ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK
PADA NY.S DENGAN DEMENSIA
KELOMPOK A :
NURHAIDA GULTOM
HARTILIA DESTRINA
RETNO APRILIA
SISKA SANTIKASARI
WIDAYANTI
Kasus
Ny. S mengatakan sudah lupa/ tidak ingat dengan masa lalunya,
Klien mengatakan sulit tidur pada malam hari, tidur siang pun
jarang, kalau ngantuk saja klien hanya duduk diteras. Klien
mengatakan merasa senang dan puas terhadap dirinya, klien
mengatakan tidak bosan dan tetap semangat. Klien mengatakan
tidak tahu cara menyelesaikan masalah. TB/BB: 150 cm/ 42 kg.
TD: 110/70 mmHg, N:65 x/m, S:36,6 RR:18x/m. Klien tidak
mampu menyusun kata dengan benar, klien terlihat mengulang
kata yang ditanyakan oleh perawat. klien mengalami
disorientasi tempat, waktu, misalnya lupa hari. klien tidak
mampu mengingat nama perawat. Ada masalah psikososial,
klien terlihat tampak bingung, gelisah, cemas
Indeks Katz klien berada di “D” yaitu: kemandirian dalam
semua aktivitas sehari- hari, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan, Aktivitas Sehari-hari klien dibantu
oleh perawat dan petugas yang ada diruangan. Klien tidak
pernah melakukan interaksi/ komunikasi dengan Warga Bina
Sosial dan Lainnya. Klien tidak mampu mengingat informasi
yang diberikan oleh perawat seperti nama perawat. Tingkat
kesadaran klien composmentis. Skala Coma Glasgow:Eye: 4,
Verbal: 5, Psikomotor: 6. Laboratorium: Hb: 9,1 g/dl, Ht:
27,5%, eritrosit:3,24 10/ul, leukosit: 19,9 10/ul, trombosit:
229 10/ul (tahun 2016). SPMSQ: 0, ada gangguan. MMSE:
3, klien memiliki kerusakan kognitif. GDS: 6, kemungkinan
besar depresi (ringan). APGAR Keluarga: 0, Disfungsi
keluarga yang sangat tinggi. Penilaian resiko jatuh:10( >4)
Interprestasi: resiko jatuh klien tinggi
Analisa Data
DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
Ds: Kerusakan Memori Gangguan
- Klien mengatakan sudah lupa tentang Neurologis
masa lalunya
Do:
- Klien mengalami penurunan dan
ketidakmampuan menyusun kata
dengan benar
- Klien terlihat mengulang kata-kata
yang ditanyakan oleh perawat
- Klien mudah lupa
- SPMSQ: 0, ada gangguan
- MMSE: 3, klien memiliki kerusakan
kognitif
- GDS: 6, kemungkinan besar depresi
(ringan)
- APGAR Keluarga: 0, Disfungsi
keluarga yang sangat tinggi.
Ds : - Hambatan Gangguan
Do: Komunikasi Verbal persepsi
- Klien mengalami disorientasi tempat,
waktu
- Klien tidak mampu mengingat nama
perawat, setiap kali bertemu
- Kontak mata kurang.

Ds: - Defisit perawatan Gangguan fungsi

Do: diri kognitif
- Aktivitas sehari-hari klien kadang
dibantu
- Indeks Katz: D, Interprestasi:
kemandirian pasien dalam semua
aktivitas sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian

Ds: - Resiko Jatuh

Do:
Penilaian resiko jatuh:10( >4)
Interprestasi: resiko jatuh klien tinggi
Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan Memori b/d Gangguan Neurologis
2. Hambatan Komunikasi Verbal b/d Gangguan
Persepsi
3. Defisit Perawatan Diri b/d Gangguan Fungsi
Kognitif
4. Resiko Jatuh
Intervensi Keperawatan
Diagnosa NOC NIC
Keperawatan
Kerusakan Setelah dilakukan Manajemen Dimensia:
1.Identifikasi pola-pola perilaku biasa untuk kegiatan seperti
Memori b/d asuhan tidur, penggunaan obat, eliminasi, asupan makanan, dan
Gangguan keperawatan 3x24 perawatan diri.
Neurologis jam, diharapkan 2.Tentukan jenis dan tingkat defisit kognitif dengan
masalah dapat menggunakan alat pengkajian
3.Monitor fungsi kognitif, mengunakan alat pengkajian yang
teratsai dengan terstandart
indikator: 4.Perkenalkan diri saat memulai kontak
Memori 5.Bicara dengan suara jelas, rendah, hangat, nada menghormati
6.Berikan isyarat/ petunjuk seperti lokasi, dan nama-nama untuk
-Mengingat membantu orientasi
informasi baru 7.Berikan waktu istirahat
Saat dikaji 2, 8.Kolaborasi pemberian obat
Tujuan 3  
Stimulasi Kognitif:
-Mengingat 1.Orientasikan klien terhadap waktu, tempat, dan orang
informasi yang 2.Rangsang memori dengan mengulang pemikiran terakhir
terbaru 3.Dorong stimulasi kognisi seperti aktivitas membaca
4.Dorong penggunaan program stimulasi, misalnya interaksi
Saat dikaji 2, sosial
Tujuan 3 5.Berikan stimulasi sensori yang terencana
-Mengingat 6.Berikan instruksi verbal dan tertulis
informasi yang 7.Minta klien untuk mengulang informasi.
Hambatan Setelah dilakukan Stimulasi Kognisi
Komunikasi asuhan keperawatan 1.Orientasikan klien terhadap waktu, hari dan
n Verbal b/d selama 3x24 jam orang
Gangguan diharapkan masalah  
Persepsi dapat teratasi dengan Latiahan Memori:
indikator: 1.Beri latihan orientasi nama
Orientasi Kognitif 2.Identifikasi dan koreksi kesalahan orientasi
- Mengidentifikasi 3.Monitor perubahan-perubahan dalam latihan
orang-orang, waktu mengingat
Saat Dikaji 2, Tujuan 3
Tingkat Dimensia
- Kesulitan Memperoleh
Informasi
Saat Dikaji 2, Tujuan 3
Defisit Setelah dilakukan asuhan Bantuan Perawatan Diri:
Perawatan Diri keperawatan selama 3x24 jam 1.Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri.
b/d Gangguan diharapkan masalah dapat 2.Monitor kebutuhan klien terkait dengtgan alat bantu
Fungsi Kognitif teratasi dengan indikator: untuk berpakaian
Perawatan Diri: Aktivitas 3.Berikan bantuan sampai pasien mampu melakukan
sehari-hari: perawatan diri
- Memakai Baju , Mandi 4.Dorong kemampuan klien, tapi bantu ketika klien
Saat dikaji 2, Tujuan 3 tidak mampu melakukannya.
5. 
6.Bantuan Perawatan Diri: Berpakaian/ Berdandan:
7.Sediakan pakaian klien diarea yang dapat dijangkau
(disis tempat tidur)
8.Fasilitasi klien untuk menyisir rambut dengan tepat.

Resiko Jatuh Setelah dilakukan asuhan Pencegahan Jatuh :

keperawatan selama 3x24 jam 1.Identifikasi perilaku dan faktor yang
diharapkan masalah dapat mempengaruhi resiko jatuh
teratasi dengan indikator: 2.Kaji ulang riwayat jatuh bersama klien
Resiko Pencegahan Jatuh 3.Bantu ambulance individu yang memiliki
-Meminta Bantuan ketidakseimbangan
Saat dikaji 2, Tujuan 3 4.Instruksikan klien untuk memanggil bantuan terkait
-Menggunakan pegangan pergerakan
tangan seperti yang diperlukan 5.Orientasikan klien pada lingkungan fisik
Saat dikaji 2, Tujuan 3
-Menghilangkan tumpuhan dan
benda berbahaya dari lantai
Saat dikaji 2, Tujuan 3
Implementasi keperawatan
Implementasi Keperawatan Demensia.docx
 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan Demensia.docx
Terimakasih 