FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes Klinik pratama ajung No. Register -

Nama Perawat yang HERIK Tanggal Pengkajian Minggu/ 14 januari 2024

mengkaji

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga TN. L Bahasa sehari-hari Bahasa madura

Alamat Rumah & Telp Kp. Sumuran RT 04/ RW Jarak yankes terdekat ± 500 meter
24 Desa Ajung, kecamatan
ajung, kabupaten jember
Agama & Suku Islam/ madura Alat Transportasi Sepeda motor

DATA ANGGOTA KELUARGA

No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status Alat
KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Imunisas Bantu/
BMI) S, P) Dasar Protesa

TD :
110/80 -
mmHgN
kepala madur TB : 170 cm,
1 TN. L 45 L SMA Petani : 80X/M lengkap
keluarga a BB : 70 kg
RR:
18X/M
S: 36,6
TD :
100/70 -
mmHgN
Madur TB : 150 cm,
2 Ny. H Istri 45 P SMA IRT : 70X/M lengkap
a BB : 60 kg
RR:
21X/M
S: 36,8
TD :
110/70 -
mmHgN
Madur TB : 150 cm,
3 An. VN Anak 17 P SMA - : 75X/M lengkap
a BB : 46 kg
RR:
20X/M
S: 36,8
LANJUTAN

Analisis
Penampilan Status Riwayat Penyakit/ Masalah
No Nama
Umum Kesehatan Alergi Kesehatan
Saat ini INDIVIDU
Baik Sehat Alergi udang Selain TB Paru,
1 TN. L
keseluruhan
 kondisi
kesehatan Tn. L
cukup baik
Baik TB Paru Tidak ada alergi Tidak ada
masalah
2 Ny. H kesehatan yang
signifikan pada
Ny. H
Baik Sehat Tidak ada alergi Tidak ada
masalah
3 An. VN kesehatan yang
signifikan pada
An. VN
A. Identitas klien:

Nama: Ny. H C. Struktur Keluarga

Umur: 45 tahun Pola Komunikasi : Baik √ Disfungsional

Peran Dlm Keluarga : Tdk Ada Masalah √

Jenis Kelamin: p e r e m p u a n
Ada Masalah
Suku :
Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai √
madura
Ada Konflik
Alamat: Kp. Sumuran RT 04/ RW 24 Desa D. Fungsi Keluarga
Ajung, kecamatan ajung, kabupaten jember
Fungsi Afektif : Berfungsi √ Tdk

No. Telp : - Berfungsi Fungsi Sosial : Berfungsi √

B. Riwayat Perkembangan Keluarga Tdk Berfungsi Fungsi Ekonomi : Baik √

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini Kurang Baik

Keluarga dengan anak remaja
Fungsi Perawatan Kesehatan :
Tugas Perkembangan Keluarga:
- Pengetahuan tentang Masalah Kes : Baik/ Tdk
Dapat dijalankan √ Tdk Dpt Dijalankan - Pencegahan penyakit : Baik/ Tdk
- Perawatan penyakit : Baik/Tdk
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : - Pemanfaatan layanan Kesehatan : Baik/Tdk

E. Pola Koping Keluarga :

Efektif √ Tidak Efektif

Stressor yg dihadapi keluarga :

Keluarga harus merawat Ny. H

yang menderita TB paru
F. Tipe Keluarga : H. Spiritual:
Keluarga Inti √ Taat beribadah Ya /Tdk
Keluarga Besar Kepercayaan yg berlawanan
Single Parent dengan kesehatan Ya /Tdk
G. Pola Aktifitas sehari-hari: Distress Spiritual Ya /Tdk
1 2 3 4 5 I. Psikososial:
Pola Makan 3x 3x 3x
sehari sehari sehari Keadaan emosi pada saat ini:
6–8 6–8 6–8
Pola Minum
gelas gelas gelas  Marah Ya / Tidak
Istirahat Cukup Cukup  Sedih Ya / Tidak
Cuku
p
 Ketakutan Ya / Tidak
Pola BAK norma normal  Putus asa Ya / Tidak
l Normal
 Stres Ya / Tidak
normal
Pola BAB
norma Normal
Kurang interaksi dg orang lain Ya / Tidak
l
Pola Kebersihan diri baik baik Baik Menarik diri dg lingkungan Ya / Tidak

Olahraga kurang cukup Konflik dengan keluarga Ya / Tidak

cukup
Penurunan harga diri Ya / Tidak
J. Perilaku Tidak sehat: Gangguan gambaran diri Ya / Tidak
Merokok Ya / Tidak K. Faktor resiko masalah kesehatan:
Minum kopi Ya / Tidak Tidak pernah/jarang periksa kes. Ya/Tidak
Mengkonsumsi garam berlebih Ya / Tidak Sosial ekonomi kurang Ya /Tidak
Mengkonsumsi gula berlebih Ya / Tidak Rumah/lingkungan tdk sehat Ya /Tidak
Minuman beralkohol/obat Ya / Tidak Hubungan klg tidak harmonis Ya /
dan zat adiktif Tidak Obesitas Ya / Tidak
Adakah penyakit keturunan : Ada/Tdk Status gizi kurang Ya / Tidak

Sarana Kesehatan Yang digunakan:

Klinik pratama ajong, ajung - jember

Keluhan utama yang dirasakan:

Batuk tidak sembuh - sembuh
L. PEMERIKSAAN FISIK SEMUA ANGGOTA KELUARGA

Tanda vital 1 2 3 4 5 Pemeriksaan

1 2 3 4 5
110/70
Laboratorium
TD
120/80 160/90
GDP/2JPP/acak 124 100 98
Nadi 80 83 82

Asam Urat 4,5 4,9 4,3

RR 18 20 19

Cholesterol 153 174 158

BB dan TB 40/149
70/170 65/156
Hb 13 11,9 10,7
Suhu 36,5 36,7 37,0

Mukosa mulut Nor

mal norm Nor
al mal
Nyeri spesifik: 1 2 3 4 5 Kapiler refil <2 <2 <2
time lebih 2 detik detik detik
Status mental: norm norm detik
al normal al
Bingung - - -
Sistem 1 2 3 4 5
- - - Pernafasan
Cemas

Disorientasi - - - Stridor - - -

Depresi - - - Wheezing - - -

Menarik diri - - - Ronchi ya - -

Lokasi - - - Akumulasi sputum Ya - -

Tipe - - -
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
Durasi - - -

Intensitas - - - - - -
Disuria

Sistem integumen: - - -
1 2 3 4 5 Hematuria

Frekuensi 3-4x 3-4x 3-4x

Cianosis - - -
Retensi - - -
Akral Dingin - - -
Inkontinensia - - -
Diaporesis - - -
Sistem 1 2 3 4 5
Jaundice - - - muskuloskeletal

Luka - - - Tonus otot - - -

kurang
Paralisis - - - Anestesi - - -

Hemiparesis - - -

ROM kurang - - -

Gangg.Keseimb - - -

Sistem 1 2 3 4 5
pencernaan:

Intake cairan - - -
kurang
Mual/muntah - - -

Nyeri perut - - -

Muntah darah - - -

Flatus Nor Nor Nor

mal mal mal
Distensi - - -
abdomen
Colostomy - - -

Diare - - -

Konstipasi - - -

Bising usus 18 19 20
Terpasang - - -
Sonde
Sistem 1 2 3 4 5
persyarafan:
Nyeri kepala - - -

Pusing - - -

Tremor - - -
Reflek pupil - - -
anisokor
Paralisis : - - -
Lengan kiri/ daerah
Lengan
kanan/ Kaki
kiri/ Kaki
kanan
 STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

M. PENGKAJIAN LINGKUNGAN :

1. Ventilasi : (1) < 10 % luas lantai (√) 10 % luas lantai

2. Pencahayaan : (1) Baik (√) Kurang

3. Lantai : (1) Semen (2) Tegel (√) Keramik (4) Tanah (5) lainnya,
…………

4. Kebersihan rumah : (√) Baik (2) Kurang

5. Jenis bangunan : (√) Permanen (2) Semi permanen (3) Tidak permanen

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. GEENOGRAM ( 3 GENERASI)

Tn. J Ny. Ny. Tn. J Tn. S Ny. F Ny. Y Tn. N

W R

Tn. N Ny. K Ny. A Tn. N

(70 th)
(70 th) (70 th) (75 th)

Tn. W TN. L Ny. H Ny. L Tn. H

(50 th) (45 th) (45 th) (40 th) (42 th)
/ TB

Keterangan

= laki – laki
= perempuan
= keturunan
= menikah
= pasien
= tinggal serumah
= meninggal dunia

4. DATA PENUNJANG KELUARGA

-

Keperawatan Keluarga 6
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga

 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh

tenaga kesehatan :
Kodisi rumah TN. L bersih dan rapi Ya/ Tidak*
 Ventilasi : -
 Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
-
Ventilasi rumah TN. L kurang memadai  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln
karena setiap ruangan di dalam rumahnya :
ada yang tidak terdapat jendela, sehingga Ya/ Tidak*
udara segar tidak dapat masuk ke dalam -
ruangan tersebut  Menggunakan air bersih untuk makan &
minum:
Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak*
Sumber air bersih yang digunakan oleh keluarga
Baik/ Tidak* TN. L berasal dari PDAM
Ada beberapa ruangan di rumah TN. L yang
tidak mendapat pencahayaan dengan baik  Menggunakan air bersih untuk kebersihan
sehingga ruangan terasa pengap. diri:
Ya/ Tidak*
Sumber air bersih yang digunakan oleh keluarga
TN. L berasal dari sumur DAP

 Mencuci tangan dengan air bersih & sabun

:
Ya/ Tidak*
Sebelum dan sesudah makan

Keperawatan Keluarga 7
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

 Saluran Buang Limbah :  Melakukan pembuangan sampah pada

Baik tempatnya :
/Cukup/Kurang Ya/ Tidak*
Keluarga TN. L membuang sampah di bak ........................................................................
sampah umum yang disediakan oleh ...........................................
pemerintah desa setempat...  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
 Sumber Air Bersih : :
Sehat/Tidak Ya/ Tidak*
Sehat*... ........................................................................
Air bersih yang digunakan yaitu ..........................................
PDAM..........  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Jamban Memenuhi Syarat Ya/ Tidak*
: Ya/Tidak* ........................................................................
...........................................
 Tempat Sampah:

Ya/Tidak*…ada tempat sampah di depan  Menggunakan jamban sehat :

rumah TN. L. Ya/ Tidak*
........................................................ ........................................................................
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan ..........................................
Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang :
Ya/Tidak*……………….........................
...................................  Memberantas jentik di rumah sekali
seminggu :
Ya/ Tidak*
Kamar mandi TN. L menggunakan abate yang
diberikan oleh petugas puskesmas setempat
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/
Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/
Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/
Tidak*
Tn, M sering merokok di dalam rumah
5. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN
ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: √ Ada  Tidak karena
....Ny. M menderita TB Paru
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : √ Ya
 Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:  Ya √ Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :  Ya √ Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
bila tidak diobati/dirawat :  Ya √ Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader √ Tenaga kesehatan, ........yaitu perawat dan bidan desa
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: √ Tidak
perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya
secara aktif :

Keperawatan Keluarga 8
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

 Ya √ Tidak,jelaskan : Ny. H kadang tidak periksa rutin.............................................................

9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang
dialami anggota keluarganya :
 √ Ya  Tidak , Jelaskan....menurut Tn. L selama ini NY. H harus minum obat TB teratur dari
puskesmas
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya:
 Ya √ Tidak, jelaskan
Keluarga TN. L tidak mengerti cara perawatan TB Paru
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya:
 Ya √ Tidak, jelaskan.. Ny. H tidak menggunakan masker saat keluar rumah atau bertemu orang
lain
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 √ Ya  Tidak, jelaskan
.............................................................................................................................................................
.....................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 √ Ya  Tidak,
jelaskan...............................................................................................................................................
....................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA :
Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran -
Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
- Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
- Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
- Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Tingkat Kemndirian Keluarga : KM I / KM II / KM III / KM IV

Perawat yang mengkaji

Nama : ........HERIK.....................Tgl: ........14/01/2024.............. Pkl: ....09.00 WIB...............

Lampiran

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : NY. M Diagnosa Medik : TB Paru

Sumber Dana Kesehatan : keluarga Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -

Keperawatan Keluarga 9
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan

 Pola BAK
Kesadaran : compos  Edema  Bunyi jantung: 3- 4x/hr,vol .400  Sianosis
mentis .notmal .ml/hr
 Hematuri   Sekret / Slym (+)
GCS : 4,5,6  Asites  Akral dingin Poliuria
 Oliguria   Irama ireguler (-)
TD : 100/70 mm/Hg  Tanda Perdarahan: - Disuria
 Inkontinensia   Wheezing (-)
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/ Retensi
 Nyeri saat BAK: -  Ronki
S : 36,70C petekie/ hematemesis/
 KemampuanBAK : .. (+)
N : 83 x/ menit Mandiri/ ...
melena/ epistaksis*
 Takikardia - Bantu  Otot bantu napas
 Tanda Anemia : Pucat/
sebagian/tergantung* ....tidak ada
 Bradikardia - Konjungtiva pucat/ Lidah
 Alat bantu:  Alat bantu nafas
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Tidak/Ya*………  ...tidak ada

 Menggigil Gunakan Obat

Akral pucat*  Dispnea (-)
:Tidak/Ya*...
 Tanda Dehidrasi:  Sesak (+)
 Kemampuan BAB
mata cekung/ turgor kulit :Mandiri/  Stridor(-)

berkurang/ bibir kering * Bantu  Krepirasi (-)

sebagian/tergantung*
 Pusing √  Kesemutan  Alat bantu:
Tidak/Ya*...
 Berkeringat  Rasa Haus

 Pengisian kapiler  3
detik : < 2 detik

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual (-)  Muntah (-)  Tonus otot (-) Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :

 Kembung (-)  Kontraktur (-) Normal normal

 Nafsu Makan :  Fraktur (-)  Buram (-)  Kesemutan pada
Berkurang/Tidak* …….............
Nyeri otot/tulang (-)*
 Tak bisa melihat (-)  Kebas pada ...... (-)...
 Sulit Menelan (-)  Drop Foot Lokasi  Alat bantu (-)  Disorientasi (-)
……...(-)  Parese
 Disphagia (-)  Visus (-)...................... Halusinasi (-)
 Tremor Jenis Disartria (-)  Amnesia (-)
 Bau Nafas (-)
……......(-)…......….. Fungsi pendengaran :
 Kerusakan normal
 Malaise / fatique (-)  Paralisis (-)
gigi/gusi/ lidah/
geraham/rahang/pal  Atropi (-)  Kurang jelas (-)  Refleks patologis (-)
atum* (-) ……
 Kekuatan otot  Tuli (-)  Kejang : (-)sifat
 Distensi Abdomen ....…...normal..........….. …….. lama ..……
(-)  Alat bantu (-) frekwensi (-)
.............................

Keperawatan Keluarga 10
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

 Tinnitus
Fungsi Penciuman : normal
Fungsi Perasa √ Mampu

Keperawatan Keluarga 11
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

 Bising Usus:  Postur tidak normal  Mampu √  Terganggu

........19x/ menit ..... (-)  Terganggu

 Konstipasi (-)  RPS Atas : bebas/ Kulit : normal

 Diare........x/hr (-)
 Hemoroid, grade
................. (-)
 Teraba Masa
abdomen (-)..
terbatas/ kelemahan/
kelumpuhan (kanan /  Jaringan parut  Memar  Laserasi
kiri)*  Ulserasi  Pus ………
 RPS Bawah
 Bulae/lepuh  Perdarahan bawah
:bebas/terbatas/ kelemahan/
kelumpuhan (kanan / kiri)*
 Krustae

 Stomatitis  Warna  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......

......... (-)  Berdiri : Mandiri/ Bantu
 Perubahan warna…….
 Riwayat obat sebagian/tergantung*
pencahar (-)....  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Maag (-)  Berjalan : Mandiri/
Tidur dan Istirahat
 Konsistensi ...lem Bantu
bek  Susah tidur (+)
sebagian/tergantung*
 Diet Khusus:  Waktu tidur
Tidak/Ya*.: rendah  Alat Bantu : Normal sekitar 5 – 6 jam per hari
garam Tidak/Ya*..............
 Kebiasaan makan-  Bantuan obat, (-)
minum :  Nyeri : …………………………………………..…
Mandiri/ Bantu Tidak/Ya*.......................
sebagian/
Tergantung*
 Alergi
makanan/minuman :
Tidak/Ya*..................
................
 Alat bantu :
Tidak/Ya*.............
Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri
 Cemas  Denial Sehari-hari
 Marah  Interaksi dengan  Gigi-Mulut kotor
Keluarga :  Mandi : Mandiri/
 Takut  Putus  Mata kotor Bantu
asa Depresi Baik/ tehambat*
......................  Kulit kotor
 Rendah diri  sebagian/tergantung
 Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor *
Menarik diri

 Agresif Lancar/ terhambat*  Hidung kotor  Berpakaian :

Perilaku kekerasan ............... Mandiri/ Bantu
 √ Kuku kotor
 Respon pasca  Kegiatan sosial sehari-
 Telinga kotor
trauma ..... hari : sebagian/tergantung
 Tidak mau melihat  Rambut-Kepala *
bagian baik…………………………
kotor
tubuh yang rusak …  Menyisir Rambut
………. : Mandiri/

Keperawatan Keluarga 12
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

Bantu
sebagian/tergantung
*

Keterangan Tambahan terkait Individu

Keseluruhan normal, hanya saja kurang pengetahuan pada keluarga mengenai penyakit TB Paru

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

- - - -

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Manajemen kesehatan keluarga tidak efektif (D.0115) berhubungan dengan kompleksitas program
perawatan/pengobatan ditandai oleh keluarga TN. L kurang memahami tentang perawatan TB Paru yang
diderita oleh Ny. H, keluarga jarang untuk periksa di fasyankes terdekat.

(-)
MENGETAHUI :

Nama Koordinator Tanggal/

Tandatangan

Keperawatan Keluarga 13
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

SKALA PRIORITAS

I. Masalah Keperawatan : ............................................................................................

NO KRITERIA PENGHITUNGAN PEMBENARAN

Sifat Masalah
1

Kemungkinan masalah dapat di ubah

2

Potensial masalah untuk di cegah

3

Menonjolnya masalah
4

JUMLAH SKORE

Keperawatan Keluarga 14
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Klinik pratama ajong No. Register -

Nama Perawat yang HERIK Nama Penanggungjawab/ TN. L

mengkaji KK

Nama Individu/ Ny,. H Alamat Kp. Sumuran RT 04/

Keluarga/ Kelompok RW 24 Desa Ajung,
kecamatan ajung,
Penyakit/ Masalah TB Paru kabupaten jember
Kesehatan

Tgl/
Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Kriteria Rencana Tindakan
No.

Manajemen kesehatan Setelah dilakukan asuhan SIKI : dukungan keluarga

14/01/ keluarga tidak efektif keperawatan selama 1 x 24 jam merencanakan perawatan (I. 13477)
24 (D.0115) berhubungan masalah keperawatan manajemen
dengan kompleksitas program kesehatan keluarga tidak efektif 1. Identifikasi kebutuhan dan
perawatan/pengobatan teratasi dengan kriteria hasil harapan keluarga tentang
ditandai oleh keluarga TN. L sebagai berikut. kesehatan
kurang memahami tentang 2. Identifikasi konsekuensi tidak
perawatan TB Paru yang melakukan tindakan bersama
diderita oleh Ny. H, keluarga SLKI : manajemen kesehatan keluarga
jarang untuk periksa di keluarga (L. 12105) 3. Identifikasi tindakan yang dapat
fasyankes terdekat. dilakukan keluarga
N INDIKAT SA ST 4. Motivasi pengembangan sikap
O OR dan emosi yang mendukung
1 Kemampua 2 5 upaya kesehatan
n 5. Gunakan sarana dan fasilitas
yang ada dalam keluarga
menjelaskan
6. Informasikan fasilitas kesehatan
masalah yang ada di lingkungan keluarga
kesehatan 7. Anjurkan menggunakan fasilitas
yang kesehatan yang ada
dialami 8. Ajarkan cara perawatan yang
2 Aktivitas 2 5 bisa dilakukan keluarga
keluarga
menangani
masalah
kesehatan
yang tepat
3 Tindakan 2 5
untuk
mengurangi
faktor
resiko
Keterangan :
1 = menurun
2 = cukup menurun
3 = sedang
4 = cukup meningkat
5 = meningkat

Keperawatan Keluarga 15
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Klinik pratama ajong No. Register -

Nama Perawat HERIK Nama TN. L

yang mengkaji Penanggungjawab/ KK

Nama Individu/ Ny,. H Alamat Kp. Sumuran RT 04/ RW 24 Desa

Keluarga/ Ajung, kecamatan ajung,
kabupaten jember
Kelompok

Penyakit/ Masalah TB Paru

Kesehatan

Tgl/ Diagnosa TTD

Implementasi Evaluasi
No. Keperawatan Perawat
14/01/24Manajemen kesehatan 1. Mengidentifikasi S : Ny. H dan keluarga mengatakan HERIK
keluarga tidak efektif kebutuhan dan harapan sudah mengerti penjelasan perawat
(D.0115) berhubungan keluarga tentang
dengan kompleksitas kesehatan keluarga O : Ny. H dan keluarga dapat
program 2. mengidentifikasi menyebutkan ulang mengenai cara
perawatan/pengobatan konsekuensi tidak penanganan TB Paru yg sudah
ditandai oleh keluarga melakukan tindakan dijelaskan oleh perawat
TN. L kurang memahami bersama keluarga
tentang perawatan TB 3. mengidentifikasi A:
Paru yang diderita oleh tindakan yang dapat N INDIKAT SA ST SC
Ny. H, keluarga jarang dilakukan keluarga O OR
untuk periksa di untuk merawat penyakit 1 Kemampua 2 5 5
fasyankes terdekat. TB paru n
4. memberikan motivasi
menjelaskan
pengembangan sikap
dan emosi yang masalah
mendukung upaya kesehatan
kesehatan yang
5. menggunakan sarana dialami
dan fasilitas yang ada 2 Aktivitas 2 5 5
dalam keluarga keluarga
6. memberikan informasi menangani
fasilitas kesehatan yang masalah
ada di lingkungan kesehatan
keluarga seperti pustu,
yang tepat
puskesmas, posyandu,
dll 3 Tindakan 2 5 5
7. menganjurkan untuk
menggunakan fasilitas mengurangi
kesehatan yang ada faktor
8. mengajarkam cara resiko
perawatan penyakit TB Keterangan :
paru yang bisa 1 = menurun
dilakukan keluarga 2 = cukup menurun
3 = sedang
4 = cukup meningkat
5 = meningkat

“ MASALAH TERATASI”
P : hentikan intervensi

Keperawatan Keluarga 16
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

Keperawatan Keluarga 17
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

Keperawatan Keluarga 15
STIKes Hafshawaty Zainul Hasan Genggong

CATATAN KEPERAWATAN

Tgl Data Dx. Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi

Keperawatan Keluarga 16