PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ASTAPADA
KECAMATAN TENGAH TANI KABUPATEN CIREBON

SURAT KETERANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. SADIYAH

Jabatan : Dokter Puskesmas

Alamat : Jl. Ky Ageng Tapa Desa Astapada Kec. Tengahtani

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Istri : EMI SUHAEMI

Nama Suami : HASAN BISRI

Adalah peserta Keluarga Berencana (KB) 12 (dua belas) bulan berturit-turut terhitung mulai

tanggal: 14 Juni 2004 s.d 14 September 2006

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya.

Tengahtani, 04 Juli 2014

dr. SADIYAH
NIP. 19790723 200901 2 008
AZZAHRA NUR AURALIA AZZAHRA NUR AURALIA
KELAS IV ( LIA )
KELAS B
KEL.SEMANGKA MERAH

AZZAHRA NUR AURALIA AZZAHRA NUR AURALIA

( LIA ) ( LIA )
KELAS B KELAS B
KEL.SEMANGKA MERAH KEL.SEMANGKA MERAH

AZZAHRA NUR AURALIA AZZAHRA NUR AURALIA

( LIA ) ( LIA )
KELAS B KELAS B
KEL.SEMANGKA MERAH KEL.SEMANGKA MERAH

AZZAHRA NUR AURALIA AZZAHRA NUR AURALIA

( LIA ) ( LIA )
KELAS B KELAS B
KEL.SEMANGKA MERAH KEL.SEMANGKA MERAH

AZZAHRA NUR AURALIA AZZAHRA NUR AURALIA

( LIA ) ( LIA )
KELAS B KELAS B
KEL.SEMANGKA MERAH KEL.SEMANGKA MERAH

AZZAHRA NUR AURALIA AZZAHRA NUR AURALIA

( LIA ) ( LIA )
KELAS B KELAS B
KEL.SEMANGKA MERAH KEL.SEMANGKA MERAH