LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA NY. R

ANGGORA KELUARGA TN. S

DENGAN MASALAH KESEHATAN DIABETES MELITUS

Oleh:

Salsabilla Raisya N 131711133155

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2020
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Puskesmas No. Register

Nama Perawat Salsabilla Raisya Nugrahanti Tanggal Pengkajian 14 Desember 2020
A. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga DR. H. R. Soenarto, SH., MM Bahasa sehari-hari Indonesia
Alamat Rumah & Telp Jl. Penjaringan Asri IV No.10 Yankes terdekat, Jarak Puskesmas Medokan Ayu,

031-8712137 2.1 km
Pekerjaan Pensiunan Alat transportasi Mobil, Motor
Agama & Suku Islam, Jawa Status Kelas Sosial
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub Umur JK Suku Pendidika Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV Status
dgn n Terakhir Saat Ini BB, BMI) (TD, N, S, P) Imunisasi
KK Dasar
1. DR. H. R. Kepala 75 Jawa S3 Pensiunan BB: 58kg Tidak dikaji Lengkap
TB: 161cm
Soenarto, keluar tahun
SH., MM ga
2. RA. Retno Istri 69 Jawa S1 Ibu Rumah BB: 77kg Tidak dikaji Lengkap
Handayani, tahun Tangga
TB: 153cm
SH.
3. Zaidan Cucu 15 Jawa SD Pelajar BB: 64kg Tidak dikaji Lengkap
Krisatya tahun
TB: 162cm
Dewa
4. Azmadiar Cucu 12 Jawa TK Pelajar BB: 62kg Tidak dikaji Lengkap
Prana tahun
TB: 157cm
Dwipanaya

LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
1. DR. H. R. Tidak ada Tidak dikaji Tidak dikaji
Soenarto,
SH., MM.
2. RA. Retno Tidak ada Diabetes Melitus Diabetes Melitus sejak tahun 2002
Handayani, (sejak usia 51 tahun)
SH.
3. Aidan Tidak ada Tidak dikaji Tidak dikaji
Krisatya
Dewa
4 Azmadiar Tidak ada Tidak dikaji Tidak dikaji
Prana
Dwipanaya

Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU : masalah kesehatan yang terjadi hanya pada Ny. R yang mengalami diabetes melitus, namun selalu
minum obat dan melakukan cek glukosa darah secara teratur. Selebihnya, anggota keluarg lain tidak memiliki penyakit penyakit tertentu.
B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA
Tahap Perkembangan Klg Saat Ini
Tugas Perkembangan Keluarga : Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan
Bila Tdk dijalankan, sebutkan : .............................................................................................................
C. STRUKTUR KELUARGA
Pola Komunikasi : Baik Disfungsional
Peran Dalam Keluarga : Tdk Ada Masalah Ada Masalah
Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai Ada Konflik
Pengambilan keputusan dalam keluarga : ________________________________________
D. FUNGSI KELUARGA
Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi
 Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi
Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik
E. POLA KOPING KELUARGA
Mekanisme koping : Efektif Tidak Efektif
Stressor yg dihadapi keluarga :___________________________________________

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Type rumah : permanen Ya
Lantai : tekel/lantai  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif : Ya
Kepemilikan rumah : sendiri  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Ventilasi : Ya
Baik (10-15% dari luas lantai): ya  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Jendela setiap hari dibuka: ya Ya
Pencahayaan Rumah :Baik  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
 Saluran Buang Limbah : Tertutup Ya
Air Bersih :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Sumber air bersih: PAM Ya/
Kualitas air: tidak berwarna, tidak berbau, tidak berasa  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya/
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih
Kepemilikan jamban : ya Ya (observasi dan validasi)
Jenis jamban : leher angsa  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Jarak septic tank dengan sumber air : ………….. Ya
…………………………………………………  Menggunakan jamban sehat :
Ya
 Tempat Sampah:  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Kepemilikan tempat sampah ;Ya/ Ya (menguras, mengubur, menutup)
Jenis : Tertutup  Makan buah dan sayur setiap hari : Tidak, dikonsumsi 2 hari sekali
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
Tidak merokok di dalam rumah  : Ya
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Penggunaan alkohol dan zat adiktif : tidak
Anggota Keluarga (8m2/orang) Ya
…………………………………………………

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
karena ..............................................................................................................................................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak , ………………………………………………………………..
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :
 Ya  Tidak , ………………………………………………………………..
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :
 Ya  Tidak
………………………………………………………………………………………………………………….
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga , ……………………………………………………………
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu: dokter
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes
 Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif : (bagaimana bentuk tindakan
 upaya peningkatan kesehatan),
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:  Ya  Tidak,
jelaskan .................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami
masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ...................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan..................................................................................................................................

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II

Kemandirian III Kemandirian IV

LAMPIRAN
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Anggota Keluarga 1 2 3 4 5 Konstipasi - - - -
Nyeri spesifik: -- - - - Bising usus - - - -
Lokasi - - - - Terpasang Sonde - - - -
Tipe - - - -- Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Durasi - - - - Nyeri kepala - - - -
Intensitas - - - - Pusing - - - -
Status mental: 1 2 3 4 5 Tremor - - - -
Bingung - - - - Reflek pupil anisokor - - - -
Cemas - - - - Paralisis : Lengan - - - -
Disorientasi - - - - kiri/ Lengan kanan/
Depresi - - - -
Menarik diri - - - - Kaki kiri/
Sistem integumen: 1 2 3 4 5 Kaki kanan
Cianosis - - - - Anestesi daerah - - - -
Akral Dingin - - - -
perifer
Diaporesis - - - -
Riwayat 1 2 3 4 5
Jaundice - - - -
pengobatan
Luka - - - -
Alergi Obat - - - -
Mukosa mulut kering - - - -
Jenis obat yang - Matrix, - -
Kapiler refil time - - - -
lebih 2 detik dikonsumsi Galvus,
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5 Acarbose
Stridor - - - -
Wheezing - - - -
Ronchi - - - -
Akumulasi sputum - - - - Pemeriksaan
1 2 3 4 5
Laboratorium
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
GDP/2JPP/acak Tida Tid Tidak Tidak
Disuria - - - -
Hematuria - - - - k ak dikaji dikaji
Frekuensi - - - -
dikaj dika
Retensi - - - -
Inkontinensia - - - - i ji
Sistem 1 2 3 4 5 Asam Urat Tida Tid Tidak Tidak
muskuloskeletal k ak dikaji dikaji
Tonus otot kurang - - - -
Paralisis - - - - dikaj dika
Hemiparesis - - - - i ji
ROM kurang - - - - Cholesterol Tida Tid Tidak Tidak
Gangg.Keseimb - - - -
Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5 k ak dikaji dikaji
Intake cairan kurang - - - - dikaj dika
Mual/muntah - - - -
i ji
Nyeri perut - - - -
Hb Tida Tid Tidak Tidak
Muntah darah - - - -
Flatus - - - - k ak dikaji dikaji
Distensi abdomen - - - - dikaj dika
Colostomy - - - -
Diare - - - - i ji
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dikaji

GENOGRAM

: Laki-Laki

: Perempuan

: Meninggal
 : Tinggal serumah
ECOMAPS
DENAH RUMAH]\ Reuni
Halaman Depan Garasi Depan Organisasi Line Dance
Yayasan Gerontologi - 3 bulan 1x
Abiyoso - seminggu 1x
- alumni SR Ambengan,
- Pengurus (sekertaris) alumni FH Unair - Komunitas kecil yang
saling kenal
- seminggu 1x
Kamar tidur Ruang Tamu
PWRI Jatim Posyandu Lansia
Garasi
- organisasi nasional Soenarto Retno
- sebulan 1x
pensiunan PNS seindonesia
- Ayah/Kakek - Ibu/Nenek
Bagian 1
- Satu RW
- pengurus (biro organisasi)
- 75 Tahun - 69mTahun
17 2
K
- 1 minggu 1x
M -Pensiunan - Ibu rumah tangga
Arisan PKK
Ruang Keluarga
Yayasan jantung indonesia
- sebulan 1x
Kamar tidur - pengurus (sekertaris)
Kolam
- Satu RT
Ikan
- setiap hari Zaidan Azmadiar

- Cucu kedua/Anak pertama - cucu ketiga/anak kedua

- 15 Tahun - 12 Tahun
SDN Medokan Ayu II
- SMP - SD
- 6 SD
Ruang Makan Dapur
SMP Muhammadiyah 18 -Setiap hari (online)
Kamar tidur
- 3 SMP
Kumpul-kumpul
Ruang Keluarga
- setiap hari (online) Bagian 2
- 2-4x seminggu
Tempat 8 m2
K Mencuci Baju - perkumpulan sebaya di
M sekitar rumah atau teman
KM sekolah

K Kamar Kamar Tidur Kamar tidur

M
Tidur

Lebar

13 m2

Luas keseluruhan

325 m2
 FORMAT ANALISA DATA

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama mahasiswa : Salsabilla Raisya Nugrahanti

Tanggal Analisa : 16 Desember 2020

No. Tanggal Data Diagnosa keperawatan

1 16 Desember 2020 Subjektif: Domain 2

Klien menyatakan Nutrisi

1. Mengalami diabetes sejak dulu Kelas 4

2. Mengonsumsi obat diabet setiap Metabolisme

hari sesuai dosis
Kode 00179

Objektif: Risiko ketidakstabilan kadar

glukosa darah pada Ny. R
Hasil pemeriksaan

TD = 133/81 mmHg

IMT = 32,89

- klien sering mengantuk

2 16 Desember 2020 Subjektif Domain 7

Klien menyatakan Hubungan Peran

1. Dapat menjalin hubungan Kelas 2

keluarga yang harmonis setiap
harinya Hubungan Keluarga

Kode 00159
Objektif
1. Hubungan antar keluarga baik
Kesiapan meningkatkan proses
2. Komunikasi antar anggota
keluarga baik keluarga pada keluarga Tn. S

7|F o r m a t P e n g k a j i a n K e l u a r g a
 FORMAT SCORING/PRIORITAS

DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa Keperawatan : Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah pada Ny. R

No Kreteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

Sifat Masalah Keluarga menganggap

kondisi Ny. R
1. Wellness 3 merupakan ancaman
nyata kesehatan yang
1. 2. Aktual 3 3 3/3 x 3
perlu segera diatasi
3. Resiko Tinggi 2

4. Potensial 1

Kemungkinan Masalah untuk Keluarga menganggap

diubah kondisi kesehatan Ny. R
bisa dirubah jika
1. Mudah dilakukan pengobatan
2. 2 2 2/2x 2
dan perawatan yang
2. Sebagian
1 tepat, meskipun tidak
3. Tidak dapat mudah
0

Potensial untuk dicegah Menurut keluarga, ke

depan kondisi ini dapat
1. Tinggi 3 dengan mudah dicegah
3. 1 3/3 x 1 apabila Ny. R patuh
2. Cukup 2
terhadap
3. Rendah 1 penatalaksanaan
pernyakitnya.

Menonjolnya masalah Keluarga sepakat

masalah kesehatan Ny.
1. Segera 2 R ini adalah masalah
4. 2/2 x 1 yang perlu
2. Tidak perlu 1 1
diperhatikan.
3. Tidak dirasakan 0

TOTAL 7

8|F o r m a t P e n g k a j i a n K e l u a r g a
Diagnosa Keperwatan : Kesiapan meningkatkan proses keluarga pada keluarga Tn. S

No Kreteria Nilai Bobot Scoring Pembenaran

Sifat Masalah Keluarga Tn. S

memahami perlunya
1. Wellness 3 meningkatkan
dukungan
1. 2. Aktual 3 3 3/3 x 3
kesejahteraan anggota
3. Resiko Tinggi 2 keluarga seiring
berjalannya waktu
4. Potensial 1

Kemungkinan Masalah untuk Keluarga menganggap

diubah fungsi keluarga dapat
diperbaiki dengan
1. Mudah komunikasi dan
2. 2 2 ½x1
pemahaman antar
2. Sebagian
1 keluarga yang cukup
3. Tidak dapat
0

Potensial untuk dicegah Menurut keluarga,

tugas dan fungsi
1. Tinggi 3 keluarga dapat
3. 1 3/3 x 1 dipenuhi bila dilakukan
2. Cukup 2
bersama
3. Rendah 1

Menonjolnya masalah Keluarga tidak

merasakan adanya
1. Segera 2 masalah yang serius
4. 0/2 x 1 karena hampir segala
2. Tidak perlu 1 1
masalah dapat dihadapi
3. Tidak dirasakan 0 bersama

TOTAL 4,5

Diagnosa Keperawatan Keluarga berdasarkan Prioritas :

1. Risiko ketidakseimbangan kadar glukosa darah pada Ny. R

2. Kesiapan meningkatkan proses keluarga pada keluarga Tn. S

9|F o r m a t P e n g k a j i a n K e l u a r g a
 FORMAT INTERVENSI

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Salsabilla Raisya Nugrahanti

Tanggal : 16 Desember 2020

Diagnosa Tujuan NOC NIC

Keperawatan
TUM Kode Hasil Kode Intervensi

Domain 2 Kadar glukosa darah Keluarga mampu Keluarga mampu

Ny. R yang mengenal masalah mengenal masalah
Nutrisi terkontrol kesehatan kesehatan
Kelas 4 5602
Pengetahuan proses Pengajaran: proses
Metabolisme 1803 penyakit penyakit

Kode 00179 Dengan kriteria 1. Jelaskan proses

hasil: penyakit sesuai
Risiko kebutuhan
ketidakstabilan 1. Tanda dan gejala
kadarg glukosa penyakit (5) 2. Edukasi klien dan
darah pada Ny. keluarga tentang
2. Strategi untuk tindakan untuk
R meminimalkan
5618 mengkontrol gejala
perkembangan
penyakit (5) Keluarga mampu
memberikan
3. Manfaat perawatan pada
manajemen anggota keluarga
penyakit (5) yang sakit

Manajemen
Keluarga mampu hiperglikemi
memberikan 1. Identifikasi
perawatan pada penyebab
anggota keluarga hiperglikemi
yang sakit
2. Instruksikan pasien
Pengetahuan dan keluarga
1820
Manajemen mengenai
diabetes manajemen
diabetes.
Dengan kriteria
hasil: 3. Instruksikan pada
pasien dan keluarga
1. Faktor-faktor mengenai
penyebab dan pencegahan,
10 | F o r m a t P e n g k a j i a n K e l u a r g a
 faktor yang pengenalan tanda
berkonstribusi (5) tanda hiperglikemi
dan manajemen
2. Prosedur yang hiperglikemi
harus diikuti
untuk manajemen
hiperglikemi (5)

3. Tindakan yang di
diambil dalam
mengatasi kadar
glukosa darah (5)

Domain 7 Meningkatkan fungsi Keluarga mampu Keluarga mampu

keluarga pada mempertahankan mempertahankan
Hubungan keluarga Tn. S suasana yang baik suasana yang baik
Peran
dirumah dirumah
Kelas 2
2602 Fungsi keluarga 5370 Peningkatan peran
Hubungan
Keluarga Dengan kriteria 1. Bantu pasien
hasil: mengidentifikasi
Kode 00159 peran yang biasanya
1. Beradaptasi dalam keluarga
Kesiapan
dengan adanya
meningkatkan 2. Fasilitasi diskusi
perkembangan
proses keluarga mengenai
pada keluarga transisi (5)
bagaimana adaptasi
Tn. S peran keluarga
2. Beradaptasi
untuk dapat
dengan krisis yang
mengkompensasi
tak terduga (5)
peran anggota
3. Anggota keluarga yang sakit
keluarga bisa
melakukan peran
yang diharapkan
(5)

4. Anggota
keluarga saling
mendukung (5)

FORMAT

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI

11 | F o r m a t P e n g k a j i a n K e l u a r g a
 ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Mahasiswa : Salsabilla Raisya Nugrahanti

Tanggal : 17 Desember 2020

No Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi

1 Domain 2 11.00 Subjektif

Nutrisi - Menjelaskan mengenai proses Klien dan keluarga mengatakan

penyakit sesuai kebutuhan sudah memahami hal hal yang di
Kelas 4 ajarkan
- mengedukasi klien dan keluarga
Metabolisme tentang tindakan untuk Objektif
Kode 00179 mengkontrol gejala
Klien dan keluarga
Risiko ketidakstabilan 11.30 mendengarkan dan terlihat
kadarg glukosa darah memahami hal-hal yang diajarkan
- menginstruksikan pada klien
pada Ny. R dan keluarga terkait pencegahan, Analisa
pengenalan tanda-tanda
Masalah teratasi
hiperglikemi dan manajemen
hiperglikemi Planning

Intervensi dihentikan

2 Domain 7 11.45 Subjektif

Hubungan Peran - membantu klien Klien mengatakan memahami

mengidentifikasi peran yang
Kelas 2 biasanya dalam keluarga
Hubungan Keluarga - memfasilitasi diskusi keluarga
tentang bagaimana peran
Kode 00159
keluarga untuk dapat
Kesiapan meningkatkan mengkompensasi anggota
proses keluarga pada keluarga yang sakit
keluarga Tn. S
tujuan dari kegiatan ini
Objektif
Komunikasi antar anggota
keluarga dapat terjalin dengan
baik dan terbuka selama diskusi
Analisa
Masalah teratasi

Planning

Intervensi dihentikan

12 | F o r m a t P e n g k a j i a n K e l u a r g a