PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas janti No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Jelita maharanie Tanggal Pengkajian 25 agustus 2023
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Muchksin Bahasa sehari-hari jawa
Alamat Rumah & Telp Jln sukun gempol no 21 Jarak yankes terdekat Puskesmas Janti
Agama & Suku Islam/jawa Alat Transportasi motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaa Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, Status Alat Bantu/
o KK Terakhir n Saat Ini BB, BMI) P) Imunisasi Protesa
Dasar
1 Muchksin Kep Kel 76 thn L Jawa SD Agen 168/55/19.8 TD:182/97 - -
gas ideal N :91
S : 36
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Muchksin baik
Batuk kering berdahak kurang lebih 1 - Manajemen kesehatan
bulan hilang timbul, perokok habis 1 tidak efektif
pak sehari, kadang dada terasa sesak Perilaku kesehatan
dimalam hari saat tidur. cenderung beresiko
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
bersih dan tertata dengan baik Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang*jendela sering dibuka sehingga sirkulasi udara didalam Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
rumah lancar  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik/ Tidak* jendela cukup untuk pencahayaan dari luar. Ya/ Tidak* air PDAM yang direbus
 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik /Cukup/Kurang Ya/ Tidak*air PDAM
Got depan rumah  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak*
Sehat/Tidak Sehat*menggunakan PDAM  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya/ Tidak* banyak sampah bersrakan di dalam rumah
Ya/Tidak  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak*rumah berantakan
Ya/Tidak*  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak*
8m2/orang : Ya/Tidak*  Menggunakan jamban sehat :
Ya/ Tidak*
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* bak mandi jarang dikuras
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak : bapak M merokok didalam dan di
luar rumah
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: √ tidak ada, bapak M hidup sendiri
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : √ tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: √ tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : √ Ya
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : √ tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: √ tidak ada
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: √ Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya √ Tidak,jelaskan : bapak M merasa sehat dan tidak sakit
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya √Tidak , Jelaskan bapak M tidak memahami jika sakit batuknya harus diperiksakan dan mendapatkan pengobatan dokter
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya √ Tidak, jelaskan : bapak M tidak berobat ke faskes dan mendapatkan obat yang tepat
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya √ Tidak, jelaskan : bapak M tetap merokok dan habis 1 pak per hari walau ada keluhan batuk 1 bulan terakhir yang beresiko mengancam kesehatan
dan menimbulkan penyakit seperti TBC dan Pnemonia.
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya √ Tidak, jelaskan : bapak M tidak memanfaatkan fasilitas posbindu dan poslansia yang ada di wilayah rumahnya.
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Bapak M Diagnosa Medik : hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : punya BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :-
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : CM  Edema  Bunyi jantung:normal  Pola BAK 4-5x/hr,vol ( tidak  Sianosis
GCS :456  Asites  Akral dingin terkaji) ml/hr  Sekret / Slym
TD : 182/97 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Hematuri  Poliuria  Irama ireguler
P : 28 x /mnt purpura/ hematom/  Oliguria  Disuria  Wheezing
 S : 36 0C petekie/ hematemesis/  Inkontinensia  Retensi √ Ronki +/+
N : 89 x/ menit melena/ epistaksis*  Nyeri saat BAK  Otot bantu napas
 Bradikardia  Tanda Anemia : Pucat/  KemampuanBAK : Mandiri/  Alat bantu nafas
 Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah Bantu sebagian/tergantung*  Dispnea
 Menggigil pucat/ Bibir pucat/  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Sesak
Akral pucat* Gunakan  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Obat :Tidak/Ya*amplodipine oral  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Kemampuan BAB :Mandiri/
berkurang/ bibir kering * Bantu sebagian/tergantung*
 Pusing  Kesemutan  Alat bantu: Tidak/Ya*jalan
 Berkeringat  Rasa Haus menggunakan tongkat
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : baik  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat Kebas pada tangan kanan dan kaki kanan
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* Alat bantu kacamata baca  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus plus
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......…..  Halusinasi  Disartria
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ektremitas 5555  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Bising Usus:5-6 x/mnt  Postur tidak normal  Alat bantu frekwensi ....................................
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan Fungsi Perasa √ Mampu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)* √ Mampu  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/  Terganggu
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)* Kulit
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
 Alergi makanan/minuman :  Susah tidur
Tidak/Ya*.................................. √ Waktu tidur siang : 2 jam, Malam 5-6 jam
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Rutin ikut jamaah tahlil dan sholat  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak jamaah di masjid

Keterangan Tambahan terkait Individu

Bapak M hidup sendiri karena anaknya tinggal terpisah. Bapak M perokok berat dan bisa menghabiskan 1 pak rokok dalam 1 hari. Batuk kering berdahak kurang
lebih 1 bulan hilang timbul, perokok habis 1 pak sehari, kadang dada terasa sesak dimalam hari saat tidur. Bapak M merasa sakitnya akan sembuh sendiri dan
tidak perlu diobati atau periksa ke dokter. Saat di tensi petugas nilai nya cenderung tinggi yaitu 182/97 mm/Hg

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Manajemen kesehatan tidak efektif
2. Perilaku kesehatan cenderung beresiko
MENGETAHUI :
Nama Koordinator Jelita maharanie Tanggal/ Tandatangan 25 agustus 2023
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Puskesmas Janti No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Jelita Maharanie Nama Penanggungjawab/ KK Bapak M
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Bapak M Alamat Tanjung rejo RT 06 RW 09
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi, batuk lama dan perokok berat sukun

Diagnosa
Tgl/ No. Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan
25 Manajemen Setelah dilakukan kunjungan Edukasi: Edukasi Kesehatan (I.12383)
agustus kesehatan tidak keperawatan keluarga 2 x 1 jam 1. Jelaskan faktor resiko yang dapat
2023 efektif diharapkan dapat meningkatkan mempengaruhi kesehatan.
Jam manajemen kesehatan dalam 2. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat.
16.00 keluarga (L. 12105) 3. Ajarkan strategi yang dapat digunakan
Dengan kriteria hasil pengetahuan: untuk meningkatkan perilaku hidup bersih
Manajemen Kesehatan dan sehat.
Keluarga (L. 12105) Edukasi : Manajemen Lingkungan (I.14514)
1. Mampu menjelaskan 1. Jelaskan cara membuat lingkungan rumah
masalah kesehatan yang aman dan nyaman.
dialami dari skor 3 menjadi Edukasi : Berhenti Merokok (I.12366)
5. 1. Jelaskan gejala fisik penyakit yang
2. Aktivitas keluarga untuk ditimbulkan dari nikotin.
mengatasi masalah
kesehatan dari skor 2
menjadi 5.
3. Tindakan untuk mengurangi
faktor resiko pada penyakit
dari skor 3 menjadi 5.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Janti No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Jelita maharanie Nama Penanggungjawab/ KK Bapak M
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Bapak M Alamat Tanjung rejo RT 06/09 sukun
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi dan Stroke

1. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KUNJUNGAN I

Tanggal : 25 agustus 2023

Data Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf

Keperawatan
S: Manajemen 1. Menjelaskan bahaya merokok S:
Bapak M mengatakan kesehatan pada perokok aktif dan pasif. Bapak M mengatakan nanti jika
bisa menghabiskan 1 tidak efektif 2. Menjelaskan kandungan yang ada batuknya tidak sembuh akan ke
pak rokok dalam 1 pada rokok. periksa ke Puskesmas
hari.
3. Mengajarkan cara berhenti Bapak M mengatakan akan
Bapak M mengatakan
batuk kering merokok. mengurangi intensitas merokoknya
berdahak kurang 4. Menjelaskan penggunaan produk Bapak M mengatakan akan
lebih 1 bulan hilang lain untuk berhenti merokok. mengurang penggunaan garam
timbul, kadang dada 5. Menganjurkan untuk diet rendah untuk dietnya
terasa sesak dimalam garam untuk menurunkan O:
hari saat tidur. hipertensi Ada kemauan dari bapak M untuk
6. Mengajarkan senam hipertensi meningkatkan kesehatannya
Bapak M merasa
sakitnya akan sembuh 7. Menganjurkan untuk berobat ke
sendiri dan tidak faskes A: Masalah belum teratasi
perlu diobati atau 8. Menghubungi kader agar P : Pertahankan Intervensi
periksa ke dokter melakukan follow up kesehatan

O:
TD : 182/97 mm/Hg
P : 28 x /mnt
S : 36 0C
N : 89 x/ menit
Rhonchi +/+

2. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KUNJUNGAN II

Tanggal : 28 agustus 2023
Data Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
Keperawatan
S: Manajemen 1. Mengobservasi Tindakan yang S:
Bapak M mengatakan kesehatan dilakukan bapak M untuk Bapak M akan periksa sakitnya ke
akan periksa ke keluarga tidak meningkatkan kesehatannya puskesmas
efektif
posyandu lansia yang 2. Mengajarkan cara berhenti O:
di selenggarakan tiap merokok. -ada kemauan bapak M untuk
sabtu minggu ke 3 3. Menjelaskan penggunaan produk berobat ke puskesmas dan ikut
lain untuk berhenti merokok. posyandu lansia
Bapak M mengatakan - Bapak M menerima dan
4. Menganjurkan untuk diet rendah
sudah mengurangi memahami edukasi yang diberikan
garam untuk menurunkan petugas
merokoknya habis 3-
hipertensi - bapak M sudah melakukan diet
5 batang per hari
5. Mengajarkan senam hipertensi rendah garam
Bapak M mengatakan 6. Menganjurkan untuk berobat ke A: Masalah sebagian teratasi
masih batuk kering faskes P : Lanjutkan Intervensi
berdahak kurang 7. Menghubungi kader agar
hilang timbul. melakukan follow up kesehatan
8. Melakukan kerjasama dengan
Bapak M merasa
kader untuk follow up kesehatan
sakitnya perlu
diobati atau periksa bapak M
ke dokter

O:
TD : 170/95 mm/Hg
P : 27 x /mnt
S : 36 0C
N : 80 x/ menit
 Rhonchi +/+

3. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN KUNJUNGAN III

Tanggal : 1 September 2023
Data Diagnosa Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
Keperawatan
S: Manajemen Observasi : S:
Bapak M mengatakan kesehatan 1. Mengobservasi Tindakan yang Bapak M mengatakan akan rutin
akan ke posyandu keluarga tidak dilakukan keluarga untuk kontrol ke puskesmas untuk
efektif
lansia yang di meningkatkan kesehatan anggota mengobati hipertensinya
selenggarakan tiap keluarga yang sakit
sabtu minggu ke 3 2. Memberikan pengembangan Bapak M mengatakan akan
sikap dan emosi yang mendukung mengurangi rokoknya
Bapak M mengatakan upaya Kesehatan O:
kemaren sudah Edukasi Ada kemauan bapak M untuk
periksa ke puskesmas 3. Mengajarkan cara perawatan yang periksa ke puskesmas dan ikut
dan sudah mendapat bisa dilakukan keluarga posyandu lansia
Bapak M sudah melakukan diet
obat.
rendah garam
Bapak M mengatakan
sudah mengurangi bapak M menerima dan memahami
rokok nya menjadi 2 edukasi yang diberikan petugas
batang sehari
A: Masalah sebagian teratasi
P : Pertahankan Intervensi
O:
TD :160/95
mm/Hg
S : 36 0C
N : 79 x/ menit
Ronchi -/-

4. EVALUASI TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan I Kunjungan II Kunjungan III
KM I : KM II : KM II :
Menerima petugas puskesmas Menerima petugas puskesmas Menerima petugas puskesmas
Menerima yankes sesuai rencana Menerima yankes sesuai rencana Menerima yankes sesuai rencana
Menyatakan masalah kesehatan secara Menyatakan masalah kesehatan secara
benar benar
Melaksanakan perawatan sederhana Melaksanakan perawatan sederhana
sesuai anjuran sesuai anjuran

KRITERIA TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA:

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:

1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7