PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

DINAS KESEHATAN
“PUSKESMAS SAPARUA”
Jl. Kampung Jati Saparua, Telp/Fax ( 0931 )-21003
Kode Pos 97592
SAPARUA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 016/PS/SKBS/VIII/2022

Yang bertandatngan di bawah ini, Dokter pemerintah pada Puskesmas Saparua,

menerangkan bahwa :

Nama : Satiah Suneth

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Negeri Lima, 02 November 1997
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Saparua, Kecamatan Saparua
Golongan Darah : “ O”
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 150 kg
Penglihatan Warna : Normal
Penglihatan Central : Normal
Pendengaran : Normal

Berdasarkan pemeriksaan klinis saat ini, dalam keadaan sehat fisik, mental, tidak buta warna,
tidak tuli, dan tidak bertato.
Demikian agar dipergunakan untuk : Pengurusan STR

Saparua, 22 Agustus 2022

Dokter yang memeriksa

dr. Ahmad Dziliar’sy Rafiansyah

SIP. 440/43/Dinkes/SIPD/VII/2022