KARTU KENDALI KLAIM

NAMA FKTP :
RITP RJTP
NO KELENGKAPAN ADMINISTRASI PRA PROTESA
PERSALINAN RAWAT INAP ANC PNC KB RUJUKAN AMBULANCE GIGI
1 SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK
2 BERITA ACARA PENGAJUAN KLAIM
3 BERITA ACARA SERAH TERIMA KLAIM
4 BERITA ACARA HASIL VERIFIKASI
5 KWITANSI BERMATERAI
6 FORMULIR PENGAJUAN KLAIM MANUAL
7 REKAPITULASI PELAYANAN
8 FORMULIR PENGAJUAN KLAIM PCARE
9 UMPAN BALIK PCARE

CATATAN :

1. BERITA ACARA DIBUAT PERMASING-MASING AKUN ( CONTOH, BERITA ACARA RITP, RJTP, PROMPREV DAN OBAT)

2. KWITANSI YANG DIKUMPULKAN PERMASING-MASING AKUN DIBUAT TOTAL MENJADI 1 KWITANSI ( CONTOH, KWITANSI RITP, KWITANSI RJTP DLL). UNTUK NOMINAL DAN T
TERLEBIH DAHULU, DAN MASING-MASING 2 RANGKAP KWITANSI BERMATERAI

3. FORMULIR PENGAJUAN KLAIM MANUAL HARAP DIISI TERKAIT IDENTITAS FKTP PENGAJU DAN NOMINAL YANG DIAJUKAN
4. BERKAS YANG DIKIRIM KE KANTOR CABANG SUDAH LENGKAP PERMASING-MASING AKUN.

5. JIKA DALAM 1 FKTP TERDAPAT 3 AKUN, MISAL RITP, RJTP DAN OBAT, BERKAS YANG DIKUMPULKAN KE BPJS KESEHATAN SUDAH TERPISAH DALAM BENTUK 3 KELENGKAPAN

6. MOHON DILENGKAPI CHECKLIST (V) PADA SYARAT ADMINISTRASI KLAIM.

 PROMPREV OBAT
TTD VERIFIKATOR
LAB PRB IVA PAP SMEAR KRIOTERAPI OBAT PRB

P DLL). UNTUK NOMINAL DAN TERBILANG DALAM KWITANSI HARAP DIKOSONGKAN

ALAM BENTUK 3 KELENGKAPAN BERKAS SESUAI SYARAT ADMINISTRASI.

 JADWAL KLAIM NON

JADWAL
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL
BANJARHARJO BANJARHARJO BANJARHARJO BANJARHARJO
BOJONGSARI BOJONGSARI BOJONGSARI BOJONGSARI
BUARAN BUARAN BUARAN BUARAN
CIKAKAK CIKAKAK CIKAKAK CIKAKAK
JAGALEMPENI JAGALEMPENI JAGALEMPENI JAGALEMPENI
KUTAMENDALA KUTAMENDALA KUTAMENDALA KUTAMENDALA
LARANGAN LARANGAN LARANGAN LARANGAN
SIDAMULYA SIDAMULYA SIDAMULYA SIDAMULYA
DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA
ENDARWATI ENDARWATI ENDARWATI ENDARWATI
DR. SRI NITI DR. SRI NITI DR. SRI NITI DR. SRI NITI
DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI
dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat
KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA
KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA
KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH
MINGGU I SETIAP HARI KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA
SENIN DAN SELASA
KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH
LARANGAN LARANGAN LARANGAN LARANGAN
KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI
BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES
KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA
DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO

DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO
DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO
DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI
 DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI
DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO
DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI
DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI
DR. FAUZI DR. FAUZI DR. FAUZI DR. FAUZI
DR. FERIYADI DR. FERIYADI DR. FERIYADI DR. FERIYADI
DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA

CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL

SALEM SALEM SALEM SALEM
WINDUAJI WINDUAJI WINDUAJI WINDUAJI
DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN

DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO
DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO
DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI
SANTOSO SANTOSO SANTOSO SANTOSO

DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO
KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH
KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA
KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU
BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES
JATIBARANG JATIBARANG JATIBARANG JATIBARANG
LOSARI LOSARI LOSARI LOSARI
TANJUNG TANJUNG TANJUNG TANJUNG
DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO
KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA

KLINIK PKU KLINIK PKU KLINIK PKU KLINIK PKU

MINGGU II SETIAP HARI MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH
SENIN DAN SELASA PENGGARUTAN PENGGARUTAN PENGGARUTAN PENGGARUTAN
MINGGU II SETIAP HARI
SENIN DAN SELASA

KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH

MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG
klinik altaz medika klinik altaz medika klinik altaz medika klinik altaz medika

klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika
KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13
BRBS BRBS BRBS BRBS
DR. HAERANI DR. HAERANI DR. HAERANI DR. HAERANI
DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI
DR. HERMANTO DR. HERMANTO DR. HERMANTO DR. HERMANTO
DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI
DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA
DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI
DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI*
DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI
DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA
dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut
dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim

dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo

BANDUNGSARI BANDUNGSARI BANDUNGSARI BANDUNGSARI

BENTAR BENTAR BENTAR BENTAR
BULAKAMBA BULAKAMBA BULAKAMBA BULAKAMBA
KECIPIR KECIPIR KECIPIR KECIPIR
KEMURANG KEMURANG KEMURANG KEMURANG
KERSANA KERSANA KERSANA KERSANA
KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN
KLIKIRAN KLIKIRAN KLIKIRAN KLIKIRAN
KLUWUT KLUWUT KLUWUT KLUWUT
SIRAMPOG SIRAMPOG SIRAMPOG SIRAMPOG
 SITANGGAL SITANGGAL SITANGGAL SITANGGAL
DR. SARTONO DR. SARTONO DR. SARTONO DR. SARTONO
KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH
PEMARON PEMARON PEMARON PEMARON
MINGGU III SETIAP HARI DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD
SENIN DAN SELASA DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH
DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI
DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI
DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH
DR. SANTOSO DR. SANTOSO DR. SANTOSO DR. SANTOSO
DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA
DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI
DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN
DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO
DR. SUHARJO DR. SUHARJO DR. SUHARJO DR. SUHARJO
DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI
DR. SYAFII DR. SYAFII DR. SYAFII DR. SYAFII
DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH
DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI
dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant

BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG

BREBES BREBES BREBES BREBES
BUMIAYU BUMIAYU BUMIAYU BUMIAYU
JATIROKEH JATIROKEH JATIROKEH JATIROKEH
KALIGANGSA KALIGANGSA KALIGANGSA KALIGANGSA
KALIMATI KALIMATI KALIMATI KALIMATI
KALIWADAS KALIWADAS KALIWADAS KALIWADAS
LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE
PAGUYANGAN PAGUYANGAN PAGUYANGAN PAGUYANGAN
SIWULUH SIWULUH SIWULUH SIWULUH
TONJONG TONJONG TONJONG TONJONG
 WANASARI WANASARI WANASARI WANASARI

Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes
Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma
Ketanggungan Ketanggungan Ketanggungan Ketanggungan
Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes
Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu
DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI
MINGGU IV SETIAP HARI
SENIN DAN SELASA DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH
DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN
DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI
HARDINI HARDINI HARDINI HARDINI
DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI

KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH
DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO
DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D
DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI
DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO
DR. ARLINDA DR. ARLINDA DR. ARLINDA DR. ARLINDA
DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI
hero irawan hero irawan hero irawan hero irawan
dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana
dr erna wat dr erna wat dr erna wat dr erna wat
dr ria riki dr ria riki dr ria riki dr ria riki
DR YUNITRI DR YUNITRI DR YUNITRI DR YUNITRI
DR KHANAFI DR KHANAFI DR KHANAFI DR KHANAFI
DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI
JADWAL KLAIM NON KAPITASI FKTP KABUPATEN BREBES TAHUN 2018

MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER

BANJARHARJO BANJARHARJO BANJARHARJO BANJARHARJO BANJARHARJO
BOJONGSARI BOJONGSARI BOJONGSARI BOJONGSARI BOJONGSARI
BUARAN BUARAN BUARAN BUARAN BUARAN
CIKAKAK CIKAKAK CIKAKAK CIKAKAK CIKAKAK
JAGALEMPENI JAGALEMPENI JAGALEMPENI JAGALEMPENI JAGALEMPENI
KUTAMENDALA KUTAMENDALA KUTAMENDALA KUTAMENDALA KUTAMENDALA
LARANGAN LARANGAN LARANGAN LARANGAN LARANGAN
SIDAMULYA SIDAMULYA SIDAMULYA SIDAMULYA SIDAMULYA
DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA
ENDARWATI ENDARWATI ENDARWATI ENDARWATI ENDARWATI
DR. SRI NITI DR. SRI NITI DR. SRI NITI DR. SRI NITI DR. SRI NITI
DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI
dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat
KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA
KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA
KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH
KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA
KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH
LARANGAN LARANGAN LARANGAN LARANGAN LARANGAN
KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI
BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES
KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA
DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO

DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO
DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO
DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI
DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI
DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO
DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI
DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI
DR. FAUZI DR. FAUZI DR. FAUZI DR. FAUZI DR. FAUZI
DR. FERIYADI DR. FERIYADI DR. FERIYADI DR. FERIYADI DR. FERIYADI
DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA

CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL
SALEM SALEM SALEM SALEM SALEM
WINDUAJI WINDUAJI WINDUAJI WINDUAJI WINDUAJI
DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN

DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO
DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO
DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI
SANTOSO SANTOSO SANTOSO SANTOSO SANTOSO

DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO
KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH
KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA
KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU
BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES
JATIBARANG JATIBARANG JATIBARANG JATIBARANG JATIBARANG
LOSARI LOSARI LOSARI LOSARI LOSARI
TANJUNG TANJUNG TANJUNG TANJUNG TANJUNG
DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO
KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA

KLINIK PKU KLINIK PKU KLINIK PKU KLINIK PKU KLINIK PKU
MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH
PENGGARUTAN PENGGARUTAN PENGGARUTAN PENGGARUTAN PENGGARUTAN
KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH
MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG
klinik altaz medika klinik altaz medika klinik altaz medika klinik altaz medika klinik altaz medika

klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika
KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13
BRBS BRBS BRBS BRBS BRBS
DR. HAERANI DR. HAERANI DR. HAERANI DR. HAERANI DR. HAERANI
DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI
DR. HERMANTO DR. HERMANTO DR. HERMANTO DR. HERMANTO DR. HERMANTO
DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI
DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA
DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI
DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI*
DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI
DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA
dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut
dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim

dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo

BANDUNGSARI BANDUNGSARI BANDUNGSARI BANDUNGSARI BANDUNGSARI

BENTAR BENTAR BENTAR BENTAR BENTAR
BULAKAMBA BULAKAMBA BULAKAMBA BULAKAMBA BULAKAMBA
KECIPIR KECIPIR KECIPIR KECIPIR KECIPIR
KEMURANG KEMURANG KEMURANG KEMURANG KEMURANG
KERSANA KERSANA KERSANA KERSANA KERSANA
KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN
KLIKIRAN KLIKIRAN KLIKIRAN KLIKIRAN KLIKIRAN
KLUWUT KLUWUT KLUWUT KLUWUT KLUWUT
SIRAMPOG SIRAMPOG SIRAMPOG SIRAMPOG SIRAMPOG
SITANGGAL SITANGGAL SITANGGAL SITANGGAL SITANGGAL
DR. SARTONO DR. SARTONO DR. SARTONO DR. SARTONO DR. SARTONO
KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH
PEMARON PEMARON PEMARON PEMARON PEMARON
DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD
DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH
DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI
DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI
DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH
DR. SANTOSO DR. SANTOSO DR. SANTOSO DR. SANTOSO DR. SANTOSO
DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA
DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI
DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN
DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO
DR. SUHARJO DR. SUHARJO DR. SUHARJO DR. SUHARJO DR. SUHARJO
DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI
DR. SYAFII DR. SYAFII DR. SYAFII DR. SYAFII DR. SYAFII
DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH
DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI
dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant

BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG

BREBES BREBES BREBES BREBES BREBES
BUMIAYU BUMIAYU BUMIAYU BUMIAYU BUMIAYU
JATIROKEH JATIROKEH JATIROKEH JATIROKEH JATIROKEH
KALIGANGSA KALIGANGSA KALIGANGSA KALIGANGSA KALIGANGSA
KALIMATI KALIMATI KALIMATI KALIMATI KALIMATI
KALIWADAS KALIWADAS KALIWADAS KALIWADAS KALIWADAS
LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE
PAGUYANGAN PAGUYANGAN PAGUYANGAN PAGUYANGAN PAGUYANGAN
SIWULUH SIWULUH SIWULUH SIWULUH SIWULUH
TONJONG TONJONG TONJONG TONJONG TONJONG
WANASARI WANASARI WANASARI WANASARI WANASARI

Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes
Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma
Ketanggungan Ketanggungan Ketanggungan Ketanggungan Ketanggungan
Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes
Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu
DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI
DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH
DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN
DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI
HARDINI HARDINI HARDINI HARDINI HARDINI
DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI

KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH
DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO
DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D
DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI
DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO
DR. ARLINDA DR. ARLINDA DR. ARLINDA DR. ARLINDA DR. ARLINDA
DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI
hero irawan hero irawan hero irawan hero irawan hero irawan
dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana
dr erna wat dr erna wat dr erna wat dr erna wat dr erna wat
dr ria riki dr ria riki dr ria riki dr ria riki dr ria riki
DR YUNITRI DR YUNITRI DR YUNITRI DR YUNITRI DR YUNITRI
DR KHANAFI DR KHANAFI DR KHANAFI DR KHANAFI DR KHANAFI
DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI
 OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
BANJARHARJO BANJARHARJO BANJARHARJO
BOJONGSARI BOJONGSARI BOJONGSARI
BUARAN BUARAN BUARAN
CIKAKAK CIKAKAK CIKAKAK
JAGALEMPENI JAGALEMPENI JAGALEMPENI
KUTAMENDALA KUTAMENDALA KUTAMENDALA
LARANGAN LARANGAN LARANGAN
SIDAMULYA SIDAMULYA SIDAMULYA
DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA DR. EVA LISTIANA
ENDARWATI ENDARWATI ENDARWATI
DR. SRI NITI DR. SRI NITI DR. SRI NITI
DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI DR. AGUS NAWAWI
dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat dr. Putri rahmawat
KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA KLINIK SEHAT SETIA
KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA KLINIK HATI MULIA
KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH KLINIK AL MADINAH
KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA KLINIK UMI MEDIKA
KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH KLINIK MUHAMMADIYAH
LARANGAN LARANGAN LARANGAN
KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI KLINIK GUNA ADHI
BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES BP PT. KAI BREBES
KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA KLINIK ALUNA MEDIKA
DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO DR. ADWIOKO

DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO DR. AGUNG BUDI WIBOWO
DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO DR. ALI BUDIARTO
DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI DR. ASTRI HADIYATI
DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI DR. EDI JUNAEDI
DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO DR. EDY HARTONO
DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI DR. FAHMI ATABAKI
DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI DR. FAISAL AMRI
DR. FAUZI DR. FAUZI DR. FAUZI
DR. FERIYADI DR. FERIYADI DR. FERIYADI
DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA DR. RIANA HARSANA

CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL CIKEUSAL KIDUL

SALEM SALEM SALEM
WINDUAJI WINDUAJI WINDUAJI
DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN DR. ARIS SETIAWAN

DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO DR. SUPARTO HARY WIBOWO
DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO DR. SURAJI ADI PURWO
DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI DR. ZUNAN ARIF BUDI
SANTOSO SANTOSO SANTOSO

DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO DR. SUSENO MUDJI SEPUTRO
KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH KLINIK SITI AMALIYAH
KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA KLINIK BANJAR MEDIKA
KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU KLINIK AISYIYAH BUMIAYU
BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES BP POLRES BREBES
JATIBARANG JATIBARANG JATIBARANG
LOSARI LOSARI LOSARI
TANJUNG TANJUNG TANJUNG
DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO DR. TRIS BUDI RAHARYO
KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA KLINIK AFIAT MEDIKA

KLINIK PKU KLINIK PKU KLINIK PKU

MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH
PENGGARUTAN PENGGARUTAN PENGGARUTAN
KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH KLINIK AISYIYAH
MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG MUHAMMADIYAH TONJONG
klinik altaz medika klinik altaz medika klinik altaz medika

klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika klinik dian perdana medika
KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13 KLINIK PRATAMA KARTIKA 13
BRBS BRBS BRBS
DR. HAERANI DR. HAERANI DR. HAERANI
DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI DR. HAZAIRIN ACHYANI
DR. HERMANTO DR. HERMANTO DR. HERMANTO
DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI DR. IDA RAKHMAWATI
DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA DR. IRMA YURITA
DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI DR. KARTIKA ARIDINI
DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI* DR. KHAERUDIN BAKHRI*
DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI DR. KUSYAERI
DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA DR MELI MAULIDIA
dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut dr. Astrid ermastut
dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim dr. Taufiq abdul hakim

dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo dr. Bambang wahyu widodo

BANDUNGSARI BANDUNGSARI BANDUNGSARI

BENTAR BENTAR BENTAR
BULAKAMBA BULAKAMBA BULAKAMBA
KECIPIR KECIPIR KECIPIR
KEMURANG KEMURANG KEMURANG
KERSANA KERSANA KERSANA
KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN KETANGGUNGAN
KLIKIRAN KLIKIRAN KLIKIRAN
KLUWUT KLUWUT KLUWUT
SIRAMPOG SIRAMPOG SIRAMPOG
SITANGGAL SITANGGAL SITANGGAL
DR. SARTONO DR. SARTONO DR. SARTONO
KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH KLINIK ADIBAH
PEMARON PEMARON PEMARON
DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD DR. MOH. FUAD
DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH DR. MUDRIKAH
DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI DR. NUNUK IRGIWATI
DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI DR. POSMA ROHANI
DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH DR. RETNO BUDININGSIH
DR. SANTOSO DR. SANTOSO DR. SANTOSO
DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA DR. SIGIT ARUMTARA
DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI DR. SITI NINGRUMSARI
DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN DR. SUBEKHAN
DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO DR. SUGIYANTORO
DR. SUHARJO DR. SUHARJO DR. SUHARJO
DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI DR. SUSANI ALI
DR. SYAFII DR. SYAFII DR. SYAFII
DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH DR. TATI MAIRAH
DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI DR. WAKHIDI
dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant dr. Dian damaiyant

BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG BANTARKAWUNG

BREBES BREBES BREBES
BUMIAYU BUMIAYU BUMIAYU
JATIROKEH JATIROKEH JATIROKEH
KALIGANGSA KALIGANGSA KALIGANGSA
KALIMATI KALIMATI KALIMATI
KALIWADAS KALIWADAS KALIWADAS
LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE LUWUNGGEDE
PAGUYANGAN PAGUYANGAN PAGUYANGAN
SIWULUH SIWULUH SIWULUH
TONJONG TONJONG TONJONG
WANASARI WANASARI WANASARI

Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes Apotk Kimia Farma Brebes
Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma Apotk Kimia Farma
Ketanggungan Ketanggungan Ketanggungan
Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes Apotk Saras Brebes
Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu Apotk Kun Anta Bumiayu
DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI DR. ELY HIKMAWATI
DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH DR. NENI TRIANA NINGSIH
DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN DRG ROZIKIN
DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI DRG. WIWIN YUNIASTRI
HARDINI HARDINI HARDINI
DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI DRG. RIZQI KIRANAWATI

KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH KLINIK PRATAMA ARROHMAH

DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO DR. WIWIK SUKIRANTO
DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D DR. ZAKIAH TRIANA K D
DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI DR. SRI HARTATI
DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO DR. KISWANTORO
DR. ARLINDA DR. ARLINDA DR. ARLINDA
DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI DR. YULIYANTI
hero irawan hero irawan hero irawan
dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana dr. Asep Tasrin pradana
dr erna wat dr erna wat dr erna wat
dr ria riki dr ria riki dr ria riki
DR YUNITRI DR YUNITRI DR YUNITRI
DR KHANAFI DR KHANAFI DR KHANAFI
DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI DR NUR ROCHAYATI