Dosen Pembimbing :
Eka Mishbahatul Mar'ah Has S.Kep., Ns., M.Kep.
Oleh :
Nova Alvionita
131711133080
Kelompok 3
Tn. N adalah seorang pegawai swasta di sebuah perusahaan yang tidak jauh dari rumahnya. Ny. S
adalah ibu rumah tangga. Anak pertamanya bernama Ny. N berusia 21 tahun, seorang mahasiswi
keperawatan semester 7, saat ini bekerja di sebuah event organizer di Surabaya. Anak keduanya bernama
Tn. M berusia 19 tahun, seorang mahasiswa teknik industri semester 1, saat ini bekerja sebagai pegawai
kontrak di perusahaan yang sama dengan Tn. N. Sedangkan anak bungsunya bernama An. R berusia 13
tahun, seorang siswa SMP kelas 7.
Selama pengkajian tidak ada hambatan, keluarga sangat kooperatif dan terbuka dengan pertanyaan-
pertanyaan yang diberikan. Saat pengkajian dan pemeriksaan kesehatan didapatkan bahwa : Tn. N adalah
seorang perokok aktif, memiliki riwayat gastristis dan pernah dirawat di rumah sakit. Ny. S memiliki
riwayat penyakit batu empedu dan pernah dioperasi sebelumnya. Tn. N dan Ny. S setiap bulan rutin
periksa tekanan darah, gula darah, asam urat, dan kolestrol. Tn. M adalah seorang perokok aktif. Ny. N
dan An. R tidak memiliki masalah kesehatan yang signifikan dan apabila sakit, dibawa ke rumah sakit
atau klinik terdekat.
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. N Bahasa sehari-hari Jawa dan Indonesia
Perum Dinari II, RSUD Ibnu Sina (1,9
Alamat Rumah & Telp Yankes terdekat, Jarak
Kebomas, Gresik km)
Pekerjaan Pegawai Swasta Alat transportasi Sepeda motor
Agama & Suku Islam & Sunda Status Kelas Sosial Menengah
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV (TD, N, Status
KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, S, P) Imunisasi
BMI) Dasar
1 N. S. Suami 46 th L Sunda SMA Pegawai TB : 165 cm TD : 140/90 Lengkap
swasta BB : 70 kg N : 70x/mnt
BMI : 25,7 S : 36,2ᵒ
P : 16x/mnt
2 S. Istri 43 th P Jawa SMA Ibu rumah TB : 160 cm TD : 110/70 Lengkap
tangga BB : 73 kg N : 75x/mnt
BMI : 28,5 S : 36ᵒ
P : 18x/mnt
3 N. A. Anak 21 th P Jawa SMA Mahasiswi TB : 154 cm TD : 90/60 Lengkap
kandung BB : 48 kg N : 70x/mnt
BMI : 20,2 S : 36,3ᵒ
P : 18x/mnt
4 M. R. F. Anak 19 th L Jawa SMA Mahasiswa TB : 180 cm TD : 120/80 Lengkap
kandung BB : 60 kg N : 74x/mnt
BMI : 18,5 S : 36,3ᵒ
P : 17x/mnt
5 R. F. A Anak 13 th L Jawa SD Siswa TB : 170 cm TD : 120/80 Lengkap
kandung BB : 60 kg N : 72x/mnt
BMI : 20,7 S : 36ᵒ
P : 18x/mnt
LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
- - - - -
Pencahayaan Rumah : Baik/ Tidak* Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/ Tidak* .
Saluran Buang Limbah : Tertutup/terbuka*
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Air Bersih : Ya/ Tidak*
Sumber air bersih: sumur/PAM/sungai/lain-lain*,
Kualitas air: Jernih Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya/
Tidak*
Jamban Memenuhi Syarat :
Kepemilikan jamban : ya/tidak* Melakukan pembuangan sampah pada
Jenis jamban : leher angsa/cemplung* tempatnya : Ya/ Tidak*
Jarak septic tank dengan sumber air : jauh
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
Tempat Sampah: ya/tidak
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/Tidak*
Jenis : Tertutup/Terbuka * Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/ Tidak*
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya/Tidak * Menggunakan jamban sehat : Ya/ Tidak*
KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II
Kemandirian III Kemandirian IV
LAMPIRAN
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Anggota Keluarga 1 2 3 4 5
Nyeri spesifik:
Lokasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tipe Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Durasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Intensitas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Status mental: 1 2 3 4 5
Bingung Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Cemas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Disorientasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Depresi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Menarik diri Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sistem integumen: 1 2 3 4 5
Cianosis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Akral Dingin Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Diaporesis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Jaundice Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Luka Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Mukosa mulut kering Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Kapiler refil time lebih 2 detik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5
Stridor Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Wheezing Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Ronchi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Akumulasi sputum Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
Disuria Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Hematuria Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Frekuensi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Retensi Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
Inkontinensia Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sistem muskuloskeletal 1 2 3 4 5
Tonus otot kurang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Paralisis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Hemiparesis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
ROM kurang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Gangg.Keseimb Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Intake cairan kurang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Mual/muntah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nyeri perut Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Muntah darah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Flatus Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Distensi abdomen Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Colostomy Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Diare Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Konstipasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Bising usus Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Terpasang Sonde Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Nyeri kepala Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pusing Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tremor Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Reflek pupil anisokor Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Paralisis : Lengan kiri/ Lengan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
kanan/ Kaki kiri/Kaki kanan
Anestesi daerah perifer Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Riwayat pengobatan 1 2 3 4 5
Alergi Obat Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Jenis obat yang dikonsumsi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium 1 2 3 4 5
GDP/2JPP/acak 150 139 83 Tidak dikaji Tidak dikaji
Asam Urat 5.0 9.2 5.1 Tidak dikaji Tidak dikaji
Cholesterol 124 285 178 Tidak dikaji Tidak dikaji
Hb Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
ECOMAP
DI KANTOR PENGAJIAN
- Hari senin - sabtu RUTIN
- Pukul 07.00 – 16.00 - 1 bulan sekali
- Di mushola
Tn. N Ny. S
perumahan
PENGAJIAN Ayah Ibu
RUTIN 46 tahun 43 tahun
- 1 bulan sekali Pegawai swasta Ibu rumah tangga PKK RUTIN
- Di mushola - 1 bulan sekali
perumahan - Di rumah warga
KE PASAR
Ny. N Tn. M
Tn. R - 3 hari sekali
Anak pertama Anak kedua
Anak ketiga - Pukul 06.00
21 tahun 19 tahun
13 tahun
Mahasiswi Mahasiswa
Siswa SMP
Staff EO Pegawai kontrak
GENOGRAM
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Tinggal serumah
DENAH RUMAH
GARASI
RUANG
TAMU
RUANG LANTAI 1
KAMAR
SANTAI
TIDUR
UTAMA
KAMAR
MANDI
DAPUR
TEMPAT MENJEMUR
PAKAIAN
KAMAR
TIDUR
RUANG An. R
SANTAI KAMAR LANTAI 2
TIDUR
Tn. M
KAMAR
KAMAR
MANDI
TIDUR
Ny. N
ANALISA DATA
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Kode 00161
Kesiapan Meningkatkan
Pengetahuan
SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa Keperawatan : Perilaku kesehatan cenderung berisiko (00188)