PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUSUKAN
Jln. Kibagus Rangin No. 27 Susukan. Kode Pos 45166
Tlp. (0231) 358532

KERANGKA ACUAN
SURVEI MAWAS DIRI

A. PENDAHULUAN
Puskesmas merupakan Pusat Kesehatan Masyarakat yang juga membina
peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh
dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan
pokok. Puskesmas mempunyai wewenang dan tanggungjawab atas
pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam wilayah kerjanya.
Kegiatan-kegiatan dalam setiap program Puskesmas disusun oleh Kepala
Puskesmas dan penanggungjawab program tidak hanya mengacu pedoman atau
acuan yang sudah ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan, Dinas Kesehatan
Provinsi, maupun Dinas Kesehatan Kota tapi juga perlu memperhatikan
kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran program.
Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran program dapat
diidentifikasi melalui survey kebutuhan dan harapan masyarakat kepada
masyarakat, kelompok masyarakat maupun individu yang menjadi sasaran
program.

B. LATAR BELAKANG
Kebutuhan masyarakat akan program kesehatan yang baik cenderung
mengalami perubahan seiring dengan perubahan pola hidup dan kejadian
penyakit. Seiring dengan perbaikan derajat kesehatan dan lingkungan telah
terjadi pergeseran penyebab kesakitan terbesar di banyak daerah dari penyakit
infeksi menjadi penyakit degeneratif. Perubahan permintaan tersebut memiliki
dampak yang cukup besar terhadap manajemen Puskesmas.
Puskesmas harus memiliki suatu mekanisme untuk memantau permintaan
masyarakat. Puskesmas harus tanggap terhadap perubahan lingkungan yang
cepat dan terbuka terhadap perubahan kebutuhan dan harapan masyarakat.
 Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
Puskesmas sangat diperlukan untuk mengetahui kebutuhan dan harapan
masyarakat terhadai program Puskesmas, sehingga sesuai dengan tujuan dan
tata nilai Puskesmas Puskesmas Susukan yaitu Santun, Inovatif, Aman,
Profesional (SIAP) sehingga program Puskesmas dapat tercapai tepat sasaran.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Mengetahui / mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap
program Puskesmas Susukan.
2. Tujuan Khusus :
a. Mendefinisikan kebutuhan dan harapan masyaraka terhadap programer
Puskesmas.
b. Mendapatkan informasi program yang paling dibutuhkan oleh masyarakat.
c. Mengetahui program yang sudah / belum sesuai dengan kebutuhan dan
harapan masyarakat.
d. Mendapatkan masukan tentang program yang dibutuhkan masyarakat tapi
belum ada dalam rencana kegiatan program.
e. Membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan kebutuhan dan harapan
masyarakat.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Pembentukan Tim survei mawas diri
a. Kepala Puskesmas Susukan sebagai penanggung jawab survei mawas diri
b. Wakil Ketua survei mawas diri Yang bertanggung Jawab Kepada Ketua.
c. Anggota Tim yang terdiri dari petugas Puskesmas Susukan.
d. Pelaksana survei mawas diri yang terdiri dari kader masing masing Desa
diwakili oleh 5 orang.
2. Pembagian Tugas Tim survei mawas diri
3. Pembuatan Rencana Kerja dan Jadwal Kegiatan survei mawas diri
4. Pembuatan Instrument survei mawas diri
5. Pelaksanaan Kegiatan survei mawas diri dilaksanakan oleh Pelaksana survei
mawas diri yaitu Kader Desa setempat.
6. Rekapitulasi Hasil kegiatan survei mawas diri yang akan dilakukan oleh Kader
dibantu oleh Anggota tim Survey.
7. Anggota tim survei mawas diri Menganalisis hasil Kegiatan survei mawas diri
dengan cara mencari penyebab masalah
 8. Penyajian Data Hasil survei mawas diri
9. Menuangkan hasil identifikasi dalam rencana puskesmas
10. Pelaporan Kegiatan survei mawas diri Kepada Kepala Puskesmas.

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Kegiatan survei mawas diri ini akan menggunakan metode survey Cepat yang
mana sasaran yang akan dilakukan survey sebanyak 210 sasaran Rumah/KK
setiap Desa di wilayah Kerja UPT Puskemas Susukan.
2. Kegiatan ini akan dilakukan dengan metode wawancara kepada responden
dengan alat instrumen survei mawas diri sebagai bahan pertanyaan.
3. Responden yang berhak menjawab adalah : KK, Istri ataupun Anak yang
sudah Dewasa umur minimal 18 tahun.

F. SASARAN
Sasaran dari kegiatan ini adalah masyarakat di wilayah Puskesmas Susukan
yang menjadi sasaran program yang terpilih sebagai responden sebanyak 210
Rumah / KK setiap Desa.

G. JADWAL KEGIATAN

NO DESA TANGGAL KEGIATAN KET

1 SUSUKAN 13, 14, 15 Pebruari 2017
2 BOJONGKULON 13, 14, 15 Pebruari 2017
3 KEJIWAN 13, 14, 15 Pebruari 2017
4 KEDONGDONG 13, 14, 15 Pebruari 2017
5 GINTUNGLOR 13, 14, 15 Pebruari 2017
6 WIYONG 13, 14, 15 Pebruari 2017
7 TANGKIL 13, 14, 15 Pebruari 2017
H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi dan pelaporan dilakukan setelah selesai kegiatan apakah pelaksanaan
kegiatan sesuai jadwal.

I. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan : Hasil survei mawas diri dicatat dalam buku rekapan hasil
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat .
2. Pelaporan Tahunan : dilakukan tim program 1 tahun sekali kepada kepala
Puskesmas.
3. Evaluasi: kegiatan dilakukan 1 Bulan sekali oleh Kepala Puskesmas.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Susukan

dr. Andi Ridwan

NIP. 19710223 200112 1 003