PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguya3man Kab. Boalemo
Email : puskesmaspaguyaman@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 854 / PKM – PAG / 1697 /X1/ 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Munadya Hamzah selaku Dokter Puskesmas
Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Radius Dae

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Sosial Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 164 Cm
Golongan Darah : ”A”
Berat Badan : 60 kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Buta Warna : Negatif

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami saat ini menerangkan bahwa yang bersangkutan benar dalam
keadaan ” SEHAT JASMANI ”. Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ’’ Persayaratan
Perpanjangan STR”

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya

Ket. :./.?>:LLOi
urwQq Paguyaman, 20 November 2020
Yang bersangkutan sedang dalam pengobatan Dokter Pemeriksa
Hipertensi

dr. Munadya Hamzah

mM

Q`QBB7M
,,m

YRRREC

’
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Email : puskesmaspaguyaman@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG / 331 / II/ 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Artini NIP. 19770509 201101 2 001 Selaku Dokter
Puskesmas Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Sintia Musa

Umur : 28 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Rejonegoro Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 154,5 Cm
Golongan Darah : ”O”
Berat Badan : 45,5 kg
Tekanan Darah : 100 / 70 MmHg
Buta Warna ; Negatif

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami saat ini menerangkan bahwa yang bersangkutan benar dalam
keadaan ” SEHAT ”. Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas Untuk
Melamar Kerja”

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya

Ket. : Paguyaman, 14 Februari 2020

Yang bersangkutan sedang dalam pengobatan Dokter Pemeriksa
Hipertensi

dr. Artini
NIP. 19770509 201101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Email : puskesmaspaguyaman@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812 / PKM – PAG /1697/ XI/ 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr.Mersry Chrisniaty Pansariang NIP. 19891218 201902 2
005 Selaku Dokter Puskesmas Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Radius Dae

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Desa Sosial Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 164 Cm
Golongan Darah : ”A”
Berat Badan : 60 kg
Tekanan Darah : 120/80 MmHg
Buta Warna : Negatif

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami saat ini menerangkan bahwa yang bersangkutan benar dalam
keadaan ” SEHAT ”. Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas
Perpanjangan STR”

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini di buat untuk dipergunakan seperlunya.

Paguyaman, 23 November 2020

Dokter Pemeriksa

dr.MerIsry Chrisniaty Pansariang

NIP. 19891218 201902 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /1822/ XII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr.Pajriani Selaku Dokter Internsip Puskesmas Paguyaman
menerangkan bahwa :

Nama : Yunita Kamanjai

Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tangkobu Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 147 Cm
Golongan Darah : ”O”
Berat Badan : 71,3 Kg
Tekanan Darah : 140 / 90 MmHg

Berdasarkanhasilpemeriksaan kami saat minimenerangkanbahwa, yang bersangkutandalamkeadaan

” SEHAT ”Surat keterangan ini di berikan untuk keperluan”Kelengkapa Berkas ”.

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Paguyaman, 15 Desember 2020

Dokter Pemeriksa

dr. Pajriani
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /008/ I / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Gloria Pandelaki Selaku Dokter Internsip Puskesmas
Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Agus Ibrahim

Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Tangkobu Kec. Paguyaman Kabupaten Boalemo
Tinggi Badan : 154 Cm
Golongan Darah : ” AB ”
Berat Badan : 58 Kg
Tekanan Darah : 140 / 90 MmHg

Berdasarkanhasilpemeriksaan kami saatinimenerangkanbahwa, yang bersangkutandalamkeadaan ”

SEHAT ”.Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas”.

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Paguyaman, 11 Januari 2016

Dokter Pemeriksa

dr. Gloria Pandelaki

Dokter Internsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /840/ XI / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr.Danang Setyo NugrohoSelaku Dokter Internsip
Puskesmas Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Rosman Kiayi

Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Kualalumpur Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 151 Cm
Golongan Darah : ”B”
Berat Badan :50Kg
Tekanan Darah : 110 / 70 MmHg

Berdasarkanhasilpemeriksaan kami saatinimenerangkanbahwa, yang bersangkutandalamkeadaan ”

SEHAT ”.Surat keterangan ini di berikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas”.

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Paguyaman, 2 November
2015Dokter Pemeriksa

dr. Danang Setyo Nugroho

Dokter Internsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /832/ X / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr.Caesar Haryo BimosenoSelaku Dokter Internsip
Puskesmas Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Sunarti Nalole

Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Rejonegoro Kec.Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 152 Cm
Golongan Darah : ”O”
Berat Badan :50Kg
Tekanan Darah : 130 / 80 MmHg

Berdasarkanhasilpemeriksaan kami saatinimenerangkanbahwa, yang bersangkutandalamkeadaan ”

SEHAT ”.Surat keterangan ini di berikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas”.

Demikian surat keterangan berbadan sehatini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Paguyaman, 27 Oktober 2015Dokter

Pemeriksa

dr. Caesar Haryo Bimoseno

Dokter Internsip
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /704/ IX / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr. Naelly Fadhilah Nrptt : 31.1.0054696Selaku Dokter
Puskesmas Paguyaman menerangkan bahwa

Nama : Alpipin Arsyad

Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Diloato Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 157 Cm
Golongan Darah : ”O”
Berat Badan : 60Kg
Tekanan Darah : 120 / 80 Mmhg

Berdasarkanhasilpemeriksaan kami saatinimenerangkanbahwa, yang bersangkutandalamkeadaan ”

SEHAT ”.Surat keterangan ini di berikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas”

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Paguyaman, 04 September 2015

Dokter Pemeriksa

dr. Naelly Fadhilah

Nrptt : 31.1.0054696
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Email : puskesmaspaguyaman@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /2526 / IV / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini atas nama Kepala Puskesmas Paguyaman KTU Ns. Karni Dai,
S.Kep : 19790207 200312 2 002 Selaku Perawat Pemeriksa, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nuryani Bouti

Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Tangkobu Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 154 Cm
Golongan Darah : ”O”
Berat Badan : 55 Kg
Tekanan Darah : 110 / 80 MmHg

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami saat ini bahwa yang bersangkutan p benar dalam keadaan
” SEHAT ”. Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan ”Kelengkapan Berkas Melamar Kerja”.

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Paguyaman, 27 April 2019

an.Perawat pemeriksa

Ns. Karni Dai, S.Kep

Nip : 19790207 200312 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
PUSKESMAS PAGUYAMAN
Alamat : Desa Molombulahe Kec. Paguyaman Kab. Boalemo

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 812 / PKM – PAG /739/ IX / 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini : dr.A. Zeinhard Napitupulu Selaku Dokter Puskesmas
Paguyaman menerangkan bahwa :

Nama : Agus A. Hanasi, S.Pd

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Desa Kualalumpur Kec. Paguyaman Kab. Boalemo
Tinggi Badan : 162 Cm
Golongan Darah : ”O”
Berat Badan :58Kg
Tekanan Darah : 110 / 70 MmHg

Berdasarkanhasilpemeriksaan kami saatinimenerangkanbahwa, yang bersangkutandalamkeadaan ”

SEHAT ”.Surat keterangan ini di berikan untuk keperluan ”Bimbingan Teknik Pendalaman Materi (4
Mapel)”.

Demikian surat keterangan berbadan sehat ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Paguyaman, 28 September
2015Dokter Pemeriksa

dr. A. Zeinhard Napitupulu