Laporan Praktikum Keterampilan Kebidanan Komunitas dengan

judul……………………………………
………………………………………………………………………………
…………….
disusun untuk melengkapi persyaratan pendidikan Sarjana Terapan
Kebidanan dan telah disetujui
Pembi
m
b
i
n
g
d
a
n
te
la
h
di
s
et
uj
ui
p
a
d
a
:
H
ar
i
:
Tanggal :
Dan telah diperbaiki sesuai dengan masukan Pembimbing .

Semarang, ................ 2020

Pembimbing

(……………………………)
 3. FORMAT LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN INDIVIDU ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

HALAMAN PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Keluarga Tn…….Dengan Masalah Utama…….di… ......... yang disusun

oleh: Nama :
NIM :
Prodi :

Telah dipertahankan di hadapan tim penguji laporan praktikum Keterampilan Kebidanan Komunitas
Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Karya Husada Semarang
pada: Hari :
Tanggal :

Tim Penguji:

1. …… (tanda tangan)…… Penguji I ..................................(diisi oleh dosen penguji)

2. ………(tanda tangan)… Penguji II.........................(diisi oleh dosen pembimbing)

 4. CONTOH PERNYATAAN KEASLIAN
LAPORAN

Tulisan yang tertera dalam laporan Praktikum Keterampilan Kebidanan

Komunitas ini belum pernah disampaikan atau diajukan sebagai persyaratan
untuk menyelesaikan pendidikan Sarjana Terapan Kebidanan di STIKes Karya
Husada Semarang. Berdasarkan pengetahuan dan keyakinan saya, laporan
Praktikum Keterampilan Kebidanan Komunitas ini tidak memuat tulisan-tulisan
yang pernah disajikan atau dipublikasikan orang lain secara keseluruhan, kecuali
tulisan orang lain hanya digunakan sebagai rujukan.

Tanggal/Bulan/Tahun

Tanda Tangan:
 5. FORMAT LAPORAN INDIVIDU ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

BAB I. LATAR BELAKANG

Jelaskan alasan pemilihan kasus dan data hasil pengkajian.

BAB II. ANALISA DATA DAN DIAGNOSIS KEBIDANAN

Jelaskan proses analisa data dan perumusan diagnosis kebidanan sampai dengan prioritas masalah.

A. Identitas Umum

1. Identitas Kepala Keluarga

Nama Kepala Keluarga (KK) .......................................... (Nama inisial)
Umur : …………………………………………….
Agama : …………………………………………….
Suku : …………………………………………….
Pendidikan : …………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………….
Alamat : ……………………………………………..
Nomor Telepon : …………………………………………….

2. Komposisi Keluarga :

No Nama L/P Hub. Umur Pendidikan Imunisasi KB

Kel
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

3. Genogram

Ket. genogram : …….

4. Tipe keluarga
a. Jenis tipe keluarga
b. Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut
 5. Suku bangsa (etnis)
a. Latar belakang etnis keluarga
atau anggota keluarga b. Tempat
tinggal keluarga
c. Kegiatan-kegiatan keagamaan, sosial, budaya,
rekreasi, pendidikan d. Kebiasaan diet dan
berbusana
e. Struktur kekuasaan keluarga
tradisional atau modern f. Bahasa
yang digunakan di rumah
g. Penggunaan jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi

6. Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

a. Apakah anggota keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragama
mereka
b. Seberapa aktif keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau
organisasi keagamaan c. Agama yang dianut oleh keluarga
d. Kepercayaan-kepercayaan dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam
kehidupan keluarga
terutama
dalam hal
kesehatan

7. Status Sosial Ekonomi Keluarga

8. Aktivitas Rekreasi Keluarga

B. Riwayat & Tahap Perkembangan Keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

C. Riwayat
Kesehatan
Keluarga Inti
1. Riwayat keluarga sebelumnya

2. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga :

Imunisasi Tindakan
Keadaan Masalah
No. Nama Umur BB (BCG/Polio/DPT/H yang telah
Kesehatan Kesehatan
B/Campak dilakukan
 3. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan

D. Pengkajian Lingkungan

1. Karakteristik rumah (lengkapi dengan denah rumah)

2. Karakteristik tetangga & komunitas RW

3. Mobilitas geografis keluarga

4. Perkumpulan keluarga & interaksi dengan masyarakat

5. Sistem pendukung keluarga

E. Struktur keluarga

1. Pola Komunikasi Keluarga

2. Struktur kekuatan keluarga

3. Struktur peran

4. Nilai dan norma keluarga

F. Fungsi keluarga

1. Fungsi Afektif

2. Fungsi sosialisasi

3. Fungsi perawatan kesehatan

4. Fungsi reproduksi

5. Fungsi ekonomi

G. Stress dan Koping keluarga

1. Stressor jangka pendek dan panjang

2. Kemampuan keluarga berespons terhadap situasi/stressor

3. Strategi koping yang digunakan

4. Strategi adaptasi disfungsional

H. Harapan Keluarga
1. Terhadap masalah
kesehatannya
2. Terhadap petugas kesehatan
Analisa Data
yang ada
No. Data Penyebab Masalah
1. Ds.
Do.
2. Ds.
Do.
Prioritas Masalah
Diagnosa : .
......
No. Kriteria Skala Bobot Skoring Pembenaran
1. Sifat masalah
2. Kemungkinan masalah dapat
Diubah
3. Potensi masalah untuk dicegah
4. Menonjolnya masalah

Diagnosa kebidanan berdasarkan prioritas :

 1. ....
2. ....
3. ....
4.

BAB III. RENCANA KEBIDANAN

Susun rencana kebidanan berdasarkan diagnosis kebidanan dan tujuan umum
serta tujuan khusus yang ingin dicapai.
RENCANA ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

Tujuan Evaluasi
No Diagnosa Intervensi
Umum Khusus Kriteria Standar

BAB IV. IMPLEMENTASI

Jelaskan intervensi yang diberikan dan kendala yang ditemukan selama pemberian
intervensi.

BAB V. PEMBAHASAN
Analisis penyebab terjadinya kendala dan identifikasi alternatif penyelesaian
masalah sesuai dengan teori dan konsep terkait.

BAB VI.

KESIMPULAN.

DAFTAR

PUSTAKA

LAMPIRAN

DOKUMENTAS