RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK

W E M P E
JALAN GUNUNG SARI NO 10 KEL PASIRAN KEC SINGKAWANG BARAT
TELP. (0562) 4644000 EMAIL: rsia_wempe@yahoo.co.id Kode Pos: 79123

Surat Keterangan Sehat

Nomor : 02/SK-SKS/VII/2018

Yang bertanda tangan dibawah,Dokter RSIA WEMPE menerangkan bahwa :

Nama : Ismail
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Umur : 21 Tahun
Alamat : Jl. Pramuka camp Graha Indah Alana II, Pontianak

Hasil pemeriksaan :

Tinggi / Berat Badan : 170 cm / 69 kg

Tekanan Darah : 120 / 80 mmHg
Golongan Darah :-
Buta Warna : Tidak

Benar telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan SEHAT .

Demikian surat ini di buat untuk di gunakan sebagaimana mestinya.

Singkawang, 28 Juli 2018

Dokter Pemeriksa,

........................................