PENGKAJIAN KEPERAWAT KELUARGA

Fasilitas Yankes PUSKESMAS BATURRADEN 2 No. Register XXX

Nama Perawat yang mengkaji TRIAWAN BAMBANG WIJANARKO Tanggal Pengkajian 5/6/2021
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. D Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp kemutuglor Jarak yankes terdekat Puskesmas
Agama & Suku ISLAM & jawa Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV (TD, N, Status Alat Bantu/
KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, S, P) Imunisasi Protesa
BMI) Dasar
1. Tn. S Kepala 63 L jawa SMP Buruh 165/58kg 190/100 - -
keluarga
2. Ny. R Istri 59 p Jawa SMP IRT 156/53kg 120/70 - -
3. Ny. u menantu 32 P Jawa SMA IRT 148/52Kg 120/65 - -
4. An. T cucu 9 L Jawa SD SD 12930 90/70

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini INDIVIDU
1 Tn. S Cukup pasien mengatakan pusing, HT pasien mengatakan pusing,
kesemutan, tengkuk kaku, nyeri kesemutan, tengkuk kaku
persendian nyeri persendian
2 Ny. R Baik Baik - -
3 Ny. u Baik Baik - -
4 An. T Baik Baik - -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Tn. S tinggal dalam rumah permanen, dimana rumahnya memiliki Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
karakteristik yang cukup baik dalam aspek sirkulasi udara, sanitasi yang  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
baik dan penerangan ruangan yang cukup. Terdapat 3 kamar tidur, 1 Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
kamar mandi dan wc yang sudah sepitank, untuk sumur ikut PAM.  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Sirkulasi udara cukup baik di mana terdapat jendela rumah yang selalu  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
di buka di pagi sampai sore hari. Ya/ Tidak* : Mengunakan air sumur
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik. Pencahayaan rumah baik Ya/ Tidak* : Mengunakan air sumur
 Saluran Buang Limbah :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Baik /Cukup/Kurang : Pembuangan limbah Ny. W berda di belakang Ya/ Tidak* : jarang mencuci tangan dengan sabun
ruymah  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Sumber Air Bersih Ya/ Tidak* : membuang sampah pada tempatnya
Sehat/Tidak Sehat : sumber air bersih mengunakan air sumur PAM  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya/ Tidak* : Rumah di sapu tiap hari dan di pel seminggu 1 kali
Ya/Tidak* : terdapat jamban milik sendiri  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* : mengkonsumsi lauk pauk 4 sehat 5 sempurna
Ya/Tidak* : Ada tempat sampah  Menggunakan jamban sehat :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak* : Mengunakan jamban sendiri
8m2/orang : Ya/Tidak* ukuran rumah 14x9  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* : tidak memberantas jentik nyamuk
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* : jarang makan buah
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* jarang beraktivitas selain bekerja
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* : Merokok di dalam rumah
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.Petugas puskesmas
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan : Berobat ke fasilitas kesehatan
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU
Fasilitas Yankes Puskesmas Baturraden 2 No. Register xxx
Nama Perawat yang mengkaji Triawan Bambang W Tanggal Pengkajian 5/6/2021
DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn. S Diagnosa Medik : HT
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: Normal  Pola BAK 7x/hr,vol 700 ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 190/100 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 22 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
36
S : 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki di ½ lapak dada
melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
N : 84 x/ menit
Spo2 : 97%  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
GDS : 111 mgdl Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Takikardia
Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Bradikardia
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
 Tubuh teraba hangat
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
 Menggigil
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler <2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis normal
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: Normal  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur gampang terbangun
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur 5 jam
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat*  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* faktor usia  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian Melakukan kegiatan sebagai IRT  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
 Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

Manajemen keluarga tidak efektif

Defisit Pengetahuan

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Toni Adi pratama Tanggal/ Tandatangan 5/6/2021
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Puskesmas Baturraden 2 No. Register xxx
Nama Perawat Triawan Bambang W Nama Penanggungjawab/ KK Ny. W
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn.S Alamat Kemutuglor
Penyakit/ Masalah Kesehatan HT
Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan
1. Manajemen kesehatan Setelah dilakukan tindakan  Ajarkan kembali kepada keluarga terkait bagaimana
keluarga tidak efektif keperawatan selama 2x perwatan penyakit
kunjungan rumah  Ajarkan keluarga mengenai diet yang tepat
Ds:  Keluarga mampu  Anjurkan klien dan keluarga memeriksakan kesehatan
 Keluarga mengatakan melakukan perawatan secara teratur
kurang memahami dengan benar
perawatan  Mampu memisahkan
 Keluarga mengatakan makanan Tn.s
makanan Tn.s sama  Periksa kesehatan secara
dengan anggota teratur
keluarga yang lainnya

Do :
 Keluarga nampak
tidak melakukan
perawatan yg sesuai
terkait penyakit
 Keluarga tampak
bingung dengan
keluhan Tn.s
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd
Senin, 1. Manajemen kesehatan  Mengajarkan kembali S : Keluarga mengatakan mampu
5/6/20 keluarga tidak efektif kepada keluarga terkait mengenali lagi bagaimana
21 bagaimana perwatan melakukan perawatan klien
Jam. 08 penyakit
 Membantu keluarga Keluarga mengatakan mampu
menyiapkan diet yang memberikan perawatan untuk
tepat untuk Tn. S Tn. S
 Menganjurkan pada
keluarga untuk O :Keluarga mampu menjelaskan
memeriksakan Tn. s ke kembali diiet yang digunakan
pusat kesehatan / dan bagaimana cara
Puskesmas. memberikan perawatan pada
Tn. S

A : Masalah manajemen
kesehatan keluarga tidak
efektif teratasi sebagian

P : Lanjut intervensi
Anjurkan keluarga untuk
membawa klien ke puskesmas
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes No. Register
Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan
Tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Ttd
Kamis, Manajemen kesehatan  Menganjurkan pada S : Keluarga mengatakan sudah
6/6/20 keluarga tidak efektif keluarga untuk memsiahkan makanan mana yg
21 memeriksakan Tn. S ke untuk Tn. S dan anggota
Jam. 08 pusat kesehatan / keluarga yang laiinya
Puskesmas.
 Membantu keluarga Keluarga mengatakan sudah
pasien dalam memeriksakan Tn. Ske
menyiapkan diit yang di Puskesmas dan sudah minum
makan Tn. S obat secara teratur

O :Keluarga mampu menjelaskan

kembali diiet yang digunakan
dan bagaimana cara
menyajikaknya

Makanan yang di siapkan

seperti nasi, sayur asem, tahu
dan tempe kering,

A : Masalah manajemen
kesehatan keluarga tidak
efektif teratasi sebagian

P : Lanjut intervensi