Anda di halaman 1dari 1

Jl. HOS Cokroaminoto ( Ciledug Raya ) No. 4A Kreo Selatan, Larangan, Ciledug Jl.

Jl. HOS Cokroaminoto ( Ciledug Raya ) No. 4A Kreo Selatan, Larangan, Ciledug
Telp. +62217371919 Fax. +62217371333 IGD +62217371818 Telp. +62217371919 Fax. +62217371333 IGD +62217371818

SURAT KETERANGAN DOKTER SURAT KETERANGAN DOKTER

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan kepada pasien : dilakukan kepada pasien :

Nama : Yogi Koswara Nama : .................................................................................


Jenis Kelamin : Laki - laki Jenis Kelamin : .................................................................................
Umur : 21 Tahun Umur : .................................................................................
Alamat : Gg. H. Yamin No. 55D RT 01/01 Petukangan Utara, Alamat : .................................................................................
Pesanggrahan - Jakarta Selatan 12260 Pekerjaan : .................................................................................
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Diberikan istirahat sakit selama (......)........ terhitung mulai tanggal ..........................
Diberikan istirahat sakit selama 2 hari terhitung mulai tanggal 09 Desember 2020 s.d ............................
s.d 10 Desember 2020. Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan digunakan seperlunya.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan digunakan seperlunya.

.............,.......................20....
Ciledug, 09 Desember 2020 Dokter Pemeriksa,
Dokter Pemeriksa,

dr. Adhitri Anggoro


dr. Adhitri Anggoro SIP : 446.1/2018/P.SDK/V/2012
SIP : 446.1/2018/P.SDK/V/2012

Anda mungkin juga menyukai