ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA TN…..

(DIISI INISIAL KEPALA KELUARGA)……DENGAN MASALAH

UTAMA……(PRIORITAS UTAMA MASALAH KASUS KEBIDANANNYA)….DI…………(TEMPAT
WILAYAH/KELURAHAN PENGKAJIAN)

Disusun oleh:

Nama mahasiswa
NIM

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG
2021
 ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA TN……

DENGAN MASALAH UTAMA…….DI……

A. Identitas Umum

1. Identitas Kepala Keluarga

Nama Kepala Keluarga (KK) : …………………………(Nama inisial)
Umur : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Suku : …………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : ……………………………………………..
Nomor Telepon : …………………………………………….

2. Komposisi Keluarga :

No Nama L/P Hub. Umur Pendidikan Imunisasi KB

Kel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

3. Genogram

Ket. genogram : …….

4. Tipe keluarga
a. Jenis tipe keluarga
b. Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut
 5. Suku bangsa (etnis)
a. Latar belakang etnis keluarga atau anggota keluarga
b. Tempat tinggal keluarga
c. Kegiatan-kegiatan keagamaan, sosial, budaya, rekreasi, pendidikan
d. Kebiasaan diet dan berbusana
e. Struktur kekuasaan keluarga tradisional atau modern
f. Bahasa yang digunakan di rumah
g. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi

6. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

a. Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragama mereka
b. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau organisasi keagamaan
c. Agama yang dianut oleh keluarga
d. Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam kehidupan keluarga
terutama dalam hal kesehatan

7. Status Sosial Ekonomi Keluarga

8. Aktivitas Rekreasi Keluarga

B. Riwayat & Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

C. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti

1. Riwayat keluarga sebelumnya

2. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga :

Imunisasi Tindakan
Keadaan Masalah
No. Nama Umur BB (BCG/Polio/DPT/H yang telah
Kesehatan Kesehatan
B/Campak dilakukan

3. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

D. Pengkajian Lingkungan

1. Karakteristik rumah (lengkapi dengan denah rumah)

2. Karakteristik tetangga & komunitas RW

3. Mobilitas geografis keluarga

4. Perkumpulan keluarga & interaksi dengan masyarakat

5. Sistem pendukung keluarga

E. Struktur keluarga

1. Pola Komunikasi Keluarga

2. Struktur kekuatan keluarga

3. Struktur peran

4. Nilai dan norma keluarga

F. Fungsi keluarga

1. Fungsi Afektif

2. Fungsi sosialisasi

3. Fungsi perawatan kesehatan

4. Fungsi reproduksi

5. Fungsi ekonomi

G. Stress dan Koping keluarga

1. Stressor jangka pendek dan panjang

2. Kemampuan keluarga berespons terhadap situasi/stressor

3. Strategi koping yang digunakan

4. Strategi adaptasi disfungsional

H. Harapan Keluarga
1. Terhadap masalah kesehatannya
2. Terhadap petugas kesehatan yang ada
Analisa Data
No. Data Penyebab Masalah
1. Ds.
Do.
2. Ds.
Do.
Prioritas Masalah
Diagnosa : .......
No. Kriteria Skala Bobot Skoring Pembenaran
1. Sifat masalah
2. Kemungkinan masalah dapat
diubah
3. Potensi masalah untuk dicegah
4. Menonjolnya masalah

Diagnosa kebidanan berdasarkan prioritas :

1. ....
2. ....
3. ....
4.
 RENCANA ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

Tujuan Evaluasi
No Diagnosa Intervensi
Umum Khusus Kriteria Standar

III. PEMBAHASAN
Analisis penyebab terjadinya kendala dan identifikasi alternatif penyelesaian masalah sesuai dengan
teori dan konsep terkait.

IV. KESIMPULAN.

V. DAFTAR PUSTAKA