PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNGKAJANG
Jl. Pajalesang, Kel. Mungkajang, Kec. Mungkajang, 91924 Kota Palopo
Email: puskesmas.mungkajang@gmail.com http://www.puskesmas-mungkajang.co.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 985/1.1/PKM-M/PLP/X/2019

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.MEIRINA ERNI WULEANG

NIP/NRPTT : 19870206 201408 2 001
Pekerjaan : Dokter Umum

Mengingat sumpah/janji sebagai dokter (Pemerintah) sesuai dengan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonseia, Menerangkan Bahwa :

Nama : NASRULLAH,S.Pd
Umur : 34 Tahun
Tinggin Badan : 168 Cm
Berat Badan : 88 Kg
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl.Perumahan BPP Blok.D.22 Kel.Pajalesang, Kec. Wara
Kota Palopo
Tes Buta Warnah : Normal

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan : SEHAT untuk keperluan :

“Kelengkapan Berkas Pelatihan Prajabatan”

Demikian surat kesehatan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 12 Oktober 2019

Dokter Puskesmas Mungkajang
 PEMERINTAH KOTA PALOPO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNGKAJANG
Jl. Pajalesang, Kel. Mungkajang, Kec. Mungkajang, 91924 Kota Palopo
Email: puskesmas.mungkajang@gmail.com http://www.puskesmas-mungkajang.co.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : /1.1/PKM-M/PLP/ /2019

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr.TENRI DIO NAWIR

NIP/NRPTT : 19750507 200602 2 002
Pekerjaan : Dokter Umum

Mengingat sumpah/janji sebagai dokter (Pemerintah) sesuai dengan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonseia, Menerangkan Bahwa :

Nama :
Umur : Tahun
Tinggin Badan : Cm
Berat Badan : Kg
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Tes Buta Warnah :

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan : SEHAT untuk keperluan :

“Kelengkapan Berkas Pelatihan Prajabatan”

Demikian surat kesehatan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 12 Oktober 2019

Dokter Puskesmas Mungkajang
 PEMERINTAH KOTA PALOPO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNGKAJANG
Jl. Pajalesang, Kel. Mungkajang, Kec. Mungkajang, 91924 Kota Palopo
Email: puskesmas.mungkajang@gmail.com http://www.puskesmas-mungkajang.co.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 985/1.1/PKM-M/PLP/X/2019

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dr.MELISA PONGTIKU

NIP/NRPTT : 19920302 201903 2 020
Pekerjaan : Dokter Umum

Mengingat sumpah/janji sebagai dokter (Pemerintah) sesuai dengan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonseia, Menerangkan Bahwa :

Nama : NASRULLAH,S.Pd
Umur : 34 Tahun
Tinggin Badan : 168 Cm
Berat Badan : 88 Kg
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl.Perumahan BPP Blok.D.22 Kel.Pajalesang, Kec. Wara
Kota Palopo
Tes Buta Warnah : Normal

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan : SEHAT untuk keperluan :

“Kelengkapan Berkas Pelatihan Prajabatan”

Demikian surat kesehatan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 12 Oktober 2019

Dokter Puskesmas Mungkajang
 PEMERINTAH KOTA PALOPO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNGKAJANG
Jl. Pajalesang, Kel. Mungkajang, Kec. Mungkajang, 91924 Kota Palopo
Email: puskesmas.mungkajang@gmail.com http://www.puskesmas-mungkajang.co.id

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 985/1.1/PKM-M/PLP/X/2019

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP/NRPTT :
Pekerjaan : Dokter Umum

Mengingat sumpah/janji sebagai dokter (Pemerintah) sesuai dengan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonseia, Menerangkan Bahwa :

Nama : NASRULLAH,S.Pd
Umur : 34 Tahun
Tinggin Badan : 168 Cm
Berat Badan : 88 Kg
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Jl.Perumahan BPP Blok.D.22 Kel.Pajalesang, Kec. Wara
Kota Palopo
Tes Buta Warnah : Normal

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan : SEHAT untuk keperluan :

“Kelengkapan Berkas Pelatihan Prajabatan”

Demikian surat kesehatan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palopo, 12 Oktober 2019

Dokter Puskesmas Mungkajang