ASUHAN KEBIDANAN PADA

NY. ”Y“ GII P1001 USIA KEHAMILAN 38-39 MINGGU INPARTU

KALA I FASE AKTIF DENGAN LETAK SUNGSANG
JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERIN
DI PUSKESMAS LOCERET KEC LOCERET KAB NGANJUK
TAHUN 2022

Di Susun Oleh :
RIZKA DWI PALUPI, S.Tr. Keb
NIM. 202106090709

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS KADIRI
TAHUN 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

“Asuhan Kebidanan pada Ny. ”Y“ GII P1001 Usia Kehamilan 38-39 Minggu
Inpartu Kala I Fase Aktif Dengan Letak Sungsang Janin Tunggal Hidup Intra
Uterin Di Puskesmas Loceret Kec. Loceret Kab Nganjuk Tahun 2022” mahasiswa
atas nama :

NAMA : Rizka Dwi Palupi, S.Tr.Keb

NIM : 202106090709

Telah disahkan pada tanggal :

Mengetahui
Pembimbing Institusi

( SITI AMINAH, SST, Bd, M.Kes)

 ASUHAN KEBIDANAN
Pada Ny. ”Y“ GII P1001 Usia Kehamilan 38-39 Minggu Inpartu
Kala I Fase Aktif Dengan Letak Sungsang
Janin Tunggal Hidup Intra Uterin
Di Puskesmas Loceret Kec. Loceret Kab Nganjuk

Tanggal Pengkajian : 13-07-2022 Jam : 07.15 WIB

No. Register : 024576

I. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Klien : Ny. “Y” Nama : Tn. “L”
Umur : 30 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Penghasilan :- Penghasilan : Rp. 2.000.000
Alamat : Ds. Putukrejo RT Alamat : Ds. Putukrejo RT
01/RW 02 01/RW 02
Kec. Loceret Kec. Loceret
Kab. Nganjuk Kab. Nganjuk

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa perut kenceng-kenceng mulai sering pada
tanggal 13 Juli 2022 pukul 03.30 WIB, dan dari alat kelaminnya keluar
lendir bercampur darah.

3. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti
kencing manis, darah tinggi, jantung, penyakit menahun seperti
 asma, dan tidak pernah menderita penyakit menular seperti batuk
lama, penyakit kuning, ibu hanya menderita batuk pilek biasa, ibu
juga tidak pernah MRS.
b. Penyakit sekarang
Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang kedua, pada tanggal
13 Juli 2022 pukul 03.30 WIB, ibu merasa kenceng-kenceng, dan
dari alat kelaminnya keluar lendir bercampur darah. Pada pukul
07.15, ibu sampai di Puskesmas diantar suami dan keluarga.
c. Penyakit keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit menurun dan menahun seperti asma, dada berdebar
(jantung), darah tinggi, kencing manis, penyakit menular seperti
batuk lama, sakit kuning dan juga di keluarga tidak ada riwayat
kembar dan cacat mental baik dari pihak ibu maupun suami.

4. Riwayat Obstetric
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun Dismenorhoe : Kadang-kadang
Lama : 6-7 hari Fluor albus : 2 hari sebelum
Banyak : Hari 1-3 ganti dan sesudah
pembalut 3x/hari menstruasi, tidak
Hari 4-7 ganti berbau, tidak
pembalut 2x/hari berwarna, tidak
gatal.
Siklus : 28 hari HPHT : 15-10-2021
Teratur/tidak : Teratur TP/HPL : 22-07-2022

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Usia Penyulit Anak
Tgl/Bln/Thn Tempat Jenis Usia
No. kehamila Penolong kehamila P Nifas
persalinan persalinan persalinan JK BB anak
n n B
1. 28/12/2017 9 bl PMB Normal Bidan - P 2,8 47 Normal 3th
 kg cm

2. H A M I L I N I

c. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

Ibu mengatakan ini hamil ke 2 (dua) dengan usia kehamilan 9
bulan
ANC TM I : 2 kali di Polindes Putukrejo
1 kali di Puskesmas Loceret
Keluhan : mual dan pusing
Hasil pemeriksaan: TD 110/70 mmHg, BB 49
kg, UK 9 minggu, TFU belum teraba, DJJ
belum terdengar, test HCG positif (+)
Terapi : paracetamol 10 butir diminum bila
pusing, B6 30 butir 1x1, fe 30 butir 1x1
Konseling : Fisiologi Kehamilan, ANC
Terpadu, Gizi dan Aktifitas Ibu Hamil

ANC TM II : 2 kali di Polindes Putukrejo

Keluhan : taa
Hasil pemeriksaan : TD 110/70, BB 52 kg,
UK 27 minggu, TFU 18 cm, DJJ 140x/menit,
letak kepala, belum masuk PAP.
Terapi : Fe 30 butir 1x1, calcium 30 butir1x1
Konseling : Senam Hamil , Tumbuh
Kembang Janin

ANC TM III : 2 kali di Polindes Putukrejo

1 kali di DSOG
Keluhan : taa
Hasil pemeriksaan : TD 110/70, BB 55 kg,
UK 37 minggu, TFU 26 cm, DJJ 152 x/menit,
letak sungsang,
 Terapi : Fe 30 butir 1x1, calcium 30 butir 1x1
Konseling : Linakes dan Linfaskes. Tanda dan
Persiapan Persalinan
Gerak anak sejak 4 bulan,
Gerak 24 jam terakhir >10x
Mulai persalinan : Pada tanggal 13 Juli 2022 pukul 03.30 WIB, ibu
merasa kenceng-kenceng dan dari alat kelaminnya keluar lendir
bercampur darah. Pada pukul 07.15, ibu sampai di Puskesmas Loceret
diantar suami dan keluarga, setelah dilakukan pemeriksaan oleh bidan
didapatkan hasil, pembukaan serviks 5 cm, teraba bagian-bagian lunak
bundar dan bagian terkecil dari janin.

5. Riwayat KB
1. Tahun 2018 s/d 2021 jenis kontrasepsi pil

6. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama : 5 tahun
Usia pertama menikah : 25 tahun

7. Riwayat Psikososial
Ibu, suami beserta seluruh keluarga mengaku sedikit khawatir akan
persalinan, namun ibu, suami dan keluarga berharap persalinan dapat
berjalan lancar, ibu dan keluarga berharap dapat bersalin cukup di
Puskesmas saja.

8. Riwayat budaya
- Ibu mengatakan dalam keluarganya masih menganut adat seperti
selamatan 3 dan 7 bulanan.
- Ibu mengatakan tidak ada pantangan atau tarak dalam
mengkonsumsi makanan.
 - Ibu mengatakan tidak ada kiat-kiat khusus dari budaya keluarga
maupun suaminya dalam menghadapi persalinan.

9. Perilaku Kesehatan
Jamu : tidak pernah mengkonsumsi jamu apapun
Merokok : ibu, suami maupun keluarga bukan perokok
Minum-minuman keras : ibu tidak pernah minum-minuman keras
10. Pola kebiasaan sehari-hari
No. Pola kebiasaan Selama inpartu
1. Nutrisi Makan : 1 piring nasi, telur rebus, 1 potong
tempe dan semangkuk sayur
Minum : 550 ml air mineral dalam kemasan

3. Eliminasi BAB : Ibu belum BAB

BAK : 3-4x, warna jernih, tidak ada
keluhan
5. Istirahat Ibu belum tidur, hanya berbaring di tempat tidur
6. Personal hygiene Ibu belum mandi, hanya ke kamar mandi untuk
BAK.
7. Aktivitas Ibu hanya berbaring, lebih sering miring ke kiri.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : komposmentis
Keadaan emosional : baik
TTV : TD : 110/75
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36.50C
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
 Rambut : Warna hitam, panjang, bergelombang, kulit
kepala bersih, tidak berketombe
Wajah : Wajah putih, bentuk oval, tidak oedem, tidak
nampak cloasma gravidarum
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih,
tidak ada sekret, tidak strabismus.
Hidung : Lubang hidung simetris, tidak nampak
pernafasan cuping hidung
Telinga : Daun telinga simetris, tidak nampak kelainan,
tidak ada serumen
Mulut : Bibir kemerahan, tidak nampak terdapat
labioskisis, tidak ada stomatitis, , lidah bersih,
tidak ada caries gigi, gusi/gigi tidak berdarah
Leher : Bersih, tidak ada lesi, tidak nampak kelainan
Dada : Putting susu simetris, menonjol, tidak nampak
kelainan, hyperpigmentasi areola dan papilla
mammae
Abdomen : Membesar sesuai UK, terdapat linea alba, tidak
ada striae albican, tidak ada lesi, tidak ada luka
bekas SC
Genetalia : Kotor, nampak cairan keluar dari introitus
vagina, tidak oedem, terdapat pengeluaran
lendir campur darah, tidak ada condiloma
accuminata, tidak ada condiloma talata
Anus : tidak nampak kelainan apapun, tidak hemoroid
Ekstremitas : Simetris, tidak ada kelainan jumlah jari, tidak
atas ada kelainan gerak
Ekstremitas : Simetris, tidak ada kelainan jumlah jari, tidak
bawah ada kelainan gerak

b. Palpasi
Leher : Tidak teraba perbesaran kelenjar tiroid
 maupun vena jugularis
Dada : Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba
massa, colostrum +/+
Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat px, teraba bulat,
keras, melenting (kepala).
Leopold II : Pada perut ibu sebelah kiri teraba datar,
keras seperti papan (PUKI), sedangkan perut
sebelah kanan teraba bagian kanan teraba
bagian kecil janin
Leopold III : di bagian bawah perut ibu teraba lunak,
bulat, tidak melenting (bokong)
Leopold IV : bagian terendah janin masuk PAP (2/5)
konvergen

Variasi :
Mc. Donnald : TFU 28 cm

TBJ : (28-11)x155 = 2635 gr

His : 4.10’.40” ( 4 kali dam 10 menit, lamanya
40 detik)

c. Auskultasi
Punctum maksimum : Perut sebelah kiri, 2 jari diatas pusat
DJJ : 12.12.12 (144 x/menit)

d. Perkusi
Refek patella : +/+

e. Pemeriksaan dalam
Oleh : Bidan Rizka Dwi Palupi, S.Tr.Keb jam : 07.15 WIB
v/v : ada jaringan parut vulva/vagina, terdapat
lendir bercampur darah
 Ø : 5 cm
Eff : 50%
Ketuban : +
Presentasi : Bokong
Hodge : Hodge I
Denominator : Sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus
Bagian kecil janin : Tidak teraba bagian kecil janin di kanan-
kiri (bokong)
Cairan pada sarung : Lendir, bercampur darah
tangan

II. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa
GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif dengan Letak
Sungsang janin tunggal, hidup, intrauteri
DS : Ibu mengatakan hamil kedua, pada tanggal 13 Juli 2022 pukul 03.30
WIB, ibu merasa kenceng-kenceng dan dari alat kelaminnya keluar
lendir bercampur darah.
DO :
: - Pemeriksaan dalam
v/v : ada jaringan parut vulva/vagina, terdapat
lendir bercampur darah
Ø : 5 cm
Eff : 50%
Ketuban : +
Presentasi : Bokong
Hodge : Hodge I
Denominator : Sakrum, kedua tuberositas iskii dan anus
Bagian kecil janin : Tidak teraba bagian kecil janin di kanan-
kiri (bokong)
Cairan pada sarung : Lendir, bercampur darah
tangan
 DJJ : 144 x/m

B. Masalah
ada

DS : Ibu mengatakan hamil kedua, pada tanggal 13 Juli 2022

pukul 03.30 WIB, ibu merasa kenceng-kenceng dan dari
alat kelaminnya keluar lendir bercampur darah.
DO : Letak Sungsang

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial :Kala II Lama, Gawat Janin

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Rujuk ke fasilitas kesehatan yang memadai

V. INTERVENSI
Diagnosa : GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif
dengan Letak Sungsang janin tunggal, hidup, intrauteri
Tujuan : Mencegah terjadinya diagnosa potensial
Kriteria Hasil : 1. Ibu memahami kondisi persalinannya, dan bersedia
untuk dirujuk.
2. Ibu dirujuk ke RS rujukan
Intervensi :
1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan kemungkinan komplikasi
yang terjadi akibat kelainan letak janin
R : Dengan menjelaskan kondisi persalinan kepada ibu dan keluarga
maka ibu akan lebih kooperatif dalam pemberian asuhan.
2. Lakukan konseling terhadap ibu dan keluarganya tentang rencana rujukan di
RS. Bantu ibu dan keluarga membuat rencana rujukan
R : Pemahaman tentang kondisi ibu terhadap alasan rujukan dan tempat
rujukan untuk menghindari ketidaknyamanan ibu dan keluarga.
3. Pastikan bahwa kondisi ibu dan janin normal selama rujukan
R : Dengan memastikan kondisi janin, pemberikan asuhan dapat lebih
 terarah dan terkontrol berdasarkan SAP penanganan dan mencegah
tindakan yang berlebihan
4. Minta ibu dan keluarga untuk mengisi informed consent sebelum dirujuk.
R : Dokumentasi dalam pra rujukan atas persetujuan klien dan keluarga
5. Siapkan dan sertakan dokumentasi tertulis semua asuhan, perawatan dan
hasil penilaian (termasuk buku KIA) yang telah dilakukan untuk dibawa ke
fasilitas rujukan
R : Persiapan dokumentasi dalam meningkatkan efektif dan efisien
tindakan terhadap klien, serta mencegah kesalahan dalam
penanganan di tempat rujukan
6. Rujukan dan kolaborasi
R : Prinsip rujukan BAKSOKUDA

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 13-07-2022 Jam : 07.15 WIB
Diagnosa : GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif dengan
Letak Sungsang janin tunggal, hidup, intrauterin
1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang kemajuan persalinan,
keadaan umum ibu dan janin baik, pembukaan 5 cm, terdapat kelainan
letak janin.
2. Melakukan konseling terhadap ibu dan keluarganya tentang rencana
rujukan di RS.
3. Memastikan bahwa kondisi ibu dan janin normal selama rujukan
4. Meminta ibu dan keluarga untuk mengisi informed consent sebelum
dirujuk
5. Menyiapkan dan menyertakan dokumentasi tertulis semua asuhan,
perawatan dan hasil penilaian (termasuk buku KIA) untuk dibawa ke
fasilitas rujukan
6. Rujukan dan kolaborasi dengan prinsip BAKSOKUDA
a. B (Bidan) yang kompeten dan memiliki kemampuan untuk
melaksanakan kegawatdaruratan,
 b. A (Alat)dengan membawa perlengkapan dan bahan-bahan yang
diperlukan seperti spuit, infus set,tensimeter dan stetoskop
c. K (keluarga) dengan memberitahu keluarga tentang kondisi terakhir
ibu (klien) dan alasan mengapa iadirujuk. Suami dan anggota keluarga
yang lain harus menerima ibu (klien) ketempat rujukan.
d. S (Surat), memberi surat ke tempat rujukan yang berisi identifikasi ibu
(klien), alasan rujukan,uraian hasil rujukan, asuhan atau obat-obat
yang telah diterima ibu
e. O (Obat) dengan membawa obat-obat esensial yang diperlukan selama
perjalanan merujuk
f. K (Kendaraan) dengan menyiapkan kendaraan yang cukup baik untuk
memungkinkan ibu (klien) dalamkondisi yang nyaman dan dapat
mencapai tempat rujukan dalam waktu cepat.
g. U (Uang) dengan mengingatkan keluarga untuk membawa uang dalam
jumlah yang cukup untuk membeli obat dan bahan kesehatan yang
diperlukan di tempar rujukan
h. DA (Darah) dengan menyiapkan darah untuk sewaktu-waktu
membutuhkan transfusi darah apabila terjadi perdarahan

VII. EVALUASI
Tanggal : 13-07-2022 Jam : 07.40 WIB
Diagnosa : GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif dengan
Letak Sungsang janin tunggal, hidup, intrauterin

S : Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng lebih sering

O : K/u : Baik, Td : 120/70, S : 37 C, N : 88 x/menit, DJJ (+) 152
x/menit, his 4 x 10’/45”.
A : GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif dengan Letak
Sungsang janin tunggal, hidup, intrauterin
P : 1. Melakukan persiapan rujukan, persiapan peralatan dan persiapan
klien.
2. Melakukan observasi DJJ selama proses rujukan
3. Merujuk ibu ke faskes rujukan sesuai BAKSOKUDA
VIII. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 12-06-2020 Jam : 08.00 WIB
Diagnosa : GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif dengan
Letak Sungsang janin tunggal, hidup, intrauterin

S : Ibu tiba di RS dan mengatakan merasa kenceng-kenceng lebih sering

O : K/u : Baik, Td : 120/80, S : 37 C, N : 90 x/menit, Vt  8 cm, Eff
75%, Letak bokong H I, Ket + DJJ (+) 136 x/menit
A : GII P1001 UK 38-39 minggu, inpartu kala 1 fase aktif dengan Letak
Sungsang janin tunggal, hidup, intrauterin, pro pervag
P : 1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik
2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa janin akan segera
dilahirkan.
3. Melakukan pertolongan persalinan dengan kolaborasi bersama
SpOG untuk melaksanakan persalinan pervag

LAMPIRAN :

Lembar Penapisan
 LEMBAR PENAPISAN

NAMA : Ny. “Y”

TANGGAL : 13 Juli 2022

JAM : 07.15 WIB

NO. KRITERIA YA TIDAK

1 Riwayat bedah secar 

2 Perdarahan pervaginam 

3 Persalinan kurang bulan (<37 minggu) 

4 Ketuban pecah dengan mekonium kental 

5 Ketuban pecah selama (>12 jam) 

6 Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan 

(<37 minggu)

7 Ikterus 

8 Anemia berat 

9 Preeklamsia Berat / Eklampsia 

10 Tinggi fundus uteri > 40 cm dan < 25 cm 

11 Demam > 38ᵒC 

12 Gawat janin 

13 Presentasi bukan belakang kepala 

14 Tali pusat menumbung 

15 Gemeli 

16 Presentasimajemuk 

17 Primipara fase aktif palpasi 5/5 

18 Shock 
19 Hipertensi 

20 Kehamilan dengan penyulit sistemik (Asma, 

DM, Jantung, Kelainan darah)