Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut menerangkan dengan
dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur :
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%
Hb. : Gr %

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Garut,
Tanda tangan Dokter yang memeriksa
Yang diperiksa

dr. Hj. THIA SILVANA,MM


NIP. 197310312005012002

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

Dr. HJ. THIA SILVANA,MM


NIP. 1973103120052002
dr. NANO SUKARNO
NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%
Hb. : Gr %
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut


menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk


PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
Tanda tangan
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong Garut,
(0262) 232670 Garut - 44151
Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%
Hb. : Gr %
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut


menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk


PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
Tanda tangan
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong Garut,
(0262) 232670 Garut - 44151
Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%
Hb. : Gr %
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut


menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk

Tanda tangan Garut,


PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
Yang diperiksa
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong
Dokter yang memeriksa
(0262) 232670 Garut - 44151

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%
Hb. : Gr %
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut


menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut - 44151

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN


Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut
menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%
Hb. : Gr %
Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

dr. NANO SUKARNO


NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut


menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan : Kg


Tinggi Badan : Cm
Umur : Tahun
Tekanan Darah : mmHg
Alamat :
Hb : Gr%

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk

Tanda tangan Garut,


Yang diperiksa Dokter yang memeriksa
dr. NANO SUKARNO
NRPTT.87332.21.121030

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT


DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut


menerangkan dengan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :

Nama : Berat Badan :

Umur : Tahun Tinggi Badan :

Alamat : Tekanan Darah :

Anda mungkin juga menyukai