1

TUGAS INDIVIDU ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF II

NAMA : PUTRI RAHAYU

NPM : 222C1009
KELAS S1 REGULER SORE SEMESTER 8

1. ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PASIEN NY.A

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Nama : Ny. A
b. Umur : 76 tahun
c. Alamat : Cirebon
d. Jenis kelamin : Perempuan
e. Agama : islam
f. Suku : Jawa
g. Status Perkawina : Janda
h. Tanggal Pengkajian : 16 Maret 2023

2. Status Kesehatan saat ini

Ny. A mengeluh sulit untuk tidur dan mudah terbangun

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Sejak 2 tahun yang lalu klien sering lupa dalam beberapa hal seperti klien jika ditanya siapa nama suaminya dulu, atau nama cucu dan
anaknya klien lupa menyebutkannya. sudah 2 bulan ini klien lupa sudah makan atau belum makan, mandi dan sebagainya. Sering marah
marah tanpa sebab.

4. Riwayat Kesehatan Keluaraga (GENOGRAM)

Klien mempunyai 2 orang anak lelaki masing masing berusia 47 tahun dan 50 tahun
 2

5. Pengkajian Persistem
a) Keadaan Umum
Keadaan umum sesuai dengan usia (tampak baik), kesadaran compos mentis tekanan darah 140/90 mmHg, RR 20x/menit, suhu 36
C
b) Integumen
Terjadi perubahan tekstur kulit dan pigmentasi
c) Kepala
Pada pemeriksaan kepala rambut berwarna putih
d) Leher
Tidak ada keluhan nyeri atau benjolan
e) Payudara
Tidak ada keluhan nyeri atau benjolan, Adanya perubahan puting susu (payudara Menyusut)
f) Sistem Pernafasan
Tidak ada keluhan sesak atau batuk
g) Sistem Kardiovaskuler
Dari hasil pengkajian tidak didapatkan nyeri dada, sesak nafas.bunyi jantung normal
h) System Gastrointestinal
Tidak ada mual dan muntah hanya kadang suka lupa sudah makan atau belum
i) Sistem Perkemihan
Tidak ada keluhan
j) Sistem Reproduksi
Dari hasil pengkajian pasien sudah menopause
k) Sistem Muskuloskeletal
Tidaka da keterbatasan gerak
l) Sistem Persarafan
Pasien mengatakan selama ini tidak ada keluhan

6. Pola Aktivitas Sehari – hari

Klien merupakan orang yang sangat rajin beribadah hingga kini bahkan setiap hari selalu ingin mengikuti pengajian, namun karena sudah
sering lupa jalan keluarga akhirnya melarang klien untuk melakukan pengajian sejak 1 tahun yang lalu..
 3

7. Pengkajian Psikososial
a. Psikososial
Hasil pengkajian klien sering duduk sendiri melamun kadang mengacak ngacak meja makan dan pakaian di lemari
b. Identifikasi Masalah Emosional :
1) Klien mengeluh sulit untuk tidur dan mudah terbangun
2) Orientasi tempat dan orang buruk, daya ingat jangka segera, pendek dan sedang buruk, daya ingat jangka panjang kurang
3) Konsentrasi dan perhatian buruk

8. Pengkajian Status Fungsional Klien

Klien masih mampu melakukan aktivitas kegiatan sehari – hari,

B. ANALISA DATA
1.Data Fokus

Data Subyektif Data Obyektif

1. Klien mengatakan lupa nama suami , 1. Ny. A tidak bisa menjawab pertanyaan
cucu dan anaknya. Klien mengakatan siapa nama suaminya dulu, nama cucu
lupa nama jalan dan anaknya. Ny. A tidak dapat
menyebutkan nama jalan saat mau
pengajian Klien hanya menjawab Lupa
2. Klien mengatakan Konsentrasi dan 2. Ny. A tidak bisa menjawab dimana
perhatian buruk tempat pengajian dan sedang dengan
siapa.
3. Klien mengatakan lupa sudah makan 3. Kulit pasien tampak kotor, tampak
atau belum makan, mandi dan pakaian pasien kotor dan berbau
sebagainya

2. Analisa Data

Data Masalah Etiologi

Ds : Kerusakan Memori Demensia
Klien mengatakan lupa
nama suami , cucu dan
anaknya. Klien Kehilangan kemampuan
 4

mengakatan lupa nama menyelesaikan masalah

jalan

Do:
- Ny. A tidak bisa Emosi, labil,pelupa,apatis
menjawab pertanyaan
siapa nama suaminya
dulu, nama cucu dan
anaknya. Loos deep memory
- Ny. A tidak dapat
menyebutkan nama jalan Kerusakan memori
saat mau pengajian Klien
hanya menjawab Lupa
keadaan umum : tampak
baik
kesadaran : compos
mentis tekanan darah
140/90 mmHg, RR
20x/menit,
suhu 36 C
Ds : Hambatan Komunikasi Demensia
Klien mengatakan visual
Konsentrasi dan
perhatian buruk Kehilangan kemampuan
Do : menyelesaikan masalah
Ny. A tidak bisa
menjawab dimana tempat
pengajian dan sedang
dengan siapa Emosi, labil,pelupa,apatis

Hambatan Komunikasi visual

Ds : Defisit Perawatan Diri Demensia

Klien mengatakan lupa
sudah makan atau belum
makan, mandi dan Perubahan kemampuan merawat
sebagainya diri sendiri
 5

Do ;
Kulit pasien tampak
kotor, tampak pakaian Deficit perawatan diri
pasien kotor dan berbau (mandi,eliminasi,berpakaian,makan)

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan Memori
2. Hambatan Komunikasi visual
3. Defisit Perawatan Diri (mandi dan makan)

D. INTERVENSI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA NIC NOC

O
1. Kerusakan memori Setelah dilakukan tindakan 1. Mengenal kapan klien lahir
keperawatan selama 3x24 jam 2. Mengenal orang atau hal penting
kesadaran klien terhadap 3. Mengenal hari, bulan tahun dengan benar
identitas personal, waktu dan 4. Klien mampu mendengarkan dan
tempat meningkat atau baik memperhatikan dengan baik
dengan indicator / Kriteria hasil : 5. Klien dapat menjawab pertanyaan dengan tepat
1. Mengenal kapan klien 6. Klien mengenal identitas diri dengan baik
lahir 7. Klien mengenal identitas orangbsekitar dengan
2. Mengenal orang atau hal tepat
penting
3. Mengenal hari, bulan
tahun dengan benar
4. Klien mampu
mendengarkan dan
memperhatikan dengan
baik
5. Klien dapat menjawab
pertanyaan dengan tepat
6. Klioen mengenal identitas
diri dengan baik
7. Klien mengenal identitas
orangbsekitar dengan
 6

tepat
2. Hambatan Kriteria hasil : setelah dilakukan 1. Gunakan penerjemah jika diperlukan
komunikasi visual tindakan keperawatan selama 2. Berikan satu kata simple saat bertemu
3x24 jam klien mampu : ( Selamat pagi )
1. Berkomunikasi 3. Dorong pasien untuk bicara perlahan
penerimaan interpretasi 4. Dengarkan dengan penuh perhatian berdiri
dan ekspresi pesan, lisan, didepan pasien
tulisan, dan non verbal 5. Gunakan kartu baca, gambar dan lain- lain
meningkat 6. Anjurkan untuk memberi stimulus komunikasi
2. Pengelolaan informasi
klien mampu untuk
memperoleh , mengatur,
menggunakan informasi
3. Mampu memanajemen
kemampuan fisik yang
dimiliki
3. Deficit perawatan Setelah dilakukan asuhan 1. Pasien mandi dengan tepat
diri keperawatan pada lansia dengan 2. Bantu pasien menyiapkan handuk, sabun
defisit perawatan diri selama dan shampoo dikamar mandi
3x24 jam diharapkan pasien 3. Dorong pasien untuk mandi sendiri
dapat meningkatkan perawatan 4. Berikan bantuan sampai pasien benar- benar
diri selama perawatan dengan mampu merawat dirinya sendiri
kriteria hasil: 5. Sediakan lingkungan yang terapeutik
1. Mengambil alat dan dengan memastikan kehangatan
bahan mandi 6. Suasana rileks dan nyaman serta menjaga
2. Mandi di bak mandi privasi pasien
3. Mandi dengan bersiram
dan menggunakan sabun
4. Mencuci badan bagian
atas dan bawah
5. Mengeringkan badan
dengan handuk

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Hari/ No. Jam Tindakan keperawatan dan respon klien Paraf

 7

tanggal dx

Senin, 13 I 09.00 Mengkaji keadaan proses pola pikir klien dengan Putri Rahayu
Maret 2023 WIB menanyakan hari dan jam.
DS : Klien mengatakan tidak tau hari apa dan jam
berapa sekarang.
DO : klien terlihat tidak mengetahui hari ini dan jam
berapa, saat ditanya hari setelah hari rabu klien tidak
mampu menjawab, begitupun saat ditanya setelah jam
8 klien tidak mampu menjawab.

09.10 Melakukan pendekatan pada klien secara verbal.

WIB DS : klien mengatakan senang bertemu dengan
perawat.
DO : klien terlihat senang dan mudah dekat dengan
perawat.
09.15
WIB
Memanggil klien dengan namanya.
DS : klien mengatakan senang dipanggil namanya.
DO : klien terlihat senang dan menjadi percaya
kepada perawat.

Selasa, 16 II 09.00 Memberikan sapaan Selamat pagi Putri Rahayu

Maret 2023 WIB DS:-
DO:klien membalas sapaan perawat

Memberi isyarat lingkungan, waktu, dan tempat

09.10 DS : klien mengatakan tidak tau tanggal dan hari apa
WIB sekarang serta tidak tau sedang berada dimana,
namun dapat menyebutkan setelah dijelaskan oleh
perawat.
DO : klien terlihat bingung dan tidak tau, namun
 8

dapat menyebutkan ulang hari, tanggal dan dimana

klien berada saat perawat menjelaskan.

09.30 Melakukan pendekatan pada klien secara verbal.

WIB DS : klien mengatakan senang bertemu dengan
perawat.
DO : klien terlihat senang dan mudah dekat dengan
perawat.
10.00
WIB Mengobsevasi tanda-tanda vital/hari.
DS : -
DO : TD : 140/80 mmHg, Nadi : 80x/menit, Suhu :
36ºC, RR : 20x/menit

Rabu, 15 III 16.00 Monitor intake nutrisi klien. Putri Rahayu

Maret 2023 WIB DS : klien mengatakan makan hanya makan ½ porsi
karena malas makan.
DO : klien terlihat malas makan.

Beri informasi pada klien pentingnya nutrisi.

16.10 DS : klien mengatakan mengerti.
WIB DO : klien terlihat mengerti.

Anjurkan pada klien untuk memenuhi kebutuhan

16.20 nutrisi dengan menghabiskan makan porsinya.
WIB DS : klien mengatakan makan akan di habiskan.
DO: klien terlihat mengerti

17.00 Monitor kemampuan klien untuk perawatan diri yang

WIB mandiri.
DS : klien mengatakan dapat melakukan mandi
dengan mandiri, walau sering lupa menggunakan
 9

sabun dan keramas tanpa shampo.

DO : klien terlihat bersih dan rapih namun tercium
agak bau pada badannya karena klien mandi tidak
menggunakan sabun.

Berikan informasi kepada klien pentingnya perawatan

17.10 diri.
WIB DS :klien mengatakan mengeri namun masih sering
lupa.
DO : klien terlihat mengerti.

17.10 Bantu klien membuat lingkungan yang nyaman.

WIB DS : klien mengatakan kamarnya berantakan dan bau.
DO : kamar klien tercium bau dan terlihat berantakan
 10

Catatan Keperawatan

Hari/tanggal No. dx Evaluasi (SOAP) Paraf

I S : Klien mengatakan masih tidak dapat mengingat hari, tanggal, jam, dan lupa nama - Putri Rahayu
Senin , 13 Maret
2023 nama anak dan cucu
O : Klien terlihat bingung dan lupa, disorientasi waktu dan orang. Klien terlihat hanya
mampu melakukan pengulangan brain gym/senam otak saat kaki kiri menyilang ke atas
dengan gerakan tangan kanan dan saat kaki kanan menyilang ke atas dengan gerakan
tangan kiri.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi.

II S : klien mulai mengingat klien sedang berada dimana Putri Rahayu

Senin, 13 Maret
2023 O : klien terlihat dapat menjawab dimana tempat tinggal nya, namun masih harus
diberikan stimulus
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 11

Senin, 13 Maret III S : Klien mengatakan sudah dapat mandi secara mandiri namun masih sering lupa Putri Rahayu
2023
menggunakan sabun.
O : Klien terlihat bersih dan rapi namun badannya tercium bau karena klien mandi tidak
menggunakan sabun.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi .
 12

2.ANALISA DALAM PERSPEKTIF PALIATIF

Asuhan keperawatan yang diberikan pada lansia berupa home care untuk mempertahankan individualitas dan pemberdayan dengan
menggunakan proses keperawatan (pengkajian, diagnose keperawatan, rencana tindakan dan evaluasi) yang dikonsentrasikan untuk
mengatur efek kerusakan dalam kemampuan berkomunikasi, mobilisasi, dan terlibat dalam aktifitas social. Tindakan keperawatan
selanjutnya berfokus pada memfasilitasi adaptasi individu guna mengembalikan kesejahteraan.