PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Tugu No. Register -

Nama Perawat yang Perawat N Tanggal 12 November 2019
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn A Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah Jl Alamanda Jarak yankes terdekat 3 km
Agama & Suku Islam, Sunda Alat Transportasi Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Status Alat
KK Terakhir Saat Ini Gizi (TD, N, Imunisasi Bantu
(TB, S, P) Dasar
BB,
BMI)
1 Tn A KK 65 L Sunda SD Wiraswasta 160cm 160/100 Tidak Tidak
62kg 85x/mnt Lengkap
23,1 36.5C
20x/mnt
2 Ny.T Istri 60 P Sunda SD IRT 152cm 100/70 Tidak Tidak
49kg 82x/mnt Lengkap
18,1 36.5 C
20x/mnt
LANJUTAN
No Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Analisis Masalah Kesehatan Individu
Umum Saat ini Penyakit/ Alergi
1 Asep Baik Risiko Hipertensi Individu memiliki riwayat hipertensi, keluhan saat ini
sering pusing, nyeri tengkuk, individu jarang
melakukan olahraga, jarang kontrol hipertensi ke
fasyankes karena tidak sempat dan tidak tahu bahaya
dari hipertensi, individu konsumsi amlodipine 1x10 mg
tetapi tidak rutin karena sering lupa dan keluarga tidak
ada yang mengingatkan
2 Tuti Baik Sehat Tidak Individu tidak ada riwayat penyakit, sering konsumsi
sayur dan buah, tidak ada keluhan, individu jarang
melakukan olahraga, jarang memotivasi Tn.A untuk
memeriksakan kesehatannya
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (Lampiran)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah: Baik/Tidak  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Membersihkan rumah minimal 1 kali, bisa pada pagi hari, Ya/ Tidak*
bisa pada sore hari, terkadang 2 kali  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif
: Ya/ Tidak*
 Ventilasi: Cukup/Kurang*  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln
Kedua pintu (depan dan belakang) dan 4 jendela (2 di : Ya/ Tidak*
depan, 2 di belakang) selalu dibuka setiap jam 6 pagi dan  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
ditutup pada malam hari (sekitar jam 6), penghuni Ya/ Tidak*
memahami konsep ventilasi  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/ Tidak*
 Pencahayaan Rumah: Baik/Tidak*  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun:
Karena pintu dan jendela dibuka setiap hari, rumah tidak Ya/ Tidak*
perlu menyalakan lampu untuk siang hari, dan lampu hanya
dinyalakan saat hujan, atau saat malam hari dari jam 6 sore
hingga jam 9 malam.
 Saluran Buang Limbah: Baik/Cukup/Kurang*
Ada di depan dan di belakang rumah, kondisinya bersih dan
tidak ada sampah; suka dibersihkan setiap meluap waktu
hujan.
 Sumber Air Bersih : Sehat/Tidak Sehat
(Untuk mandi) Air ledeng dari PAM
(Untuk minum) Keluarga minum air galon
 Jamban Memenuhi Syarat: Ya/Tidak
Di luar rumah, di samping rumah dan jauh dari sumber air.
 Tempat Sampah: Ya/Tidak
Pembuangan sampah di belakang rumah, di luar pagar.
Sampah biasa dibakar dalam 2 – 3 hari sekali.
 Rasio Luas Bangunan 8m2/orang: Ya/Tidak
Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga: 3
orang, 10x7m
 Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya:
Ya/ Tidak*
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih:
Ya/ Tidak*
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari:
Ya/ Tidak* ikan (sering), ayam (sering)
 Menggunakan jamban sehat: Ya/Tidak:
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu: Ya/Tidak
 Makan buah dan sayur setiap hari: Ya/ Tidak* Bayam,
Kangkung, Tauge, Daun singkong, Buah Jeruk, Buah Pisang
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari: Ya/Tidak
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/Tidak*
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:
 Ada  Tidak
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat:
 Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif:
 Ya  Tidak
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan:
 Ya  Tidak
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
 Ya  Tidak,
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran

- Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1 & 2

- Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
- Kemandirian III: jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
- Kemandirian IV: jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Kesimpulan: Kemandirian I
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn A Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Tn A Rujukan Dokter/Rumah Sakit : UPTD Puskesmas Tugu
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran: Compos mentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 4-6x/hr  Sianosis
GCS: 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 160/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36.8 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 85x/ menit melena/ epistaksis*  Kemampuan BAK: Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Tanda Anemia: Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Takikardia  Alat bantu: Tidak/Ya*……… 
Konjungtiva pucat/ Lidah  Dispnea
 Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat: Tidak/Ya*...  Sesak
 Tubuh teraba hangat Akral pucat*  Kemampuan BAB: Mandiri/  Stridor
 Menggigil  Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan: Fungsi perabaan:
Nafsu Makan: Berkurang/Tidak*  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada
 Sulit Menelan  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada
 Disphagia  Nyeri otot/tulang  Alat bantu  Disorientasi  Parese
 Bau Nafas  Drop Foot Lok a si ……. ....... .. .  Visus  Halusinasi  Disartria
 Kerusakan gigi/gusi/lidah/ … Fungsi pendengaran:  Amnesia  Paralisis
geraham/rahang/palatum*  Tremo rJen i s …….. . .. . …. . .. .  Kurang jelas  Refleks patologis :
 Distensi Abdomen .…. ...  Tuli  Kejang: sifat : lama:
 Bising Usus: .............................  Malaise / fatique  Alat bantu frekwensi :
 Konstipasi  Atropi  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Diare .......x/hr  Kekuatan otot dapat berfungsi, Fungsi Perasa  Mampu
 Hemoroid, grade ..................... dapat beraktivitas dan berjalan  Mampu  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ...........  Postur normal  Terganggu
 Stomatitis  Warna .................  RPS Atas: bebas/terbatas/
 Riwayat obat pencahar ........... kelemahan/ kelumpuhan Kulit
 Maag (kanan/kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pu s ………
 Konsistensi ..........  RPS Bawah: bebas/terbatas/  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ kelemahan/kelumpuhan  Luka bakar kulit ...... Derajat ......  Peru b ah an wa rn a…….
 Kebiasaan makan-minum: (kanan/kiri)*  Decubitus: gra d e … Lok a si ………. . ….
Mandiri/Bantu sebagian/  Berdiri: Mandiri/Bantu
Tergantung* sebagian/tergantung*
 Alergi makanan/minuman:  Berjalan: Mandiri/Bantu Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*.................................. sebagian/tergantung*  Susah tidur
 Alat bantu: Tidak/Ya*.............  Alat Bantu: Tidak/Ya*  Waktu tidur: Dari jam 20.00 (21.00 paling telat), bangun pada 4.30 – 5.30
 Nyeri: Tidak/Ya*.......................  Bantuan obat :

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi: Mandiri/Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian: Mandiri/Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari:  Telinga kotor  Menyisir Rambut: Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Baik  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu : Tidak ada

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. (D.0114) Ketidakpatuhan berhubungan dengan ketidakadekuatan pemahaman
2. (D.0115) Manajemen kesehatan tidak efektif berhubungan dengan kurang terpapar informasi
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Tugu No. Register -
Nama Perawat yang mengkaji Perawat N Nama Penanggungjawab/KK Tn.A
Nama Individu Tn A Alamat Jl Alamanda
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

No. Diagnosa Keperawatan (SDKI)
1. D.0114 Ketidakpatuhan
berhubungan dengan
ketidakadekuatan pemahaman
Gejala dan tanda mayor
Subjektif :
1. Menolak mengikuti anjuran
Objektif :
1. Perilaku tidak mengikuti
program
2. Perilaku tidak menjalankan
anjuran
Gejala dan tanda minor
Subjektif: Tidak ada
Objektif :
1. Tampak tanda/gejala
penyakit/masalah kesehatan
masih ada
Tujuan & Kriteria (SLKI)
L.12110 Tingkat kepatuhan
Ekspektasi : Meningkat
Kriteria Hasil:
- Verbalisasi kemauan mematuhi
program perawatan atau
pengobatan meningkat
- Verbalisasi mengikuti anjuran
meningkat
- Perilaku mengikuti program
perawatan/pengobatan membaik
- Perilaku menjalankan anjuran
membaik
- Tanda dan gejala penyakit
membaik
Rencana Tindakan
I.12361 Dukungan kepatuhan program pengobatan
Observasi
- Identifikasi kepatuhan menjalani program
pengobatan
Terapeutik
- Buat komitmen menjalani pengobatan dengan baik
- Libatkan keluarga untuk mendukung program
pengobatan yang dijalani
Edukasi
- Informasikan program pengobatan yang harus
dijalani
- Anjurkan pasien dan keluarga melakukan
konsultasi ke pelayanan kesehatan terdekat

2. D.0115 Manajemen kesehatan L.12111 Tingkat Pengetahuan I.12444 Edukasi proses penyakit
tidak efektif berhubungan dengan
kurang terpapar informasi Ekspektasi : Membaik Observasi
Kriteria Hasil: - Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
- Kemampuan menjelaskan informasi
Gejala dan tanda mayor pengetahuan tentang suatu Terapeutik
Subjektif : topik meningkat - Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
1. Mengungkapkan kesulitan dalam - Perilaku sesuai anjuran - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
menjalani perawatan/pengobatan meningkat kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Objektif : Edukasi
1. Gagal menerapkan program - Jelaskan penyebab dan faktor risiko penyakit
pengobatan dalam kehidupan - Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh
sehari-hari penyakit
2. Aktivitas sehari hari tidak efektif - Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
untuk memenuhi tujuan - Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang
kesehatan dirasakan

Gejala dan tanda minor

Subjektif: Tidak ada
Objektif : Tidak ada
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Tugu No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Perawat N Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu/ Keluarga Tn A Alamat
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi
No.
12/11/2019 Belum teridentifikasi - Bina hubungan saling
percaya
- Menjelaskan maksud dan
tujuan daring
- Melakukan pengkajian
kesehatan terhadap
keluarga
- Menentukan waktu kontrak
untuk daring selanjutnya
13/11/2019 1. Ketidakpatuhan pada Tn.A - Mengidentifikasi kesiapan dan
2. Manajemen Kesehatan kemampuan menerima
Tidak Efektif pada Tn.A informasi
- Mengidentifikasi kepatuhan
menjalani program pengobatan
- Menyediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
- Menjelaskan penyebab dan
faktor risiko penyakit
- Menjelaskan tanda dan gejala
yang ditimbulkan oleh penyakit
- Menjelaskan kemungkinan
terjadinya komplikasi
- Menginformasikan program
pengobatan yang harus dijalani
- Memberikan kesempatan untuk
bertanya
- Mengajarkan cara meredakan
atau mengatasi gejala yang
dirasakan (Senam Hipertensi)
- Membuat komitmen menjalani
pengobatan dengan baik
- Melibatkan keluarga untuk
mendukung program
pengobatan yang dijalani
- Menganjurkan pasien dan
keluarga melakukan konsultasi
ke pelayanan kesehatan
terdekat
-
Tn A
Jl Alamanda
Ttd
Evaluasi
Perawat
Subjektif:
Tn.A mengatakan bersedia untuk
diperiksa secara daring dan mau
membantu perawat mengkaji rumah dan
anggota keluarganya.
Objektif:
Keluarga mau menerima proses daring
untuk keperawatan dari perawat.
Analisis:
Keluarga mampu mengenal masalah
hipertensi
Planning:
Perawat berencana menyusun media
edukasi proses penyakit dan mengajarkan
senam hipertensi. Perawat juga berencana
melakukan pengkajian lebih lanjut untuk
memastikan ada tidaknya masalah
kesehatan lain.
Subjektif:
Tn A mengatakan mau menerima
informasi dari perawat. Tn A mengatakan
hipertensi adalah tekanan darah tinggi
lebih dari 140/90 mmHg, gejala yang
dirasakan pusing, nyeri leher belakang,
komplikasi sakit stroke. Tn A
mengatakan mau melakukan control rutin
ke puskesmas, mau rutin minum obat
hipertensi sesuai anjuran dokter.
Objektif:
Tn.A dapat menjelaskan penyakit
hipertensi berupa pengertian tanda gejala
komplikasi. Tn A dapat melakukan
gerakan senam hipertensi. Tn A dan Ibu
T tampak mengerti dan memahami
pentingnya kepatuhan pengobatan.
Analisis:
Keluarga mampu mengenal masalah
hipertensi. Keluarga dapat mengambil
keputusan untuk merawat anggota
keluarga dengan hipertensi. Keluarga
dapat merawat anggota keluarga dengan
hipertensi.
Planning:
Motivasi keluarga untuk melakukan
kunjungan ke pelayanan kesehatan secara
rutin
Leaflet dan Senam Hipertensi