu pasien 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada individu pasien dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendidikan kesehatan pada individu 6
pasien
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal 300
Kualitas Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat 6
Kuantitas Jumlah catatankeperawatan tindakan terapi komplementer/ holistik 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/ holistik dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik 6
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi 100
pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan keperawatan pada pasien 6
dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi 300
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Kualitas Tingkat kesesuaian pemberian dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi 100
kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual 6
pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan 100
SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan 6
kebutuhan nutrisi
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi dengan 100
SOP
kebutuhan eliminasi
Kuantitas Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi dengan 100
SOP
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat 6
dan tidur
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan 6

kebersihan diri
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 300
Kualitas Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan 100
suhu tubuh dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa 6
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan stimulasi tumbuh kembang pada individu 300
Kualitas Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh kembang pada individu dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 6
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit 300
menular
Kualitas Tingkat kesesuaian pengajaran teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit 100
menular dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga 6
dengan penyakit menular
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada kelompok 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada kelompok dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 6
Kuantitas Jumlah laporan hasil kegiatan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 300
pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan manajemen surveilans Hais sebagai upaya 100
pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Waktu dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan manajemen surveilans Hais sebagai 6
upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya preventif pada pelayanan
Kuantitas keperawatan
Jumlah catatan keperawatan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar 300
pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Kualitas Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada 100
pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan upaya peningkatan kepatuhan 6
kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung sebagai upaya pencegahan
Kuantitas infeksi
Jumlah laporan kegiatan investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang 300
Kualitas Tingkat kesesuaian investigasi dan deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak 100
pada pelayanan kesehatan dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan investigasi dan deteksi dini kejadian luar 6
biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi 6

kompleks
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi 300
Kualitas Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi persepsi dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi 6
persepsi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik 300
Kualitas Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi 6
sensorik
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi 300
Kualitas Tingkat kesesuaian komunikasi dengan klien dengan hambatan komunikasi dengan 100
SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi dengan klien dengan 6
hambatan komunikasi
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama 300
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Kualitas Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan 100
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi 6
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi
Kuantitas pasien
Jumlah catatan keperawatan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 300
Kualitas Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter dengan 100
SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi 6
dengan dokter
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan 300
dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
Kualitas Tingkat kesesuaian peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam 100
meningkatkan masalah kesehatan masyarakat dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan peningkatan/penguatan kemampuan 6
sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan masyarakat
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada masyarakat 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada masyarakat dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 6
4 Terlaksananya evaluasi Kuantitas Jumlah catatan keperawatan hasil evaluasi tindakan keperawatan pada individu 300
keperawatan
Kualitas Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan pada individu dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada 6
individu
5 Terlaksananya dokumentasi Kuantitas Jumlah catatan keperawatan pendokumentasian tindakan keperawatan 300
Kualitas Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan keperawatan dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 6
6 Terlaksananya pengelolaan Kuantitas Jumlah logbook pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua 300
keperawatan dengan baik tim/perawat primer
Kualitas Tingkat kesesuaian pelaksanaan fungsi pengarahan pelaksanaan pelayanan 100
keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan 6
pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
Kuantitas Jumlah catatan keperawatan penatalaksanaan manajemen gejala 300
Kualitas Tingkat kesesuaian penatalaksanaan manajemen gejala dengan SOP 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan penatalaksanaan manajemen gejala 6
Kuantitas Jumlah Logbbok pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas 300

kesehatan
Kualitas Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas 100
kesehatan dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengorganisasian pelayanan 6
Kuantitas Jumlah Logbook pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi 300
ketenagaan perawat
Kualitas Tingkat kesesuaian pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi 100
ketenagaan perawat dengan SOP
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemberian penugasan perawat dalam 6
Kuantitas Jumlah Logbook preseptorship dan mentorship 300
Kualitas Tingkat kesesuaian preseptorship dan mentorship dengan ketentuan 100
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan preseptorship dan mentorship 6
B. KINERJA TAMBAHAN
0 MARTHEN NDJURUMBAHA, S.KM

NIP. 0 NIP. 197405291994021001
D. 31 DESEMBER 2021
TARGET
Laporan
Bulan
Laporan
Bulan
Laporan
Bulan
Laporan
%
Bulan
Laporan
Bulan
Laporan
Bulan
Laporan
Bulan
Laporan
Bulan
Catatan
keperawatan/
laporan
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Hasil intervensi
keperawatan
%
Bulan
Hasil intervensi
keperawatan
%
Bulan
Hasil intervensi
keperawatan
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Laporan hasil
kegiatan
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Laporan
Kegiatan
%
Bulan
Catatan
keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Cacatan
Keperawatan/
Logbook
%
Bulan
logbook
Bulan
Catatan
Keperawatan /
Logbook
%
Bulan
Logbook
Bulan
Logbook
Bulan
logbook
Bulan
M
PENILAIAN KINERJA UTAMA
JABATAN FUNGSIONAL

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PEN
NAMA 0 NAMA JULEHA KELIWAWA, S.KM
NIP 0 NIP 198308082010012029
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I, III/b PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c
RENCANA KINERJA
RENCANA
NO ATASAN LANGSUNG ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI
KINERJA
YANG DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6 7 8
A. KINERJA UTAMA
1 Terwujudnya pelayanan di Terlaksananya Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada
Puskesmas dan jaringannya pengkajian Kuantitas 300 Laporan 300 Laporan NORMAL
individu
yang memenuhi standar keperawatan
Mutu sesuai dengan Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada
Kualitas 100 % 100 % NORMAL
SOP individu dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam pengkajian keperawatan

Waktu 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada
Kuantitas 300 Laporan 300 Laporan NORMAL
keluarga
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan lanjutan pada
keluarga dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada keluarga
Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar pada

masyarakat
Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan dasar pada
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada masyarakat
Kuantitas Jumlah laporan hasil pengkajian keperawatan dasar/lanjut 300 Laporan 300 Laporan NORMAL
Tingkat kesesuaian layanan konsultasi data pengkajian

keperawatan dasar/lanjut dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan konsultasi data

2 Terlaksananya
diagnosis Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan pada individu 300 Laporan 300 Laporan NORMAL
keperawatan
sesuai dengan
SOP Tingkat kesesuaian perumusan diagnosis keperawatan pada
individu dengan Tingkat kesesuaian
Tingkat ketepatan waktu dalam Merumuskan diagnosis

Jumlah laporan hasil diagnosis keperawatan dan masalah

keperawatan
Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis keperawatan dan

masalah keperawatan dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Membuat prioritas diagnosis

Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada

3 Terlaksananya Kuantitas 300 Laporan 300 Laporan NORMAL
Tingkat kesesuaian
individu penyusunan
(merumuskan, menetapkanrencana tindakan
tindakan)
perencanaan
Kualitas keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan 100 % 100 % NORMAL
keperawatan yang
baik dan sesuai
dengan ketentuan
3 Terlaksananya
perencanaan
keperawatan yang
baik dan sesuai Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana tindakan
dengan ketentuan Waktu keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
tindakan)
Jumlah laporan hasil kajian tindakan keperawatan pada
Tingkat kesesuaian penyusunan rencana tindakan
Kualitas keperawatan pada keluarga (merumuskan, menetapkan 100 % 100 % NORMAL
Tingkat ketepatan waktu dalam Menyusun rencana tindakan
Waktu keperawatan pada keluarga (merumuskan, menetapkan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
tindakan)
Catatan Catatan
Jumlah Catatan keperawatan/ laporan komunikasi terapeutik
Kuantitas 300 keperawatan/ 300 keperawatan/ NORMAL
laporan laporan
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam pemberian

asuhan keperawatan dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi

terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks pada
Kuantitas 300 Keperawatan / 300 Keperawatan NORMAL
area medikal bedah
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik yang

kompleks pada area medikal bedah dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan intervensi

keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan spesifik yang kompleks di area
anak
Logbook / Logbook

kompleks di area anak dengan SOP

keperawatan spesifik yang kompleks di area anak
Hasil
Jumlah Hasil melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Hasil intervensi
Kuantitas 300 300 intervensi NORMAL
kompleks di area maternitas keperawatan
keperawatan

kompleks di area maternitas SOP

keperawatan spesifik yang kompleks di area maternitas
Hasil
kompleks di area komunitas keperawatan
keperawatan
kompleks di area komunitas dengan SOP

keperawatan spesifik yang kompleks di area komunitas
Hasil
kompleks di area jiwa keperawatan
keperawatan
kompleks di area jiwa dengan SOP

keperawatan spesifik yang kompleks di area jiwa
Catatan Catatan
Kuantitas Jumlah catatan perawatan luka 300 Keperawatan / 300 Keperawatan NORMAL
Logbook / Logbook
Kualitas Tingkat kesesuaian perawatan luka dengan SOP 100 % 100 % NORMAL
Waktu Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan perawatan luka 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan rehabilitasi mental spiritual pada
individu
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian rehabilitasi mental spiritual pada individu
dengan SOP
Waktu Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan fasilitasi adaptasi dalam
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian fasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada
individu dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Memfasilitasi adaptasi dalam

Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan case finding/deteksi
dini/penemuan kasus baru pada individu
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian pelaksanaan case finding/deteksi
dini/penemuan kasus baru pada individu dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan case

finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan support kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan pada individu
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian support kepatuhan terhadap intervensi
kesehatan pada individu dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan support kepatuhan

Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan pendidikan kesehatan pada
individu pasien
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada individu
pasien dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendidikan

Catatan Catatan
Jumlah catatan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
Logbook / Logbook
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan

Catatan Catatan
Jumlah catatankeperawatan tindakan terapi komplementer/
Kuantitas 300 keperawatan / 300 keperawatan / NORMAL
holistik
Logbook Logbook
Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/ holistik
dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan tindakan terapi

Catatan Catatan
Jumlah catatan tindakan keperawatan pada pasien dengan
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pada pasien
Kualitas dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/intra/post 100 % 100 % NORMAL
operasi dengan SOP
Waktu keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
Jumlah catatan keperawatan dukungan/fasilitasi kebutuhan Catatan Catatan

Kuantitas spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal 300 keperawatan / 300 keperawatan / NORMAL
dalam pelayanan keperawatan Logbook Logbook
Tingkat kesesuaian pemberian dukungan/fasilitasi kebutuhan
Kualitas spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal 100 % 100 % NORMAL
dalam pelayanan keperawatan dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Memberikan
dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi
keperawatan
Catatan Catatan
Jumlah catatan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
nutrisi
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi dengan SOP

Catatan Catatan
eliminasi
Logbook Logbook
kebutuhan eliminasi dengan SOP

Catatan Catatan
mobilisasi
Logbook Logbook
kebutuhan mobilisasi dengan SOP

keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan tindakan pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur
Logbook Logbook
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat
dan tidur dengan SOP

Catatan Catatan
kebersihan diri
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan
kebersihan diri dengan SOP

Catatan Catatan
rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Logbook Logbook
Tingkat kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh dengan SOP

Waktu pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
tubuh
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan stimulasi tumbuh kembang pada
individu
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian stimulasi tumbuh kembang pada individu
dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan stimulasi tumbuh

Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan teknik kontrol infeksi pada
keluarga dengan penyakit menular
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian pengajaran teknik kontrol infeksi pada
keluarga dengan penyakit menular dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Mengajarkan teknik kontrol

Catatan Catatan
kelompok
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada kelompok
dengan SOP

kesehatan pada kelompok
Jumlah laporan hasil kegiatan manajemen surveilans Hais
Laporan hasil Laporan hasil
Kuantitas sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya 300 300 NORMAL
kegiatan kegiatan
Tingkat kesesuaian pelaksanaan manajemen surveilans Hais
Kualitas sebagai upaya pengawasan resiko infeksi dalam upaya 100 % 100 % NORMAL
preventif pada pelayanan keperawatan dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan manajemen
Waktu surveilans Hais sebagai upaya pengawasan resiko infeksi 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
dalam upaya preventif pada pelayanan keperawatan
Jumlah catatan keperawatan upaya peningkatan kepatuhan Catatan Catatan

Kuantitas kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung 300 Keperawatan / 300 Keperawatan NORMAL
sebagai upaya pencegahan infeksi Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan
Kualitas kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ pengunjung 100 % 100 % NORMAL
sebagai upaya pencegahan infeksi dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan upaya peningkatan
Waktu kepatuhan kewaspadaan standar pada pasien/petugas/ 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Jumlah laporan kegiatan investigasi dan deteksi dini kejadian Laporan Laporan
Kuantitas 300 300 NORMAL
luar biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan Kegiatan Kegiatan
Tingkat kesesuaian investigasi dan deteksi dini kejadian luar
Kualitas biasa yang berdampak pada pelayanan kesehatan dengan 100 % 100 % NORMAL
SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan investigasi dan
Waktu deteksi dini kejadian luar biasa yang berdampak pada 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
pelayanan kesehatan
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan pemenuhan kebutuhan
oksigenisasi kompleks
Logbook Logbook
Tingkat kesesuaian pemenuhan kebutuhan oksigenisasi
kompleks dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemenuhan

Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok (TAK)
stimulasi persepsi
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi
persepsi dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas

Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan terapi aktivitas kelompok (TAK)
stimulasi sensorik
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi
sensorik dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan terapi aktivitas

Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan komunikasi dengan klien dengan
hambatan komunikasi
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian komunikasi dengan klien dengan
hambatan komunikasi dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan komunikasi dengan

Jumlah catatan keperawatan pemantauan atau penilaian Catatan Catatan

Kuantitas kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 300 Keperawatan / 300 Keperawatan NORMAL
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian pemantauan atau penilaian kondisi pasien
Kualitas selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus 100 % 100 % NORMAL
dan kondisi pasien dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemantauan atau
Waktu penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan konsultasi keperawatan dan
kolaborasi dengan dokter
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan konsultasi

Jumlah catatan keperawatan peningkatan/penguatan Catatan Catatan

Kuantitas kemampuan sukarelawan dalam meningkatkan masalah 300 Keperawatan / 300 Keperawatan NORMAL
kesehatan masyarakat Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian peningkatan/penguatan kemampuan
Kualitas sukarelawan dalam meningkatkan masalah kesehatan 100 % 100 % NORMAL
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan
Waktu peningkatan/penguatan kemampuan sukarelawan dalam 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
Catatan Catatan
masyarakat
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada masyarakat
dengan SOP

4 Terlaksananya Catatan Catatan

evaluasi Jumlah catatan keperawatan hasil evaluasi tindakan
keperawatan keperawatan pada individu
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan pada
individu dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan evaluasi tindakan

5 Terlaksananya Cacatan Cacatan
Jumlah catatan keperawatan pendokumentasian tindakan
dokumentasi Kuantitas 300 Keperawatan/ 300 Keperawatan/ NORMAL
keperawatn yang keperawatan
Logbook Logbook
lengkap
Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan keperawatan
dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pendokumentasian

6 Terlaksananya
pengelolaan Jumlah logbook pengarahan pelaksanaan pelayanan
Kuantitas 300 logbook 300 logbook NORMAL
keperawatan keperawatan sebagai ketua tim/perawat primer
dengan baik Tingkat kesesuaian pelaksanaan fungsi pengarahan
Kualitas pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai ketua 100 % 100 % NORMAL
tim/perawat primer dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melaksanakan fungsi
Waktu pengarahan pelaksanaan pelayanan keperawatan sebagai 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
Catatan Catatan
Jumlah catatan keperawatan penatalaksanaan manajemen
gejala
Logbook / Logbook
Tingkat kesesuaian penatalaksanaan manajemen gejala
dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan penatalaksanaan

manajemen gejala
Jumlah Logbbok pengorganisasian pelayanan keperawatan

Kuantitas 300 Logbook 300 Logbook NORMAL
antar shift/unit/fasilitas kesehatan
Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan keperawatan

antar shift/unit/fasilitas kesehatan dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pengorganisasian

Jumlah Logbook pemberian penugasan perawat dalam rangka
Kuantitas 300 Logbook 300 Logbook NORMAL
Tingkat kesesuaian pemberian penugasan perawat dalam

rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat dengan SOP
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan pemberian

Waktu penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi 6 Bulan 6 Bulan NORMAL
ketenagaan perawat
Kuantitas Jumlah Logbook preseptorship dan mentorship 300 logbook 300 logbook NORMAL
Tingkat kesesuaian preseptorship dan mentorship dengan

ketentuan
Tingkat ketepatan waktu dalam Melakukan preseptorship dan

mentorship
(80/100 × 120 + ( 20/100 × 120) 120
120
PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021 Kategori Poin
PEJABAT PENILAI KINERJA Sangat B 16
A, S.KM Baik 13
29 Cukup 8
Kurang 3
anan Kesehatan Primer Sangat K 1
abupaten Sumba Timur
CAPAIAN RENCANA
CAPAIAN KATEGORI KINERJA Metode NILAI
IKI CAPAIAN IKI Cascasding TERTIMBANG
KATEGORI NILAI
9 10 11 12 13 14 TABEL KATEGORI CAPA

RENCANA KINERJA
INDIKATOR
ATASAN INDIVIDU
NILAI Iki 1 Iki 2
ATASA
100% Baik N
100% Sangat Baik Baik 100 NON DIRECT 100.00
100% Baik
100% Baik #REF! #REF! 101.2 #REF! Sangat Sangat

Baik Baik
100% Sangat Baik 120 #REF! Baik Baik
Baik 100 NON DIRECT 100.00
100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Baik
100% Baik
100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik
100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
100% Baik
100% Sangat Baik

100% Baik
#REF! #REF! #REF! #REF! cukup cukup

NILAI KINERJA UTAMA 100.00
WAINGAPU, 31 DESEMBER 2021
JULEHA KELIWAWA, S.KM

NIP. 198308082010012029
Bobot Nilai Tertimbang
Perhitungan Nilai Terimbang

EGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
Iki 3 IKI 4 IKI n Kategori Nilai
x x x sangat 120 5 4.67Sangat Baik

baik
cukup x x Baik 100 4 4.33 Baik
kurang x x Cukup 80 3 4.00 Baik
100 100
80 #REF! 0 #REF! 20 #REF! 100

100 100
0.8 #REF! 0 #REF! 0.2 #REF! 100
0 #REF! 20
20
KONDISI KHUSUS
170
1 + 1 - x 100 %
177
1 + 1 - 0.96 x 100 %
1 + 0.04 x 100 %
1.04 x 100 %
104 %
PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN
JABATAN FUNGSIONAL
INSTANSI: PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S.D. 31

NIP 0 NIP 198308082010012029
CAPAIAN RENCANA
INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI KINERJA
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI KONDISI
INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
B. KINERJA TAMBAHAN
0 0 0 0 00 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang
0 0 00 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat Kurang 25
0 0 00 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang
NILAI KINERJA TAMBAHAN

198308082010012029
Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian
AIAN: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
A
er
ur
NILAI
BOBOT
TERTIMBANG
12 13
KINERJA TAMBAHAN 0.00
DESEMBER 2021
NILAI KINERJA
WAWA, S.KM
010012029
PENILAIAN SKP
JABATAN FUNGSIONAL
INSTANSI: PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR PERIODE PENILAIAN: 01 JULI S.D. 31 D

NIP 0 NIP 198308082010012029
CAPAIAN RENCANA
RENCANA INDIKATOR KINERJA CAPAIAN KATEGORI KINERJA
NO ASPEK TARGET REALISASI KONDISI
KINERJA INDIVIDU IKI CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
B. KINERJA TAMBAHAN
A. NILAI KINERJA UTAMA
B. NILAI KINERJA TAMBAHAN
C. NILAI SKP

198308082010012029
Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian
AN: 01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
RJA
tan Primer
mba Timur
NILAI
BOBOT
TERTIMBANG
12 13
100.00
0.00
100.00
31 DESEMBER 2021
PENILAI KINERJA
ELIWAWA, S.KM
082010012029
LEVEL PERILAKU KERJA YANG DIPERSYARATKAN
JABATAN JENJANG JABATAN LEVEL YANG PERSYARATKAN

JABATAN PIMPINAN UTAMA 7
TINGGI MADYA 6-7
PRATAMA 5-6
JABATAN ADMINISTRATOR 4-5
ADMINISTRASI PENGAWAS 3-4
PELAKSANA 1-2
JABATAN UTAMA 5-6
FUNGSIONAL MADYA 4-5
KEAHLIAN MUDA 3-4
PERTAMA 2-3
JABATAN PENYELIA 3-4
FUNGSIONAL MAHIR 2-3
KETERAMPILAN TERAMPIL 1-2
PEMULA 1-2
STANDAR PERILAKU KERJA

1. ORIENTASI PELAYANAN
ASPEK PERILAKU KERJA ORIENTASI PELAYANAN

DEFINISI Sikap dan perilaku kerja pegawai dalam memberikan pelayanan terbaik kepada yang dilayani antara lain meliputi
LEVEL PERILAKU masyarakat, atasan, rekan kerja, unit kerja terkait, dan/atau instansi lain.
INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI
KERJA
1 Memahami dan memberikan pelayanan yang a. Ketika memberikan pelayanan kepada pihakpihak yang
baik sesuai standar. dilayani.
2 Memberikan pelayanan sesuai standar dan b. Ketika membangun hubungan dengan pihakpihak yang
menunjukkan komitmen dalam pelayanan. dilayani.
3 Memberikan pelayanan diatas standar untuk c. Ketika diharapkan memberikan nilai-nilai tumbuh atas
memastikan keputusan pihak-pihak yang layanan yang diberikan kepada pihak-pihak yang dilayani.
dilayani sesuai arahan atasan.
4 Memberikan pelayanan diatas standar dan d. Ketika beradaptasi dengan menggunakan teknologi digital.
membangun nilai tambah dalam pelayanan.
5 Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar e. Ketika diharapkan dengan benturan kepentingan.
dalam pelayanan dan percepatan penanganan
masalah.
6 Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan
pihak-pihak yang dilayani.
7 Mengembangkan sistem pelayanan baru
bersifat jangka panjang untuk memastikan
kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang
dilayani.
2. KOMITMEN
ASPEK PERILAKU KERJA KOMITMEN
DEFINISI Kemauan dan kemampuan untuk menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk mewujudkan tujuan
LEVEL PERILAKU organisasi dengan mengutamakan kepentingan dinas daripada kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau
INDIKATOR PERILAKU KERJA
golongan. SITUASI
KERJA
1 Memahami dan mengetahui perilaku dasar a. Ketika menjalankan tugas serta kewajibannya sebagai
menyangkut komitmen organisasi. anggota organisasi.
2 Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai b. Ketika harus menjaga citra organisasi.
dengan aturan atau nilai-nilai organisasi c. Ketika menghadapi keadaan dilematis
sebatas mengikuti arahan atasan. d. Ketika diharapkan memupuk jiwa nasionalisme
3 Menunjukkan tindakan dan perilaku yang e. Ketika dihadapkan dengan masalah
konsisten serta meneladani perilaku komitmen korupsi/kolusi/nepotisme (KKN)
terhadap organisasi.
4 Mendukung tujuan serta menjaga citra
organisasi secara konsisten.
5 Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi
secara konsisten.
6 Menunjukkan komitmen atas kepentingan
yang lebih besar daripada kepentingan pribadi.
7 Mengambil keputusan atau tindakan yang
membutuhkan pengorbanan yang besar
(menjadi model perilaku positif yang
terintegrasi)
3. INISIATIF KERJA
ASPEK PERILAKU INISIATIF KERJA
DEFINISI Kemauan dan kemampuan untuk melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk peningkatan kerja, kemauan
LEVEL PERILAKU untuk membantu rekan kerja yang membutuhkan bantuan, melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman,
kemauan INDIKATOR PERILAKU
untuk bekerja menjadiKERJA
lebih baik setiap hari, serta penuh semangatSITUASI
dan antusiasme, aspek inisiatif
KERJA
kerja juga termasuk inovasi yang dilakukan
Memahami apa yang harus dilakukan dalam oleh pegawai.
a. Ketika menjalankan tugas yang terkait pekerjaannya.
1
merespon tugas atau pekerjaan, belum b. Ketika kondisi/situasi penyelesaian.
menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau c. Ketika menjadi bagian anggota tim/kelompok
2 pekerjaan dengan menyusun target, mencari d. Ketika menghadapi masa-masa sulit.
ide baru ataupun menunjukkan keinginan e. Ketika dituntut bekerja lebih baik.
untuk berkontribusi dalam tugas, dan
Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk
mencoba hal baru dan membangun jejaring.
3 Mampu bertindak secara mandiri sesuai
kewenangan dalam menangani permasalahan
rutin.
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka
4 terhadap pendekatan baru, dan secara
sukarela mengembangkan kemampuan orang
lain.
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun
5 langkah antisipasi terhadap permasalahan
rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan
menghargai orang lain.
6 Merancang rencana jangka pendek, adaptasi

ide untuk meningkatkan Kinerja, dan
memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif,
7 berorientasi jangka panjang,
mempertimbangkan kesuksesan anggota
organisasi, serta membuat terobosan baru.
4. KERJASAMA
ASPEK PERILAKU KERJASAMA
DEFINISI Kemauan dan kemampuan pegawai untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan dalam unit
LEVEL PERILAKU kerjanya serta instansi lain dalam menyelesaikan suatu tugas dan tanggung jawab yang ditentukan, sehingga
INDIKATOR
mencapai daya gunaPERILAKU KERJA
dan hasil guna yang sebesar-besarnya. SITUASI
KERJA
Memahami peran dalam tim dan menunjukkan a.
1 sikap positif dalam hubungan kerjasama. Ketika menghadapi masalah dengan pegawai lain/ orang
yang tidak disukai ditempat kerja.
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif b.
2 dan sikap profesional sesuai standar prosedur. Ketika mendapatkan pembagian tugas yang tidak
menyenangkan
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas c.
3 dan harapan positif terhadap tim/kelompok Ketika menghadapi pimpinan yang tidak memperdulikan
kecil. kontribusi anggota tim.
Bersikap transparan dan terbuka serta d. Ketika bekerja di dalam kelompok/ tim.
4
menghargai anggota kelompoknya. e. Ketika dituntut untuk mengembangkan jaringan
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas Kerjasama.
dan memberikan dukungan secara aktif
5 terhadap anggota tim yang lebih besar dan
beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan
6
nilai tambah dalam pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan
7
yang positif dalam organisasi.
5. KEPEMIMPINAN
ASPEK PERILAKU KEPEMIMPINAN
DEFINISI Kemampuan dan kemauan pegawai untuk memotivasi dan mempengaruhi bawahan atau orang lain yang
LEVEL PERILAKU berkaitan dengan bidang tugasnya demi tercapainya tujuan organisasi.
INDIKATOR PERILAKU KERJA SITUASI
KERJA
Memahami dan menunjukkan sikap a. Ketika menjadi pemimpin informal dalam unit kerja/
1 kepedulian, memberikan arahan tugas, serta organisasi.
pertimbangan atas risiko.
Menunjukkan perilaku positif, memberikan b. Ketika diharapkan menjadi penyemangat rekan kerja/
2 bimbingan dan motivasi, serta keberanian bawahan.
mengambil risiko personal.
Bersedia untuk memberikan pengarahan, c. Ketika terjadi perselisihan dalam kelompok/ unit kerja/
3 memotivasi, dan menunjukkan komitmen atas organisasi.
perilaku positif dan keberanian dalam d. Ketika mengatur pelaksanaan tugas/pekerjaan bawahan.
mengambil risiko.
Memberikan dukungan terhadap orang lain
4
serta menunjukkan tekad untuk mengambil e. Ketika mempengaruhi orang lain untuk mencapai tujuan.
risiko.
Menunjukkan kepercayaan diri serta sikap
5
yang adil dan profesional dalam segala situasi, f. Ketika dihadapkan dengan situasi yang tidak pasti
serta bersediakemandirian
Menunjukkan untuk mengambil resiko.
dan kemampuan (terdapat kemungkinan mendapatkan hasil yang negatif)
6
menjadi katalisator g. Ketika terjadi perubahan-perubahan yang spesifik dalam
Menjadi teladan dalam kepemimpinan organisasi.
7
organisasi.
(a) Bagi Pejabat Administrator( (Standar Perilaku Kerja adalah level 4-5)
Level perilaku kerja yang diperoleh oleh seorang Pejabat Administrator dikonversi menggunakan skala konvers
JABATAN ASPEK PERILAKU LEVEL PERILAKU KERJA YANG

DIPERSYARATKAN
Orientasi
Jabatan Admistrator Pelayanan
Komitmen a-b
Inisiatif Kerja
Kerjasama
Kepemimpinan
a : Sandar level dbawah minimal suatu aspek perilaku yang dipersyaratkan untuk
b : andar level dbawah minimal suatu aspek perilaku yang dipersyaratkan untuk p
1. Oreintasi Pelayanan
ASPEK PERILAKU
NO SITUASI
KERJA
Orientasi Pelayanan 1 Ketika memberikan pelayanan kepada
pihak-pihak yang dilayani
2 Ketika membangun hubungan dengan
pihak-pihak yang dilayani
ggunakan skala konversi dibawah ini:
KONVERSI HASIL
PENILAIAN PERILAKU
LEVEL NILAI
YANG PERILAKU
DIPEROLEH KERJA
b 109
a 90
ng dipersyaratkan untuk pejabat Administrator

g dipersyaratkan untuk pejabat Administrator
LEVEL YANG
DIPEROLEH
2
2
PENILAIAN PERILAKU KERJA

NAMA 0
NIP 0
NO ASPEK PERILAKU
1 ORIENTASI PELAYANAN
2 KOMITMEN
3 INISIATIF KERJA
4 KERJASAMA
5 KEPEMIMPINAN
NILAI AKHIR
AN PERILAKU KERJA

NAMA JULEHA KELIWAWA, S.KM
NIP 198308082010012029
PANGKAT/GOL RUANG Penata, III/c
NILAI
97.60
97.60
93.80
113.40
-
100.60
PEJABAT PENILAI KINERJA,

NIP. 198308082010012029
LEVEL PERILAKU KERJA
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
UTAMA 5 6
MADYA 4 5
MUDA / PENYELIA 3 4
PERTAMA / MAHIR 2 3
TERAMPIL / PEMULA 1 2
PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI S.D DESEMBER TAHUN 2021
NIP 0 NIP 198308082010012029
TANGGAL PENILAIAN 04 JANUARI 2022
UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.00 (Baik)
B. PERILAKU KINERJA PEGAWAI 100.60 (Baik)
1. ORIENTASI PELAYANAN 97.60 (Baik)
2. KOMITMEN 97.60 (Baik)
3. INISIATIF KERJA 93.80 (Baik)
4. KERJASAMA 113.40 (Sangat Baik)
5. KEPEMIMPINAN - -
NILAI KINERJA PNS 100.18

C. NILAI IDE BARU -
NILAI AKHIR 100.18
WAINGAPU, 04 JANUARI 2022
0 JULEHA KELIWAWA, S.KM

0 NIP. 198308082010012029
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

NAMA 0 NAMA
NIP 0 NIP
PANGKAT/GOL RUANG Penata Muda Tk. I, III/b PANGKAT/GOL RUANG
JABATAN Perawat Pertama JABATAN
UNIT KERJA Puskesmas Waingapu UNIT KERJA
TANGGAL INTEGRASI
03 FEBRUARI 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 99.07
JULI - DESEMBER 100.18
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.62
PREDIKAT (Baik)
WAINGAPU, 03 FEBRUARI 2022

0 NIP. 198308082010012029
TAHUN 2021

198308082010012029
Penata, III/c
Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer
Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
PNS 2021
NILAI KINERJA PNS
99.07
100.18
99.62
(Baik)
WAINGAPU, 03 FEBRUARI 2022

NIP. 198308082010012029
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tk. I, III/b
JABATAN : Perawat Pertama
UNIT KERJA : Puskesmas Waingapu
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : JULEHA KELIWAWA, S.KM
NIP : 198308082010012029
PANGKAT/GOL RUANG : Penata, III/c
JABATAN : Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Primer
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : ADRIANA KABORANG, S.Farm
NIP : 196804011990032009
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Tk. I, III/d
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 100.65
NILAI PERILAKU KERJA : 98.15
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 99.62
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 99.62
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
: 34.20
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
10. WAINGAPU, 04 FEBRUARI 2022 11. WAINGAPU, 04 FEBRUARI 2022


NIP. 0 NIP. 198308082010012029
12. WAINGAPU, 04 FEBRUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA,
ADRIANA KABORANG, S.Farm

NIP. 196804011990032009
NILAI KINERJA JANUARI-JUNI JULI-DESEMBER TIDAK
SETELAH KONVERSI DIKONVERSI
NILAI SKP 101.31 100.00
NILAI PERILAKU 95.70 100.60
1 RUMUS KONVERSI NILAI SKP JANUARI - JUNI 2021
109 - 90
90 + X NILAI SKP
90 - 76
19
90 + X 84.33
14
90 + 1.36 X 8.33
90 + 11.31
101.31
2 RUMUS KONVERSI NILAI PERILAKU JANUARI - JUNI 2021
109 - 90
90 + X NILAI PERILAKU
90 - 76
19
90 + X 80.20
14
90 + 1.36 X 4.20
90 + 5.70
95.70
- 76
- 76
- 76
- 76

Contoh SKP Perawat Pertama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh SKP Perawat Pertama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN I

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KETERAMPILAN

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS

6 Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup Bersih

7 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam

17 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

18 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

22 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

23 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

24 Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik

25 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual

35 Melakukan perawatan luka

36 Memberikan perawatan pada pasien terminal

RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KATEGORI KEAHLIAN

UNSUR SUB UNSUR URAIAN KEGIATAN / TUGAS

16 Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge

19 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

20 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

21 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

22 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

25 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu

26 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien

37 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan

39 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

43 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

44 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

45 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat

46 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

47 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa

48 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu

49 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga

54 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi

63 Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk

67 Memberikan terapi modalitas

75 Melakukan diseminasi tentang masalah kesehatan

B. Pengelolaan 81 Melakukan program manajemen risiko

82 Melaksanakan audit keperawatan

83 Melaksanakan manajemen Infection Control Risk

89 Menyusun rencana strategis bidang keperawatan

90 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat

91 Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan

92 Melakukan pembinaan kelompok resiko tinggi dalam

93 Memfasilitasi/pembinaan kelompok masyarakat pada

99 Melaksanakan evidence based practice dalam

101 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi

102 Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam

104 Merekomendasikan kewenangan klinis atau pemulihan

108 Merekomendasikan perencanaan pengembangan

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI DAN PENUNJANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN

2. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Ke

5maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

E. Perolehan Gelar Perawat Keterampilan:

c. Sarjana ( S-1 ) / Diploma IV

JENJANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DAN ANGKA K

JENJANG JABATAN/GOLONGAN RUANG DA

HASIL KERJA/OUTPUT ANGKA KREDIT PELAKSANA

Laporan hasil kajian keperawatan 0.001 Terampil

Laporan hasil kajian keperawatan 0.002 Mahir

Laporan hasil pengkajian keperawatan 0.004 Penyelia