FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas No. Register

Nama Mahasiswa yang Yuliana S.Kep Tanggal Pengkajian 10 juni 2020 pkl. 09.00
mengkaji
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn F Bahasa sehari-hari Bahasa bugis dan toraja
Alamat Rumah & Telp Pekaloa Jarak yankes terdekat Postu
Agama & Suku Islam dan suku bugis Alat Transportasi Naik motor
A. DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, N, S, Status Alat Bantu/
KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) P) Imunisasi Protesa
Dasar
1 Ny. N Istri 37 P Toraja SD IRT Baik Td : 130/100 Tidak TAK
lengkap
N : 87x/i
P : 22x/I
S : 36,7
2. Tn. E Anak 16 L Bugis SMP Pelajar Baik TD : 100/60 Lengkap Tak
N : 78
P : 22x/i
S : 36.5 C
3 An.I Anak 13 P Bugis SD Pelajar Baik N : 86, Lengkap TAK
 P : 20x/i
S: 36,3 c
BB : 40 Kg

LANJUTAN
Status Kesehatan Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU (untuk
No Nama Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini menentukan fokus asuhan)
1. Tn. F Sakit Nyeri pada kedua kaki dan Nyeri akut
kadangkala bengkak
2. Tn. E Sehat Tidak ada -
3. An.I Sehat Tidak ada -

A. Tahap dan Riwayat Perkembangan Keluarga

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini ________________________________________

Tugas Perkembangan Keluarga: Dapat dijalankan √ Tdk Dpt Dijalankan √
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : ..........................................................................................................…
B. Struktur Keluarga

Pola Komunikasi : Baik √ Disfungsional

Peran Dlm Keluarga : Tdk Ada Masalah √ Ada Masalah

Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai √ Ada Konflik

Pengambilan keputusan dalam keluarga
C. Fungsi Keluarga
Fungsi Afektif : Berfungsi √ Tdk Berfungsi
Fungsi Sosial : Berfungsi √ Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik √ Kurang Baik
Fungsi perawatan keluarga masuk dalam pengkajian tugas keluarga
D. Pola Koping Keluarga :
Efektif √ Tidak Efektif
Stressor yg dihadapi keluarga : stressor jangka panjang
2. DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga (mengkaji fungsi

perawatan kesehatan keluarga)
 Kondisi Rumah :
Kondisi rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga
a) Type rumah (permanen, semi permanen, kesehatan : Ya/
tidak permanen) Tidak* ............................................................................
b) Lantai (tanah, plester)  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya/
c) Kepemilikan rumah (sendiri, sewa) Tidak* ..............................................................................
 Ventilasi :
Baik (10-15% dari luas lantai): ya/tidak  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Jendela setiap hari dibuka: ya/tidak Ya/
Tidak* ..............................................................................
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik/ Tidak* Ya/
 Cahaya matahari bisa menerangi ruangan dalam Tidak* ...............................................................................
rumah :ya/tidak ............
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Saluran Buang Limbah : Ya/
Tertutup/terbuka Tidak* ...............................................................................
............
 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Air Bersih :
Ya/
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain,
Tidak* ...............................................................................
sebutkan.....
Kualitas air: tidak berwarna, tidak berbau, tidak ............
berasa  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/
 Jamban Memenuhi Syarat : YA Tidak* ...............................................................................
Kepemilikan jamban : ya/tidak ............
Jenis jamban : leher angsa/cemplung  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
ya/tidak/ kadang kadang
Jarak septic tank dengan sumber air ...........................................................................................
(observasi dan validasi)
 Tempat Sampah:  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak*
Ya/ Tidak/kadang
Jenis : tertutup/terbuka di ambil oleh mobil
sampah kadang ............................................................................
...............
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah  Menggunakan jamban sehat :
Anggota Keluarga 8m2/orang : Ya/
Ya/Tidak*………………....................................... Tidak* ...............................................................................
..................... ............
  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* (menguras, mengubur, menutup)
...........................................................................................
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Tidak* .....................................................
Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak/.kadangkala
Penggunaan alkohol dan zat adiktif : ya/tidak
...................................................................................

3. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

(mengkaji fungsi perawatan kesehatan keluarga)
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya
 Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................(bisa lebih dari 1)
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu
ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpik ir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya
secara aktif : (bagaimana bentuk tindakan upaya peningkatan kesehatan), diturunkan setelah nomor
10
 Ya  Tidak,jelaskan karena klien jarang berada di rumah
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami
anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang
dialaminya: (bagaimana cara keluarga merawat anggota keluarga yang sakit ---- 21 KDM)
 Ya  Tidak, jelaskan mengingatkan untuk tetap minum obat secara rutin
11) Apakah keluarga dapat melakukan bpencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan keluarga kurang memodifikasi lingkungan apakah keluarga mampu
memelihara atau
12) memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan : (indikator?, perlu ditambahkan lampiran penjelas)
 Ya  Tidak,
jelaskan ................................................................................................................................................
.........................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya:
 Ya  Tidak,
jelaskan.................................................................................................................................................
...........................
KRITERIA KEMANDIRIAN YA TIDAK PEMBENARAN KESIMPULAN
KELUARGA

1. Menerima petugas puskesmas √ Klien menerima □ Kemandirian

I : Jika
Perawat memenuhi
√ kriteria 1&2

klien menerima □ Kemandirian

2. Menerima yankes sesuai II : jika
rencana layanan
kesehatan memenuhi
kriteria 1 s.d
5

3. Menyatakan maslaah kesehatan

klien dan □ Kemandirian
secara benar √ keluarga III : jika
mengetahui memenuhi
secara sederhana kriteria 1 s.d
6
√
4. Memanfaatkan faskes sesuai
anjuran klien biasa
dating ke pkm □ Kemandirian
IV : Jika
memenuhi
kriteria 1 s.d
7
5. Melaksanakan perawatan
sederhana sesuai anjuran melakukan
√
perawatan sesuai
pengetahuan
klien dan
keluarga

6. Melaksanakan tindakan √ keluarga dank

pencegahan secara aktif lien kurang aktif
dalam
melakukan
perawatan

7. Melaksanakan tindakan √ klien kurang tau

promotif secara aktif dan memahami
tentang gout
artritis
Kesimpulan tingkat kemandirian Kemandirian II
keluarga adalah: kemandirian
tingkat…

PENGKAJIAN STATUS KESEHATAN INDIVIDU

Pemeriksaan fisik Nama : Tn F Nama : Ny. N Nama Tn. E Nama ; An. E

Tekanan darah 130/80 mmHg 110/80 mmHg - -
Nadi N : 78x/i N : 88x/i N : 76x/i N : 90x/i
Suhu S :36,8 C S :36,7 C S :36,7 C S :36,8 C
RR RR : 22x/i RR : 20x/i RR : 22x/i RR : 22x/i
BB BB : 65 Kg BB : 56 Kg BB : 50 Kg BB : 36 Kg

Kepala Rambut dan Rambut dan Rambut dan kulit Rambut dan kulit
kulit kepala kulit kepala kepala bersih, kepala bersih,
bersih, warna bersih, warna warna hitam. warna hitam,
hitam, lurus, hitam, lurus, Rambut sebahu lurus,Rambut
tebal. sebahu dan tipis. pendek sebahu
dan berkilau.
Rambut Distribusi Distribusi Distribusi Distribusi
menyebar rata. menyebar rata. menyebar rata. menyebar rata.

Kulit Turgor baik, Turgor baik, Turgor baik, Turgor baik,

tanda radang (-), tanda radang (-), tanda radang (-), tanda radang (-),
sawo matang, kuning langsat, kuning langsat, kuning langsat,
tekstur sedikit tekstur halus tekstur halus tekstur halus
kasar.
Mata Isokor, bola Isokor, bola Isokor, bola mata Isokor, bola mata
mata dapat mata dapat dapat mengikuti dapat mengikuti
mengikuti arah mengikuti arah arah gerakkan arah gerakkan
gerakkan tangan gerakkan tangan tangan pemeriksa, tangan pemeriksa,
pemeriksa, tidak pemeriksa, tidak tidak ada nyeri tidak ada nyeri
ada nyeri tekan, ada nyeri tekan, tekan, diameter tekan, diameter
diameter pupil + diameter pupil + pupil + 2 mm, pupil + 2 mm,
2 mm, reaksi 2 mm, reaksi reaksi cahaya +/+, reaksi cahaya +/+,
cahaya +/+, cahaya +/+, konjungtiva tidak konjungtiva tidak
konjungtiva konjungtiva anemis, kornea anemis, kornea
tidak anemis, tidak anemis, tidak ikhterik. tidak ikhterik.
kornea tidak kornea tidak
 ikhterik. ikhterik.

Hidung Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris, Bentuk simetris,

warna kulit warna kulit warna kulit sama warna kulit sama
sama dengan sama dengan dengan kulit dengan kulit
kulit sekitarnya, kulit sekitarnya, sekitarnya, tidak sekitarnya, tidak
tidak terdapat tidak terdapat terdapat lesi atau terdapat lesi atau
lesi atau cairan, lesi atau cairan, cairan, mukosa cairan, mukosa
mukosa hidung mukosa hidung hidung lembab, hidung lembab,
lembab, terdapat lembab, terdapat terdapat bulu terdapat bulu
bulu hidung, uji bulu hidung, uji hidung, uji pen hidung, uji pen
pen pen
ciuman baik (N I) ciuman baik (N I)
ciuman baik (N ciuman baik (N
I) I)

Mulut & Bibir simetris, Bibir simetris, Bibir simetris, Bibir simetris,
tenggorokan
mukosa lembab, mukosa lembab, mukosa lembab, mukosa lembab,
lidah simetris, lidah simetris, lidah simetris, lidah simetris,
dapat bergerak dapat bergerak dapat bergerak ke dapat bergerak ke
ke kiri dan ke kiri dan kiri dan kekanan kiri dan kekanan
kekanan (N kekanan (N (N XII), tidak (N XII), tidak
XII), tidak XII), tidak pucat, lidah dapat pucat, lidah dapat
pucat, lidah pucat, lidah merasakan asam, merasakan asam,
dapat merasakan dapat merasakan asin, dan manis asin, dan manis
asam, asin, dan asam, asin, dan dengan baik. Gigi dengan baik. Gigi
manis dengan manis dengan putih, karang putih, karang
baik. Gigi putih, baik. Gigi putih, gigi (+).menelan, gigi (+).menelan,
karang gigi karang gigi pembesaran pembesaran
(+).menelan, (+).menelan, kelenjar getah kelenjar getah
pembesaran pembesaran bening (-) bening (-)
kelenjar getah kelenjar getah
 bening (-) bening (-)

Telinga Daun telinga Daun telinga Daun telinga Daun telinga

simetris kiri dan simetris kiri dan simetris kiri dan simetris kiri dan
kanan,bersih, kanan,bersih, kanan,bersih, kanan,bersih,
tidak ada tidak ada tidak ada benjolan tidak ada benjolan
benjolan , tidak benjolan , tidak , tidak bengkak, , tidak bengkak,
bengkak, tidak bengkak, tidak tidak ada nyeri tidak ada nyeri
ada nyeri tekan ada nyeri tekan tekan pada tekan pada
pada pada masteudeus, tidak masteudeus, tidak
masteudeus, masteudeus, ada serumen. ada serumen.
tidak ada tidak ada Klien dapat Klien dapat
serumen. Klien serumen. Klien mendengar mendengar
dapat dapat dengan baik dengan baik
mendengar mendengar
dengan baik dengan baik

Leher distensi vena distensi vena distensi vena distensi vena

jugularis(-), jugularis(-), jugularis(-), tidak jugularis(-), tidak
tidak ada tanda ada tanda radang ada tanda radang
tidak ada tanda radang
radang
Dada Simetris, Simetris, Simetris, Simetris,
bronkovesikuler, bronkovesikuler, bronkovesikuler, bronkovesikuler,
RR: 20X/ menit. RR: 18 X/ RR: 18 X/ menit. RR: 18 X/ menit.
menit.
Perut Gerakan Gerakan tak Gerakan tak Gerakan tak
terbatas, mampu terbatas, mampu terbatas, mampu terbatas, mampu
Ekstremitas fleksi/ ekstensi fleksi/ ekstensi fleksi/ ekstensi fleksi/ ekstensi
tanpa rasa nyeri tanpa rasa nyeri tanpa rasa nyeri tanpa rasa nyeri
tidak ada benjol tidak ada benjol tidak ada benjol tidak ada benjol

an, bengkak (-), an, bengkak (-), an, bengkak (-), an, bengkak (-),
kemerahan (-), kemerahan (-), kemerahan (-), kemerahan (-),
kekuatan otot kekuatan otot kekuatan otot kekuatan otot
normal mampu normal mampu normal mampu normal mampu
menahan tahan
 menahan tahan menahan tahan menahan tahan
an, refleks (+)
an, refleks (+) an, refleks (+) an, refleks (+)
55555 55555
55555 55555 55555 55555 55555 55555
55555 55555
55555 55555 55555 55555 55555 55555

A. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA

I. Analisis Dan Sintesis Data
No. Data Masalah Penyebab

1. Ds : Nyeri akut Ketidakmampuan keluarga

dalam mengenal masalah
 klien mengatakan kesehatan
nyeri pada kedua kaki
 Klien mengatakan
kadangkala ketika
nyeri kakinya bengkak
 Keluarga mengatakan
kurang mengetahui
tentang perawatan
gout arthritis ng paham
tentang gout
 Keluarga mengatakan
kurang paham tentang
gout artrtis

Do ;
 Keluarga nampak
bingung terhadap
perawatan klien
 Klien dan keluarga
nampak bingung
ketika di tanya oleh
petugas kesehatan

TD : 130/80 mmHg
N : 78x/I S :36,8 C
RR : 22x/I BB : 65 K
I . SKORING MASALAH

No kriteria bobot Perhitungan Pembenaran

1. Sifat masalah 1 2/3 x 1 = 2/3 Karena pengetahuan

Potensial ; 1 keluarga tetntang
Resiko : 2 gout Arthritis
Actual ; 3 kurang,tetapi
pemgobatan gout
artritis
gratis.keluarga klien
biasanya
menanyakan pada
anggota keluarga
lainnya dan selalu
mengingatkan untuk
minum obat secara
teratur untuk
mengurang nyeri
pada anggota
keluarga dan
meminum ramuan
herbal

2. Kemungkinan masalah dapat di 2 ½x2=1 Karena pengetahuan

ubah keluarga tentang
Mudah : 2 perawatan anggota
Sebagian : 1 keluarga
Tidak dapat : 0 kurang,tetapi klien
iasanya datang ke
puskesmas untuk
 untla nyeri sudah
tertahankan.keluarga
klien biasanya
menanyakan pada
anggota keluarga
lainnya dan selalu
mengingatkan untuk
minum obat secara
teratur jdi
kemungkinan
masalah dapat di
ubah

3. Potensial masalah untuk di cegah 1 3/3 x 1 : 2/3 Masalah untuk di

Tinggi : 3 cegah tinggi karena
Cukup : 2 belum ada
Rendah : 1 komplikasi yang
terjadi,sakitya baru 6
bulan dan sekarang
masih dalam tahap
pengobatan

4. Menonjolnya masalah 1 2/2 x 1 = 1 tn F mengatakan

Masalah berat harus segera di masalah berat karena
tangani : 2 sudah 4 bulan belum
Ada masalah tapi tidak perlu di sembuh dan harus di
tangani : 1 tangani.dan langsung
Masalah tidak di rasakan : 0 di bawa ke
puskesmas untuk
segera di tangani