PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas sedati No. Register

Nama Perawat yang Siti Khonisah Tanggal Pengkajian 17 Juni 2023
mengkaji
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. M Bahasa sehari-hari Jawa
Alamat Rumah & Telp Gisik Cemandi RT 11/RW04 Jarak yankes terdekat Bidan Desa
Agama & Suku Islam/ Jawa Alat Transportasi Sepeda Motor

DATA ANGGOTA KELUARGA

N Nama Hub Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV (TD, Status Alat
o dgn Terakhir Saat Ini Gizi (TB, N, S, P) Imunisasi Bantu/
KK BB, BMI) Dasar Protesa
1. Tn.M Suami 81 th L Jawa SD Buruh Tani Kurus, TD : 160/90mmHg, N : Lengkap Tidak ada
TB : 90x/m, S : 36,5C, RR :
155cm, BB 20x/m
: 43kg,
BMI :
17,91
2. Ny. N Istri 74 th P Jawa SD Tidak bekerja Kurus, TD: 130/70 mmHg, N: 88 Lengkap Tidak Ada
TB : kali permenit, RR: 18 kali
150cm, BB permenit, S: 36.5
: 40kg,
BMI :
17,77
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1. Tn. M Bersih, rapi Sakit kepala Tekanan darah tinggi Hipertensi
semenjak 3bulan yang lalu,
berobat satu kali di
puskesmas Sedati, tidak
pernah kontrol lagi, sakit
kepala masih hilang timbul,
sulit tidur, alergi terhadap
ikan asin
2. Ny. N Bersih, rapi sehat Pada tahun 2019 pernah gatal Tidak ada
karena alergi udang, periksa
ke bidan desa sudah sembuh,
dan saat ini sudah tidak
pernah kambuh lagi karena
telah menghindari makanan
yang terbuat dari udang.

2. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini : Klien (Tn.M) usia 81 tahun dan Ny. N usia 61 tahun memiliki dua anak, kedua anak
tersebut telah berumah tangga semua. Keluarga ini berada dalam tahap VIII (Keluarga lansia dan pensiunan)

Tugas Perkembangan Keluarg : V Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan Bila

Tdk dijalankan, sebutkan : ........................................................................................................
3. STRUKTUR KELUARGA
Pola Komunikasi : Baik Disfungsional
Peran Dalam Keluarga : V Tdk Ada Masalah Ada Masalah
Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai Ada Konflik

Pengambilan keputusan dalam keluarga : Tn. M mengatakan dalam mengambil keputusan diserahkan kepada Tn. M
4. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik
5. POLA KOPING KELUARGA
Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif

Stressor yg dihadapi keluarga : Tn. M mengatakan sampai saat ini takut akan terjadi apa apa dengan dirinya akibat dari
penyakitnya
6. PERSEPSI KELUARGA TENTANG KESEHATAN
Persepsi : Tn. M mengatakan kesehatannya sangat berharga
Harapan : Tn. M mengatakan berharap masalah kesehatannya segera teratasi dan dapat beraktivitas seperti
sebelumnya.
7. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga

□ Kondisi Rumah □ Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
Type rumah : permanen/semi kesehatan : Ya/ Tidak*
permanen* Lantai : ............................................................................
tanah/plester/keramik,lainnya…. □ Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/ Tidak*
Kepemilikan rumah : sendiri / sewa* □ jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
………………………………………………… Ya/ Tidak* ..............................................................................
□ Ventilasi : □ Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik (10-15% dari luas lantai): Ya/ Tidak* ...........................................................................................
ya/tidak* Jendela setiap hari □ Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
dibuka: ya/tidak* Ya/ Tidak* ...........................................................................................
………………………………………………… □ Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* ............................................................................... ............
Baik/ Tidak* □ Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
………………………………………………… Ya/ Tidak* ............................................................................ ..............
□ Saluran □ Menjaga lingkungan rumah
Buang Limbah : tampak bersih
Tertutup/terbuka* ya/tidak
…………………………………………………
Air Bersih : ........................................................................................... (observasi
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*, sebutkan..... dan validasi)
Kualitas air: ……………………….. □ Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak* ...........................................................................................
□ Jamban □ Menggunakan jamban sehat :
Memenuhi Syarat : Ya/ Tidak* ...........................................................................................
Kepemilikan jamban : □ Memberantas jentik di rumah sekali
ya/tidak* seminggu : Ya/ Tidak* (menguras, mengubur,
Jenis jamban : leher angsa/cemplung* menutup)
Jarak septic tank dengan sumber air : 7 meter………….. ...........................................................................................
…………………………………………………
□ Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak*
........................................................
□ Tempat Sampah:
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak* Jenis : Tertutup/Terbuka □ Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak*
* .....................................................
………………………………………………… Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak*
............................................................
□ Rasio Luas Bangunan Rumah Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................
dengan Jumlah Anggota Keluarga
(8m2/orang) Ya/Tidak *
…………………………………………………
8. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA
KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena
Tn. M mengatakan pada saat sakit berobat ke puskesmas diantar oleh istrinya
..................................................................................................................................................... .........................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
□ Ya  Tidak ,Tn. M mengatakan anggota keluarga tidak seberapa paham dengan penyakitnya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
□ Ya  Tidak , Tn. M mengatakan tidak seberapa paham terhadap tanda gejala sakitnya
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat :
□ Ya  Tidak
Tn. M mengatakan sulit mengerti akibat dari penyakit hipertensi
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , ……………………………………………………………
□ Kader  Tenaga kesehatan, yaitu perawat atau bidan saat berobat di puskesmas
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
□ Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 □ Perlu berobat ke fasilitas yankes
□ Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif
: (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan),
□ Ya  Tidak,jelaskan Tn. M mengatakan sang istri selalu mengingatkan untuk rutin minum obat dan menganjurkan
klien untuk mau beraktivitas ringan seperti olahraga ringan seperti jalan kaki
...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya :
□ Ya  Tidak , Jelaskan Ny. N mengatakan klien masih sering mengabaikan keluhan pusingnya
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan
Tn. M mengatakan istrinya selalu menyediakan masakan yang tidak terlalu asin (diit garam)
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
□ Ya  Tidak, jelaskan Tn.M mengatakan sudah melalukan diit yang di anjurkan oleh petugas puskesmas
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
□ Ya  Tidak, jelaskan N y . N m e ndukung klien untuk mau bersosialisasi dengan lingkungan sekitar
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluarganya :
□ Ya  Tidak, jelaskan: Tn. M mengatakan rutin kontrol dan mengambil obat di puskesmas terdekat

9. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :

Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :

KEMANDIRIAN
KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV

 Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Tn. M Diagnosa Medik : Hipertensi

Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Puskesmaas Sedati
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : compos mentis □ Edema  Bunyi jantung: ..... □ Pola BAK 5 x/hr,vol 1500 □ Sianosis
GCS :E4V5M5 □ Asites  Akral dingin ml/hr □ Sekret / Slym
TD : 160/90 mm/Hg □Tanda Perdarahan: □ Hematuri  □ Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Poliuria □ Wheezing
S : 36.5 0C petekie/ hematemesis/ □ Oliguria  □ Ronki Tidak Ada
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis* Disuria □ Otot bantu napas tidak ada
□ Takikardia □Tanda Anemia : Pucat/ □ Inkontinensia  Retensi □ Alat bantu nafas tidak ada
□ Bradikardia Konjungtiva pucat/ □ Nyeri saat BAK □ Dispnea
□ Tubuh teraba hangat Lidah pucat/ Bibir pucat/ □ KemampuanBAK : □ Sesak
□ Menggigil Akral pucat* Mandiri/ Bantu □ Stridor
□ Tanda Dehidrasi: sebagian/tergantung* □ Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit □ Alat bantu:
berkurang/ bibir kering * Tidak/Ya*……… 
□ Pusing  Gunakan Obat :Tidak/Ya*...
Kesemutan □ Kemampuan
□ Berkeringat  Rasa Haus BAB :Mandiri/ Bantu
□ Pengisian kapiler  2 detik sebagian/tergantung*
□ Alat bantu: Tidak/Ya*...
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
□ Mual Muntah  Kembung □ Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan : □ Kontraktur □ Buram  Kesemutan pada kedua kaki
Berkurang/Tidak* □ Fraktur □ Tak bisa melihat  Kebas pada kedua kaki
□ Sulit Menelan Nyeri otot/tulang* □ Alat bantu …........  Disorientasi 
□ Disphagia □ Drop Foot Lokasi Parese
□ Bau Nafas ……...........… □ Visus ………........ 
□ Kerusakan □ Tremor Jenis ……......…......….. Halusinasi  Disartria
gigi/gusi/ lidah/ □ Malaise / fatique Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
geraham/rahang/palatum* □ Atropi □ Kurang jelas  Refleks patologis ……
□ Distensi Abdomen □ Kekuatan otot Ekstrimitas atas 5-5 □ Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
□ Bising Usus: ................................ Ekstrimitas bawah 4-4 □ Alat bantu frekwensi ....................................
□ Konstipasi □ Postur tidak normal □ Tinnitus Fungsi Penciuman
□................Diare x/hr ................. Fungsi Perasa  Mampu
□ Hemoroid, grade ..................... □RPS Atas : bebas/ terbatas/ □ Mampu  Terganggu
□ Teraba Masa abdomen ......... kelemahan/ kelumpuhan □ Terganggu
□ Stomatitis  Warna ................... (kanan / kiri)* Kulit
□ Riwayat obat pencahar ......... □ RPS Bawah □ Jaringan parut  Memar 
□ Maag :bebas/terbatas/ Laserasi  Ulserasi  Pus ………
□ Konsistensi lunak .......... kelemahan/kelumpuhan □ Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
Diet Khusus: Tidak/Ya* rendah (kanan / kiri)* □ Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
garam........ □Berdiri : Mandiri/ □ Decubitus: grade … Lokasi ………..….
□Kebiasaan makan- Bantu
minum : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung* Tidur dan Istirahat
sebagian/ Tergantung* □Berjalan : Mandiri/ □ Susah tidur
□Alergi makanan/minuman : Bantu □ Waktu tidur p u k u l 0 1 . 0 0 s / d 0 4 . 3 0 w i b ……………
Tidak/Ya*ikan asin......... sebagian/tergantung* □ Bantuan obat, ( t i d a k ) …………………………………………..…
□ Alat bantu : □ Alat Bantu : Tidak/Ya*..............
Tidak/Ya*............. □ Nyeri :
Tidak/Ya*kepala/pusing..................
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari
□ Cemas  Denial □Interaksi dengan Keluarga : □ Gigi-Mulut kotor □Mandi : Mandiri/
 Marah Baik/ tehambat* ...................... □ Mata kotor  Kulit kotor Bantu
□ Takut  Putus asa Depresi □ Berkomunikasi : □ Perineal/genital kotor sebagian/tergantung*
□ Rendah diri  Lancar/ terhambat* ............... □ Hidung kotor  Kuku kotor □Berpakaian : Mandiri/
Menarik diri □ Kegiatan sosial sehari-hari : □ Telinga kotor Bantu sebagian/tergantung*
□ Agresif Perilaku Mulai mengikuti kegiatan jamaah □ Rambut-Kepala kotor □Menyisir Rambut : Mandiri/
kekerasan pengajian kembali Bantu sebagian/tergantung*
□ Respon pasca trauma .....
□Tidak mau melihat
bagian tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
 PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU DALAM KELUARGA
Anggota Keluarga 1 2 3 4 5
Nyeri spesifik: Gangg.Keseimb
Lokasi kepala Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Tipe Hilang Intake cairan kurang
timbul
Mual/muntah
Durasi 10-
15mnt Nyeri perut
Intensitas sering
Muntah darah
Status mental: 1 2 3 4 5
Flatus
Bingung
Distensi abdomen
Cemas
Colostomy
Disorientasi
Diare
Depresi
Konstipasi
Menarik diri
Bising usus
Sistem integumen: 1 2 3 4 5
Terpasang Sonde
Cianosis
Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Akral Dingin
Nyeri kepala V V
Diaporesis
Pusing V V
Jaundice
Tremor
Luka
Reflek pupil anisokor
Mukosa mulut kering
Paralisis : Lengan
Kapiler refil time
lebih 2 detik kiri/ Lengan kanan/
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5 Kaki kiri/
Stridor Kaki kanan
Wheezing Anestesi daerah
Ronchi perifer
Akumulasi sputum Riwayat 1 2 3 4 5
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5 pengobatan
Alergi Obat -
Disuria
Jenis obat yang Amlodip
Hematuria in 5mg ,
dikonsumsi Vit
Frekuensi 5x BComp
Retensi
Inkontinensia PEMERIKSAAN PENUNJANG
Sistem 1 2 3 4 5
muskuloskeletal Pemeriksaan 1 2 3 4 5
Tonus otot kurang Laboratorium
GDP/2JPP/acak
Paralisis
Asam Urat
Hemiparesis
Cholesterol
ROM kurang
Hb
 ANALISA DATA
Data Penyebab Masalah
Ds: Agen pencedera fisiologis Nyeri akut (D.0077)
1. Tn. M mengeluh
pusing, kepala nyeri
terasa berat dan nyeri
di pundak
2. Tn. M mengeluh
istirahat tidur yang
kurang
3. Skala nyeri 5 (sedang)

DO :
1. Kesadaran: Compos
mentis dengan GCS E4,
V5, M6
2. Keadaan umum : lemah
- TTV: TD : 160/90
mmHg
- N : Saat istirahat :
80x/menit Setelah
aktivitas : 120x/menit
- RR : 24x/menit
- S : 36,5oC
3. Tn. M tampak meringis
Ketika menahan keluhan
sakit kepalanya
Ds: Ketidakmampuan mengatasi Pemeliharaan kesehatan tidak
masalah individu efektif (D.0117)
1. Ny. N mengatakan
pernah membawa Tn.
M ke puskesmas
Sedati dan setelah
obat habis tidak
pernah lagi kontrol ke
puskesmas
2. Ny. N mengatakan
tidak mengetahui
bagaimana cara
memulihkan kondisi
Tn. M

DO:
1. Keluarga tampak tidak
mampu mengatasi
masalah pemulihan
kesehatan
2. Keluarga tampak bingung
tentang aktivitas apa
yang tepat pada Tn.M

2. Diagnosa Keperawatan individu /keluarga :

 1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ditandai dengan Tn. M
mengeluh pusing, kepala terasa berat dan nyeri di pundak serta istirahat tidur yang
kurang, TD : 160/90 mmHg, HR : 80 x/ menit, Skala nyeri 5 (sedang) dan tampak
meringis.

2. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan Ketidakmampuan mengatasi

masalah individu ditandai dengan Ny. N mengatakan pernah membawa Tn. M ke
puskesmas Sedati, setelah obat habis tidak pernah lagi ke puskesmas, Ny. N mengatakan
tidak mengetahui bagaimana cara memulihkan kondisi Tn. M, dan TD : 160/90 mmHg

3. Skoring prioritas masalah keluarga (Skala Bailon dan Maglaya)

Skoring PrioritasMasalah Masalah Keperawatan : Nyeri akut

No. Kriteria Skala Bobot Skoring Alasan
1. Sifat masalah : 1 3/3 x 1 = 1 Aktual : ditandai dengan
1. Aktual 3 diagnosa keperawatan
yang muncul dimana Tn.
2. Resiko 2 M mengalami nyeri
3. Keadaan 1 kepala dengan skala 5
Sejahtera / (sedang) dan frekuensi
diagnosa sehat nadi meningkat <20%
2. Kemungkinan masalah 2 ½x2=1 Sebagian : ditandai
dapat diubah : dengan keluarga Tn. M
1. Mudah tidak tahu bagaimana
2 cara merawat Tn. M
2. Sebagian 1 yang sedang sakit
3. Tidak dapat 0
3. Potensial masalah untuk 1 2/3 x 1 = 2/3 Cukup : ditandai dengan
dicegah : 3 keluarga mampu
1. Tinggi memanfaatkan fasilitas
2 kesehatan yang ada.
2. Cukup 1
3. Rendah
4. Menonjol nya masalah: 1 2/2 x 1 = 1 Masalah dirasakan dan
1. Masalah 2 harus segera ditangani :
dirasakan dan ditandai dengan selalu
1 keluarga mendukung Tn.
harus segera
ditangani 0 M supaya cepat sembuh
minum obat teratur dan
2. Ada masalah, tapi dapat beraktivitas
tidak perlu dengan normal.
ditangani
3. Masalah tidak
dirasakan
Jumlah 11/3

Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan

No. Kriteria Skala Bobot Skoring Alasan
1. Sifat masalah : 1 1/3 x 1 = 1/3 Keadaan sejahtera /
4. Aktual 3 diagnose sehat: ditandai
dengan diagnosis
5. Resiko 2 keperawatan yang
6. Keadaan 1 muncul dimana keluarga
Sejahtera / tidak mampu mengenal
diagnosa sehat masalah kesehatan yang
muncul
2. Kemungkinan masalah 2 1/2 x 2 = 1 Sebagian: ditandai
dapat diubah : dengan kurangnya
4. Mudah perhatian keluarga
2 dimana keluarga
5. Sebagian 1 membawa Tn. M ke
6. Tidak dapat Puskesmas dan Ketika
0
obatnya habis tidak
membawanya berobat
lagi
3. Potensial masalah untuk 1 2/3 x 1 = 2/3 Cukup: ditandai dengan
dicegah : 3 keluarga mampu
4. Tinggi memanfaatkan fasilitas
2 kesehatan yang ada.
5. Cukup 1
6. Rendah
4. Menonjol nya masalah: 1 0/2 x 1 = 0 Masalah tidak dirasakan:
4. Masalah 2 ditandai dengan keluarga
dirasakan dan tidak memahami
1 masalah kesehatan yang
harus segera
ditangani 0 diderita Tn. M

5. Ada masalah, tapi

tidak perlu
ditangani
6. Masalah tidak
dirasakan
Jumlah 2
4. Prioritas masalah keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
b. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif berhubungan dengan Ketidakmampuan mengatasi
masalah individu.
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Puskesmas Sedati No. Register
Nama Perawat Siti Khonisah Nama
Penanggungjawab/ Tn. M
KK
Nama Individu/ Tn. M Alamat RT 11/RW 04 Desa Gisik,
Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Nyeri akut Kec. Cemandi, Kab Sidoarjo
Kesehatan
Pemeliharaan Kesehatan
tidak efektif

Tgl/ No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan

Keperawatan
17/06/23 Nyeri akut Setelah dilakukan perawatan Manajemen nyeri (I.08238)
berhubungan dengan selama 3x24 jam, klien akan Observasi
agen pencedera mencapai :
1. Identifikasi lokasi,
fisiologis. Tingkat nyeri (L.03066) menurun
karakteristik, durasi, frekuensi,
Kriteria hasil :
kualitas dan intensitas nyeri
1. Keluhan Nyeri menurun
2. Identifikasi skala nyeri
2. Kesulitan tidur menurun
3. Identifikasi respon nyeri non
3. Klien melaporkan rasa nyeri verbal
berkurang
4. Identifikasi pengetahuan
4. Klien dapat menggunakan tentang nyeri
teknik non farmakologi dalam Terapeutik
menurunkan nyeri
5. Berikan teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi rasa nyeri

6. Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi

7. Jelaskan penyebab, periode dan

pemicu nyeri

8. Anjurkan menggunakan
analgetic secara tepat

9. Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri
17/06/23 Pemeliharaan Setelah dilakukan perawatan
1. Pengajaran : proses penyakit
kesehatan tidak selama 3 x 24 jam, klien dan
a. Kaji tingkat pengetahuan
efektif berhubungan Keluarga dapat mencapai
keluarga tentang hipertensi
Pemeliharaan Kesehatan L.12106
dengan
dapat meningkat : b. Lakukan HE dengan
Ketidakmampuan
penyuluhan tentang
mengatasi masalah 1. Menunjukkan perilaku
hipertensi
adaptif meningkat
individu
2. Menunjukkan pemahaman c. Review ulang hasil
perilaku sehat meningkat penyuluhan

3. Kemampuan menjalankan 2. Dukungan perilaku keputusan

perilaku sehat meningkat
a. Kaji kemampuan keluarga
4. Meningkatkan perilaku merawat anggota keluarga
sehat meningkat yang sakit

b. Bantu keluarga membuat

bahan herbal untuk
menurunkan TD

c. Demonstrasikan cara
pembuatan herbal untuk
menurunkan TD

3. Mengunjungi fasilitas
kesehatan

a. Kaji kemampuan keluarga

menggunakan fasilitas
kesehatan

b. Berikan dukungan
keluarga menggunakan
JKN

c. Lakukan HE tentang
pentingnya pengobatan
teratur pada hipertensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Sedati No. Register

Nama Perawat Siti Khonisah Nama
Penanggungjawab/ Tn. M
KK
Nama Individu/ Tn. M Alamat RT 11/RW 04 Desa Gisik,
Keluarga/ Kelompok
Penyakit/ Masalah Nyeri akut Kec. Cemandi, Kab Sidoarjo
Kesehatan
Pemeliharaan Kesehatan
tidak efektif

Tgl/No Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD

Keperawatan
perawat
19/06/23 1 Diagnosa 1 : Nisa
1. Membina hubungan saling
13.00 S:
percaya (BHSP) dan tetap
wib
menggunakan prinsip 5S 1. Tn. M mengatakan kepala
(Senyum, Sapa, Salam, Sopan, terasa nyeri, pusing dan
Santun). terasa berat.

2. Memperkenalkan diri kepada 2. Tn. M mengatakan kesulitan

keluarga Tn. M dan menjelaskan
tentang kedatangan ke rumah Tn.
M
3. Membuat kontrak waktu dengan
keluarga Tn. M
4. Mengidentifikasi gangguan fungsi
tubuh yang mengakibatkan pusing
dan nyeri kepala
5. Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
istirahat
O:
1. Kesadaran: Composmentis
dengan GCS E4,V5,M6
2. Keadaan umum : lemah
3. TTV: TD : 160/90 N :
80x/menit RR : 20x/menit S :
36,5oC
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi

6. Mengobservasi TTV TD : 160/90

S : 36,5oC N : Saat istirahat :
80x/menit Setelah beraktivitas :
120x/menit RR : 20x/menit

7. Mengobservasi reaksi nonverbal

dari ketidaknyamanan

8. Menggunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasie

9. Mengontrol lingkungan yang

dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu ruangan, pencahayaan dan
 kebisingan S: Tn. M mengatakan
masih pusing dan kepala terasa
berat O: - skala nyeri 5 sedang -
TTV 66 5. Mengajarkan tentang
teknik non farmakologi

10. Memberikan analgetik untuk

mengurangi nyeri (paracetamol
3x500mg)

Nisa
13.45 2 1. Mengkaji tingkat Diagnosa 2:
wib pengetahuan keluarga tentang S:

hipertensi hasil : keluarga keluarga mengatakan mengerti

belum mengerti tentang O:

hipertensi, bagaimana Pengetahuan 70% kategori baik

penanganannya di rumah dan A: masalah teratasi sebagian

dampak bila tidak diobati P: lanjutkan intervensi

2. Melakukan penyuluhan
tentang hipertensi Hasil :
Klien dan anggota keluarga
antusias dan mendengarkan
dengan seksama penyuluhan
hipertensi

3. Mereview hasil penyuluhan

Hasil : Keluarga dapat
mengulangi 70% penjelasan
tentang hipertensi dan dapat
menjawab pertanyaan yang
diajukan 100%
20/06/23 1 Diagnosa 1 : Nisa
1. Melakukan pengkajian nyeri
12.30 S:
secara komprehensif
wib
1. Tn. M mengatakan pusing
2. Mengobservasi reaksi nonverbal
berkurang dan kepala sedikit
dari ketidaknyamanan
lebih ringan
3. Menggunakan teknik
2. Skala nyeri 3 (ringan)
komunikasi terapeutik untuk
O:
mengetahui pengalaman nyeri
pasien 1. Klien telah meminum
obat anti nyeri
4. Mengontrol lingkungan yang
(paracetamol 3x500mg)
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
 pencahayaan dan kebisingan 2. Keadaan umum : baik

5. Mengajarkan tentang teknik non 3. TTV TD: 150/90 mmHg

farmakologi (teknik relaksasi
dan nafas dalam)
6. Memberikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
HR: 76x/m
A: masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi

1. Mengkaji pengetahuan
13.10 2 keluarga tentang hipertensi Nisa
Diagnosa 2:
wib Hasil : keluarga dapat
S: keluarga mengatakan sudah
memberikan penjelasan 80
mengunjungi faskes
% benar
O:
2. Mengkaji kemampuan
- Pengetahuan : 80 %
keluarga merawat anggota
kategori (baik)
keluarga yang sakit :
- Perilaku 80% kategori
keluarga hanya memberikan
(baik)
perawatan seadanya dengan
A: masalah teratasi Sebagian
memijat
P: lanjutkan intervensi
3. Membantu keluarga
membuat bahan herbal untuk
menurunkan TD Hasil :
keluarga memilih untuk
memberikan rebusan daun
salam

4. Mendemonstrasikan cara
pembuatan herbal untuk
menurunkan TD Hasil :
keluarga dapat membuat
rebusan daun salam untuk
menurunkan TD

5. Mengkaji kemampuan
keluarga menggunakan
fasilitas kesehatan Hasil :
keluarga memiliki JKN dan
bersedia menggunakannya
untuk melanjutkan
pengobatan klien di fasilitas
kesehatan

6. Memberikan HE tentang
 pentingnya pengobatan
teratur pada hipertensi
Hasil : keluarga mengerti
dan memahami
21/06/23 1 Diagnosa 1 : Nisa
1. Membina hubungan saling
12.45 S:
percaya (BHSP) dan tetap
menggunakan prinsip 5S 1. Tn. M mengatakan nyeri
kepala berkurang, skala
(Senyum, Sapa, Salam, Sopan,
nyeri 2
Santun).
2. Tn. M mengatakan sejak
2. Mengobservasi TTV TD : semalam istirahatnya sangat
pulas karena merasa lebih
130/100 S : 36,5 o C, N :
nyaman
90x/menit, RR : 24x/menit O:

3. Memonitor keluhan nyeri kepala 1. Px melaporkan kenyamanan

meningkat
atau pusing
2. Keadaan umum : baik
4. Memonitor lokasi dan
3. TTV :
ketidaknyamanan selama
- TD: 130/100mmHg
melakukan aktivitas
- N:90 x/menit
5. Mengajarkan teknik relaksasi
- RR: 22X/menit
- S: 36,50C
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

1. Mengidentifikasi kebutuhan dan Diagnosa 2:

13.10 2 Nisa
harapan keluarga tentang S:
wib
kesehatan
1. Keluarga mengatakan mulai
2. Memberikan kesempatan untuk memahami masalah
bertanya kepada keluarga Tn. M kesehatan yang diderita Tn.
terkait masalah yang di derita M
Tn. M
2. Keluarga menganjurkan Tn.
3. Mengevaluasi tingkat M mengonsumsi ramuan
kepahaman herbal dari pengolahan daun
salam
O:

1. Keluarga tampak lebih

tenang dalam mengatasi
masalah kesehatan Tn. M.

2. Keluarga juga tampak

mempraktekkan apa yang
 sudah dianjurkan terutama
menjaga pola hidup sehat
dengan mematuhi diit
rendah garam
A : Masalah Teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi