PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Tugu No. Register 40204008248

Nama Perawat yang Wida Tanggal 3/1/22
mengkaji Pengkajian
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Ny.M Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah Pal 10/03 Jarak yankes terdekat 3 km
Agama & Suku Islam&Sunda Alat Transportasi Umum
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Status Alat
KK Terakhir Saat Ini Gizi (TD, N, Imunisasi Bantu
(TB, S, P) Dasar
BB,
BMI)
1 Ny.M KK 58 P Sunda SD IRT 158cm 180/100 Tidak Tidak
59kg 87x/mnt Lengkap
23,1 37 C
20x/mnt
2 Ny.I Istri 42 P Sunda SMP IRT 152cm 110/70 Tidak Tidak
49kg 80x/mnt Lengkap
18,1 36.8 C
18x/mnt
3 Tn.P Anak 33 L Sunda SMA Karyawan 158cm 120/80 Lengkap Tidak
Swasta 56kg 85x/mnt
36 C
20x/mnt
LANJUTAN
No Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Analisis Masalah Kesehatan Individu
Umum Saat ini Penyakit/ Alergi
1 Ny.M Baik Risiko Hipertensi Individu memiliki riwayat hipertensi, keluhan saat ini
sering pusing, nyeri tengkuk, individu jarang
melakukan olahraga, jarang kontrol hipertensi ke
fasyankes karena tidak sempat dan tidak tahu bahaya
dari hipertensi, individu konsumsi amlodipine 1x5 mg
tetapi tidak rutin karena sering lupa dan keluarga tidak
ada yang mengingatkan
2 Ny.I Baik Sehat Tidak Individu tidak ada riwayat penyakit, sering konsumsi
sayur dan buah, tidak ada keluhan, individu jarang
melakukan olahraga, jarang memotivasi Tn.A untuk
memeriksakan kesehatannya
3 Tn.P Baik Sehat Tidak Individu tidak memiliki masalah kesehatan, rajin
olahraga, sering konsumsi makanan sayur dan buah,
tidak merokok, tidak ada keluhan
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (Lampiran)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah: Baik/Tidak Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Membersihkan rumah minimal 1 kali, bisa pada pagi Ya/ Tidak*
hari, bisa pada sore hari, terkadang 2 kali Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Ya/ Tidak*
Ventilasi: Cukup/Kurang* jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Kedua pintu (depan dan belakang) dan 4 jendela (2 di Ya/ Tidak*
depan, 2 di belakang) selalu dibuka setiap jam 6 pagi dan Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
ditutup pada malam hari (sekitar jam 6), penghuni Ya/ Tidak*
memahami konsep ventilasi Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Ya/ Tidak*
Pencahayaan Rumah: Baik/Tidak* Mencuci tangan dengan air bersih & sabun:
Karena pintu dan jendela dibuka setiap hari, rumah tidak Ya/ Tidak*
perlu menyalakan lampu untuk siang hari, dan lampu Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya:
hanya dinyalakan saat hujan, atau saat malam hari dari jam Ya/ Tidak*
6 sore hingga jam 9 malam. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih:
Ya/ Tidak*
Saluran Buang Limbah: Baik/Cukup/Kurang* Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari:
Ada di depan dan di belakang rumah, kondisinya bersih Ya/ Tidak* ikan (sering), ayam (sering)
dan tidak ada sampah; suka dibersihkan setiap meluap
waktu hujan. Menggunakan jamban sehat: Ya/Tidak:
Sumber Air Bersih : Sehat/Tidak Sehat Memberantas jentik di rumah sekali seminggu: Ya/Tidak
(Untuk mandi) Air ledeng dari PAM
(Untuk minum) Keluarga minum air galon Makan buah dan sayur setiap hari: Ya/ Tidak* Bayam,
Kangkung, Tauge, Daun singkong, Buah Jeruk, Buah Pisang
Jamban Memenuhi Syarat: Ya/Tidak
Di luar rumah, di samping rumah dan jauh dari sumber air. Melakukan aktivitas fisik setiap hari: Ya/Tidak
Tempat Sampah: Ya/Tidak Tidak merokok di dalam rumah : Ya/Tidak*
Pembuangan sampah di belakang rumah, di luar pagar.
Sampah biasa dibakar dalam 2 – 3 hari sekali.
2
Rasio Luas Bangunan 8m /orang: Ya/Tidak
Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga: 3
orang, 10x7m
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:
Ada Tidak
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat:
Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Keluarga Tetangga Kader Tenaga kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes
Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif:
Ya Tidak
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya Tidak
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya Tidak
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang
mengalami masalah kesehatan:
Ya Tidak
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya :
Ya Tidak,

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :

1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran

- Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1 & 2

- Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
- Kemandirian III: jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
- Kemandirian IV: jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Kesimpulan: Kemandirian III

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny.M Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/Rumah Sakit : UPTD Puskesmas Tugu
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran: Compos mentis Edema Bunyi jantung: ..... Pola BAK 4-6x/hr Sianosis
GCS: 15 Asites Akral dingin Hematuri Poliuria Sekret / Slym
TD : 180/100 mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria Irama ireguler
P : 22x/ menit purpura/ hematom/ Inkontinensia Retensi Wheezing
0
S : 37 C petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK Ronki ........................................
N : 87x/ menit melena/ epistaksis* Kemampuan BAK: Mandiri/ Otot bantu napas ..................
Tanda Anemia: Pucat/ Bantu sebagian/tergantung* Alat bantu nafas ....................
Takikardia Konjungtiva pucat/ Lidah Alat bantu: Tidak/Ya*……… Dispnea
Bradikardia pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat: Tidak/Ya*... Sesak
Tubuh teraba hangat Akral pucat* Kemampuan BAB: Mandiri/ Stridor
Menggigil Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung* Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisian kapiler 3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonus otot Fungsi Penglihatan: Fungsi perabaan:
Nafsu Makan: Berkurang/Tidak* Kontraktur Buram Kesemutan pada
Sulit Menelan Fraktur Tak bisa melihat Kebas pada
Disphagia Nyeri otot/tulang Alat bantu Disor i entasi Parese
Bau Nafas Drop Foot Lok a si ……. ....... .. . … Visus Halusinasi Disartria
Kerusakan gigi/gusi/lidah/ Tremo rJen i s …….. . .. . …. . .. . .…. Fungsi pendengaran: Amne sia Paralisis
geraham/rahang/palatum* ..M
. alaise / fatique Kurang jelas Refleks patologis :
Distensi Abdomen Atropi Tuli Keja ng: sifat : lama:
Bising Usus: ............................. Kekuatan otot dapat berfungsi, Alat bantu frekwensi :
Konstipasi dapat beraktivitas dan berjalan Tinnitus Fungsi Penciuman
Diare .......x/hr Postur normal Fungsi Perasa Mam pu
Hemoroid, grade ..................... RPS Atas: bebas/terbatas/ Mampu Terga nggu
Teraba Masa abdomen ........... kelemahan/ kelumpuhan Terganggu
Stomatitis Warna ................. (kanan/kiri)*
Riwayat obat pencahar ........... RPS Bawah: bebas/terbatas/ Kulit
Maag kelemahan/kelumpuhan Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasi Pu s ………
Konsistensi .......... (kanan/kiri)* Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ Berdiri: Mandiri/Bantu Luka bakar kulit ...... Derajat ...... Peru b ah an wa rn a…….
Kebiasaan makan-minum: sebagian/tergantung* Dec u bi tu s: gra d e … Lok a si ………. . ….
Mandiri/Bantu sebagian/ Berjalan: Mandiri/Bantu
Tergantung* sebagian/tergantung*
Alergi makanan/minuman: Alat Bantu: Tidak/Ya* Tidur dan Istirahat
Tidak/Ya*.................................. Nyeri: Nyeri Kepala Susah tidur
Alat bantu: Tidak/Ya*............. Waktu tidur: Dari jam 20.00 (21.00 paling telat), bangun pada 4.30 – 5.30
Bantuan obat :

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

Cemas Denial Marah Interaksi dengan Keluarga : Gigi-Mulut kotor Mandi: Mandiri/Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/tehambat* ...................... Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung*
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genital kotor Berpakaian: Mandiri/Bantu
Agresif Perilaku kekerasan Lancar/terhambat* ............... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Kegiatan sosial sehari-hari: Telinga kotor Menyisir Rambut: Mandiri/
Tidak mau melihat bagian Baik Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu : Tidak ada

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. (D.0077) Nyeri Akut
2. (D.0113) Kesiapan Peningkatan Pengetahuan
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Tugu No. Register 40204008248
Nama Perawat yang mengkaji Wida Nama Penanggungjawab/KK Ny.W
Nama Individu Ny.M Alamat Palsigunung
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi

No. Diagnosa Keperawatan (SDKI) Tujuan & Kriteria (SLKI) Rencana Tindakan
1. D.0077 Nyeri Akut L.08063 Kontrol Nyeri I.08238 Manajemen Nyeri

Ekspektasi : Meningkat Observasi

Gejala dan tanda mayor
Subjektif :
1. Mengeluh nyeri
Objektif :
1. Tampak meringis
2. Frekuensi nadi meningkat
Kriteria Hasil:
- Melaporkan nyeri terkontrol
- Keluhan nyeri menurun
- Penggunaan analgesic
meningkat
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik
- Berikan Teknik nonfarmakologis mengurangi nyeri
Edukasi
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Kolaborasi pemberian analgetik

Gejala dan tanda minor

Subjektif: Tidak ada
Objektif :
1. Tekanan darah meningkat

2. D.0113 Kesiapan peningkatan L.12111 Tingkat Pengetahuan I.12444 Edukasi proses penyakit
pengetahuan
Pengetahuan
Ekspektasi : Membaik Observasi
Kriteria Hasil: - Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
- Kemampuan menjelaskan informasi
Gejala dan tanda mayor pengetahuan tentang suatu Terapeutik
Subjektif : topik meningkat - Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
1. Mengungkapkan minat belajar - Perilaku sesuai anjuran - Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
2. meningkat kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk bertanya
Objektif : Edukasi
1. Perilaku sesuai dengan - Jelaskan penyebab dan faktor risiko penyakit
pengetahuan - Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh
penyakit
- Jelaskan kemungkinan terjadinya komplikasi
- Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang
dirasakan

Gejala dan tanda minor

Subjektif: Tidak ada
Objektif : Tidak ada
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes UPTD Puskesmas Tugu No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Wida Nama Penanggungjawab/KK
Nama Individu/ Keluarga Ny.M Alamat
Penyakit/Masalah Kesehatan Hipertensi
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi
No.
3/1/22 Belum teridentifikasi - Bina hubungan saling
percaya
- Menjelaskan maksud dan
tujuan daring
- Melakukan pengkajian
kesehatan terhadap
keluarga
- Menentukan waktu kontrak
untuk daring selanjutnya
4/1/22 1. Nyeri - Mengidentifikasi kesiapan dan
2. Kesiapan peningkatan kemampuan menerima
pengetahuan informasi
- Mengidentifikasi skala nyeri
- Memberikan Teknik
nonfarmakologis mengurangi
nyeri
- Menjelaskan strategi
meredakan nyeri
- Menjelaskan tanda dan gejala
yang ditimbulkan oleh penyakit
- Menjelaskan kemungkinan
terjadinya komplikasi
- Melakukan kolaborasi terapi
analgesic
- Mengajarkan cara meredakan
atau mengatasi gejala yang
dirasakan (Senam Hipertensi)
- Membuat komitmen menjalani
pengobatan dengan baik
- Melibatkan keluarga untuk
mendukung program
pengobatan yang dijalani
- Menganjurkan pasien dan
keluarga melakukan konsultasi
ke pelayanan kesehatan
terdekat
40204008248
Ny.M
Palsigunung
Ttd
Evaluasi
Perawat
Subjektif:
Pasien mengatakan bersedia untuk
diperiksa dan mau membantu perawat
mengkaji rumah dan anggota
keluarganya.
Objektif:
Keluarga mau menerima proses
keperawatan dari perawat.
Analisis:
Keluarga mampu mengenal masalah
hipertensi
Planning:
Perawat berencana menyusun media
edukasi proses penyakit dan mengajarkan
senam hipertensi. Perawat juga berencana
melakukan pengkajian lebih lanjut untuk
memastikan ada tidaknya masalah
kesehatan lain.
Subjektif:
pasien mengatakan mau menerima
informasi dari perawat. pasien
mengatakan
hipertensi adalah tekanan darah tinggi
lebih dari 140/90 mmHg, gejala yang
dirasakan pusing, nyeri leher belakang,
komplikasi sakit stroke. pasien
mengatakan mau melakukan control rutin
ke puskesmas, mau rutin minum obat
hipertensi sesuai anjuran dokter. Pasien
mengatakan skala nyeri 4
Objektif:
pasien dapat menjelaskan penyakit
hipertensi berupa pengertian tanda gejala
komplikasi. pasien dapat melakukan
gerakan senam hipertensi. keluarga
tampak mengerti dan memahami
pentingnya kepatuhan pengobatan.
Pasien dapat melakukan Teknik relaksasi
Analisis:
Keluarga mampu mengenal masalah
hipertensi. Keluarga dapat mengambil
keputusan untuk merawat anggota
keluarga dengan hipertensi. Keluarga
dapat merawat anggota keluarga dengan
hipertensi.
Planning:
Motivasi keluarga untuk melakukan
kunjungan ke pelayanan kesehatan secara
rutin
Leaflet dan Senam Hipertensi