PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes klinik No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Hengki Hikmawan Nugraha Tanggal Pengkajian 14 Oktober 2022
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. N Bahasa sehari-hari Bahasa Indonesia
Alamat Rumah & Telp Jl. Kom.Bb Suprapto Gg II, 01/02 Jarak yankes terdekat 1 km
Agama & Suku Islam/ Indonesia Alat Transportasi Sepeda Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1. Ny. M Istri 45 P Jawa SMA Swasta Tb:164 cm TD : Lengkap Menggunaka
130/80 n alat bantu
Bb:57
mmHg jakan
S:37

2. An. R Anak 22 L Jawa SMA Swasta Tb:161 cm TD:120/ Lengkap -

Bb:49 80
mmhg
S:36
3. An. N Anak 4 P Jawa - - Tb:163 cm TD:120/ Lengkap -
Bb:61 90
mmhg
S:37
4. Ny. F Mertua 74 P Jawa SMP - Tb:166 cm TD:110/ - -
Bb:64 88
mmhg
S:37

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Ny.M baik baik Tidak ada -
2 An.R baik baik Tidak ada -
3 An.N baik baik Tidak ada -
4 Ny.F baik baik Tidak ada -

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Berdiri kokoh  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
 Ventilasi : Ya
Cukup  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Pencahayaan Rumah : Ya
Baik  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Saluran Buang Limbah : Ya
Baik  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Sumber Air Bersih : Ya
Sehat  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Jamban Memenuhi Syarat : Ya
Ya  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Tempat Sampah: Ya
Ya  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya
8m2/orang : Ya  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya
 Menggunakan jamban sehat :
Ya.
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
 Tidak merokok di dalam rumah  : Ya
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya keluarga mengatakan mengetahui bahwa ada anggot
keluarga yang memiliki penyakit diabetes melitus
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Tidak keluarga pasien mengatakan belum
mengetahui penyebab diabes melitus yang dialami oleh anggota keluarganya
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya keluaga mengatakan sudah mengetahui
tanda dan gejala diabetes melitus
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Tidak keluarga mengatakan
tidak mengetahui akibat jika masalah kesehatan tersebut dibiarkan dan tidak diobati, pasien dan keluarga juga jarang menggontrol kadar gula darah
Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tenaga kesehatan, yaitu perawat
6) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
  Perlu berobat ke fasilitas yankes
7) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Tidak, keluarga pasien mengatakan tidak begitu aktif dalam merawat pasien karena keterbatasan dalam memenuhi kebutuhan pasien
8) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Tidak , keluarga mengatakan belum mengetahui kebutuhan pengobatan tentang masalah yang dialami anggota keluarganya
9) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Tidak, keluarga mengatakan belum mengetahui cara merawat pasien
10) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya, keluarga pasien mengatakan dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami agar keluarga yang lainnya tidak mengalami masalah
kesehtan yang sama
11) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya keluarga mengatakan mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang ada disekitarnya yang dapat mendukung kesehatan anggota
keluarganya
12) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya keluarga mengatakan mampu menggali dan memanfaatkan sumber daya yang ada untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik :
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :compo mentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK 6x/hr,vol 1200ml/hr  Sianosis
GCS :15  Asites  Akral dingin  KemampuanBAK : Mandiri  Sekret / Slym
TD : 110/70 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Alat bantu: Tidak  Irama ireguler
P : 24 x/ menit purpura/ hematom/  Gunakan Obat :Tidak  Wheezing
S : 36 0C petekie/ hematemesis/  Kemampuan BAB :Mandiri  Ronki: -
N : 90 x/ menit melena/ epistaksis*  Alat bantu: Tidak  Otot bantu napas
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/  Alat bantu nafas: Tidak ada
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Stridor
 Tanda Dehidrasi:  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Nafsu Makan : Tidak*  Tonus otot - Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
 Sulit Menelan : Tidak  Kontraktur -  Buram : -  Kesemutan:Tidak
 Disphagia : Tidak  Fraktur -  Tak bisa melihat -  Kebas :-
 Bau Nafas : Tidak Nyeri otot/tulang* -  Alat bantu :Tidak  Disorientasi : -  Parese: -
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Drop Foot Lokasi -  Visus : -  Halusinasi : -  Disartria: -
geraham/rahang/palatum: tidak ada  Tremor Jenis - Fungsi pendengaran :  Amnesia : Tidak  Paralisis: -
 Distensi Abdomen  Malaise / fatique  Kurang jelas:Tdk  Refleks patologis: -
 Bising Usus: Tidak ada  Atropi  Tuli :Tdk  Kejang : Tidak
 Konstipasi : tidak  Kekuatan otot : normal  Alat bantu :Tdk
 Diare .......x/hr tidak ada  Postur : -  Tinnitus :- Fungsi Penciuman
 Hemoroid, grade -  RPS Atas : kelemahan Fungsi Perasa  Mampu: YA
 Teraba Masa abdomen -  RPS Bawah :  Mampu: Ya  Terganggu: Tidak
 Stomatitis kelemahan  Terganggu:Tidak
 Riwayat obat pencahar -  Berdiri : Bantu
 Maag - sebagian* Kulit
 Konsistensi -  Berjalan :Bantu  Memar
Diet Khusus: Tidak sebagian*  Luka bakar Kulit Tidak ada
 Kebiasaan makan-minum :  Alat Bantu : Ya* Derajat :-  Perubahan warna:tidak
Mandiri  Nyeri : Tidak  Decubitus: grade:- Lokasi:-
 Alergi makanan/minuman :
Tidak Tidur dan Istirahat
 Alat bantu : Tidak  Susah tidur : YA
 Waktu tidur : 23.00-04.00
 Bantuan obaT: Tidak ada

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut: Bersih  Mandi : Mandiri
 Putus asa Baik  Mata kotor :Bersih  Berpakaian : Mandiri
 Rendah diri  Berkomunikasi :  Kulit:Bersih  Menyisir Rambut : Mandiri
 Agresif Lancar  Perineal/genital:-
 Respon pasca trauma :-  Kegiatan sosial sehari-hari :  Hidung kotor :Bersih
 Tidak mau melihat bagian Berinteraksi dengan warga sekitar  Kuku kotor
tubuh yang rusak  Telinga:Bersih
 Rambut-Kepala:Bersih
Keterangan Tambahan terkait Individu:Tidak ada
Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga:Diabetes melitus

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Klinik No. Register

Nama Perawat Hengki Hikmawan Nugraha Nama Penanggungjawab/ KK Tn.N
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn.N Alamat Jl. Kom Bb Suprapto Gg II 01/02
Penyakit/ Masalah Kesehatan Diabetes Melitus

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

13/10/22 Resiko ketidaksetabilan kadar glukosa
darah berhibingan dengan kurang
terpapar informasi tentang
manajemen diabetes
Setelah dilakukan kunjungan 2x
diharapkan keluarga dapat :
menjelaskan resiko pada Diabetes
Melitus
Manajemen hiperglikemia(l.03115)
 Observasi
Monitor kadar glukosa darah
Monitor intake dan output cairan
Monitor keton urin,kadar analisa gas
darah,elektrolit,tekanan darah ortostatik dan frequensi
nadi
 Teraupetik
Berikan asupan cairan oral
Fasilitasi ambulasi jika ada hipotensi ortostatik
 Edukasi
Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
Ajarkan pengelolaan diabetes
 Kolaborasi
Kolaborasi pemberian insulin jika perlu
Kolaborasi pemberian cairan jika perlu

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes klinik No. Register

Nama Perawat Hengki Hikmawan Nurgaha Nama Penanggungjawab/ KK Tn. N
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Tn.N Alamat Jl. Kom Bb Suprapto Gg II 01/02
Penyakit/ Masalah Kesehatan Diabetes Melitus

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi
No.
Resiko ketidaksetabilan kadar glukosa 1. Memonitor kadar glokosa darah
darah berhibingan dengan kurang 2. Memonitor intake dan output
cairan
terpapar informasi tentang
3. Memberikan asupan cairan oral
manajemen diabetes 4. menganjurkan monitor kadar
glukosa darah secara mandiri
mengajarkan pelolaan diabetes
Ttd
Evaluasi
Perawat
Subyektif : Keluarga menyatakan Ny. F
mempunyai penyakit diabets sejak 2,5 tahun
yang lalu yang menyebabkan kakinya dipotong,
Ny. F pernah diberitahu oleh dokter ( saat
kontrol ) untuk mengurangi makanan manis
dan asin
Objektif :
1. Kaki sebelah kanan klien diamputasi
sampai sebatas ½ betis dan menggunakan
kaki palsu serta tongkat
2. Ny. F bertanya – Tanya tentang
penyakitnya
3. Klien tidak menggunakan alas kaki di
dalam rumah
TTV: TD : 130/80 mmHg