DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS GARAWANGSA

Jl. Proklamasi No 7 Tarogong (0262)232670 Garut 44151 email : garawangsa 15@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN 20210307

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut. Menerangkan dengan
sesungguhnya telah memeriksa kesehatan58

Nama : Ahmad Zaky Burhanudin Berat Badan : 50 Kg

Umur : 18 Tahun Tinggi Badan : 161 Cm
o
Alamat : Kp. Bangkonol RT/RW 03/06 Suhu Tubuh : 36.3 C
: Ds. Sukawening - Kec. Sukawening Tekanan darah : 120/80 mmHg
Hb : 14 gr/dl
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : _____________________
=============== Melanjutkan Sekolah ( Tidak dilakukan RDT dan PCR/SWAB) ================
Tanda tangan Garut, 16 Maret 2021
Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

Ahmad Zaky Burhanudin dr. Yunita Widyastuti

Nip : 19820606 201412 2 001

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GARAWANGSA
Jl. Proklamasi No 7 Tarogong (0262)232670 Garut 44151 email : garawangsa 15@gmail.com
 SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN 20200994

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut. Menerangkan dengan
sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Dadan Ramdani S.Kep,Ners Berat Badan : 58 Kg

Umur : 48 Tahun Tinggi Badan : 163 Cm
o
Alamat : Kp.Nyalindung RT.02 RW.01 Suhu Tubuh : 36,3 C
: Ds.Sindangpalay- Kec.Sucinaraja Tekanan darah : 110/80 mmHg
Kab.Garut Prov.Jawa Barat GolDar + Hb : A + 13.5 gr/dl
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : _____________________
============Persyaratan Pembuatan STR ==============
Tanda tangan Garut, 14 September 2020
Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

Dadan Ramdani S.Kep,Ners dr. Yunita Widyastuti

Nip : 19820606 201412 2 001

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GARAWANGSA
Jl. Proklamasi No 7 Tarogong (0262)232670 Garut 44151 email : garawangsa 15@gmail.com

20210303
 SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut. Menerangkan dengan
sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Alianra Nurmarlina Berat Badan : 50 Kg

Umur : 32 Tahun Tinggi Badan : 147 Cm
o
Alamat : Kp. Tabrik Rt.03 Rt. 02 Suhu Tubuh : 36,3 C
: Ds. Linggamukti - Kec. Sucinaraja Tekanan darah : 120/70 mmHg

Berpendapat bahwa dari hasil pemeriksaan jasmaninya tidak didapatkan gejala influenza-like illness. Surat
keterangan ini dipergunakan untuk kepentingan : _____________________
============= Perjalanan ( Tidak dilakukan RDT dan PCR/SWAB ) ===============
Tanda tangan Garut, 05 Maret 2021
Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

Alianra Nurmarlina dr. Yunita Widyastuti

Nip : 19820606 201412 2 001