PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Kroya 2 No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Sulistyanto Tanggal Pengkajian Februari 2019
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Ny. R Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp Buntu Rt 01 Rw 01 Jarak yankes terdekat Poli Klinik Desa
Agama & Suku Islam Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Tn. Sunarso Anak 38 L Jaw Tidak - - 120/80 - -
a Tamat SD

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Ny. R Tampak gemuk, Menderita hipertensi - -
Rapi

2 Tn. S Tampak kotor, Tidak ada gangguan kesehatan - -

spesifik

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
 Kondisi Rumah : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Rumah keluarga Ny. R merupakan rumah milik sendiri. Rumah Ny.  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
R tampak terang ( terdapat jendela ruang tamu yang langsung Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
terhubung dengan ruang tamu ). Rumah Ny. R terdiri dari 2 kamar  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
tidur, satu ruang tamu dan satu dapur & kamar mandi, sedangkan Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
sumur berada di belakang rumah. Rumah Ny. R sudah permanen  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
dengan lantainya masih menggunakan tanah, dapur menggunakan Ya
dinding dari papan kayu, Langit-langit rumah tidak menggunakan
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
ternit dan langsung atap gendeng
Ya
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Ventilasi :
Tidak selalu,
kondisi ventilasi cukup baik, keluarga Ny. R selalu membuka jendela
dan pintu maupun siang hari sehingga udara mampu bertukar dari luar  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
ke dalam Ya, selalu membuang sampah pada te patnya
 Saluran Buang Limbah :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
terdapat selokan dari dapur ke tempat pembuangan akhir Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Sumber Air Bersih :  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
sumber air yang di gunakan oleh keluarga Ny. R untuk memasak dan Ya, setiap hari
minum menggunakan air sumur begitu juga untuk mandi, BAB, BAK  Menggunakan jamban sehat :
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya,
Kebiasaan keluarga Ny. R BAB dan BAK menggunakan WC, jenis jamban  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
menggunakan model kloset ( cemplung ), sistem pembuangan Tidak mengerti, tapi aktivitas setiap seminggu sekali selalu menguras bak mandi
menggunakan septic tank  Makan buah dan sayur setiap hari : buah kalau ada, sayur hampir setiap hari ada
 Tempat Sampah:  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
Kebiasaan keluarga Ny. R dalam pembuangan sampah, dengan cara di  Tidak merokok di dalam rumah : tidak
bakar, sedangkan sisa sampahdengan cara di buang ke penampungan
sampah sementara
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga
8m2/orang : Ya
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: ada, terbukti jika Ny. R sakit, selalu berkunjung ke tempat kesehatan, begitu juga
dengan Tn, S yang bila obat mau habis, kontrol ke rumah s
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : ya tahu
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : mengerti,
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: tenaga kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: keluarga sadar dan selalu berobat di pelayanan di fasilitas kesehatan
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya, dengan cara selalu kontrol kesehatan
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Ya, karena merupakan kegiatan yang sudah di anggap rutin,hanya saja kadang tidak ada yang atar/tidak sempat ke tempat berobat
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
mengerti
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
v Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
v Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 v Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. R Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Kartu Indonesia Sehat Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 1 x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 108 x/ menit melena/ epistaksis* v KemampuanBAK : Mandiri  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Dispnea
v Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ v Kemampuan BAB :Mandiri  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Alat bantu: Tidak/Ya*...  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit
berkurang/ bibir kering *
v Pusing v Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah v Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique v Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa v Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan v Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
v Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
 Alergi makanan/minuman :  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
Tidak/Ya*.................................. v Waktu tidur ………………………………………………………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah v Interaksi dengan Keluarga : x Gigi-Mulut kotor v Mandi : Mandiri, 3x sehari
 Takut  Putus asa Depresi Baik x Mata kotor x  Kulit kotor v Berpakaian : Mandiri
 Rendah diri  Menarik diri v Berkomunikasi : x Perineal/genital kotor v Menyisir Rambut : Mandiri
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar x Hidung kotor x  Kuku kotor
 Respon pasca trauma ..... v Kegiatan sosial sehari-hari : x Telinga kotor
 Tidak mau melihat bagian baik x Rambut-Kepala kotor
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
V pusing
V Kadang timbul sakit kepala
V tidur gelisah
V kadang masih kesemutan

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

 Gangguan rasa nyaman ( nyeri) berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga
dengan hipertensi.

 Gangguan rasa aman ( cemas ) terhadap kompliksi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat
dan mengenal masalah anggota keluarga dengan hipertensi

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Rencana Tindakan
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan
1. Gangguan rasa nyaman Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan penjelasan pada keluarga tentang
berhubungan dengan keperawatan rasa nyeri
cara mengurangi/mencegah terjadinya nyeri
ketidak mampuan teratasi/hilang
keluarga merawat anggota 2. Demonstrasikan pada keluarga tentang
keluarga dengan cara mengurangi nyeri
hipertensi 3. Berikan penjelasan pada keluarga
tentang diet yang sesuai dengan penderita
hipertensi yaitu diet rendah garam, rendah
lemak dan kolesterol
4. Anjurkan pada keluarga untuk
mengkonsumsi makanan sesuai dengan
diet hipertensi
5. Anjurkan pada keluarga untuk jadwal tidur
Ny. R
6. Anjurkan pada keluarga memeriksakan
Ny. R secara teratur

2. Gangguan rasa aman Setelah dilakukan tindakan 1. Berikan penjelasan pada keluarga
( cemas ) terhadap keperawatan diharapkan rasa
tentang diet yang sesuai untuk
kompliksi berhubungan takut teratasi/hilang
dengan ketidakmampuan penderita hipertensi yaitu diet rendah
keluarga merawat dan garam, rendah lemak dan kolesterol
mengenal masalah 2. Anjurkan pada keluarga untuk
anggota keluarga dengan
hipertensi mengkonsumsi makanan sesuai dengan
diet hipertensi
3. Anjurkan pada keluarga untuk jadwal
tidur Ny. S
4. Anjurkan kepada keluarga
memeriksakan Ny S secara teratur
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Kroya 2 No. Register
Nama Perawat Eko Setia Budi Nama Penanggungjawab/ KK Ny. R
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Keluarga Ny R Alamat Buntu Rt 01 Rw 01
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
1. Gangguan rasa 1. Memberikan penjelasanS S : - Keluarga mengatakan sudah
nyaman berhubungan
pada keluarga tentang memahami tentang cara
dengan ketidak
mampuan keluarga cara mengurangi dan mengurangi/mencegah
merawat anggota mencegah terjadinya terjadinya nyeri kepala
keluarga dengan nyeri dengan benar,
O: - Keluarga dapat
hipertensi
dengan teknik relaksasi, mengungkapkan kembali cara
kompres dingin pada mengurangi/mencegah
kepala bagian belakang terjadinya nyeri kepala
dan menghindari A : Tujuan tercapai sebagian
perubahan posisi secara P : Lanjutkan Intervensi
mendadak a. Anjurkan Ny. R dan
2. Mendemonstrasikan keluarga melakukan teknik
pada keluarga tentang relaksasi
cara mengurangi nyeri b. Anjurkan Ny. R dan
dengan cara : pada saat keluarga menghindari
ada nyeri menarik nafas perubahan posisi secara
panjang ditahan sebentar mendadak
kemudian dikeluarkan c. Anjurkan Ny. R dan
secara perlahan-lahan keluarga untuk
mengkonsumsi
d. makanan sesuai diet
hipertensi
e. Anjurkan pada Ny. R dan
keluarga untuk mengatur
jadwal tidur
f. Anjurkan pada keluarga
mengontrol secara teratur
I : Melaksanakan tindakan
sesuai intervensi
E : Masalah teratasi sebagian
R : kunjungan ulang
2. Gangguan rasa 1. Menganjurkan pada S : a. Keluarga mengatakan
aman ( cemas )
keluarga Sudah memahami tentang
terhadap kompliksi
berhubungan dengan memerikasakan Ny. R cara merawat keluarga
ketidakmampuan secara teratur setiap dengan hipertensi dengan
keluarga merawat dan minggu dan minum obat memperhatikan diet, pola
mengenal masalah
anggota keluarga secara teratur. tidur dan control secata
dengan hipertensi 2. Memberikan penjelasan teratur
pada keluarga tentang b. Keluarga dapat
diet yang sesuai dengan mengungkapkan kembali
hipertensi pada cara merawat keluarga
makanan yang diberikan hipertensi dengan
Ny. R harus benar-benar memperhatikandiet, pola
rendah garam, tidur dan control teratur
mengurangi makanan c. Makanan yang disajikan
berlemak untuk Ny. R sama dengan
3. Menganjurkan pada anggota keluarga yang lain
keluarga untuk A : Tujuan tercapai sebagian
mengatur jadwal tidur P : Lanjutkan Intervensi
pada sore hari a. Anjurkan Ny. R dan
sebaiknya digunakan keluarga untuk
untuk istirahat mengkonsumsi sesuai diet
hipertensi
b. Anjukan pada Ny. R dan
keluarga untuk mengatur
jadwal tidur Ny. R
c. Anjurkan pada keluarga
mengontrol secara teratur
I : Melaksanakan tindakan
sesuai intervensi
E : Masalah teratasi sebagian
R : -