PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SULAA
Jln. Dayanu Ikhsanuddin Kompleks BTN Wanabakti Indah Blok D
No……… Telp. ….. Kode Pos 93721, Baubau

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 445 / / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Sulaa Kota Baubau, menerangkan
bahwa:

Nama : RACHMADY RUTJA

Tempat Tanggal Lahir : Cakke, 18 Februari 1959
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : JL.

Keperluan : Untuk Berkas Keperluan Calon Legislatif

Hasil pemeriksaan kesehatan :

 Tinggi Badan : 165 cm
 Berat Badan : 69 kg
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Buta warna : Tidak Buta Warna
 Suhu badan : 36 o C

Dari hasil pemeriksaan kesehatan, yang bersangkutan dalam keadaan SEHAT.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat digunakan
seperlunya.

Baubau, 05 Juli 2018

Dokter Pemeriksa,

dr. Ayu Pratiwi Lecentiya

Ramadhani