PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL. DIPONEGORO NO.1 TELP. 0645-31089 FAX. 31089 KODE POS 24382

SURAT KETERANGAN SEHAT

NOMOR :440/1099/PKM/VI/2018

Dengan ini saya menerangkan bahwa :

Nama : Yusmahdi,S.Sos
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat tanggal lahir : Gampong Murong, 24 Februari 1986
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Umur : 32 tahun
Alamat : Gampong Blang Kecamatan Lhoksukon Aceh Utara

Pada pemeriksaan saya hari ini menyatakan dalam keadaan :

SEHAT

Demikian surat keterangan sehat ini ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
MELAMAR PEKERJAAN.

Berat Badan : 72 Kg
Tinggi Badan : 168 cm
TD : 120/60 mmHg
GD : (B)

Lhoksukon, 26 Juni 2018

Yang memeriksa,

Dr. Rahmad Umri

Nip : 19800612 201409 1 001