ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PENGKAJIAN : Tanggal Pengkajian

I. Data Umum
1. Kepala keluarga (KK) :
2. Usia (KK) :
3. Pekerjaan KK :
4. Pendidikan KK :
5. Alamat dan No. Telepon :
6. Daftar Anggota Keluarga :
No Nama Jk Umur Hubungan dgn Pendidikan Pekerjaan Status
KK kesehatan

Genogram : (minimal 3 generasi)

7. Tipe keluarga :
8. Suku bangsa :
9. Agama :
10. Status sosial ekonomi keluarga :
11. Aktivitas rekreasi keluarga :

II. Riwayat Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
2. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat kesehatan keluarga
4. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

III. Data Lingkungan

1. Karakteristik rumah
Denah rumah
2. Karakteristik tetangga dan komunitasnya
3. Mobilitas geografis keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
5. Sistem pendukung keluarga
IV. Struktur Keluarga
1. Struktur peran
2. Nilai atau norma keluarga
3. Pola komunikasi keluarga
4. Struktur kekuatan keluarga

V. Fungsi Keluarga
1. Fungsi Afektif
2. Fungsi Sosialisasi
3. Fungsi reproduksi
4. Fungsi ekonomi
5. Fungsi perawatan keluarga
a. Mengenal masalah kesehatan
b. Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan
c. Kemampuan merawat anggota keluarga yang sakit
d. Kemampuan keluarga memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang
sehat
e. Kemampuan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan

VI. Stres dan Koping Keluarga

1. Stresor jangka pendek dan panjang
2. Kemampuan keluarga berespons terhadap stresor
3. Strategi koping yang digunakan
4. Strategi adaptasi disfungsional

VII. Pemeriksaan Fisik Kesehatan (semua anggota keluarga)

Head to toe melalui anamnese dan pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi

VIII. Harapan Keluarga

B. ANALISA DATA
Tabel
Analisia Data
No Data Penyebab Masalah
1 Subjektif :

Objektif :

2 Subjektif :
~
Objektif :

3 Subjektif :

Objektif :

C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
No Diagnosis Keperawatan
1

D. SKORING PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Kriteria Skor Pembenaran

…/
Sifat masalah 3 x 1= ….
…/
Kemungkinan masalah dapat diubah 2 x 2= ….
…/
Potensial masalah untuk dicegah 3 x 1= ….
…/
Menonjolnya 2 x 1= ….
Total skor masalah
E. PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Prioritas Diagnosis Keperawatan Skor
1

F. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Dx Tujuan Kriteria Hasil/Standar Intervensi

G. IMPLEMENTASI
No Dx Tanggal Implementasi Evaluasi