PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 217

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Raali
Jenis kelamin : Katobengke
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 01 – 04 - 1991
Alamat : Jl.Betoambari Rt 002 RW 004 Kel.Katobengke

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 1676Cm
Berat Badan (BB) : 77 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 28 April 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 /

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nurlia Yusuf

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 25-01-1993
Alamat : Desa Pongo Kec.Wangi-Wangi Kab.Wakatobi

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 Cm
Berat Badan (BB) : 55 kg
Tekanan Darah (TD) : 109 / 72 mmHg
Nadi : 112 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 04 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 038

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Aldi
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 21 – 09 - 1998
Alamat : Jl. Sapati Manjawari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 161 Cm
Berat Badan (BB) : 56 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 039

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Imba
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Lipu, 18 – 07 - 1976
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 163 Cm
Berat Badan (BB) : 56 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 040

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Risman Saputra

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 01 – 11 - 2000
Alamat : Lrg. Nusantara Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 157 Cm
Berat Badan (BB) : 59 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 041

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rahmat
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Sari Mulio/Muna, 15 – 04 - 1989
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 66 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 042

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Nisa
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 18 – 03 - 1991
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 166 Cm
Berat Badan (BB) : 51 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 043

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Marsudianto
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Nganjuk, 03 – 08 - 1977
Alamat : Jl. Bonekom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 044

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Ode Mansar

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Masiri, 20 – 01 - 1993
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 59 kg
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 045

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ardin
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 01 – 01 - 1991
Alamat : Jl. Sultan Dayanu Ikhsanuddin Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 51 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 046

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wa Jena
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Wabide Jaya, 01 – 07 - 1971
Alamat : Jl. Perintis Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 156 Cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 047

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nia Massry

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 08 – 04 - 1994
Alamat : Jl. Betoambari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 153 Cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 048

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yusri
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Bajo, 01 – 07 - 1990
Alamat : Jl. Perintis Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 172 Cm
Berat Badan (BB) : 53 kg
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 03 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 049

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Hamsa
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Masohi, 27 – 07 - 1983
Alamat : Jl. Gajah Mada RT 001/ RW 003, Kel. Lipu, Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 52 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.

Baubau, 04 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke
 dr. Nurie Shulfie Syadzwini
Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 050

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Munawar. G
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Lamangga, 12 – 07 - 1991
Alamat : Jl. Latsitarda RT 003/ RW 004, Kel. Tanganapada, Kec. Murhum

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 162 Cm
Berat Badan (BB) : 52 kg
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak
Covid-19(Rapid Tes) :

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.

Baubau, 04 November 2020

 Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 051

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muh. Akmal Syihab

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Buton, 15 – 11 - 1997
Alamat : Jl. Gajah Mada, lr. Idaman RT 001/ RW 005, Kel. Lamangga, Kec. Murhum

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 163 Cm
Berat Badan (BB) : 48 kg
Tekanan Darah : 121/69 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.
 Baubau, 04 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 052

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Eka Wahyuni

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Buton, 16 – 06 - 1994
Alamat : Jl. Gatot Subroto Kel. BWI Kec. Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 153 Cm
Berat Badan (BB) : 44 kg
Tekanan Darah : 90/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak
Covid-19(Rapid Tes) : Non Reaktif

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk usul pengangkatan CPNS tahun 2019.
 Baubau, 04 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 053

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Awaluddin Bahtiar

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Ujung Pandang, 29 – 03 - 1990
Alamat : Jl. Walter Monginsidi No.144 Kel. Bataraguru Kec. Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 Cm
Berat Badan (BB) : 48 kg
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak
Covid-19(Rapid Tes) : Non Reaktif

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 04 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 054

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wa Ode Rezki Amalia Peni Azhar

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 27 – 09 - 1997
Alamat : Jl. Pahlawan KM 2 Kel. Kadolo Kec. Kokalukuna

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 04 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 056

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nur Halidah Fatma Bahtiar

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 23 – 06 - 1994
Alamat : Jl. Wolter Monginsidi No.144 Rt/Rw 004/006 Kel Bataraguru Kec Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 06 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 057

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ode Mila Hidayati

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Pasir Putih, 17 - 06 - 1998
Alamat : Pos 2 Kel. Tarafu Kec.Batupoaro Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 149,5 Cm
Berat Badan (BB) : 40 kg
Tekanan Darah : 129/80 mmHg
Nadi : 92 kali/menit
Suhu : 36,1 ͦC
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 09 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 058

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Lukman Ladjupa

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Losseng, 03 – 08 - 1983
Alamat : Jl. Jambu Mete Kel. Batulo Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 162 Cm
Berat Badan (BB) : 60 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 09 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 059

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Naila Adzikaya

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 10 – 03 - 2015
Alamat : Jl. Jambu Mete Kel. Batulo Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 95 Cm
Berat Badan (BB) : 15 kg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 09 November 2020

 Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 060

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Astria
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Mata, 14 – 02 - 2001
Alamat : BTN Ratu Permai Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 Cm
Berat Badan (BB) : 34 kg
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 89 kali/menit
Suhu : 35,6 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 09 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 061

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Nadi
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Lipu, 26 – 06 - 1998
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 156 Cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 09 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 62

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : LA MAUN LA MASIHU

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Tanjung Una, 09 – 01 - 1997
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 161 cm
Berat Badan (BB) : 70 kg
Tekanan Darah (TD) : 120 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 10 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 63

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : HESTRIYANA
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Batuatas, 12 – 05 - 1992
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 153 cm
Berat Badan (BB) : 77 kg
Tekanan Darah (TD) : 110 / 70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 37 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Baubau, 10 November 2020
Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 64

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : MUHAMAD HAERUDIN LA MASIHU

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Tarafu, 20 – 11 – 2013
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 120 cm
Berat Badan (BB) : 30 kg
Tekanan Darah (TD) : -
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 24 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 65

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : TIARA LESTIYANA

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Tarafu, 20 – 11 - 2015
Alamat : Jl. Erlangga, Kel. Tarafu Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 114 cm
Berat Badan (BB) : 18 kg
Tekanan Darah (TD) : -
Nadi : 92 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 67

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Sri Nur Latifah Idris

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 08-03-1993
Alamat : Jl. Hoga, kel. Katobengke, kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 cm
Berat Badan (BB) : 72 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36, 3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 105

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fadil
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Ujung Pandang, 18 – 08 - 1985
Alamat : Jl. Sijawangkati Kel. Lamangga Kec. Murhum Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 163 cm
Berat Badan (BB) : 63 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/70 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36, 3 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan dipergunakan untuk pembuatan SIPPA ( Surat Izin
Praktek Penata Anestesi ).

Baubau, 14 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 106

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Tasmin
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Malaoge, 01 – 07 - 1992
Alamat : BTN Palm Beach Kel. Sulaa Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 159 cm
Berat Badan (BB) : 55 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/70 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,1 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 14 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 107

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Samsul
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Karya Jaya, 31 – 12 - 1981
Alamat : BTN Palm Beach Kel. Sulaa Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 171 cm
Berat Badan (BB) : 84 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/80 mmHg
Nadi : 87 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 14 November 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 108

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ayu Sri Wibawani

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 12 – 02 - 1998
Alamat : Jl. Kapten Tendean No. 26 Kel. Tomba Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 168 cm
Berat Badan (BB) : 65 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat. (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk Keperluan Daftar Haji.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 109

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Syukur Zijdun

Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Masohi, 28 – 04 - 1986
Alamat : Jl. Labuke Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 cm
Berat Badan (BB) : 64 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 110

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nunung Arfan Maupa

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kendari, 02 – 03 - 1991
Alamat : Jl. Wawokia Kel. Bone - Bone Kec. Batu Poaro Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 155 cm
Berat Badan (BB) : 60 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk Perpanjangan Kontrak Pegawai Pemerintah
Non Pegawai Negeri ( PPNPN ) Tahun Anggaran 2021.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 111

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Widya Ningrum Saeri

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Yogyakarta, 27 – 03 - 1997
Alamat : Jl. Pahlawan KM. 2 Kel. Kadolo Kec. Kokalukuna Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 158 cm
Berat Badan (BB) : 45 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/80 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk Perpanjangan Kontrak Pegawai Pemerintah
Non Pegawai Negeri ( PPNPN ) Tahun Anggaran 2021.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 112

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Asrini
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kendari, 20 – 07 - 1994
Alamat : Jl. Betoambari Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 149 cm
Berat Badan (BB) : 47 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk Perpanjangan Kontrak Pegawai Pemerintah
Non Pegawai Negeri ( PPNPN ) Tahun Anggaran 2021.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 113

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Zuleha
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Sorong, 10 – 09 - 1989
Alamat : Jl. Teuku Umar No. 26 B Kel. Batulo Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk Perpanjangan Kontrak Pegawai Pemerintah
Non Pegawai Negeri ( PPNPN ) Tahun Anggaran 2021.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 114

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Muh. Idhan Fitra

Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 24 – 05 - 1986
Alamat : Jl. Budi Utomo Kel. Wangkanapi Kec. Wolio Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/80 mmHg
Nadi : 87 kali/menit
Suhu : 36,1 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak
Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk Perpanjangan Kontrak Pegawai Pemerintah
Non Pegawai Negeri ( PPNPN ) Tahun Anggaran 2021.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 115

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama :
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Masohi, 28 – 04 - 1986
Alamat : Jl. Jl. Labuke Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 cm
Berat Badan (BB) : 64 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 116

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Syukur Zijdun

Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Masohi, 28 – 04 - 1986
Alamat : Jl. Jl. Labuke Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 cm
Berat Badan (BB) : 64 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 15 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 117

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Asfa Anggraini

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Banggai, 24 – 12 - 2003
Alamat : Jl. Hayam Wuruk Kel. Wameo Kec. Batupoaro Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 159 cm
Berat Badan (BB) : 51 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/80 mmHg
Nadi : 83 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 17 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 118

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Rezky Nurvita Alatas

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Bau-Bau, 08 Nopember 1997
Alamat : Jl. Simalui No. 9 RT/RW. 001/002 Kel. Wajo Kec. Murhum Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 157 cm
Berat Badan (BB) : 46 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 83 kali/menit
Suhu : 36 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 120

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Samad Emo

Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Pasarwajo, 23-05-1998
Alamat : Lingkungan Batu Maali, kel. Baadia Kec. Murhum Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 18 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 122

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Susan Purnama

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kramat, 16-10-1997
Alamat : Jl. Bonecom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 123

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Mudi Jamua

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kramat, 16-10-1997
Alamat : Jl. Bonecom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 122

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Susan Purnama

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kramat, 16-10-1997
Alamat : Jl. Bonecom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 122

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Susan Purnama

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kramat, 16-10-1997
Alamat : Jl. Bonecom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 124

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Susan Purnama

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kramat, 16-10-1997
Alamat : Jl. Bonecom Kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau
Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :
Tinggi Badan (TB) : 152 cm
Berat Badan (BB) : 49 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 125

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah Profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : La Anti
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 01 – 07 - 1982
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau
Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :
Tinggi Badan (TB) : 167 cm
Berat Badan (BB) : 74 Kg kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 89 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 28 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 126

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Halima
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Parigi, 25 Desember 1978
Alamat : Jl. Perintis, Kel. Katobengke, Kec. Betoambari
Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :
Tinggi Badan (TB) : 155 Cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/70 mmHg
Nadi : 83 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat. (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 29 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 127

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Aril
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Parigi, 21 Maret 2011
Alamat : Jl. Perintis, Kel. Katobengke, Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 120 Cm
Berat Badan (BB) : 28 kg
Tekanan Darah (TD) : -
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat. (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 29 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 128

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Maeli
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 07 Oktober 1995
Alamat : Jl. Gajah Mada RT 01 RW 02 kel. Lipu Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 167 Cm
Berat Badan (BB) : 64 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 29 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 129

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ajis
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 01 Juli 1995
Alamat : Lingkungan Sukanaeo, RT 03 RW 05 Kel. Katobengke Kec. Betoambari

Benar-benar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 162 Cm
Berat Badan (BB) : 55 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 30 Desember 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 130

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Halpina
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kendari, 07 – 04 - 1977
Alamat : Lingkungan Limbo Wolio, RT 02 RW 02 Kel. Tanganapada Kec. Murhum

Benar-benar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 155 Cm
Berat Badan (BB) : 47 kg
Tekanan Darah (TD) : 120/70 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 05 Januari 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 131

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Irmawati Alimuddin,SE
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Belopa, 24 – 02 - 1987
Alamat : Jl. Kelapa Kelurahan Wangkanapi Kecamatan Wolio

Benar-benar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 158 Cm
Berat Badan (BB) : 85 kg
Tekanan Darah (TD) : 130/80 mmHg
Nadi : 100 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 06 Januari 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 132

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Andi Muhammad Ardi
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Kendari, 05 – 12 - 1994
Alamat : Kelurahan Sulaa Kecamatan Betoambari

Benar-benar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 90 kg
Tekanan Darah (TD) : 130/70 mmHg
Nadi : 91 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 06 Januari 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 133

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Andika Gaya Lani
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Riayau, 22 – 07 - 2000
Alamat : Lingkungan BTN Sulaa, Kel. Sulaa, Kec. Betoambari

Benar-benar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 169 Cm
Berat Badan (BB) : 47 kg
Tekanan Darah (TD) : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 07 Januari 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 134

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Masriati
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Waha, 20 – 11 - 1992
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanudin

Benar-benar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 154 Cm
Berat Badan (BB) : 50 kg
Tekanan Darah (TD) : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 07 Januari 2020

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 135

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ny.Siti Saharia
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Tikong, 26-04-1979
Alamat : Jl. Haji Pada Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 167 Cm
Berat Badan (BB) : 41 kg
Tekanan Darah (TD) : 173/106 mmHg ( Hipertensi On Treatment, Captopril 12,5 mg)
Nadi : 88 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Hipertensi Terkontrol (Tidak
ada gejala demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 136

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : H. Muhammad Rusli Bade
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Wameo, 16 – 03 - 1957
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 175 Cm
Berat Badan (BB) : 85 kg
Tekanan Darah (TD) : 199/109 mmHg ( Hipertensi On Treatment, Captopril 25 mg)
Nadi : 72 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Hipertensi Terkontrol (Tidak
ada gejala demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 137

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Hasna
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Buton, 10 – 11 - 1973
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 162 Cm
Berat Badan (BB) : 70 Kg
Tekanan Darah (TD) : 150/95 mmHg ( Hipertensi On Treatment, Captopril 12,5 mg)
Nadi : 99 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Hipertensi Terkontrol (Tidak
ada gejala demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 138

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Roshayani
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Wameo, 09 – 05 - 1980
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 159 Cm
Berat Badan (BB) : 70 Kg
Tekanan Darah (TD) : 148/81 mmHg ( Hipertensi On Treatment, Amlodipin)
Nadi : 83 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Hipertensi Terkontrol (Tidak
ada gejala demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 139

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muh. Arief Sulaiman
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 11 – 11 - 2011
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 128 Cm
Berat Badan (BB) : 24 Kg
Nadi : 95 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 140

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Raisha Dzakiyah Sulaiman
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 13 – 05 - 2013
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 125 Cm
Berat Badan (BB) : 20 Kg
Nadi : 97 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 141

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muh. Al-Gazali Sulaiman
Jenis kelamin : Laki - Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 05 – 05 - 2015
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 110 Cm
Berat Badan (BB) : 15 Kg
Nadi : 96 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 24 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 142

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Abd. Rasid Rusli
Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat/tanggal lahir : Jorjoga, 04 – 08 - 1991
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 170 Cm
Berat Badan (BB) : 78 Kg
Tekanan Darah (TD) : 123/80 mmHg
Nadi : 99 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 143

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Asifa Salsabilah
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Jorjoga, 20 – 08 - 2013
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 120 Cm
Berat Badan (BB) : 19 Kg
Nadi : 18 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 144

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Chelsi Ramadhani
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Jorjoga, 03 – 09 - 2011
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 135 Cm
Berat Badan (BB) : 29 Kg
Nadi : 99 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 145

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Al-Furqon Tamini
Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat/tanggal lahir : Todoli, 24 – 08 - 2004
Alamat : Jl. Arthum Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 149 Cm
Berat Badan (BB) : 39 Kg
Nadi : 99 kali/menit
Suhu : 36,9 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 146

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Yeyen Kristianti
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Bau-bau, 02 – 07 - 1991
Alamat : Jl. Gajah Mada, Kel. Lipu, Kec. Betoambari, Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 152 Cm
Berat Badan (BB) : 50 Kg
Tekanan Darah (TD) : 93/60 mmHg
Nadi : 99 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

BUKAN SURAT BEBAS COVID-19PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 147

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Faisal
Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat/tanggal lahir : Bau-bau, 12 – 03 - 1999
Alamat : Desa Wayo, Kel. Wayo, Kec. Taliabu Barat

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 168 Cm
Berat Badan (BB) : 60 Kg
Tekanan Darah (TD) : 107/62 mmHg
Nadi : 99 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 08 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 148

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Uungke
Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 12 – 01 - 1988
Alamat : Jl. Gajah Mada Kel.Lipu Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 174 Cm
Berat Badan (BB) : 65 Kg
Tekanan Darah : 130/70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 35,8 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 12 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 149

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Basri Asana
Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 25 – 06 - 1996
Alamat : Jl. Betoambari Kel.Katobengke Kec.Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 160 Cm
Berat Badan (BB) : 49 Kg
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 12 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 151

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : SITI APRILIA
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Lombe, 30 – 04 - 1995
Alamat : JL. Lastarda, Kelurahan Tanganapada, Kecamatan Murhum, Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 156 Cm
Berat Badan (BB) : 56 Kg
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 86 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 12 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 152

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : La Uba Jawa
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 01-07-1958
Alamat : Lingk. Palagimata kel. Lipu, kec. Betoambari, Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 160,5 Cm
Berat Badan (BB) : 77 Kg
Tekanan Darah : 164/98 mmHg (hipertensi on treatment)
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Hipertensi terkontrol.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 13 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 153

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Muhammad Rum
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Ujung bPandang, 29 – 11 - 1992
Alamat : Lingkungan Gundu – Gundu Kel. Lipu kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 169 Cm
Berat Badan (BB) : 60 Kg
Tekanan Darah : 116/74 mmHg
Nadi : 78 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 18 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 154

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Arlin. H
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 03 – 09 - 1996
Alamat : Jl. Gajah Mada, Kel. Lipu, Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 58 Kg
Tekanan Darah : 122/83 mmHg
Nadi : 72 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan sehat.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 155

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nurnilam Asih
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Tubang, 20-10-2000
Alamat : Kel. Lamangga, kota Bau-bau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 156 Cm
Berat Badan (BB) : 52 Kg
Tekanan Darah : 127/84 mmHg
Nadi : 96 kali/menit
Suhu : 36,4 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 156

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Nasihu
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Wameo, 31-12-1969
Alamat : Kel. Lamangga, kota Bau-bau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 167 Cm
Berat Badan (BB) : 51 Kg
Tekanan Darah : 139/95 mmHg
Nadi : 85 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 21 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 157

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Anzal Ikrar Saputra
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 12-05-2014
Alamat : Lingk. Sukanaeo Kel. Katobengke Kec Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 103 Cm
Berat Badan (BB) : 16 Kg
Tekanan Darah : -
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 23 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 25 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 158

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Jusmin
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 15 Maret 1997
Alamat : Lingk. Sukanaeo Kel. Katobengke Kec Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 168 Cm
Berat Badan (BB) : 69 Kg
Tekanan Darah : 140/78 MmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 26 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 159

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Yuniarti
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Katilombu, 27-06-1997
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanudin Kel Lipu Kec Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 163 Cm
Berat Badan (BB) : 68 Kg
Tekanan Darah : 100/70 MmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 26 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 160

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ani Safitri
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Ngawi, 03-11-2000
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin Kel Lipu Kec Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 168 Cm
Berat Badan (BB) : 82 Kg
Tekanan Darah : 127/86 MmHg
Nadi : 102 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 26 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 162

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Kasmirna
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Sampeang, 15-08-1993
Alamat : Jl. Lakarambau Kel. Katobengke Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 150 Cm
Berat Badan (BB) : 44 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 27 Januari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 163

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : Risman
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat/tanggal lahir : Katobengke, 03-07-2002
Alamat : Jl. Betoambari, Kel. Katobengke, Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 53 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 166

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : JUMIATI
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Wanci, 23-10-1998
Alamat : Jl. Betoambari, Kel. Katobengke, Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 155 Cm
Berat Badan (BB) : 41 Kg
Tekanan Darah : 100/60 MmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 02 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 167

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : DAYANTI ANGRIANTI
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kuliati, 03-09-1990
Alamat : Jl. Wa Ode Wau, Kel. Tanganapada, Kec. Murhum

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 155 Cm
Berat Badan (BB) : 41 Kg
Tekanan Darah : 100/60 MmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 04 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 168

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : SATIA
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Kokoe, 06-07-1987
Alamat : Jl. Elang Blok B No.6, Kel. Bukit Wolio Indah, Kec. Wolio

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 157 Cm
Berat Badan (BB) : 42 Kg
Tekanan Darah : 100/60 MmHg
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 04 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 169

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : RAHMAT ARIANTO
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 28 Desember 1992
Alamat : Ling.Bucu, Kel.Laompo, Batauga Kab.Buton selatan

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 67 Kg
Tekanan Darah : 122/81 MmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,3 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 05 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 173

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : WA ODE ROMSAFITRAH
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 18 Januari 1999
Alamat : Jl. Dayanu Ikhsanuddin, kel. Sulaa Kec. Betoambari

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 151 Cm
Berat Badan (BB) : 57 Kg
Tekanan Darah : 120/74 MmHg
Nadi : 92 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 11 Februari 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 004

Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama : ALYA RAMADHANI
Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tanggal lahir : Baubau, 20-10-2006
Alamat : Lr. Arthum, kel. Katobengke Kec. Betoambari Kota Baubau

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 165 Cm
Berat Badan (BB) : 82 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 20 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
(Melamar Pekerjaan).

Baubau, 09 Maret 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 174
Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Irwan Maulana

Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Bitung, 02-12-1999
Alamat : Lingk. Dua RT 007 RW 002 Desa Pateten Tiga Kec. Maesa

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 161 Cm
Berat Badan (BB) : 59 Kg
Tekanan Darah : 120/74 MmHg
Nadi : 92 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 Maret 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Sari Retno Damayanti

Nip. 19850422 201705 2 003

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KATOBENGKE
Jalan Lakarambau Nomor 23 c Baubau 93724 Telp./Fax…

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor: 045.2 / 179
Saya Dokter Puskesmas Katobengke Kota Baubau, dengan mengingat sumpah profesi Kedokteran
dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wirpan
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tempat/tanggal lahir : Tinakin, 22-02-2000
Alamat : Dusun II Desa Tinakin Laut Kec. Banggai

Benar-banar telah dilakukan pemeriksaan fisik yaitu :

Tinggi Badan (TB) : 161 Cm
Berat Badan (BB) : 55 Kg
Tekanan Darah : 110/70 MmHg
Nadi : 93 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Pernapasan : 22 kali/menit
Buta warna : Tidak

Maka berdasarkan hasil pemeriksaan diatas, yang bersangkutan dinyatakan Sehat (Tidak ada gejala
demam, batuk dan flu).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan tujuan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, 10 Maret 2021

Dokter Puskesmas Katobengke

dr. Nurie Shulfie Syadzwini

Nip.19911024 201903 2 025

NB : BUKAN SURAT BEBAS COVID-19