MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT JENIS TARGET KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN YG

NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI BUKTI KOMP M V A T MEMENUHI 4 UNSUR
1 Melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada Melakukan pengumpulan data
individu; pada klien dengan tingkat
ketergantungan minimal tanpa
5
risiko melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik had to toe
/persistem
2 Melakukan komunikasi
Komunikasi yang dilakukan
terapeutik dalam dengan tujuan untuk membina
pemberian asuhan hubungan pasien dan perawat
5
keperawatan; dalam pemberian asuhan
3 Melakukan edukasi
Proses pembelajaran yang
PHBS dalam upaya
bertujuan untuk mendidik,
promotif
memberikan ilmu pengetahuan 5
serta mengembangkan potensi
diri tentang PHBS
4 Memfasilitasi penggunaan
alat pengaman atau
pelindung fisik pada Menyediakan alat pengaman
pasien untuk mencegah atau pelindung fisik untuk 5
risiko cedera pada mencegah risiko cedera
individu dalam rangka
upaya preventif
5 Memberikan oksigenasi
sederhana Memberikan oksigen sederhana
dengan sistem aliran rendah 5
dengan nasal canule

6 melakukan tindakan Tindakan yang dibutuhkan pasen

keperawatan pada kondisi dalam waktu segera dalam
gawat menyelamatkan nyawa dan 5
darurat/bencana/kritikal; pencegahan kecacatan
7 Memfasilitasi suasana Menyeliadakan lingkungan yang
lingkungan tenang dan nyaman dan bersih
aman serta bebas 5
penularan infeksi
8 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area bedah 5
medikal bedah
9 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area anak 5
anak
10 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area maternitas 5
maternitas
11 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area komunitas 5
komunitas
12 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada 5
sederhana pada area jiwa area jiwa
13 Melakukan tindakan terapi Tindakan yang dilakukan
komplementer/ hoslistik perawat meliputi bio-psiko-sosio- 5
spiritual
14 melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pada pasien perawat dibutuhkan pasen pada
dengan intervensi tahap pre/intra/post operasi
5
pembedahan pada tahap
pre/intra/post

15 Memberikan perawatan Tindakan yang dilakukan

pada pasien dalam rangka perawat kepada pasien yang
melakukan perawatan menderita penyakit yang tidak
5
paliatif dapat disembuhkan secara
medis

16 Memberikan Tindakan yang dilakukan

dukungan/fasilitasi perawat : memfasilitasi keluarga
kebutuhan spiritual pada untuk menerima kondisi
kondisi kehilangan/berduka, 5
kehilangan/berduka/menje menghadirkan petugas
lang ajal dalam pelayanan kerohanian
keperawatan
17 Melakukan perawatan Tindakan untuk mempercepat
luka proses penyembuhan luka dan
mencegah supaya tidak terjadi 5
infeksi pada luka
18 Melakukan dokumentasi Catatan tentang respon klien
asuhan keperawatan terhadap pelaksanaan asuhan 5
keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:

Jenis Jabatan Fungsional
Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian
BUTIR KEGIATAN/UNIT
NO
KOMPETENSI
1 Melakukan pengkajian
dasar pada keluarga
2 Melakukan komunikasi
terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan;
3 Melakukan imunisasi
pada individu dalam
upaya preventif
4 Melakukan restrain/fiksasi
pada pasien dalam Tindakan untuk membatasi
rangka upaya preventif gerak pada pasen untuk
mencegah risiko jatuh
5 Memfasilitasi penggunaan
pelindung diri dari stresor
pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya
preventif asuhan
keperawatan
6 Memberikan oksigenasi
sederhana
7 melakukan tindakan
keperawatan pada kondisi
gawat
darurat/bencana/kritikal;
8 Memfasilitasi suasana
lingkungan tenang dan
aman serta bebas
penularan infeksi
9 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area medikal bedah
10 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area anak
11 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area maternitas
12 Melakukan intervensi
keperawatan spesifik
yang sederhana pada
area komunitas
MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR
: PERAWAT
: MAHIR (permenpan 35)
:
:
TARGET KRITERIA PENILAIAN
DEFINISI OPERASIONAL JENIS BUKTI
KOMP M V A T
Melakukan rangkaian kegiatan
dalam praktik keperawatan yang
diberikan pada pasien sebagai 5
anggota keluarga pada tatanan
komunitas
Komunikasi yang dilakukan
dengan tujuan untuk membina
5
hubungan pasien dan perawat
dalam pemberian asuhan
melakukan tindakan pemberian
vaksin untuk meningkatkan 5
kekebalan tubuh
5
Perawat memfasilitasi alat
pelindung diri sebagai upaya 5
pencegahan dari stresor:
penyakit menular pada kelompok
Memberikan oksigen sederhana
dengan sistem aliran rendah 5
dengan nasal canule
Tindakan yang dibutuhkan pasen
dalam waktu segera dalam
menyelamatkan nyawa dan 5
pencegahan kecacatan
Menyeliadakan lingkungan yang
nyaman dan bersih
5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area bedah 5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area anak 5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area maternitas 5
Rencana tindakan yang dibuat
perawat dibutuhkan pasen pada
area komunitas 5
13 Melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat
keperawatan spesifik perawat dibutuhkan pasen pada
yang sederhana pada area jiwa 5
area jiwa
14 Melakukan tindakan terapi Tindakan yang dilakukan
komplementer/hoslistik perawat meliputi bio-psiko-sosio- 5
spiritual
15 melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pada pasien perawat dibutuhkan pasen pada
dengan intervensi tahap pre/intra/post operasi 5
pembedahan pada tahap
pre/intra/post

16 Memberikan perawatan Tindakan yang dilakukan

pada pasien dalam perawat kepada pasien yang
rangka melakukan menderita penyakit yang tidak 5
perawatan paliatif dapat disembuhkan secara
medis

17 Memberikan Tindakan yang dilakukan

dukungan/fasilitasi perawat : memfasilitasi keluarga
kebutuhan spiritual pada untuk menerima kondisi
kondisi kehilangan/berduka,
kehilangan/berduka/menje menghadirkan petugas 5
lang ajal dalam pelayanan kerohanian
keperawatan

18 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
Nutrisi kebutuhan nutrisi dibutuhkan 5
pasen
19 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
Eliminasi kebutuhan neliminasi pada 5
pasen
20 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan 5
mobilisasi mobilisasi pada pasen
21 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan istirahat dan istirahat tidur pada pasen 5
tidur
22 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebersihan diri kebersihan diri pada pasen 5

23 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan rasa
rasa nyaman dan nyaman dan pengaturan suhu 5
pengaturan suhu tubuh tubuh pada pasen

24 Melakukan massage kulit

Tindakan kepertawatan untuk
tertekan yang berkaitan mepertahankan integritas kulit
dengan kasus cedera 5
agar tidak terjadi kerusakan
kulit
25 Melakukan Perawatan Tindakan untuk mempercepat
Luka proses penyembuhan luka dan
mencegah supaya tidak terjadi 5
infeksi pada luka
26 Melakukan ROM pada berbag
Tindakan yang dilakukan untuk 5
melatih pergerakan sendi
 27 Melatih Mobilisasi pada
Tindakan yang dilakukan untuk
pasien berbagai kondisi
membantu pasen turun dari
tempat tidur dan 5
membimbingnya sedini mungkin
untuk berjalan
28 Melakukan dokumentasi Catatan tentang respon klien
askep terhadap pelaksanaan asuhan 5
keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:
 JML DOKUMEN YG
MEMENUHI 4 UNSUR
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : PENYELIA (permenpan 35)
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT JENIS TARGET KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN YG

NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI BUKTI KOMP M V A T MEMENUHI 4 UNSUR
1 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian kegiatan 5
keperawatan dasar pada dalam praktik keperawatan yang
kelompok; diberikan pada kelompok
2 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian kegiatan 5
keperawatan dasar pada dalam praktik keperawatan yang
masyarakat diberikan pada masyarakat

3 melakukan komunikasi Komunikasi yang dilakukan 5

terapeutik dalam dengan tujuan untuk membina
pemberian asuhan hubungan pasien dan perawat
keperawatan; dalam pemberian asuhan
4 Melakukan upaya promotif Perawat melakukan edukasi 5
pada individu dalam kepada individu dalam pelayanan
pelayanan keperawatan keperawatan

5 Melakukan upaya promotif Perawat melakukan edukasi 5

pada kelompok dalam kepada kelompok dalam
pelayanan keperawatan pelayanan keperawatan

6 Melakukan isolasi pasien Perawat melakukan 5

sesuai kondisinya dalam tindakanisolasi pasien untuk
rangka upaya preventif pengendalianpenyebaran infeksi
pada individu
7 melakukan tindakan Tindakan yang dibutuhkan pasen 5
keperawatan pada kondisi dalam waktu segera dalam
gawat menyelamatkan nyawa dan
darurat/bencana/kritikal; pencegahan kecacatan
8 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area bedah
medikal bedah
9 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area maternitas
maternitas
10 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area komunitas
komunitas
11 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5
keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area jiwa area jiwa

12 melakukan intervensi Rencana tindakan yang dibuat 5

keperawatan spesifik yang perawat dibutuhkan pasen pada
sederhana pada area area anak
anak
13 Melakukan tindakan terapi Tindakan yang dilakukan 5
komplementer/hoslistik perawat meliputi bio-psiko-sosio-
spiritual
14 melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5
keperawatan pada pasien perawat dibutuhkan pasen pada
dengan intervensi tahap pre/intra/post operasi
pembedahan pada tahap
pre/intra/post
15 Memberikan perawatan Tindakan yang dilakukan 5
pada pasien dalam rangka perawat kepada pasien yang
melakukan perawatan menderita penyakit yang tidak
paliatif dapat disembuhkan secara
medis
16 memberikan dukungan / Tindakan yang dilakukan 5
fasilitasi kebutuhan perawat : memfasilitasi keluarga
spiritual pada kondisi untuk menerima kondisi
kehilangan, berduka atau kehilangan/berduka,
menjelang ajal dalam menghadirkan petugas
17 Melakukan tindakan
pelayanan keperawatan Tindakan
kerohanianyang dilakukan 5
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan nutrisi kebutuhan nutrisi dibutuhkan
pasen
18 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5
keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan elimnasi kebutuhan eliminasi pada pasen

19 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan mobilisasi mobilisasi pada pasen

20 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan istirahat tidur istirahat tidur pada pasen

21 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri kebersihan diri pada pasen

22 Melakukan tindakan Tindakan yang dilakukan 5

keperawatan pemenuhan perawat untuk pemenuhan rasa
kebutuhan rasa nyaman nyaman dan pengaturan suhu
dan pengaturan suhu tubuh pada pasen
23 Melakukan perawatan Tindakan kepertawatan untuk 5
luka mepertahankan integritas kulit
agar tidak terjadi kerusakan
kulit
24 Melakukan pemantauan Perawat melakukan pemantauan 5
perkembangan pasien keadaan pasien untuk
sesuai dengan kondisinya mengetahui perkembangan
kondisi pasien
25 Melakukan isolasi pasien Perawat melakukan isolasi untuk 5
imunosupresi pada pasien menghindari pasien terkena
kasus cedera infeksi nosokomial
26 Memberikan perawatan Perawat melakukan tindakan 5
pada pasien terminal untuk memenuhi kebutuhan bio-
psiko-sosio-spiritual pada pasien
terminal
27 Melakukan dokumentasi Catatan tentang respon klien 5
tindakan keperawatan terhadap pelaksanaan asuhan
keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:
NIP:
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian

BUTIR KEGIATAN/UNIT
NO DEFINISI OPERASIONAL
KOMPETENSI

1 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian mengumpulkan data dengan

keperawatan lanjutan pada pemeriksaan terhadap individu mulai dari
individu anamnesa secara langsung ataupun tidak
langsung dan pemeriksaan lainnya dengan cara
inspeksi, palpasi, perkusi
2 Melakukan pengkajian Melakukan rangkaian mengumpulkan data dengan
keperawatan lanjutan pada pemeriksaan terhadap keluarga dengan
keluarga anamnesa secara langsung ataupun tidak
langsung dan pemeriksaan lainnya dengan cara
inspeksi, palpasi, perkusi

3 Melakukan pengkajian Melakukan proses pengumpulan data anamnesa

keperawatan dasar pada dan observasi terhadap keadaan di masyarakat
masyarakat

4 Memberikan konsultasi data Melakukan kegiatan memberikan bantuan dan

pengkajian keperawatan pemeriksaan dalam upaya mengatasi masalah
dasar/lanjut secara tidak langsung
5 Merumuskan diagnosa Proses keperawatan dengan menilaian keadaan
keperawatan pada individu klinis individu tentang pengalaman atau
tanggapan individu terhadap masalah kesehatan
yang dirasakan individu

6 Membuat prioritas diagnosa

keperawatan dan masalah
keperawatan Menyusun diagnosa keperawatan atau masalah
pasien dengan menggunakan tingkat kedaruratan
atau kepentingan untuk memperoleh tahapan
intervensi keperawatan yang dibutuhkan
7 Menyusun rencana tindakan
Merupakan suatu rencana yang diberikan pada
keperawatan pada individu
pasien yang ditulis secara spesifik jelas dan dapat
(merumuska, menetapkan
diukur bertujuan untuk membantu pasien dalam
tindaan )
mencapai tujuan,
8 Menyusun rencana tindakan
Merupakan suatu rencana yang diberikan pada
keperawatan pada keluarga
keluarga yang ditulis secara spesifik jelas dan
(merumuskan, menetapkan
dapat diukur bertujuan untuk membantu pasien
tindaan )
dalam mencapai tujuan,
9 Melakukan komunikasi Sarana bagi perawat dalam menjalin hubungan
teraupetik dalam pemberian saling percaya sehingga dapat meningkatkan citra
asuhan keperawatan yang baik bagi tenaga kesehatan

10 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap
kompleks pada area medikal klien di area medikal bedah dengan tujuan
bedah membantu klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan

11 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap
kompleks pada area anak klien pada area anak dengan tujuan membantu
klien untuk mencapai hasil yang diharapkan

12 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap
kompleks pada area klien pada area maternitas dengan tujuan
maternitas membantu klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan

13 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan pada area
kompleks pada area komunitas dengan tujuan membantu masyarakat
komunitas untuk mencapai hasil yang diharapkan

14 Melakukan intervensi Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap

keperwatan spesifik yang tindakan spesifik yang akan dilakukan pada klien
kompleks pada area jiwa di area jiwa dengan tujuan membantu klien untuk
mencapai hasil yang diharapkan

15 Melakukan perawatan luka Melakukan tindakan membersihkan luka supaya

mempercepat proses penyembuhan luka dan
mencegah supaya tidak terjadi infeksi pada luka

16 Melakukan rehabilitasi mental Melakukan memulihkan terhadap keadaan jiwa

spiritual pada individu seseorang yang mencerminkan suatu sikap
perbuatan atau tingkah laku yang selaras dan
sesuai dengan ajaran agama islam
17 Memfasilitasi adaptasi dalam Membantu klien dalam menyesuaikan diri terhadap
hospitalisasi pada individu keadaan tertentu yang mengharuskan seseorang
anak untuk tinggal di rumah sakit selama
menjalani terapi sampai pemulangan ke rumah

18 Melaksanakan case finding/ Suatu upaya tertentu yang dilakukan untuk

deteksi dini/ penemuan kasus menemukan kasus baru pada individu
baru pada individu;

19 Melakukan support kepatuhan Memberikan dukungan kepada klien dalam

terhadap intervensi kesehatan mematuhi semua rencana tindakan yang
pada individu dilakukan sehingga dapat tercapai hasil yang
diharapkan

20 Melakukan pendidikan Usaha yang dilakukan untuk mendidik pasien

kesehatan pada individu tentang kesehatan dengan memaparkan informasi
pasien pasien yang diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan informasi
tersebut

21 Melakukan tindakan Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat

keperawatan pada kondisi
gawat darurat/ bencana/
kritikal
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal pada keadaan yang mengancam
nyawa yang harus dilakukan tindakan segera
untuk menghindari kecatatan bahkan kematian

22 Melakukan tindakan terapi

komplementer / holistik
23 Melakukan tindakan
keperawatan pada pasien
dengan intervensi
pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi
Melakukan serangkaian kegiatan yang dilakukan
perawat untuk membantu klien dengan cara
teraupetik dengan menggunakan diri sendiri
sebagai alat atau media penyembuhan dalam
rangka menolong orang lain dari masalah
kesehatan
Melakukan serangkaian kegiatan yang dilakukan
perawat untuk membantu klien dengan kegiatan
pembedahan pada tahap sebelum, sedang dan
sesudah menjalani operasi

24 Memberikan dukungan Memberikan dukungan dan fasilitas pada klien

/fasilitas kebutuhan spiritual dengan kebutuhan rohani/batin pada keadaan
pada kondisi kehilangan , kehilangan berduka dan menjelang ajal
berduka, atau menjelang ajal
dalam pelayanan
keperawatan
25 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
26 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
27 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan mobilisasi
28 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur
29 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri
30 Melakukan tindakan
keperawatan pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan subtansi
organik seperti makanan dan minuman yang
dapat mempengaruhi terhadap kesehatan dan
penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan eliminasi
yang akan mempengaruhi terhadap kesehatan
dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan mobilisasi
yang akan mempengaruhi terhadap kesehatan
dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan istirahat
dan tidur yang akan mempengaruhi terhadap
kesehatan dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan kebersihan
diri yang akan mempengaruhi terhadap kesehatan
dan penyakit
Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi menuju status kesehatan
yang baik/optimal terhadap kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh yang akan
mempengaruhi terhadap kesehatan dan penyakit
31 Melakukan stimulasi tumbuh
kembang pada individu
32 Melakukan teknik kontrol Penerapan ilmu dan tekhnologi untuk mengurangi
infeksi pada keluarga dengan dan mencegah infeksi penyakit menular pada
penyakit menular keluarga
33 Melakukan pendidikan
kesehatan pada kelompok
34 Melakukan manajemen
surveilans Hais sebagai
upaya pengawasan resiko
infeksi dalam upaya preventif
pada pelayanan keperawatan
35 Melakukan upaya
peningkatan kepatuhan
kewaspadaan standar pada
pasien
/petugas/pengunjungsebagai
upaya pencegahan infeksi
36 Melakukan investigasi dan
deteksi dini kejadian luar
biasa yang berdampak pada
pelayanan kesehatan
37 Melakukan pemenuhan
kebutuhan oksigenisasi
komplek
38 Melakukan terapi aktivitas
kelompok (TAK) stimulasi
persepsi;
Melakukan kegiatan yang dilakukan untuk
merangsang kemampuan dasar anak agar ia
dapat tumbuh dan berkembang secara optimal
(rangsangan suara, visual, sentuhan, dan
gerakan)
Usaha yang dilakukan untuk mendidik kelompok
masyarakat tentang kesehatan dengan
memaparkan informasi yang diberikan disertai
dengan media yang menunjang untuk proses
penerimaan informasi tersebut
Melakukan proses pengumpulan data secara
sistematis, terus menerus, analisa, interpretasi,
desiminasi dan evaluasi untuk perbaikan
pelayanan resiko infeksi dalam upaya pencegahan
pelayanan keperawatan
Melakukan peningkatan kesiapsiagaan dan
kewaspadaan standar pada pasien, petugas,
pengunjung dalam mencegah infeksi
Suatu upaya tertentu yang dilakukan untuk
menemukan kasus baru dengan mengumpulkan
semua data terhadap kejadian luar biasa yang
akan berdampak pada pelayanan kesehatan
Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi
komplek yang diperlukan oleh klien
Melakuakn suatu terapi modalitas yang dilakukan
oleh perawat pada sekelompok klien dengan
masalah keperawatan untuk merasang
kemampuan dasar klien mengenai pengalaman
tentang objek, peristiwa, atau hubungan yang
diperoleh dengan menyimpulkan informasi dan
menafsirkan pesan
39 Melakukan terapi aktivitas Melakuakan suatu terapi modalitas yang dilakukan
kelompok (TAK) stimulasi oleh perawat pada sekelompok klien dengan
sensorik masalah keperawatan untuk merasang
kemampuan dasar klien mengenai rangsangan
dari lingkungan internal dan ekternal terus ke otak
dan bertugas mengeloh informasi melalui stimulus

40 Melakukan komunikasi Perawat menggunakan dan menciptakan informasi

dengan klien yang agar terhubung dengan klien yang mengalami
mengalami hambatan hambatan dalam berkomunikasi
komunikasi
41 Melakukan pemantauan Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat
atau penilaian kondisi untuk mengobservasi dan membantu klien
pasien selama dilakukan mengurangi masalah kesehatan yang dirasakan
tindakan keperawatan dengan tindakan yang spesifik sesuai dengan
spesifik sesuai kasus dan kondisi klien
kondisi pasien
42 Melakukan konsultasi Melakukan bimbingan masalah keperawatan yang
keperawatan dan dirasakan dan kerjasama dengan dokter untuk
kolaborasi dengan dokter mengurangi masalah yang di hadapi klien

43 Melakukan peningkatan Meningkatkan dan menguatkan kemampuan

/penguatan kemampuan kapasitas sukarelawan dalam meningkatkan dan
sukarelawan dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang di
meningkatkan masalah rasakan masyarakat
kesehatan masyarakat

44 Melakukan pendidikan Usaha yang dilakukan untuk mendidik masyarakat

kesehatan pada masyarakat tentang kesehatan dengan memaparkan informasi
yang diberikan disertai dengan media yang
menunjang untuk proses penerimaan informasi
tersebut

45 Melakukan evaluasi tindakan Melakukan kegiatan penilaian terhadap tindakan

keperawatan pada individu keperawatan yang telah ditentukan untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara
optimal dan mengukur hasil dari proses
keperawatan dan menilai apakah tujuan sudah
tercapai

46 Melakukan Melakukan kegiatan pencatatan dan pelaporan

pendokumentasian tindakan semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan
keperawatan pada klien dengan tujuan untuk kepentingan klien,
perawat, dan tim kesehatan lainnya dalam
memberikan pelayanan kesehatan
 47 Melaksanakan fungsi Melakukan pengarahan terhadap semua tindakan
pengarahan pelaksanaan dalam memberikan pelayanan keperawatan
pelayanan keperawatan kepada anggota tim/perawat primer
sebagai ketua tim /perawat
primer

48 Melakukan Melakukan proses yang diberikan pada klien yang

penatalaksanaan bertujuan meningkatkan kualitas hidup, kualitas
manajemen gejala pengobatan dengan interaktif observasi,
pengkajian, analisa, monitoring, intervensi,
evaluasi dan konsolidasi terhadap gejala yang
dirasakan klien

49 Melakukan Melakukan proses penyusunan dan analisa

pengorganisasian terhadap pelayanan keperawatan antar anggota
pelayanan keperawatan perawat dan pembagian shift/unit/fasilitas
antar shift/unit/fasilitas kesehatan
kesehatan;
50 Melakukan pemberian Memberikan tugas dan wewenang kepada
penugasan perawat dalam anggota perawat sesuai dengan tingkat
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat yang ada
ketenagaan perawat

51 Melakukan preseptorship dan Melakukan bimbingan kepada anggota tim dan

mentorship dapat memberikan inspirasi, panutan (role model)
dan mendukung terhadap perkembangan individu
dalam jangka waktu tertentu bertujuan khusus
mensosialisasikan perkembangan traineer pada
peran barunya

KETERANGAN : Nilai Akhir :

M : MEMADAI
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
I JENJANG AHLI PERTAMA

: PERAWAT
: AHLI PERTAMA (Permenpan 35)
:
:

KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN

TARGET
JENIS BUKTI YG MEMENUHI 4
KOMP
M V A T UNSUR
Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
5
keperawatan

Laporan hasil
kegiatan 5
keperawatan
Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5
Laporan hasil
kegiatan
keperawatan 5

Catatan
keperawatan
/laporan 5
komunikasi
teraupetik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Hasil melakukan
intervensi
keperawatan
spesifik yang 5
kompleks di area
komunitas

Hasil melakukan
intervensi
keperawatan
spesifik yang 5
kompleks di area
maternitas

Hasil melakukan
intervensi
keperawatan 5
spesifik yang
kompleks di area
jiwa
Catatan
keperawatan /
loogbook 5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan / 5
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook

5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Laporan hasil
kegiatan
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Laporan kegiatan
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5
Catatan
keperawatan /
loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Catatan
keperawatan /
loogbook
5
Catatan
keperawatan /
loogbook
5

Loogbook

Catatan
keperawatan /
loogbook 5

Loogbook

Loogbook

Skore YA X 100% = Penilai

Total Skore

Nama:
NIP:
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHL

Jenis Jabatan Fungsional

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang
Nama Lengkap Peserta
Nomor Ujian

NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan

lanjutan pada kelompok

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan

lanjutan pada masyarakat

3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan

Aktual/Risiko / Potensial / Wellness
kelompok

4 Menyusun rencana tindakan

keperawatan pada kelompok
(merumuskan, menetapkan tindakan)

5 Melakukan komunikasi terapeutik

dalam pemberian asuhan keperawatan

6 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks pada area
medikal bedah

7 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks di area anak

8 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks di area
maternitas

9 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks di area
komunitas
10 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang kompleks di area jiwa

11 Melakukan perawatan luka

12 Melakukan tindakan keperawatan

pada kondisi gawat darurat/bencana/
kritikal
13 Melakukan tindakan terapi
komplementer/ holistik
14 Melakukan tindakan keperawatan
pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/intra/post
operasi
15 Memberikan perawatan pada pasien
dalam rangka Perawatan Paliatif

16 Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
17 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi

18 Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan eliminasi

19 Melakukan tindakan keperawatan

pemenuhan kebutuhan mobilisasi

20 Melakukan tindakan pemenuhan

kebutuhan istirahat dan tidur

21 Melakukan tindakan pemenuhan

kebutuhan kebersihan diri
22 Melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
23 Melakukan upaya peningkatan
kepatuhan kewaspadaan standar
pada pasien/petugas/ pengunjung
sebagai upaya pencegahan infeksi

24 Melakukan komunikasi dengan klien

dengan hambatan komunikasi

25 Memfasilitasi dan memberikan

dukungan pada keluarga dalam
meningkatkan kesehatan keluarga

26 Melakukan diseminasi informasi

kesehatan pada kelompok

27 Melakukan pemantauan atau penilaian

kondisi pasien selama dilakukan
tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien

28 Melakukan konsultasi keperawatan

dan kolaborasi dengan dokter

29 Membentuk dan mempertahankan

keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan dalam
upaya promotif pada masyarakat
30 Melakukan Evaluasi Tindakan
Keperawatan pada masyarakat

31 Melakukan pendokumentasian
tindakan keperawatan

32 Melaksanakan manajemen Infection

Control Risk Assesment (ICRA)
sebagai upaya pengawasan resiko
infeksi

33 Melaksanakan advokasi program

pengendalian faktor resiko dalam
upaya preventif pada masyarakat

34 Menyusun rencana strategis bidang

keperawatan

35 Menyusun rencana program tahunan

unit ruang rawat

36 Melakukan pengorganisasian
pelayanan keperawatan antar
shift/unit/fasilitas kesehatan

37 Melakukan pembinaan kelompok

resiko tinggi dalam upaya preventif
pada kelompok
 38 Memberikan rekomendasi terhadap
kompetensi perawat dalam proses
rekruitmen dan seleksi perawat

39 Melaksanakan evidence based

practice dalam kegiatan peningkatan
mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan

40 Melakukan kredensialing perawat

41 Melakukan preseptor dan mentorship

dalam fungsi ketenagaan perawat

42 Melakukan
pengawasan/pengendalian/monev
terhadap program mutu klinik
pelayanan keperawatan
43 Melaksanakan supervisi pelayanan
keperawatan dan program dalam
kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan
keperawatan

KETERANGAN :
M : MEMADAI
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MADYA

: PERAWAT
: AHLI MADYA (Permenpan 35)
:
:

TARGET
DEFINISI OPERASIONAL JENIS BUKTI
KOMP

Perawat mengobsevasi status perkembangan Laporan hasil kajian

kesehatan kelompok untuk melengkapi data yang keperawatan
belum didapatkan dan menilai perkembangan 5
kesehatan kelompok
Perawat mengobsevasi status perkembangan Laporan hasil kajian
kesehatan masyarakat untuk melengkapi data keperawatan
yang belum didapatkan dan menilai 5
perkembangan kesehatan masyarakat
Perawat membuat rumusan Diagnosis Dokumentasi Keperawatan /
Keperawatan Aktual/Risiko / Potensial / Logbook
5
Wellness kelompok

Perawat menyusun rencana tindakan Dokumentasi Keperawatan /

keperawatan pada kelompok (merumuskan, Logbook
menetapkan tindakan) 5

Catatan keperawatan/ laporan

Komunikasi yang dilakukan dengan tujuan untuk komunikasi terapeutik dalam
membina hubungan pasien dan perawat dalam pemberian asuhan 5
pemberian asuhan keperawatan

Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi

tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap keperawatan spesifik yang
klien di area medikal bedah dengan tujuan kompleks di area Medikal 5
membantu klien untuk mencapai hasil yang bedah
diharapkan

Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Catatan Keperawatan /

tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap Logbook
klien pada area anak dengan tujuan membantu 5
klien untuk mencapai hasil yang diharapkan

Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi

tindakan spesifik yang akan dilakukan terhadap keperawatan spesifik yang
klien pada area maternitas dengan tujuan kompleks di area maternitas 5
membantu klien untuk mencapai hasil yang
diharapkan
Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi
tindakan spesifik yang akan dilakukan pada area keperawatan spesifik yang
komunitas dengan tujuan membantu masyarakat kompleks di area komunita 5
untuk mencapai hasil yang diharapkan
Kegiatan yang akan memandu perawat terhadap Hasil melakukan intervensi
tindakan spesifik yang akan dilakukan pada klien keperawatan spesifik yang
di area jiwa dengan tujuan membantu klien untuk kompleks di area jiwa 5
mencapai hasil yang diharapkan

Melakukan tindakan membersihkan luka supaya Catatan Keperawatan /

mempercepat proses penyembuhan luka dan Logbook
mencegah supaya tidak terjadi infeksi pada luka 5

Tindakan yang dibutuhkan pasen dalam waktu Catatan Keperawatan /

segera dalam menyelamatkan nyawa dan Logbook 5
pencegahan kecacatan
Tindakan yang dilakukan perawat meliputi bio- Catatan keperawatan /
psiko-sosio-spiritual Logbook 5

Tindakan yang dilakukan perawat dibutuhkan Catatan Keperawatan /

pasen pada tahap pre/intra/post operasi Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat kepada pasien Catatan keperawatan /

yang menderita penyakit yang tidak dapat Logbook 5
disembuhkan secara medis
Tindakan yang dilakukan perawat : memfasilitasi Catatan keperawatan /
keluarga untuk menerima kondisi Logbook
kehilangan/berduka, menghadirkan petugas 5
kerohanian

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan Keperawatan /

pemenuhan kebutuhan nutrisi dibutuhkan pasen Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan /

pemenuhan kebutuhan eliminasi pada pasen Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan /

pemenuhan mobilisasi pada pasen Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan /

pemenuhan istirahat tidur pada pasen Logbook
5

Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan Keperawatan /

pemenuhan kebersihan diri pada pasen Logbook
5
Tindakan yang dilakukan perawat untuk Catatan keperawatan /
pemenuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu Logbook 5
tubuh pada pasen
Melakukan peningkatan kesiapsiagaan dan Catatan Keperawatan /
kewaspadaan standar pada pasien, petugas, Logbook
pengunjung dalam mencegah infeksi 5

Perawat menggunakan dan menciptakan informasi Catatan Keperawatan /

agar terhubung dengan klien yang mengalami Logbook 5
hambatan dalam berkomunikasi

perawat memfasilitasi pengungkapan perasaan Laporan kegiatan

antara pasien dan keluarga atau antar anggota
keluarga dan memfasilitasi pengambil keputusan
dalam merencanakan perawatan jangka panjang
5

Laporan Kegiatan
melakukan  kegiatan yang ditujukan pada
target kelompok atau individu agar mereka
memperoleh informasi, timbul kesadaran, 5
menerima dan akhirnya memanfaatkan
informasi tersebut

Serangkaian kegiatan yang dilakukan perawat Catatan Keperawatan /

untuk mengobservasi dan membantu klien Logbook
mengurangi masalah kesehatan yang dirasakan
dengan tindakan yang spesifik sesuai dengan
kondisi klien 5

Melakukan bimbingan masalah keperawatan yang Catatan Keperawatan /

dirasakan dan kerjasama dengan dokter untuk Logbook
mengurangi masalah yang di hadapi klien
5

Perawat harus bisa membentuk dan Laporan kegiatan

mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan
dalam upaya promotif pada masyarakat 5
Perawat melakukan evaluasi pada tindakan Hasil melakukan Evaluasi
keperawatan yang dilakukan pada masyarakat Tindakan Keperawatan pada:
setiap selesai melakukan asuhan keperawatan masyarakat

Catatan tentang respon klien terhadap Cacatan Keperawatan/

pelaksanaan asuhan keperawatan Logbook
5

Tindakan dalam melakukan

Perawat melakukan  kegiatan dalam rangka pengawasan menggunakan
peningkatan mutu pelayanan rumah sakit manajemen ICRA
untuk menilai dan mengontrol risiko infeksi di 5
rumah sakit yang dilakukan per unit
bagian/instalasi di rumah sakit.

Perawat melaksanakan advokasi program Tindakan dalam mengadvokasi

pengendalian faktor resiko dalam upaya dan berpartisipasi dalam
preventif pada masyarakat program pemerintah dalam
upaya mempertahankan 5
kesehatan lingkungan

Perawat Mampu menyusun rencana strategis Dookumen perencanaan

bidang keperawatan pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana strategis
bidang keperawatan 5

Perawat melakukan penyusunan rencana Dokumen perencanaan

program tahunan unit ruang rawat pelayanan keperawatan :
Penyusunan rencana program 5
tahunan unit ruang rawat

Melakukan proses penyusunan dan analisa Logbook

terhadap pelayanan keperawatan antar anggota
perawat dan pembagian shift/unit/fasilitas
kesehatan 5

Tindakan dalam melakukan upaya pembinaan Logbook

pada kelompok resiko tinggi yang meliputi upaya
pencegahan dan bagaimana mengatasi masalah
kesehatan 5
Perawat memberikan rekomendasi terhadap Laporan hasil kegiatan
kompetensi perawat dalam proses rekruitmen rekruitmen perawat
dan seleksi perawat
5

Perawat melaksanakan evidence based Hasil melakukan kegiatan

practice dalam kegiatan peningkatan mutu peningkatan mutu dan
dan pengembangan pelayanan keperawatan pengembangan pelayanan
keperawatan: Melaksanakan
evidence based practice 5

Perawat melakukan kredensialing perawat Laporan hasil kegiatan

kredensialing
5

Perawat melakukan preseptor dan mentorship laporan

dalam fungsi ketenagaan perawat
5

Perawat melakukan Laporan hasil program mutu

pengawasan/pengendalian/monev terhadap klinik
program mutu klinik pelayanan keperawatan 5

Perawat melaksanakan supervisi pelayanan Hasil melakukan kegiatan

keperawatan dan program dalam kegiatan peningkatan mutu dan
peningkatan mutu dan pengembangan pengembangan pelayanan
keperawatan 5
pelayanan keperawatan

Nilai Akhir : Skore YA

Total Skore
 KRITERIA PENILAIAN JML DOKUMEN
YG MEMENUHI 4
M V A T UNSUR
X 100% = Penilai

Nama:
NIP:
PORTOFOLIO

NO JABFUNG BUTIR KEGIATAN 80% 20% NON DTP DTP

1 PERAWAT TRAMPIL 18 14 4
2 PERAWAT MAHIR 28 22 6
3 PERAWAT PENYELIA 27 22 5
4 PERAWAT AHLI PERTAMA 51 41 10
5 PERAWAT AHLI MUDA 44 35 9
6 PERAWAT AHLI MADYA 43 34 9
7 PERAWAT AHLI UTAMA 25 20 5
RS