PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Data Keperawatan
1. Identitas Keluarga
a. Nama kepala keluarga :
b. Jenis kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Pendidikan :
f. Pekerjaan :
g. Alamat : :
h. Tanggal Kunjungan :
2. Daftar anggota keluarga
1.
No. Initial Umur L/P Hub.KK Pddk Pekerj. Agama Status
kesehatan
1.
2.
3.
4.
3. Genogram : 3 generasi
4. Tipe Keluaga: (Tipe keluarga dapat dilihat dari komposisi dan genogram dalam
keluarga)
TANGGAL/
DATA FOKUS MAsalah KEPERAWATAN PARAF
JAM
Data Subyektif :
……………….
Data Obyektif :
………………
Data Subyektif :
……………….
Data Obyektif :
………………
C. PRIORITAS MASALAH
Membuat urutan diagnosa keperawatan yang sudah dibuat berdasarkan prioritas masalah
disertai dengan pembenarannya.
N KRITERIA BOBOT
O
1 Sifat Masalah
Skala :
Wellnes 3
Aktual 3 1
Resiko 2
Potensial 1
3 Skala : Tinggi 2
Cukup 1
Rendah
Menonjolnya Masalah 2 1
11/11/2010
10.00 WIB 1 Media: S: …………………………..
Waktu: O: ………………………….
Tempat: A: ………………………….
Yang hadir : P: ………………………….
TUK ........ Dst