PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 036

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurbayani
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Batu Atas, 16 – 08 - 1991
Alamat : Jl. Perintis Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 146 Cm
Berat Badan (BB) : 56 kg
Tekanan Darah (TD) : 100 / 70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat. (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 037

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rezky Nurvita Alatas

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 08 – 11 - 1997
Alamat : Jl. Simalui No. 9 Kel. Wajo Kec. Murhum Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 158 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah (TD) : 110 / 80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 038

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Aldi
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 21 – 09 - 1998
Alamat : Jl. Sapati Manjawari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 161 Cm
Berat Badan (BB) : 56 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 039

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Imba
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Lipu, 18 – 07 - 1976
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 163 Cm
Berat Badan (BB) : 56 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 040

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Risman Saputra

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 01 – 11 - 2000
Alamat : Lrg. Nusantara Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 157 Cm
Berat Badan (BB) : 59 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 041

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rahmat
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Sari Mulio/Muna, 15 – 04 - 1989
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 66 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 042

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Nisa
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 18 – 03 - 1991
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 166 Cm
Berat Badan (BB) : 51 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 043

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Marsudianto
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Nganjuk, 03 – 08 - 1977
Alamat : Jl. Bonekom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 044

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Ode Mansar

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Masiri, 20 – 01 - 1993
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 59 kg
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 045

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ardin
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 01 – 01 - 1991
Alamat : Jl. Sultan Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 51 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 046

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wa Jena
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Wabide Jaya, 01 – 07 - 1971
Alamat : Jl. Perintis Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 156 Cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 047

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nia Massry

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 08 – 04 - 1994
Alamat : Jl. Betoambari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 153 Cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 048

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yusri
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Bajo, 01 – 07 - 1990
Alamat : Jl. Perintis Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 172 Cm
Berat Badan (BB) : 53 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 049

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hamsa
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Masohi, 27 – 07 - 1983
Alamat : Jl. Gajah Mada RT 001/ RW 003, Kel. Lipu, Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 52 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

 Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 050

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Munawar. G
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Lamangga, 12 – 07 - 1991
Alamat : Jl. Latsitarda RT 003/ RW 004, Kel. Tanganapada, Kec. Murhum

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 162 Cm
Berat Badan (BB) : 52 kg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak
Covid-19(Rapid Tes) :

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 051

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muh. Akmal Syihab

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Buton, 15 – 11 - 1997
Alamat : Jl. Gajah Mada, lr. Idaman RT 001/ RW 005, Kel. Lamangga, Kec. Murhum

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 163 Cm
Berat Badan (BB) : 48 kg
Tekanan Darah : 121/69 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 052

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Eka Wahyuni

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Buton, 16 – 06 - 1994
Alamat : Jl. Gatot Subroto Kel. BWI Kec. Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 153 Cm
Berat Badan (BB) : 44 kg
Tekanan Darah : 90/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak
Covid-19(Rapid Tes) : Non Reaktif

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Sari Retno Damayanti
Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 053

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Awaluddin Bahtiar

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Ujung Pandang, 29 – 03 - 1990
Alamat : Jl. Walter Monginsidi No.144 Kel. Bataraguru Kec. Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 Cm
Berat Badan (BB) : 48 kg
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak
Covid-19(Rapid Tes) : Non Reaktif

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Sari Retno Damayanti
Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 054

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wa Ode Rezki Amalia Peni Azhar

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 27 – 09 - 1997
Alamat : Jl. Pahlawan KM 2 Kel. Kadolo Kec. Kokalukuna

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Sari Retno Damayanti
Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 056

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nur Halidah Fatma Bahtiar

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 23 – 06 - 1994
Alamat : Jl. Wolter Monginsidi No.144 Rt/Rw 004/006 Kel Bataraguru Kec Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 06 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 057

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ode Mila Hidayati

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Pasir Putih, 17 - 06 - 1998
Alamat : Pos 2 Kel. Tarafu Kec.Batupoaro Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 149,5 Cm
Berat Badan (BB) : 40 kg
Tekanan Darah : 129/80 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
Suhu : 36,1 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 09 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 058

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Lukman Ladjupa

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Losseng, 03 – 08 - 1983
Alamat : Jl. Jambu Mete Kel. Batulo Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 162 Cm
Berat Badan (BB) : 60 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 09 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 059

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Naila Adzikaya

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 10 – 03 - 2015
Alamat : Jl. Jambu Mete Kel. Batulo Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 95 Cm
Berat Badan (BB) : 15 kg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 09 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 060

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Astria
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Mata, 14 – 02 - 2001
Alamat : BTN Ratu Permai Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 Cm
Berat Badan (BB) : 34 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 89 kali/menit
Suhu : 35,6 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 09 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 061

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Nadi
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Lipu, 26 – 06 - 1998
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 156 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 09 November 2020

 Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 62

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : LA MAUN LA MASIHU

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Tanjung Una, 09 – 01 - 1997
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 161 cm
Berat Badan (BB) : 70 kg
Tekanan Darah (TD) : 120 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Sari Retno Damayanti
Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 63

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : HESTRIYANA
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Batuatas, 12 – 05 - 1992
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 153 cm
Berat Badan (BB) : 77 kg
Tekanan Darah (TD) : 110 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 37 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Sari Retno Damayanti
Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 64

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMAD HAERUDIN LA MASIHU

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Tarafu, 20 – 11 – 2013
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 120 cm
Berat Badan (BB) : 30 kg
Tekanan Darah (TD) : -
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 24 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 10 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 65

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : TIARA LESTIYANA

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Tarafu, 20 – 11 - 2015
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 114 cm
Berat Badan (BB) : 18 kg
Tekanan Darah (TD) : -
Nadi : 92 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 067

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sri Nur Latifah Idris

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 08-03-1993
Alamat : Jl. Hoga, kel. Katobengke, kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 cm
Berat Badan (BB) : 72 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36, 3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 068

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nur Dewi

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kilo, 17 – 12 - 1995
Alamat : Jl. Betoambari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36, 3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 069

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Kanaria La Safu

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Pencado, 11 – 04 - 1980
Alamat : Jl. Betoambari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 cm
Berat Badan (BB) : 67 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/80 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36, 3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 071

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Desy Rahmadani

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Lipu, 24 – 12 - 1999
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 160 cm
Berat Badan (BB) : 54 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36, 3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 12 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003