Nama Mahasiswa:

NIM :

1. Data dasar keluarga dan genogram, https://youtu.be/s3nzbK_HBtk

2. Pengkajian Tahap Perkembangan Keluarga, Riwayat Kesehatan Keluarga, Data
Lingkungan, Dukungan Sosial Keluarga, Struktur Keluarga,
https://youtu.be/EoIVj_IZHXw
3. Pengkajian Fungsi Keluarga, Tugas Kesehatan Keluarga, Stress dan Koping Keluarga,
Pemeriksaan Fisik dan Harapan Keluarga, https://youtu.be/gLeWSU-LwGw

==================================================================

Isilah Format berikut ini sesuai isi dari 3 video pengkajian keperawatan keluarga diatas

1
 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PENGKAJIAN

I. Data Umum
1. Nama KK : (inisial)
2. Usia :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :

6. Komposisi anggota keluarga:

No Nama Jenis Hub dg TTL/umur Pendidikan Pekerjaan Status

(inisial) Kelamin KK Imunisasi

Genogram

7. Tipe keluarga:
8. Suku :
9. Agama :
10. Status Sosial ekonomi keluarga:
11. Aktivitas rekreasi keluarga:

2
II. Riwayat & tahap perkembangan keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
3. Riwayat keluarga inti
4. Riwayat keluarga sebelumnya
III. Lingkungan
1. Karakteristik rumah (termasuk denah rumah)
2. Karakteristik tetangga dan komunitas
3. Mobilitas geografis keluarga
4. Perkumpulan keluarga & interaksi dengan masyarakat
5. Sistem pendukung keluarga
IV. Struktur keluarga
1. Pola komunikasi keluarga
2. Struktur kekuatan keluarga
3. Struktur peran
4. Nilai dan norma budaya
V. Fungsi keluarga
1. Fungsi Afektif
2. Fungsi sosialisasi
3. Fungsi perawatan kesehatan
VI. Stress dan koping keluarga
1. Stressor jangka pendek
2. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah
3. Strategi koping yang digunakan
4. Strategi adaptasi disfungsional
VII Harapan keluarga
VIII Pemeriksaan fisik: head to toe secara inspeksi, palpasi, auskutasi dan perkusi dan tanda vital
temasuk tinggi badan dan berat badan (lampirkan)

3
Berikutnya buat analisa data:

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. Data obyektif:

Data subyektif:

2. Data obyektif:

Data subyektif

Berikutnya buat skoring

SKORING
1. Masalah keperawatan:
No Bobot Skore/ Pembenaran
Nilai
1 Sifat masalah:

2 Masalah dapat di atasi:

3 Potensi untuk di cegah:

4
 4 Menonjolnya masalah:

Jumlah

Berikutnya prioritas diagnosa sesuai hasil skoring dari tiap masalah

1. ....................
2. ....................
3. ....................
4. ....................
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Diagnosa Tum Tuk Kriteria Standar Intervensi

5
 FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda

Dan tangan
waktu
DX ke… SOAP
Tuk ke ….