PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (RESUME)

Fasilitas Yankes Puskesmas Tateli No. Register -

Nama Perawat yang Thasya Kesek Tanggal Pengkajian 4 April 2022
mengkaji

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Gustaf Hamel Bahasa sehari-hari Bahasa Manado
Keluarga
Alamat Rumah & Jaga IV desa Tateli Weru Jarak yankes terdekat Puskesmas Tateli
Telp
Agama & Suku Kristen/Minahasa Alat Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umur JK Suku Pendidi- Pekerja Status TTV Status Alat
o dgn kan -an Gizi (TD, N, Imunisasi Bantu/
KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, S, P) Dasar Protesa
BMI)
Gustaf Suami 79 L Minahasa SMP Petani 162cm 140/80 - Tongkat
1 Hamel 60kg mmHg

2 Marta Istri 74 P Minahasa SD IRT 158cm 120/80 - -

Arvius 65kg mmHg
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis
o Umum Saat ini Alergi Masalah
Kesehatan
INDIVIDU
Gustaf Penampilan baik Tn. G.H mengatakan kakinya Hipertensi Tn. G.H memiliki
1 Hamel tremor karena ada masalah pada permasalahan pada
saraf. saraf dan memiliki
riwayat hipertensi.
2 Marta Penampilan baik Tidak ada keluhan Tidak ada riwayat Tidak ada keluhan
Arvius penyakit/alergi mengenai masalah
kesehatan

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga

Kondisi Rumah : Rumah tampak sangat sederhana Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
dengan bahan non permanen. Kesehatan : Tidak ada

Ventilasi : Ventilasi rumah kurang baik

Pencahayaan Rumah : Pencahayaan rumah kurang ka Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Tidak ada

Saluran Buang Limbah : Limbah dibuang di sungai. Jika ada balita, Menimbang balita tiap bln : Tidak ada

Sumber Air Bersih : Mata air desa Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya
Tempat Sampah : Sampah dibuang disamping
halaman dan dibakar. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya

Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya
Anggota Keluarga 8m2/orang : 4 x 5 m2
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya

Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya

Menggunakan jamban sehat : Tidak, karena keluarga

Tn G.H mengatakan hanya menggunakan sungai saat
BAB.

Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya

Makan buah dan sayur setiap hari : Ya

Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya

Tidak merokok di dalam rumah : Ya

4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN

ANGGOTA KELUARGA

Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada

Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya

Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya

Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya

Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Tidak, karena sekarang keluarga Tn. G.H mengatakan sudah tidak pernah melakukan
kunjungan ke fasilitas kesehatan karena kesulitan ekonomi.

Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Keluarga, tetangga dan tenaga kesehatan
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Perlu berobat
ke fasilitas yankes

8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif:
Ya

9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya : Ya

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan
yang dialaminya : Ya

11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Ya

12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota
keluarga yang mengalami masalah kesehatan: Ya

13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya: Ya
HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Kunjungan Keempat (K-4) :
Perawat : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) Kunjungan Kelima (K-5) :
: Perawat : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Kunjungan Keenam (K-6) :
Perawat : Perawat :
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaks anakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaks anakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
 Lampiran

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Tn. G.H Diagnosa Medik : Gangguan saraf
Sumber Dana Kesehatan : Dana pribadi (anak-anak) Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Pola BAK : 3-4x/hari  Sianosis
Kompos mentis  Bunyi jantung  Hematuri  Sekret / Slym
TD : 140/80  Asites  Poliuria  Irama ireguler
P : 24x/menit  Akral dingin  Oliguria  Wheezing
S : 36,2OC  Tanda Perdarahan: -  Disuria  Ronki
N : 74x/menit
 Tanda Anemia : -  Inkontinensia  Otot bantu napas
 Tanda Dehidrasi:  Retensi  Alat bantu nafas
 Pusing  Nyeri saat BAK  Dispnea
 Kesemutan  KemampuanBAK :  Sesak
 Berkeringat Bantu sebagian  Stridor
 Rasa Haus  Alat bantu: Ya  Krepirasi
 Pengisian kapiler  3  Gunakan Obat  TIDAK
detik :Tidak ADA
 TIDAK ADA  Kemampuan BAB KELUHAN
KELUHAN :Bantu sebagian
 Alat bantu: Ya
 TIDAK ADA
KELUHAN

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

Mual  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Muntah  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada ……....
Kembung  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ....................
Nafsu Makan : baik Nyeri otot/tulang*  Alat bantu :  Disorientasi
 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi  Visus :  Parese
 Disphagia  Tremor pada kaki  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Malaise / fatique Fungsi pendengaran :  Amnesia
 Kerusakan gigi  Atropi  Kurang jelas  Paralisis
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot : 2  Tuli  Refleks patologis ……
 Bising Usus (rentan gerak penuh  Alat bantu  Kejang : sifat ……..
 Konstipasi tanpa gravitasi)  Tinnitus lama….. frekwensi ..........
 Diare  Postur tidak normal. Fungsi Penciuman
 Hemoroid, grade  RPS Atas : normal Mampu
 Teraba Masa abdomen  RPS Bawah :  Terganggu
 Stomatitis kelemahan Fungsi Perasa
 Mampu
 Terganggu
TIDAK ADA KELUHAN
 Warna  Berdiri : Bantu Kulit
 Riwayat obat pencahar sebagian  Jaringan parut  Memar  Laserasi 
Maag  Berjalan : Bantu Ulserasi  Pus
 Konsistensi sebagian  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Diet Khusus: Tidak  Alat Bantu : Ya,  Luka bakar Kulit ...... Derajat......... Perubahan
 Kebiasaan makan- karena Tn. G.H warna…….
minum : mengatakan jika tidak  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Mandiri menggunakan tongkat TIDAK ADA KELUHAN
 Alergi takut jatuh karena
makanan/minuman kelemahan pada kaki.
 Alat bantu :  Nyeri
TIDAK ADA
KELUHAN
Tidur dan Istirahat
 Susah tidur
 Bantuan obat,
TIDAK ADA KELUHAN

Mental Komunikasi dan Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-

 Cemas  Denial  Budaya  Gigi-Mulut kotor hari
Marah  Interaksi dengan  Mata kotor  Mandi : Bantu
 Takut  Putus asa Keluarga :  Kulit kotor sebagian
Depresi Baik  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Bantu
 Rendah diri  Berkomunikasi :  Hidung kotor sebagian
Menarik diri Lancar  Kuku kotor  Menyisir Rambut :
 Agresif Perilaku Kegiatan sosial sehari-  Telinga kotor Mandiri
kekerasan hari : Tidak ada, Tn. G.H
 Rambut-Kepala kotor
hanya pergi ke kebun TIDAK ADA
 Respon pasca trauma TIDAK ADA
karena sudah tidak bisa KELUHAN
..... KELUHAN
bekerja karena
 Tidak mau keterbatasan pergerakan.
melihat bagian TIDAK ADA
tubuh yang rusak KELUHAN
TIDAK ADA
KELUHAN
Keterangan Tambahan terkait Individu
Tn. G.H mengatakan mengalami tremor pada kedua bagian kaki tapi hilang timbul dan Tn. G.H mengatakan ia
mempunyai riwayat penyakit hipertensi tapi tekanan darahnya hanya naik ketika makan daging. Saat
pengkajian juga Tn. G.H mengatakan masih mengkonsumsi daging-dagingan.
DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT
Laboratorium Radiologi EKG USG

Hb: - - - -

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/
Tandatangan

23
 ANALISA DATA

No. Analisis Data Diagnosa Keperawatan

DS : Hambatan Mobilitas Fisik
- Tn. G.H mengatakan kakinya tremor karena ada masalah
pada saraf.
- Tn. G.H hanya pergi ke kebun karena sudah tidak bisa
bekerja karena keterbatasan pergerakan.
- Tn. G.H mengatakan jika tidak menggunakan tongkat takut
jatuh karena kelemahan pada kaki.

DO :
- Tn. G.H tampak menggunakan tongkat
- Kekuatan otot : 2
- Tn. G.H tampak kesulitan berjalan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes - No. Register -

Nama Perawat yang Thasya Kesek Nama
mengkaji Penanggungjawab/
KK
Nama Individu/ Tn. G.H Alamat Jaga IV desa Tateli Weru
Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Gangguan saraf
Kesehatan

No Data Diagnosa NOC NIC

1 DS :
- Tn. G.H mengatakan kakinya
tremor karena ada masalah
pada saraf.
- Tn. G.H hanya pergi ke kebun
karena sudah tidak bisa
bekerja karena keterbatasan
pergerakan.
- Tn. G.H mengatakan jika tidak
menggunakan tongkat takut
jatuh karena kelemahan pada
kaki.
DO :
- Tn. G.H tampak menggunakan
tongkat
- Kekuatan otot : 2
- Tn. G.H tampak kesulitan
berjalan
Hambatan Mobilitas Fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 1 jam, diharapkan terjadi
peningkatan mobilitas fisik dengan
kriteria hasil :
Keseimbangan
- Mempertahankan keseimbangan ketika
berjalan (2 ditingkatkan ke 4)
Pergerakan
- Cara berjalan (2 ditingkatkan ke 4)
1 : Sangat terganggu
2 : Banyak terganggu
3 : Cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu
5 : Tidak terganggu
Pencegahan Jatuh
- Monitor gaya berjalan,
keseimbangan dan tingkat
kelelahan dengan ambulasi
- Sarankan perubahan pada gaya
berjalan (terutama kecepatan)
- Dukung klien untuk menggunakan
tongkat
Terapi Latihan : Mobilitas Sendi
- Jelaskan pada keluarga manfaat
dan tujuan melakukan pergerakan
sendi
- Monitor lokasi dan kecenderungan
adanya nyeri dan
ketidaknyamanan selama
pergerakan dan aktivitas
- Dukung latihan ROM aktif sesuai
jadwal yang teratur dan terencana
- Intruksikan keluarga cara
melakukan latihan ROM aktif
- Sediakan petunjuk tertulis untuk
melakukan latihan
- Bantu keluarga untuk membuat
jadwal latihan ROM
25
 IMPLEMENTASI DAN
EVALUASI
KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda

Keperawatan tangan


