FORMAT PENGKAJIAN

PROFESI KEPERAWATAN KELUARGA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES ICME JOMBANG

NamaPuskesmas Bareng No. Register

Nama Perawat Ns. U Tanggal Pengkajian 26-10-2021
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. W Bahasa sehari-hari Bahasa Jawa
Alamat Rumah & Telp Plosorejo rt/rw 03/01, Yankesterdekat, Jarak Pustu Plosorejo

Kebondalem, Bareng
Pekerjaan Pedagang Alat transportasi Motor
Agama & Suku Islam & Jawa Status Ekonomi Menengah
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidika Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV Status
dgn n Terakhir Saat Ini BB, BMI) (TD, N, S, RR ) Imunisasi
KK Dasar
1 Tn. W KK 68 thn L Jawa SMP Pedagang 162 cm, 53 kg 140/100, 86x/mnt, Lengkap
36,3 C, 20x/mnt
2 Ny. M AK 62 thn P Jawa SD IRT 155 cm, 49 kg 12/90, 80x/mnt, Lengkap
36,1 C, 18x/mnt
LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
1 Tn. W Tidak ada Baik HT, Asam lambung
2 Ny. M Tidak ada Baik Paru

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada keluarga Tn. W didapatkan data hasil tensi Tn.
W (68 tahun) 140/100 mmHg. Tn. W mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak tahun 2016

Genogram 3 generasi

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : Keluarga usia lanjut
Tugas Perkembangan Keluarga :
Keluarga usia lanjut
 Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan
 Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat
 Melakukan “life review”

C. STRUKTUR KELUARGA
Komunikasi : Baik ( dua arah)
 Peran Dalam Keluarga : Peran Formal sebagai : Pedagang
Peran Informal sebagai : Suami
Nilai/Norma : 1. Tidak boleh makan-makanan yang terlalu asin
2. Selalu cuci tangan pakai sabun sebelum makan
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Didalam keluarga keputusan berada ditangan suami (Tn. W) melalui musyawarah dengan
anggota keluarganya yaitu istrinya

D. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik

Fungsi Reproduksi : Tn. W mempunyai 2 anak dan keduanya sudah berkeluarga

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada
Istri Tn. W selalu mengingatkan makan tepat waktu dan mengontrol makanan Tn. W karena mempunyai riwayat asam lambung dan
juga hipertensi
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
Kelurga mengetahui Tn. W saat ini mempunyai penyakit darah tinggi
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
Tidak, Kelurga mengetahui penyebab masalah kesehatan
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
Tn. W kadang-kadang pusing, jika pusing bertanda tensi naik
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
Ya, Karena jika tidak segera diobati bisa membahayakan kesehatan kedepannya
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Tenaga kesehatan, yaitu biasanya keluarga bertanya tentang masalah kesehatan pada tenaga kesehatan yang berada dipuskesmas
bareng
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Perlu berobat ke fasilitas yankes
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : (bagaimana bentuk
tindakan upaya peningkatan kesehatan),
Tidak, Tn. W masih menjadi perokok aktif
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :
Ya, Keluarga membwa anggota keluarga yang sakit ke pelayanan kesehatan
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya: Ya, Keluarga
memotivasi anggota keluarga yang sakit untuk minum obat teratur dan makan-makanan yang bergizi
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya, Keluarga memanfaatkan daun mengkudu yang direbus sebagai upaya pencegahan terjadinya penyakit
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami
masalah kesehatan :
Ya, keluarga memanfaatkan tanaman hias dan menata rumah menjadi bersih dan nyaman
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota
keluarganya:
Ya, Keluarga memanfaatkan pelayanan kesehatan yang berada di puskesmas bareng

E. POLA KOPING KELUARGA

Stressor yg dihadapi keluarga : Tn. W jauh dari anak yang kedua
Mekanisme koping : Efektif
Jelaskan : Tn. W bersyukur karena masih ada anak pertama yang rumahnya dekat
DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Type rumah : permanen Ya, Keluarga menggunakan air masak untuk makan dan minur
Lantai : keramik, setiap hari
Kepemilikan rumah : sendiri  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Ventilasi : Ya, Kelurga menggunakan air bersih dari sumur maupun PAM
Baik (10-15% dari luas lantai): ya untuk mandi
Jendela setiap hari dibuka: ya, keluarga selalu membuka  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
jendela setiap hari Ya, Keluarga selalu mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
 PencahayaanRumah : sebelum dan sesudah makan
Baik  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Pencahayaan baik karena sinar matahari bisa menembus Ya, Keluarga selalu membuang sampah pada tempatnya
kedalam rumah  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
 Saluran Buang Limbah : Terbuka Ya, Ruamh tanpak bersih dan tidak ada barang yang berserakan
Selokan  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Air Bersih : Kadang-kadang
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai  Menggunakan jamban sehat :
Kualitas air: Bersih, menggunakan air sumur maupun PAM Ya
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Jamban Memenuhi Syarat : Kadang-kadang (menguras, mengubur, menutup)
Kepemilikan jamban : ya  Makan buah dan sayur setiap hari : Kadang-kadang
Jenis jamban : leher angsa  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Kadang-kadang
Jarak septic tank dengan sumber air : 5 meter Tidak merokok di dalam rumah  : Tn. W merokok didalam rumah
 Tempat Sampah: Penggunaan alkohol dan zat adiktif : Tidak
Kepemilikan tempat sampah :Ya
Jenis :Terbuka
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga (8m2/orang) : Ya

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian II

PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU SEBAGAI BERIKUT :

AnggotaKeluarga 1 2 3 4 5 Stridor
Nyeri spesifik: Wheezing
Lokasi Ronchi
Tipe Akumulasi sputum
Durasi Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
Intensitas Disuria
Status mental: 1 2 3 4 5 Hematuria
Bingung Frekuensi
Cemas Retensi
Disorientasi Inkontinensia
Depresi Sistem 1 2 3 4 5
Menarik diri muskuloskeletal
Sistem integumen: 1 2 3 4 5 Tonus otot kurang
Cianosis Paralisis
Akral Dingin Hemiparesis
Diaporesis ROM kurang
Jaundice Gangg.Keseimb
Luka Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Mukosa mulut kering Intake cairan kurang
Kapiler refil time Mual/muntah
lebih 2 detik Nyeri perut
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5 Muntah darah
Flatus Anestesi daerah
Distensi abdomen
perifer
Colostomy
Riwayat 1 2 3 4 5
Diare pengobatan
Konstipasi Alergi Obat
Bising usus Jenis obat yang
Terpasang Sonde
Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5 dikonsumsi
Nyeri kepala
Pusing
Tremor Pemeriksaan
1 2 3 4 5
Reflek pupil anisokor Laboratorium
Paralisis : Lengan GDP/2JPP/acak
Asam Urat
kiri/ Lengan kanan/
Cholesterol
Kaki kiri/ Hb
Kaki kanan PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
I. Analisis dan sistesis data

NO DATA MASALAH
1. DS: Perilaku kesehatan
- Tn W mengaku masih menjadi perokok cenderung beresiko pada
aktif meskipun sudah tau akibatnya keluarga Tn. W
DO:
- Tn. W tampak merokok baik di rumah
maupun diluar rumah
- Keluarga mengetahui penyebab
masalah kesehatan yang dialami Tn. W
- Keluarga hanya memeriksakan
penyakitnya ketika sudah tidak bisa
mengatasinya sendiri
- TD: 140/100, S: 36.3 C, N: 86 x/mnt,
RR: 20

2. DS : Ketidakseimbangan nutrisi
- Tn. W mengatakan tidak nafsu kurang dari kebutuhan
makan, makan 2-3 kali sehari hanya tubuh
2-3 sendok
DO:
- Tn. W enggan makan
- Keluarga sudah mengingatkan untuk
makan tepat waktu, tapi Tn. W tidak
minat pada makanan
- Tampak adanya penurunan berat badan
- TD: 140/100, S: 36.2 C, N: 86 x/mnt,
RR: 20
II. Perumusan diagnosa keperawatan
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN (P)
1. Perilaku kesehatan cenderung beresiko pada keluarga Tn. W

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

 III. Penilaian (scoring) diagnosis keperawatan
NO KRITERIA SKOR PEMBENARAN
1. Perilaku kesehatan cenderung 1. Tn. W saat ini
beresiko pada keluarga Tn. W sedang mederita
1. Sifat masalah : resiko 2/3 x 1 = 2/3 hipertensi dan
2. Kemungkinan masalah ½x2=1 tidak mau
dapat dicegah : sebagian berhenti
3. Potensi masalah untuk 1/3 x 1 = 1/3 merokok
dicegah : rendah 2. Masalah
4. Menonjolnya masalah : 1/2 x 1 = 1 mungkin hanya
tidak perlu Jumlah : 3 bisa diatasi
sebagian karena
kesibukan kerja
setiap hari
mengurus usaha
perdagangannya
3. Keluarga dan
anak-anak Tn.
W sudah
mengingatkan
untuk jangan
merokok tapi
Tn. W susah
untuk
melepaskan
kebiasaan
merokok
4. Keluarga sudah
mengalihkan
dari kebiasaan
merokok tapi
tidak bisa
mengendalikan
2. Ketidakseimbangan nutrisi 1. Masalah resiko
kurang dari kebutuhan tubuh karena keluarga
pada keluarga Tn.W kurang memvariasi
1. Sifat masalah (resiko) 2/3 x 1 = 2/3 makanan setiap
 2. Kemungkinan 2/2 x 2 = 2 harinya yang
masalah dapat diubah notabene Tn. W
(mudah) memiliki riwayat
3. Potensi masalah untuk 3/3 x 1 = 3/3 =1 asam lanbung
dicegah (tinggi) 2. Keluarga
4. Menonjolnya masalah ½ x1 = 1 memberikan
(tidak perlu) makanan yang
Jumlah : 3 2/3 disukai setiap
harinya tanpa rasa
asin
3. Dukungan
keluarga untuk
tetap hidup sehat
dan makan-
makanan yang
bergizi seimbang
4. Keadaan Tn. W
yang seperti ini
sudah berlangsung
lama dan keluarga
Tn. W sudah
terbiasa

IV. Prioritas diagnosis keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2. Perilaku kesehatan cenderung berisiko pada keluarga Tn. W

V. Rencana tindakan keperawatan

DIAGNOSA
NO NOC (SMART) NIC
KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan Label NOC : Intake Label NIC:
 nutrisi kurang dari maknan dan minuman Manajemen nutrisi
kebutuhan tubuh 1. Adanya 1. Ajarkan pasien
peningkatan berat bagaimana
badan (4) membuat catatan
2. Berat badan ideal makanan harian
sesuai dengan 2. Kaji kemampuan
tinggi badan (4) pasien untuk
3. Mampu mendapatkan
mengidentifikasi nutrisi yang
kebutuhan nutrisi dibutuhkan
(3) 3. Berikan informasi
4. Tidak ada tanda- tentang kebutuhan
tanda malnutrisi (3) nutrisi
4. Monitor tipe dan
jumlah aktivitas
yang biasa
dilakukan

2. Perilaku kesehatan Label NOC : Label NIC: Edukasi

cenderung berisiko Pengetahuan: Health kesehatan
pada keluarga Tn. W behavior 1. Mengidentifikasi
1. Konsumsi nutrisi faktor eksternal dan
yang sehat (3) internal yang
2. Pola tidur mengkatkan
normal(4) motivasi
3. Efek samping 2. Perubahan perilaku
penggunaan kesehatan
rokok (3) 3. Menggunakan
4. Efek sampig mediandan metode
kafein (3) edukasi yang sesuai
4. Melakukan edukasi
kesehatan
mengenai
perubahan perilaku
VI. Implementasi
NO
DX HARI/TGL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
.
1. Selasa, 26 18.30 1. Mengajarkan pasien
Oktober bagaimana membuat catatan
2021 makanan harian
2. Mengkaji kemampuan
pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
3. memberikan informasi
tentang kebutuhan nutrisi
4. Memonitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan

2. Rabu, 27 18.30 1. Mengidentifikasi faktor

Oktober eksternal dan internal yang
2021 mengkatkan motivasi
2. Merubah perilaku kesehatan
3. Menggunakan media dan
metode edukasi yang sesuai
4. Melakukan edukasi
kesehatan mengenai
perubahan perilakuperilaku
kesehatan.
VII. Evaluasi
NO
DX HARI/TGL JAM EVALUASI PARAF
.
1. Selasa, 26 18.30 S : Tn W mengaku masih menjadi
oktober WIB perokok aktif meskipun sudah tau
2021 akibatnya
O : Tn W tampak merokok baik di
rumah maupun diluar rumah
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan

2. Rabu, 27 19.20 S : Tn. W mengatakan tidak nafsu

oktober WIB makan
2021 O : - Tn W enggan makan
- Tampak adanya penurunan
berat badan
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan