STASE KELUARGA RESUME KEPERAWATAN

Pada Ny S.K di DESA TATELI WERU JAGA 3

KECAMATAN MANDOLANG KABUPATEN MINAHASA
CT : Ns. Ferlan Pondaag, S.Kep, M.Kep

Di Susun Oleh :
Cindy Bellani Limpong S.kep
210141040024

UNIVERSITAS SAM RATULANGI FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MANADO 2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA (RESUME)

Fasilitas Yankes Puskesmas Tateli No. Register

Nama Perawat yang Cindy B. Limpong, S.Kep Tanggal Pengkajian April 2022
mengkaji

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Tn. S.T Bahasa sehari-hari Manado
Keluarga
Alamat Rumah & Desa Tateli Weru Jaga 3 Jarak yankes terdekat 1,5 km
Telp
Agama & Suku Kristen Protestan & Sanger Alat Transportasi Angkutan Umum
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub Umur JK Suku Pendidi- Pekerja Status TTV Status Alat
o dgn kan -an Gizi (TD, N, Imunisasi Bantu/
KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, S, P) Dasar Protesa
BMI)
Tn. S.T 68 L sanger SD Tani TB : 160
TD : Lengkap Tidak
1 Kepala Tahun cm
130/80 Ada
Keluar BB : 60
mmHg
ga kg
N:
80x/menit
S : 37
P:
20x/menit
2 Ny. S.K Isteri P Sanger SD IRT TB : 155 TD : Lengkap Tidak
69Tahu cm 140/100 Ada
n BB: 57 mmHg
kg N:
90x/menit
S : 36,5
P:
20x/menit
3 An. J.T Anak 35 L Sanger SMA Tukang TB :150 TD : Lengkap Tidak
Tahun cm 120/80 Ada
BB : 65 mmHg
kg N:
82x/menit
S : 37
P:
22x/menit
LANJUTAN
N Nama Penampilan Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Analisis Masalah
o Umum Saat ini Alergi Kesehatan
INDIVIDU
Tn. S.T Penampilan baik Tidak ada keluhan Tidak ada riwayat
1 sesuai kondisi penyakit
lingkungan
2 Ny. S.K Penampilan baik nyeri epigastrium Gastritis dan hipertensi Ny.S.K mengatakan
sesuai kondisi sering nyeri
lingkungan epigastrium. Ny.S.K
juga memiliki riwayat
hipertensi dan sering
mengonsumsi obat.
Jadi tekanan
darahnya terkontrol.
3 An. J.T Penampilan baik Tidak ada keluhan Tidak ada riwayat
sesuai kondisi penyakit
lingkungan

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga

Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
 Ventilasi : Baik kesehatan :Tidak*

Pencahayaan Rumah : Baik  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Tidak*

 Saluran Buang Limbah : Laut  Jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Tidak*
Sumber Air Bersih : Sumur
Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya

 Tempat Sampah: Ada Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya

Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya
Anggota Keluarga 8m2/orang : Memadai
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya

Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya

Menggunakan jamban sehat : Ya

Memberantas jentik di rumah sekali

seminggu : Ya

Makan buah dan sayur setiap hari : Tidak, 1-2x

/minggu

Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya

Tidak merokok di dalam rumah : Ya

 4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN
KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ya

Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya

Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Tidak

Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya

Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak
diobati/dirawat : Tidak

Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Tenaga Kesehatan

Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:

Perlu berobat ke fasilitas yankes

8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif:
Tidak, jelaskan : Keluarga jarang berolahraga dan tidak memiliki kegiatan khusus seperti senam untuk
membantu mengatasi masalah kesehatan yang dialami

9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Ya, Jelaskan: Jika ada anggota keluarga yang sakit dibawa ke Puskesmas untuk diobati

10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya:
Tidak, jelaskan: Ketika sakit keluarga mengatakan membawa anggota keluarga yang sakit ke Puskesmas
karena tidak tau cara untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami anggota keluarga.

.
 11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Tidak, jelaskan : Keluarga hanya memberikkan pengobatan jika ada anggota keluarga yang sakit

12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan:
Ya, jelaskan : Kondisi rumah keluarga bersih dan memiliki cukup ventilasi untuk masuknya udara

13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi
masalah kesehatan anggota keluarganya:
Tidak, jelaskan: Keluarga tidak mencari informasi di lingkungan sekitar tempat tinggal

HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan Pertama (K-1) : Kunjungan Keempat (K-4) :
29-03-2022 (11:00) Perawat :
Kemandirian 1
Perawat : Cindy B.
Limpong
Kunjungan Kedua (K-2) Kunjungan Kelima (K-5) :
: Perawat :
04-03-2022 (17:30)
Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Kunjungan Keenam (K-6) :
Perawat : kemandirian
Perawat : Cindy B. Limpong
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaks anakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaks anakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Ny. S.K Diagnosa Medik : Gastritis

Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Puskesmas Tateli
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Pola BAK,vo l ml/hr :  Sianosis
Ny. S.K  Bunyi jantung:  Hematuri  Sekret / Slym
TD : 130/90 mmHg  Asites  Akral dingin  Poliuria  Irama ireguler
N : 83x/m  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Wheezing
S : 35x/m purpura/ hematom/  Disuria  Ronki
P : 20x/m petekie/ hematemesis/  Inkontinensia  Otot bantu napas
melena/ epistaksis*  Retensi  Alat bantu nafas
 Tanda Anemia : Pucat/  Nyeri saat BAK  Dispnea
Konjungtiva pucat/  KemampuanBAK :  Sesak
Lidah pucat/ Bibir Mandiri/ Bantu  Stridor
pucat/ sebagian/t ergantung*  Krepirasi
Akral pucat*  Alat bantu: Tidak/Ya TIDAK ADA
 Tanda Dehidrasi:  Gunakan Obat KELUHAN
mata cekung/ turgor :Tidak/Ya*
kulit  Kemampuan BAB
berkurang/ bibir :Mandiri/ Bantu
kering* sebagian/tergantung*
 Pusing  Alat bantu: Tidak/Ya*
 Kesemutan TIDAK ADA
 Berkeringat KELUHAN
 Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3
detik
TIDAK ADA
KELUHAN
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
lMuntah  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada ……....
Kembung  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ....................

Nafsu Makan : Nyeri otot/tulang*  Alat bantu : Kacamata  Disorientasi

 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi  Visus :  Parese

 Disphagia  Tremor Jenis  Halusinasi  Disartria

 Bau Nafas  Malaise / fat ique Fungsi pendengaran :  Amnesia

 Kerusakan gigi/gusi/  Atropi  Kurang jelas  Paralisis

lidah/geraham/rahang/  Kekuatan otot:  Tuli  Refleks patologis ……
palatum*  Postur tidak normal.  Alat bantu  Kejang : sifat ……..
 Distensi Abdo men  RPS Atas : bebas/  Tinnitus lama….. frekwensi ..........
 Bising Usus: terbatas/ kelemahan/ Fungsi Penciuman
 Konst ipasi kelumpuhan Mampu
 Diare: (kanan / kiri)*  Terganggu
 Hemoroid, grade  RPS Bawah Fungsi Perasa

 Teraba Masa abdo men :bebas/t erbatas/kelema  Mampu

 Stomat it is han/kelumpuhan  Terganggu

(kanan / kiri)* TIDAK ADA KELUHAN
 Warna  Berdiri : Kulit
 Riwayat obat pencahar Mandiri/Bantu  Jaringan parut  Memar  Laserasi 
Maag sebagian/tergantung* Ulserasi  Pus ………
 Konsistensi  Berjalan :  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Diet Khusus: Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan
Tidak/Ya*. sebagian/tergantung* warna…….
 Kebiasaan makan-  Alat Bantu : Tidak/Ya*  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
minum :  Nyeri : Tidak/Ya TIDAK ADA KELUHAN
Mandiri/ Bantu TIDAK ADA
sebagian/ Tergantung* KELUHAN
 Alergi
makanan/minuman :
Tidak
 Alat bantu : Tidak/Ya* Tidur dan Istirahat
 Susah tidur
 Waktu tidur
……………………………………………………
…………
 Bantuan obat,
…………………………………………..…………
……
TIDAK ADA KELUHAN
Mental Komunikasi dan Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-
 Cemas  Denial  Budaya  Gigi-Mulut kotor hari
Marah  Interaksi dengan  Mata kotor  Kulit  Mandi : Mandiri/
 Takut  Putus asa Keluarga : kotor Bantu
Depresi Baik/ tehambat*  Perineal/genital kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  ......................  Hidung kotor   Berpakaian :
Menarik diri  Berkomunikasi : Kuku kotor Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku Lancar/ terhambat*  Telinga kotor sebagian/tergantung*
kekerasan ...............  Rambut -Kepala kotor  Menyisir Rambut :
 Respon pasca trauma  Kegiatan sosial sehari- TIDAK ADA Mandiri/
hari : ada KELUHAN Bantu
.....
Tidak ada sebagian/t ergantung*
 Tidak mau melihat TIDAK ADA
bagian TIDAK ADA
KELUHAN KELUHAN
tubuh yang rusak
TIDAK ADA
KELUHAN
Keterangan Tambahan terkait Individu
Ny S.B mengeluh nyeri akibat penyakit gastritis yang di derita dengan nyeri yang dirasakan seperti di tusuk-
tusuk pada bagian epigastrium dengan skala nyeri 5, nyeri hilang timbul kurang lebih 5 menit

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

Tidak ada data Tidak ada data Tidak ada data Tidak ada data
penunjang penunjang penunjang penunjang
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/
Tandatangan

ANALISA DATA

No. Analisis Data Diagnosa Keperawatan

Data Subjektif: Ketidakefektifan Manajemen
 Keluarga mengatakan jarang mengontrol kesehatan Kesehatan Keluarga
khususnya Gastritis
 Keluarga mengatakan tidak tahu cara merawat anggota
keluarga dengan penyakit Gastritis
 Klien mengatakan sering nyeri di epigastrium

Data Objektif:
- Klien tampak pucat
- Klien terlihat gelisah dan meringis

Tn. S.T
TD : 140/100 mmHg
N : 86x/m
S : 37 oc
P : 20x/m

Ny. S.K
TD : 130/90 mmHg
N : 83x/m
S : 35x/m
P : 20x/m

An. J.T
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/m
S : 36,7 oc
P : 20 x/m
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fasilitas Yankes Puskesmas Mandolang No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Cindy B. Limpong, S.Kep Nama Penanggungjawab/ Tn.S.T
KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny.S.K Alamat Desa Tateli Weru, Jaga 3
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Gastritis
 DATA PENDUKUNG DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN

KODE DIAGNOSA KODE Hasil KODE INTERVENSI

Data Subjektif: 00080 Domain 1 1803 TUK 1 5510 Pengajaran Prosis Penyakit
-Keluarga mengatakan jarang Ketidakefektifan Keluarga Mampu mengenal  Kaji tingkat pengetahuan
mengontrol kesehatan khususnya Manajemen mengenai masalah kesehatan keluarga terkait dengan
Gastritis Ny.S.K Kesehatan Keluarga proses penyakit
 Beri informasi kepada
-Keluarga mengatakan tidak tahu
keluarga/orang yang
cara merawat anggota keluarga
penting bagi pasien
dengan penyakit Gastritis
mengenai perkembangan
Data Objektif: pasien
Tanda -tanda Vital: 1622 TUK 2 5250 Dukungan pengambilan
Keluarga mampu mengambil Keputusan
keputusan yang tepat terhadap  Bantu pasien untuk
Tn. S.T masalah kesehatan mengklarifikasi nilai dan
TD : 140/100 mmHg harapan yang mungkin
N : 86x/m akan membantu dalam
S : 37 oc membuat pilihan yang
P : 20x/m penting dalam hidupnya
Ny. S.K  Fasilitasi pengambilan
TD : 130/90 mmHg keputusan kolaboratif
N : 83x/m  Bantu pasien menjelaskan
S : 35x/m keputusan pada orang
P : 20x/m lain, sesuai dengan
kebutuhan
An. J.T
TD : 120/80 mmHg 2605 TUK 3 7140 Dukungan Keluarga
N : 80 x/m Keluarga mampu memberikan  Bantu keluarga untuk
S : 36,7 oc perawatan mengenai masalah mendapatkan
P : 20 x/m kesehatan pengetahuan,
keterampilan dan alat
yang diperlukan untuk
mendukung keputusan
 mereka terhadap
perawatan pasien
 Tingkatkan hubungan
saling percaya dengan
keluarga
 Bantu anggota keluarga
dalam mengidentifikasi
dan memecahkan konflik
kesehatan
2601 TUK 4 6610 Identifikasi Risiko
Keluarga mampu memodifikasi  Kaji ulang tingkat
lingkungan untuk menjamin kesehatan dan faktor
kesehatan pencetus gastritis
 Diskusikan dengan
keluarga aktivitas-
aktivitas pengurangan
risiko
 Lakukan tindak lanjut
strategi dan aktivitas
pengurangan risiko

5614 Pengajaran : Peresepan

Diet
 Kaji tingkat
pengetahuan pasien
mengetahui mengenai
diet untuk gastritis
 Jelaskan kepada
pasien mengenai
tujuan kepatuhan
terhadap diet yang
disarankan terkait
dengan kesehatan
 Instruksikan pasien
untuk menghindari
 makanan yang
dipantang dan
mengkonsumsi
6482
makanan yang
diperbolehkan
Tentukan terapi
Komplementer untuk
menurunkankan nyeri
Manajemen Lingkungan
 Tentukan tujuan
keluarga dalam
mengelolah
lingkungan dan
kenyamanan yang
optimal
 Hindari gangguan dan
berikan waktu untuk
istirahat
 Ciptakan lingkungan
yang tenang dan
L.1211 mendukung
1
TUK 5: Kemampuan
TUK 5 : Kemampuan Dalam Menggunakan
Keluarga Menggunakan Fasilitas Kesehatan
Fasilitas Kesehatan - Identifikasi diri dengan
 Tingkat pengetahuan : menyebutkan nama dan
menggunakan fasilitas identitias, organisasi
kesehatan meningkat - Dapatkan informasi
mengenai tujuan panggilan
(missal: diagnose medis dan
pengobatan)
- Tanyakan mengenai
keluhan terkait/gejala
menurut protocol standar
- Berikan informasi
 mengenai promosi
mengenai
kesehatan/pendidikan
kesehatan dengan tepat.

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas Mandolang No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Cindy B Limpong, S.Kep Nama Penanggungjawab/ Tn.S.T
KK
Nama Individu/ Keluarga/ Ny.S.K Alamat Desa Tateli Weru, Jaga 3
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Gastritis
No Diagnosa Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi Tanda
Kep tangan
1 Ketidakefektifan 4 April 2022 1. Melakukan Pengkajian S:
Manajemen 10:00 Hasil:  Klien mengatakan nyeri berkurang dengan
Kesehatan P : Nyeri dirasakan setelah mengkonsumsi skala nyeri 2, dan klien mengatakan nyeri
Keluarga makanan berminyak dan pedas hilang timbul
Q : Seperti ditusuk-ditusuk  Klien mengatakan mengerti tentang nyeri
R : di epigastrium ( ulu hati) serta penyebab nyeri
S : Klien mengatakan skala nyeri 3  Klien mengatakan jika nyeri datang dia akan
T: Klien mengatakan nyeri hilang timbul langsung meminum obat
2. Menggali pengetahuan dan kepercayaan O:
pasien mengenai nyeri  Klien tampak rileks
Hasil: Klien belum mengerti tentang nyeri  Klien tidak gelisah dan tidak meringis
Jika nyeri terasa klien langsung meminum  Klien memahami apa yang di jelaskan
obat  Klien mampu melakukan teknik non
farmakologi yang di ajarkan
3. Mengajarkan metode farmakologi dalam
menurunkan nyeri, dengan cara rajin  TTV
meminum obat jika nyeri itu sudah Ny. S.K
muncul TD : 130/90 mmHg
Hasil: Klien memahami apa yang di N : 83x/m
jelaskan S : 35x/m
P : 20x/m
 4. Mengajarkan teknik non farmakologis,
Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam
Hasil: Klien mampu melakukan teknik
relaksasi napas dalam dengan baik
5. Memberikan informasi mengenai nyeri
seperti penyebab nyeri berapa lama nyeri
yang akan di rasakan dan antispasi dari
ketidaknyamaman akibat prosedur
Hasil: Klien mengerti mengenai nyeri serta
penyebab nyeri
2 11 April 2022 1. Memberikan terapi non farmakologis,
09:00-11:30 yaitu terapi Jus Pepaya, untuk meredahkan
nyeri pada penderita gastritis
Hasil: Klien mengikuti ajuran yang di
berikan dan langsung meminum jus
Pepaya yang telah dibuat
asalah teratasi
P: Pertahankan Intervensi ( 4)
S:
 Klien mengatakan nyeri sudah berkurang
dengan skala 1
 Klien mengatakan akan melakukan terapi
non farmakologis, yaitu terapi jus pepaya
untuk merendahkan nyeri jika nyeri itu
datang
O:
 Klien tampak rileks
 Klien tidak meringis dan tidak gelisah
 TD :

 Ny. S.K :
110/80 mmHg
A: Maslah teratasi

P: Intervensi di hentikan
DOKUMENTASI