PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

Jawa Tengah - Kabupaten Purbalingga - Mrebet

SURAT KETERANGAN DOKTER

No : 167
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ajib Abdul Azis , sebagai dokter Puskesmas Serayu Larangan kecamatan
Mrebet Kabupaten Purbalingga menerangkan dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan bahwa :
Nama : AMBARSARI
Umur : 27 Tahun, 1 Bulan, 9 Hari
Pekerjaan : HONORER
Alamat : Serayu Karanganyar Rt.1 Rw.3
Keperluan : PERSYARATAN PANWAS TPS
Berdasarkan pemeriksaan pada tanggal : 21 Februari 2019
Baik dan Cukup Sehat Jasmaninya
Kami dapatkan :
Tidak Baik Jasmaninya
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg Buta Warna : Tidak Ada
Tinggi Badan : 155 cm Pendengaran : Baik
Berat Badan : 60 kg
Gol. Darah : A
Serayu Larangan, 21 Februari 2019
Dokter Puskesmas

dr. Ajib Abdul Azis

SIP. 3303.53352/DU/01/449.1/II/0026/2018