LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Komprehensif dengan judul “Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi

pada Ny. S dengan Menstruasi Hari Ketiga Disertai dengan Anemia” yang disusun oleh
mahasiswa semester VI Prodi DIII Kebidanan Sutomo Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2023/2024 ini sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.

Tempat praktik : RSUD Bangil Pasuruan

Tanggal praktik : 8 Januari s/d 2 Februari 2024

Dosen Pembimbing Pembimbing Lahan

Tatarini Ika Pipit Cahyani., SST., M.Kes Azizatul Khamiliyah, S.Keb., Bd

NIP. 196702061990032003 NIP. 199309032019032003
 DOKUMENTASI SOAP
ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN KESEHATAN REPRODUKSI

Tanggal Pengkajian : 16 Januari 2023 tanggal MRS : 14/1/2024

Pukul : 07:30 WIB Jam MRS : 12:00
Oleh : Asya Syifa Ahmad Al Hadi
I. Subjektif
A. Biodata
Ibu Ayah
Nama : Ny. S Tn. M
Umur : 44 tahun 51 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMK SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Swasta
Alamat : Lekok
B. Keluhan
Ibu mengeluh pusing dan lemas.
C. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu tidak memiliki penyakit yang sedang diderita.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun maupun menahun
seperti DM, Hipertensi, Hepatitis, HIV, Jantung, Alergi, dll.
E. Data Lain Yang Mendukung
1. Status Pernikahan
Menikah ke-1
Umur menikah : 15 tahun
Lama menikah : 6 tahun
Menikah ke-2
Umur menikah : 23 tahun
Lama menikah : 21 tahun
2. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Lama haid : 7 hari
 Siklus haid : 28 hari

3. Riwayat Obstetri
Tabel 1. Riwayat Obstetri

Sua Ha UK Jenis Penolon Tempat L/P BB / PB Penyu Lakta keadaan

mi mil Persalinan g Persalin Usia lit si
Ke - Ke - Persalin an
an
1 1 Abortus

Hidup/ 5th
37-38 +/+
1 2 Spontan Bidan Dukun P 2100/48 -
Minggu
Bsc, Hidup/ 22
39-40 Seksio Rumah +/+
1 3 Dokter L 3900 HbSA jam
minggu Caesarea Sakit
g (+)

4. Riwayat KB
Ibu mengatakan pasca lahir anak pertama ibu menggunakan pil KB saat menyusui,
lalu berhenti dan tidak menggunakan KB sama sekali sampai mendapatkan anak
kedua dengan alas an terdapat keluhan pertambahan berat badan yang parah yakni 6
kg selama 3 bulan. Lalu ibu menggunakan suntik 3 bulan setelah memiliki anak kedua,
namun berhenti karena terdapat keluhan perdarahan sampai 1 bulan lamanya. Ibu
tidak menggunakan KB lagi sampai sekarang.
5. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
• Nutrisi
- Makan : ibu mengatakan terbiasa makan 3 kali sehari dengan lauk
pauk yang beraneka ragam tanpa ada pantangan dan kekurangan asupan
- Minum : ibu mengatakan ibu menyukai minum air putih, dan terbiasa
minum hingga 6 gelas ukuran tanggung (300 mL) sehari
• Eliminasi
- BAB : ibu tidak BAB dan tidak merasa ingin BAB semenjak masuk
rawat inap.
- BAK : ibu terpasang kateter.
• Istirahat
Ibu mengatakan ibu tidak merasa kekurangan istirahat, dan telah mendapatkan
cukup tidur selama di rawat inap. Namun saat dirumah, sudah satu tahun ini ibu
 merasa kekurangan tidur karena di rumah terdapat mertua yang pikun dan sering
berteriak-teriak sehingga rata-rata lama tidur pasien saat di rumah dalam satu
tahun terakhir adalah sekita 4 jam/hari (jam 09:00—1:00)

II. Objektif
A. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Composmentis
Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 126/85 mmHg
Suhu : 36,7oC
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Berat badan : 76 kg
B. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan wajah : Rambut bersih tidak ada kelainan, wajah tidak pucat, tidak
oedem, konjungtiva pucat, sklera non ikterik
Leher :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid serta tidak
ada pembengkakan kelenjar parotis dan tidak ada
pembendungan vena jugularis
Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
kelainan
Abdomen : terdapat luka bekas SC yang sudah sembuh total.
Genetalia : darah menstruasi sedikit, berupa bercak cokelat, terpasang
kateter dengan urin tampung 300 cc.
Ekstrimitas :
Atas :Tidak ada oedem, terpasang transfuse PRC golongan darah
B+ pada vena metacarpal dextra
Bawah :Tidak ada oedem, tidak ada varises.

C. Program terapi yang diperoleh

- transfuse PRC 2 labu/hari sampai dengan Hb ≥ 10 gr/dL
- injeksi tranexamic acid 3x500 mg
- norestil peroral 2x1 tab
- Infus NaCL 0.9% 14 TPM
 D. Data Penunjang
1. Lab Darah Lengkap pasca transfuse labu ketiga ( 15/1/2024 , 23:00), data focus:
Hematologi
Hb 9.20 g/dL
Leukosit 10.78 103x µ/L
PLT 9.62 103x µ/L
Faal Ginjal
Kreatinin 0.582 mg/dL
BUN 5.14 mg/dL
Faal Hati
SGPT 6.11 U/L
SGOT 10.83 U/L
Bilirubin total 0.3-1

2. Lab Darah Lengkap awal masuk rumah sakit ( 14/1/2024, 08:30)

Hb 5.99 gr/dL
Leukosit 9.62 103x µ/L
PLT 9.0 103x µ/L

III. Analisa Data

Diagnosa Aktual:
P4A1H3 usia 44 tahun dengan gangguan kesehatan reproduksi menstruasi hari ketiga dengan
anemia.
Diagnosa Potensial:
Menorrhagia, Anemia, Syok Hipovolemik
Masalah Aktual:
- Keadaan umum lemah
- Pasien khawatir dengan sakit kepala (pusing yang dialaminya setiap kali transfuse)
IV. Penatalaksanaan
Tabel 1. Penatalaksanaan
No. Waktu Penatalaksanaan
1 15/1/2023 Menjelaskan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dan pemeriksaan
08:00 WIB fisik ibu bahwa tanda-tanda vital ibu dalam batas normal, namun
dilihat dari pemeriksaan fisik pada konjungtiva mata ibu, ibu masih
menderita gejala anemia. Serta berdasarkan hasil pemeriksaan
laboratorium darah lengkap ibu terakhir, ibu masih perlu koreksi
hemoglobin sehingga mencapai minimal 10 gr/dL.
2 Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG dan Sp.PD untuk
mendapatkan advis medis sesuai kondisi pasien
3 Melanjutkan transfuse abuke IV sesuai advis dokter (Transfusi PRC
2 labu/hari sampai dengan Hb ≥ 10 g/dL)
4 Melakukan dokumentasi asuhan