DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MATANGKULI
ALAMAT : Jalan Mesjid No.18 Hp : 082388758269
EMAIL : pkm_matangkuli@yahoo.com
Menerangkan Bahwa
Nama : HASBOH
Tempat / Tgl Lahir : Rayeuk Glang Glong, 01-07-1973
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Rayeuk Glang Glong
Kec. Matangkuli Kab. Aceh Utara
Gol.Darah : Tidak diketahui
Tinggi Badan : 161 Cm
Berat Badan : 73 kg
Test. Buta Warna : Normal ( - )
Test. Pendengaran : Tidak Tuli
Pemeriksaan Tato : Tidak Bertato
Pemeriksaan Suhu : 36ºc
Menurut pemeriksaan kami pada saat ini benar ianya dalam keadaan SEHAT JASMANI
dan ROHANI (Tidak ada Keluhan) memenuhi syarat untuk :
= …………………….....….Melamar Pekerjaan ……...…………………… =
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.